Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации

Организация помощи больным с синдромом
диабетической стопы в Российской Федерации

Г.Р. Галстян, И.И. Дедов 

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, язвенное поражение стоп, ампутации, организация службы.

Principles of care in  diabetic foot patients in Russia 
G.R. Galstyan, I.I. Dedov
Key words: diabetic foot syndrome, foot ulceration, amputation, organization of health care service.

Синдром диабетической стопы

1/2009
4

С
С

индром диабетической стопы (СДС) объединяет
ряд поражений стоп, представляющих потенциальный риск ампутации нижних конечностей.
Среди всех терминальных осложнений сахарного диабета
(СД) язвенные дефекты стоп являются наиболее частыми. В целом, СДС развивается более чем у 15% больных
на протяжении всего периода течения заболевания.
Ежегодная частота новых случаев образования язвенных
дефектов стоп в популяции пациентов с СД составляет от 1
до 4%, а распространенность данной разновидности СДС –
4–10% [1]. Данные контрольно-эпидемиологических исследований, проводимых в течение последних 5 лет сотрудниками Эндокринологического научного центра с использованием мобильного лечебно-диагностического комплекса,
показали, что распространенность язвенных дефектов стоп
в различных регионах РФ варьирует от 2,3 до 12% [2]. При
обследовании пациентов использовался стандартный набор
диагностических средств, используемых при проведении
исследований по скринингу (рис. 1). 
В Европейских странах на долю больных с СДС приходится более 20% всех госпитализаций и 45% от всего количества койко-дней. Следует отметить, что в странах Западной
Европы госпитализация пациента с СД проводится только
при наличии конкретных показаний для стационарного
лечения. Таким образом, данный показатель является одним
из критериев оценки качества оказания помощи больным с
СДС. В РФ, как правило, причинами госпитализации больного СД могут быть необходимость улучшения контроля
заболевания или проведения обследования пациента, перевода на инсулинотерапию при СД2. К сожалению, не редкость так называемые «профилактические» госпитализации. В связи с этим использование данного показателя не
может учитываться в анализе ситуации по рассматриваемой
проблеме. Вместе с тем поскольку больные СД с серьезными поражениями стоп, в основном, по-прежнему концентрируются в отделениях гнойной хирургии, соответственно
анализ структуры оказываемой медицинской помощи в
этих отделениях может иметь определенное значение.
Большой проблемой остается крайняя запущенность пациентов при поступлении в хирургические стационары, включая тяжелую инфекцию, критическую ишемию конечности
и тяжесть общего состояния больного. Это является основной причиной огромного числа высоких ампутаций (на
уровне голени, бедра) и случаев летального исхода у данной
категории больных. Более 50% высоких ампутаций, выполняемых ежегодно, производится у больных СД, при этом
более 50% из них погибают в течение первых 3-х лет после
операции. Такая высокая смертность может быть сопоставима лишь с самыми запущенными формами онкологических заболеваний. Анализ, проведенный экспертами в раз
ных странах, показал, что изменение ситуации с высокой
частотой ампутаций у больных СД возможно при должной
организации процесса оказания специализированной медицинской помощи. При этом важно отметить, что имеющийся международный опыт лечения СДС, в частности международные рекомендации [3] по диагностике и лечению СДС,
являясь основой формирования стандартов ведения больных с поражениями стоп, должны быть экстраполированы с
учетом конкретных условий, имеющихся материальных и
нематериальных ресурсов и принципов организации здравоохранения. Важнейшим условием организации эффективной помощи больным с СДС должен быть междисциплинар ный подход с соблюдением принципа взаимного дополнения
и преемственности, обеспечения долгосрочного наблюдения. Исходя из этих принципов проводится работа по организации специализированной помощи больным СД с СДС в
РФ. Истоком создания такой системы явилась реализация
Федеральной программы «Сахарный диабет». Одной из задач
данной программы была организация региональных
диабето ло гических центров, в структуре которых должны
функционировать кабинеты «Диабетическая стопа». На
сегодняшний день в РФ насчитывается около 106 кабинетов
«Диабетическая стопа» в 50-ти регионах РФ. Именно кабинеты «Диабетическая стопа» должны представить первичную сеть оказания специализированной помощи и заменить
формально существующий порядок вещей, когда больной
СД с уже имеющимся поражением стоп направлялся к
общему хирургу в поликлинику по месту жительства.
В поликлинике, в кабинете хирурга общей практики, данная

Рис.1. Мобильный кабинет «Диабетическая стопа»