Права пациента

Серия «Консультирует юрист»





АНТОН ГУСЕВ




                ПРАВА ПАЦИЕНТА




            У ВРАЧА И В БОЛЬНИЦЕ








Ростов-на-Дону «Феникс» 2012

УДК 34:61
ББК 54.1(2)+67.4
КТК 076
     Г96

      Гусев А.

Г96 Права пациента : у врача и в больнице / А. Гусев. — Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 95 с. — (Консультирует юрист).
ISBN 978-5-222-19323-5
        Книга содержит комментарий законодательства об охране здоровья граждан и в доступной форме рассказывает, чего стоит ждать, чего опасаться и как себя вести, ложась в больницу или приходя на прием к врачу. На что врач имеет право и какие права имеются у его пациентов — вот основные вопросы, ответы на которые дает книга.


                                          УДК 34:61 ББК 54.1(2)+67.4

                       © Гусев А., 2011
© Оформление: ООО «Феникс», 2012


Серия «Консультирует юрист»


Гусев Антон Петрович


ПРАВА ПАЦИЕНТА: У ВРАЧА И В БОЛЬНИЦЕ

Ответственные редакторы Технический редактор Компьютерная верстка: Макет обложки:

О. Морозова, Н. Калиничева
Г. Логвинова
А. Патулова
М. Сафиуллина

Сдано в набор 21.11.2011 г. Подписано в печать 30.12.2011 г.
Формат 84x108 ¹/з2. Бумага типографская.




ООО «Феникс» 344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 80 Тел.: (863) 261-89-76, тел./факс: 261-89-50 E-mail: morozovatext@aaanet.ru

        ОТ АВТОРА


    В последнее время участились случаи судебных процессов с медицинскими учреждениями, чьи сотрудники не всегда добросовестно исполняют свои обязанности. Дело о копейском роддоме, чьи сотрудницы 13 лет назад перепутали детей двух семейных пар, стало беспрецедентным, резонансным и облетело всю страну. В чем причина халатного исполнения медработниками своих обязанностей? В недостаточной детализации законодательства об охране здоровья граждан, которое нуждается в серьезном реформировании. Однако и в том виде, в котором оно существует, граждане недостаточно с ним знакомы. Практически никто из входящих в медучреждение пациентов не знает своих прав и, соответственно, прав медиков, оказывающих им помощь. Книга содержит комментарий законодательства об охране здоровья граждан и в доступной форме рассказывает гражданам, чего стоит ждать, чего опасаться и как себя вести, ложась в больницу или приходя на прием к врачу. На что врач имеет право и какие права имеются у его пациентов — вот основные вопросы, ответы на которые дает книга.
    Постоянным читателям издательства «Феникс» автор, несомненно, знаком по ранее изданным в этой же серии книгам «Все о квартирном вопросе», «Новейший юридический экспресс-справочник для населения», «Юридический справочник современной женщины», «Все виды исковых заявлений и претензий в суд» и проч. Научному сообществу автор также известен по его научным публикациям в Сети («Актуальные вопросы правоприменительной практики международного судебного механизма защиты прав человека») и в юридической литературе («Проблемы реализации принципа гласности на стадии пересмотра гражданских дел в порядке надзора»¹. Помимо этого, автор с 2003 года является практикующим юристом, так что тематика произведений знакома ему не понаслышке.
    Проблемы же ответственности врачей за ненадлежащее исполнение ими своих обязанностей давно входят в круг профессиональных интересов автора. Так, в 2006 году увидела свет его работа «Проблемы уголовно-правовой ответственности за неоказание помощи больному. Общеправовая и медицинская характеристика субъектов данного состава преступления»². С тех пор проблематика книги не теряет для автора своей актуальности.
    В завершение автор хочет выразить благодарность за помощь в создании книги заведующему отделением нейрохирургии ММУЗ МГКБ им. Н.И. Пирогова, главному нейрохирургу г. Оренбурга В.К. Алимову, врачам С.Н. Тютюнникову, Р.Д. Юзееву, И.В. Лещенко, В.В. Глухота, Р.А. Садыкову, И.В. Логунову, И.В. Зайцеву, старшей медсестре И.А. Дорофеевой и всем сотрудникам отделения нейрохирургии ММУЗ МГКБ им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга.
    Приятного и полезного вам чтения!

¹ Проблемные вопросы гражданского и арбитражного процессов / под ред. М.А. Рожковой и Л.Ф. Лесницкой. — М.: Статут, 2008.

² Г/себАЛ Проблемы уголовно-правовой ответственности за неоказание помощи больному. Общеправовая и медицинская характеристика субъектов данного состава преступления // в сб. «Интеграция традиционной, народной и академической медицины в системе здравоохранения. 5 областная открытая научнопрактическая конференция», Оренбург, 2006.

3

   ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ РФ
   В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:
   Правовыми основами российского законодательства о здравоохранении являются:
    —  соответствующие положения Конституции Российской Федерации (Конституция Российской Федерации принята на всенародном голосовании 12 де-кабря 1993 г.) (далее Конституция РФ) и конституций республик в составе Российской Федерации;
    —  Закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.) (далее Основы) и другие законы Российской Федерации;
    —  указы и другие нормативные акты Президента России;
    —  постановления Правительства Российской Федерации;
    —  приказы, инструкции и положения Министерства здравоохранения Российской Федерации;
    —  правовые акты субъектов Российской Федерации.
   В Конституции РФ отдельная статья 41 посвящена праву граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь:
    —  каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений;
    —  в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию;
    —  сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
   Кроме того, вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо или косвенно отражены и в других статьях Конституции РФ (ст. 2, 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42, 58 и др.).
   Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР в1991 г., также провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения.
   Значительным событием последних лет в области охраны здоровья населения России стало принятие 22 июля 1993 г. Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, которые были разработаны Институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.Е. Семашко.

4

   При подготовке данного Закона были использованы международные правовые акты (Декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (ВОЗ, 1980 г.), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989 г.) и др.), отечественный опыт, предложения по совершенствованию медицинского обслуживания.
   Одной из важнейших статей Основ является статья 2, в которой определены основные принципы охраны здоровья в России:
    —  соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
    —  приоритет профилактических мер в области охраны здоровья;
    —  доступность медико-социальной помощи;
    —  социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
    — ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
   В последнее время в РФ принят целый ряд Законов, детально регламентирующих отдельные направления практической медицинской деятельности:
    — Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
    — Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;
    — Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее Закон «О психиатрической помощи»);
    — Закон РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов»;
    — Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;
    — Федеральный закон от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»;
    — Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»;
    — Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;
    — Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения»;
    — Федеральный закон от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и без-опасности пищевых продуктов».

   ПОДЗАКОННЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
   1. Экспертиза временной нетрудоспособности:
    ■ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 января 1995 г. № 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной

5

      нетрудоспособности», утвердивший Положение о клинико-экспертной комиссии государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения, органа управления здравоохранением территории (в п. 2.1 Приказа руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ поручено совместно с исполнительными органами социального страхования, ТФОМС, СМО, профессиональными медицинскими ассоциациями разработать и утвердить порядок межведомственного контроля за организацией и качеством лечебного процесса);
    ■ совместный Приказ Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования РФ от 6 октября 1998 г. № 291/167 «Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности».
   2. Медико-социальная экспертиза:
    ■ Постановление Правительства РФ от 13.08.1996 № 965 «О порядке признания граждан инвалидами», утвердившее Положение о признании лица инвалидом и Положение об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы;
    ■ Постановление Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
   3. Военно-врачебная экспертиза:
    ■ Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
   4. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы:
    ■ Приказ Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы»;
    ■ Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».


    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

    РАМН — Российская академия медицинских наук;
    ГК РФ — Гражданский кодекс Российской Федерации;
    СК РФ — Семейный кодекс Российской Федерации;
    ФСС — Фонд социального страхования;
    СМО — судебно-медицинская организация;
    ЗоЗПП — Закон «О защите прав потребителей»;
    ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение;
    ФОМС — Фонд обязательного медицинского страхования;
    ТФОМС — Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования.


6

Глава первая.

        ОСНОВНЫЕ ПРАВА ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РФ ЛИЦ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

        1.1. Право граждан Российской Федерации
        на охрану здоровья

   В ст. 41 Конституции РФ указывается, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.
   В ст. 17 Основ также устанавливается право граждан РФ на охрану здоровья, которое обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.
   Государство обеспечивает охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств, и гарантирует защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у гражданина какого-либо заболевания.
   Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.

        1.2. Права лиц без гражданства, иностранцев, беженцев, граждан РФ за границей

   На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации. Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ, осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Министров Российской Федерации, а иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.
   Поскольку нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора, при занятии иностранными гражданами трудовой деятельностью в Российской Федерации обязательное медицинское страхование

7

и выдача им страховых медицинских полисов обязательного страхования осуществляются наравне с другими работниками данных предприятий, учреждений и организаций, а срок действия страхового медицинского полиса обязательного страхования определяется сроком действия заключенного с иностранным гражданином трудового договора (контракта).
   Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ, предусматривает оказание им медицинской помощи, включая медико-транспортные услуги, и в том числе экстренную эвакуацию (репатриацию).
   Предоставление и финансирование медицинской помощи иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации, в рамках медицинского страхования осуществляются в соответствии с договором медицинского страхования и размером фактически выплаченного страхового взноса, но в объеме не меньшем, чем предусмотрено минимальным перечнем медицинских услуг (включая медико-транспортные услуги), оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.
   В минимальный перечень медицинских услуг (включая медико-транспортные услуги), оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в РФ, включены:
    —   медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
    —   медицинская помощь в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях при внезапном расстройстве здоровья и несчастных случаях в объеме, необходимом для устранения угрозы жизни пациента и (или) снятия острой боли;
    —   транспортировка медицинским транспортом или иным транспортным средством, включая медицинское сопровождение (медицинская бригада, врач, медицинская сестра), с места заболевания (происшествия) в медицинское учреждение;
    —   посмертная репатриация (транспортировка) останков.
   Согласно ФЗ от 19 февраля 1993 г. № 4528-1 «О беженцах» лицо, признанное беженцем, и прибывшие с ним члены его семьи имеют право на медицинскую и лекарственную помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.
   Соответственно, обязательное медицинское страхование иностранных граждан и членов их семей, прибывших в РФ по основаниям, предусмотренным ФЗ «О беженцах», осуществляется на общих основаниях с гражданами РФ в случае установления им органами Федеральной миграционной службы России юридически статуса беженца и выдачи соответствующего удостоверения.
   При этом страхователями для неработающих иностранных граждан, признанных беженцами, являются органы исполнительной власти, местная администрация.

8

   Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан.
   Согласно Фз от 15.08.1996 № 114-ФЗ «О порядке выезда из РФ и въезда в РФ» оплата медицинской помощи гражданину РФ, за исключением гражданина РФ, направляемого в служебную командировку, при выезде из РФ осуществляется согласно условиям, предусмотренным полисом медицинского страхования или заменяющим его документом, действительными для получения медицинской помощи за пределами территории РФ, либо при наличии гарантии физического или юридического лица, приглашающего гражданина РФ, возместить расходы на оказание медицинской помощи (лечение в медицинском учреждении). При отсутствии указанных документов расходы на оказание медицинской помощи за пределами территории РФ несет сам гражданин.
   Постановление Правительства РФ от 01.10.1998 № 1142 «О реализации отдельных норм ФЗ «О порядке выезда из РФ и въезда в РФ» утвердило Положение об оказании помощи по страховым случаям гражданам РФ, находящимся на территории иностранного государства.
   Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.06.2007 № 398 «О порядке направления граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации» (вместе с Приказом Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи от 13 августа 2007 г. № 79 «О комиссии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета») предусматривает, что направление граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации осуществляется Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в следующем порядке.
   1.    На лечение за пределами территории Российской Федерации направляются граждане Российской Федерации в случае невозможности осуществления диагностики или лечения в Российской Федерации. Основанием для рассмотрения вопроса о направлении больного на лечение за пределами территории Российской Федерации является письменное обращение больного (его законного представителя) о необходимости лечения за пределами территории Российской Федерации, содержащее данные документа, удостоверяющего личность, сведения о месте жительства и месте пребывания, заверенное личной подписью больного (его законного представителя), поданное в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи.
   2.    Дополнительно к письменному обращению больного (его законного представителя) прилагаются: копия документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации; выписка из истории болезни, выданная федеральным учреждением здравоохранения, с указанием

9

сведений о состоянии здоровья, проведенных обследованиях и лечении, рекомендаций по дополнительной диагностике и лечению за пределами территории Российской Федерации.
   3.     Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи в течение трех рабочих дней со дня поступления документов осуществляет их регистрацию и заносит сведения о больном в лист ожидающих направления на лечение за пределами территории РФ. В течение пяти дней со дня регистрации документов Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи направляет копии документов: в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития для подготовки информации о применении (неприменении) на территории РФ методов диагностики и лечения, рекомендованных больному; в профильное федеральное учреждение здравоохранения для подготовки заключения о целесообразности (нецелесообразности) направления больного на лечение за пределами территории РФ.
   4.     Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в 10-дневный срок со дня получения документов рассматривает их и направляет в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи, а также больному (его законному представителю) информацию о применении (неприменении) на территории РФ методов диагностики и лечения, рекомендованных больному.
   5.     Профильное федеральное учреждение здравоохранения рассматривает поступившие документы, осуществляет осмотр больного в амбулаторных и (или) стационарных условиях и представляет в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи заключение о целесообразности (нецелесообразности) направления больного на лечение за пределами территории РФ, а его копию — больному (его законному представителю) в срок, не превышающий 30 дней со дня поступления документов.
   6.     В случае принятия заключения о целесообразности направления больного на лечение за пределами территории Российской Федерации его копия направляется главному внештатному специалисту-эксперту Министерства здравоохранения РФ и (или) Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи по профилю, соответствующему профилю основного заболевания больного.
   7.     Главный внештатный специалист-эксперт в течение 5 дней со дня получения копии заключения о целесообразности направления больного на лечение за пределами территории РФ представляет в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи заключение о том, что при диагностике и лечении больного были использованы все показанные ему в соответствии с имеющимся заболеванием разрешенные к применению на территории РФ методы диагностики и лечения, а также рекомендации по лечению больного в условиях конкретной иностранной медицинской организации.
   8.     Решение о направлении больного на лечение за пределами территории Российской Федерации принимается комиссией Федерального

10