Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

   Л.И.КОЛБ С.И. ЛЕОНОВИЧ
   И.И. ЛЕОНОВИЧ


   МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

   Допущено
   Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для слушателей системы последипломного медицинского образования

   Под общей редакцией профессора С.И. Леоновича











    Минск «Вышэйшая школа» 2008

УДК 616.88(075.8)
ББК 51.1(2)2я73
     К60
    Рецензенты: заведующий кафедрой неотложной хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования доктор медицинских наук, профессор НВ. Завада; главный хирург Белорусской железной дороги доктор медицинских наук, профессор К.Н. Тарун
    Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
      Колб, Л. И.
К60 Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций: учеб. пособие / Л. И. Колб, С. И. Леонович, И. И. Леонович; под общ. ред. проф. С. И. Леоновича. - Минск : Выш. шк., 2008. - 448 с. : ил.
          ISBN 978-985-06-1526-8.
          Даны медицинская характеристика катастроф, организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях; указана последовательность этапов оказания медицинской помощи. Приведены тестовые вопросы и ответы к ним.
          Для студентов медицинских вузов, слушателей системы последипломного медицинского образования, практикующих врачей.
УДК 616.88(075.8)
ББК 51.1(2)2я73

ISBN 978-985-06-1526-8  © Колб Л.И., Леонович С.И., Леонович И.И., 2008
                         © Издательство «Вышэйшая школа», 2008



Учебное издание
Колб Леонид Иванович Леонович Сергей Иванович Леонович Иван Иосифович

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Учебное пособие
Редактор В.В. Такушевич. Художественный редактор ВА. Ярошевич. Технический редактор НА. Лебедевич. Корректоры ТК. Хваль, О.И. Голденкова. Компьютерная верстка И.С. Оликсевич.
Подписано в печать 26.08.2008. Формат 84x108/32. Бумага офсетная. Гарнитура «Нимбус».
   Офсетная печать. Усл. печ. л. 23,52. Уч.-изд. л. 24,85. Тираж 2000 экз. Заказ 2799.
      Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Вышэйшая школа”».
   ЛИ № 02330/0131768 от 06.03.2006. Пр. Победителей, 11, 220048, Минск. http://vshph.com
Открытое акционерное общество «Барановичская укрупненная типография». ЛП № 02330/0131659 от 02.02.2006. Ул. Советская, 80, 225409, Барановичи.

            Предисловие




   Ежедневно в мире при авариях и автокатастрофах, на производстве и в быту, а также во время стихийных бедствий гибнут тысячи людей. Зачастую это происходит из-за того, что сам пострадавший или окружающие его люди не смогли оказать вовремя и правильно первую медицинскую помощь, не знают, как себя вести при пожарах, наводнениях, землетрясении и в других экстремальных ситуациях. Чрезвычайные ситуации требуют проведения экстренных мер по ликвидации их последствий, проведения спасательных и неотложных работ. Опыт последних лет свидетельствует, что назрела необходимость коренной перестройки не только существующей системы защиты людей и среды их обитания от воздействия грозной природной стихии или грубых нарушений технологии производства, непредвиденных катастроф или производственных аварий, но и подготовки человека к рациональным, эффективным, психологически и морально обоснованным действиям в таких ситуациях.
   Сегодня значительно обострены противоречия в отношениях между людьми и природой. Везде, где возможны нарушения экологического равновесия до кризисного состояния, видны уменьшения буферных возможностей и ослабление природных защитных механизмов. Стойкость негативных экологических причинноследственных звеньев имеет стихийный характер, поэтому возможность воздействия их на людей повышается.
   Новым объективным фактором увеличения потенциальных потерь в экстремальных ситуациях стало возрастание глубины воздействия человека на природу. Это привело к необходимости написания учебного пособия по медицине чрезвычайных ситуаций. Книга состоит из нескольких разделов, в которых даны медицинская характеристика катастроф, организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, указана последовательность этапов оказания медицинской помощи.
   Авторы выражают глубокую благодарность рецензентам: заведующему кафедрой неотложной хирургии Белорусской медицинской академии последипломного ообразования доктору медицинских наук, профессору Н.В. Заваде и главному хирургу Белорусской железной дороги доктору медицинских наук, профессору КН Таруну.
   Надеемся, что книга будет полезна студентам медицинских вузов, практикующим врачам, учащимся средних медицинских учреждений.
Л.И. Колб

3

            Список сокращений




АД - артериальное давление
АИ - аптечка индивидуальная
АЭС - атомные электростанции
Бел НИИТО - Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Бел ЖД - Белорусская железная дорога
БС - бактериальное средство
БСМП - больница скорой медицинской помощи
БСМП - бригады специализированной медицинской помощи
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМП - ватно-марлевая повязка
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВСРБ - Вооруженные силы Республики Беларусь
ГАИ - государственная автоинспекция
ГИ БДД - государственная инспекция безопасности дорожного движения
ГО - гражданская оборона
ГОО - гидродинамически опасные объекты
ГСМ - горючесмазочные материалы
ГСЧС - Государственная система чрезвычайных ситуаций
ГСЭН - Госсанэпиднадзор
ГЭР - группа эпидемиологической разведки
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
ДС - дегидратационный синдром
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗЗ - зона заражения
ЗКЗ - зона катастрофического затопления
ЗС - защитное сооружение
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИПГ - инфекционный полевой госпиталь
ИПП - индивидуальный перевязочный пакет
ИТШ - инфекционно-токсический шок
ИТЭ - инфекционно-токсическая энцефалопатия
КРП - комбинированные радиационные поражения
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛЭО - лечебно-эвакуационное обеспечение
МВД - Министерство внутренних дел
МЗРБ - Министерство здравоохранения Республики Беларусь
МК - медицина катастроф

4

МО - медицинские отряды
МСГО - медицинская служба гражданской обороны:
НГО - начальник гражданской обороны:
НИИ - научно-исследовательский институт
Обл. ЦГ и Э - областной центр гигиены: и эпидемиологии
ОВ - отравляющие вещества
ОГС - острый геморрагический шок
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОЛБ - острая лучевая болезнь
ОМБ - отдельный медицинский батальон
ОМО - отдельный медицинский отряд
ОНадпН - острая надпочечниковая недостаточность
ОП СДЯВ - очаг поражения сильнодействующего ядовитого вещества
ОПечН - острая печеночная недостаточность
ОПочН - острая почечная недостаточность
ОСМП - отряд специализированной медицинской помощи
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПВОО - пожаровзрывоопаснь:е объекты
ПДК - предельно допустимая концентрация
ПДУ - предельно допустимый уровень
ПКО - противокосмическая оборона
ПНМК - преходящие нарушения мозгового кровообращения
ПО - производственное объединение
ПРО - противоракетная оборона
ПРУ - противорадиационное укрытие
ПЯД - продукты ядерного деления
РВ - радиоактивное вещество
РОО - радиационно-опасные объекты
РРЗ - режим радиационной защиты
РЦГиЭ - Республиканский центр гигиены: и эпидемиологии
РЦМК - Республиканский центр медицины: катастроф
САК - субарахноидальное кровоизлияние
СД - санитарные дружины:
СДЯВ - сильно действующие ядовитые вещества
СЛР - сердечно-легочная реанимация
СМК - служба медицины: катастроф
СНАК - служба наблюдения и лабораторного контроля
СО - углерода оксид
СП - санитарные посты:
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
СПК - станция переливания крови
СПЭБ - специализированные противоэпидемические бригады
ССП - современные средства поражения
США - Соединенные Штаты Америки
СЭМП - служба экстренной медицинской помощи
СЭС - санэпидстанция
ТТПГ - токсико-терапевтический подвижной госпиталь

5

ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф
УББ - управление больничными базами
УВД (ГАИ) - Управление внутренних дел (государственная автоинспекция)
УЗО - Управление здравоохранения
ФОС - фосфорорганические соединения
ХОО - химически опасные объекты
ЦГ - церебральная гипертензия
ЦГЭ - центр гигиены и эпидемиологии
ЦНС - центральная нервная система
ЦРБ - центральная районная больница
ЦЭМП - центр экстренной медицинской помощи
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЧС - чрезвычайная ситуация
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭМП - экстренная медицинская помощь

            Введение



   К главным медицинским последствиям катастроф относятся появление значительного количества потерпевших, возникновение нарушений психики людей в зоне поражения, дезорганизация системы управления, охраны здоровья, материальные и человеческие потери. В результате возникает несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями медицинской службы.
   В мире в среднем еженедельно регистрируются катастрофы, в ликвидации которых принимают участие специалисты из разных стран. События на Чернобыльской АЭС привели к значительным медико-социальным, экологическим и другим последствиям, которые сохраняются и в настоящее время. Разработка научно-аргументированного комплекса мероприятий имеет большое значение не только для своевременной ликвидации последствий технологических катастроф, но и для анализа причин их возникновения. Экстремальная ситуация может быть последствием не только катастрофы, но и завершением длительного эволюционного развития негативных процессов и явлений. Например, чрезвычайная экстремальная медико-экологическая ситуация в районе Аральского моря назревала на протяжении двух десятилетий.
   Последние 20 лет характеризуются бурным развитием синтеза новых химических соединений - в мире сейчас их зарегистрировано более 7 млн. По данным ВОЗ, человек использует около 1 млн химических веществ, их количество ежегодно увеличивается на 200 000. Более 53 000 из них признаны токсическими и потенциально опасными для людей. В классификации катастроф, которая была предложена ВОЗ, выделяют пять основных групп, в том числе метеорологические, топологические, теллурические, тектонические аварии, антропогенные катастрофы (технологические аварии, собственно аварии). Высокие темпы урбанизации сопровождаются скоплением на небольшой территории газо-, нефтепроводов, электростанций, множеством производственно-технологических комплексов, которые содержат запасы сильнодействующих отравляющих, легковоспламеняющихся и взрывных веществ. Все это обусловливает возможность повышения поражения людей при широкомасштабных чрезвычайных ситуациях.

7

   Стихийные бедствия - опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения, которые вызывают катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением или гибелью людей. Они могут служить причиной многих аварий, катастроф. За последние 30 лет от природных катастроф во всем мире погибло более 4 млн человек, а число пострадавших превысило 3 млрд человек. Прямой экономический ущерб составил более 400 млрд американских долларов.
   К стихийным бедствиям относятся: землетрясение, наводнения, ураганы, смерчи, бури, циклоны, цунами, извержения вулканов, лавины, оползни, сели, грозы, пожары, снежные заносы и обледенения, длительные засухи, метели, холода, град, сильные снегопады, туманы, гололед, изморози.
   Реальный анализ и правильная оценка процессов, которые происходят в природе и обществе, свидетельствуют о возрастающей роли медицины катастроф в общей системе знаний и практической деятельности людей и охраны здоровья. В связи с этим медицину катастроф можно определить как научную дисциплину, которая имеет отношение практически ко всем медицинским отраслям (организации здравоохранения, терапии, хирургии, педиатрии, радиологии, токсикологии, психиатрии) и изучает проблемы организации экстренной медицинской помощи потерпевшим непосредственно в районе возникновения чрезвычайной ситуации или катастрофы.

                Раздел I




            ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ, МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАТАСТРОФ



            Глава 1. Медицина катастроф, понятие о чрезвычайных ситуациях


Общие понятия о медицине катастроф

   Медицина катастроф - это отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений, возникших в результате чрезвычайной ситуации, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации чрезвычайной ситуации.
   Служба медицины катастроф - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Общие понятия о чрезвычайных ситуациях

   Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на объекте либо на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, диверсий, эпидемий, эпизоотий, эпи-фитотий или других событий, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
   Основные поражающие факторы ЧС:
   •    механические (динамические): взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнение и др.;


9

   •   химические: ядовитые и отравляющие вещества;
   •   радиационные: радиоактивные излучения;
   •   термические: высокие и низкие температуры;
   •   биологические: бактериальные средства, токсины и др.
   Имеется пять стадий развития ЧС:
   •     накопление отклонений от нормального состояния или процесса;
   •   провоцирование ЧС;
   •   начало ЧС, ее развитие и нарастание;
   •   действие остаточных факторов поражения ЧС;
   •   ликвидация последствий ЧС.
   Выделяют также три периода развития ЧС:
   •     острый период продолжается от возникновения ЧС до момента организации спасательных работ (минуты, часы);
   •     подострый период длится от момента организации спасательных работ до эвакуации пострадавших (до 10-12 суток);
   •     период отдаленных последствий (восстановления) начинается после эвакуации пострадавших и продолжается до полного восстановления или лечения в ЛПУ.
   Зона чрезвычайной ситуации - это территория, на которой сложиласьЧС.
   Классификация ЧС следующая.
   ЧС бывают:
   а)    естественные (не зависящие от деятельности человека), природные катастрофы (стихийные бедствия):
   •     метеорологические (бури, ураганы, смерчи, циклоны, морозы, засухи, необычайная жара, пожары);
   •     теллурические и тектонические - извержения вулканов, землетрясение;
   •     топологические - наводнения, сели, оползни, снежные обвалы;
   б)    искусственные (вызываемые деятельностью человека), производственные (техногенные) катастрофы:
   •     транспортные - авиа- и космические, железнодорожные, автодорожные, на речном и морском флоте (транспорте);
   •     производственные: с высвобождением энергии, механического, химического, радиационного, термического, бактериального агентов;
   •   специфические - эпидемии, войны;
   •     социальные - голод, терроризм, общественные беспорядки, наркомания, токсикомания.

10