Эффективность и безопасность перевода больных сахарным диабетом 2 типа, неполностью контролируемых монотерапией метформином, на комбинированную терапию метформином и Диабетоном МВ

4/2009

Сахарный диабет

П
П

ричиной развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета 2 типа (СД2) является хроническая гипергликемия, а основным методом их профилактики –
достижение оптимального гликемического контроля [1]. Одним
из основных показателей, отражающих качество гликемического контроля, является гликированный гемоглобин (HbA1c),
рекомендуемые целевые значения которого весьма неоднозначны. Уровень HbA1c<7% стал эталоном в оценке компенсации СД2 для эндокринологов большинства стран мира после
анализа результатов исследования UKPDS (United Kingdom
Prospective Diabetes Study), в котором интенсивная тактика контроля гликемии (снижение уровня HbA1c с 7,9% до 7,0%) привела
к снижению риска развития любого осложнения СД – на 12%;
микроангиопатий – на 25%; инфаркта миокарда – на 16% [2, 3].
По рекомендациям Международной диабетической федерации
(IDF), целевым является уровень HbA1c<6,5%. У ряда пациентов
рекомендовано стремиться к достижению его значений, максимально приближенных к норме (6,0%) [4]. В то время как всеобщее внимание было сосредоточено на определении цели
терапии, результаты двух крупнейших исследований – ACCORD
(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) и ADVANCE
(Action in Diabetes and Vascular Disease) – показали, что немало
важное значение имеют и средства, с помощью которых эта цель
достигнута. В исследовании ACCORD, где производилась одновременная интенсивная коррекция гликемии, дислипидемии и
АД, цели были максимально приближены к показателям здорового человека (уровень HbA1c<6% САД≤120 мм рт.ст.), риск
смертности в группе стандартного контроля (203 случая) оказался ниже, в сравнении с группой интенсивного контроля (257
случаев), в связи с чем в феврале 2008 года для последней исследование было приостановлено [5]. Столь неожиданный исход
породил множество версий о его возможных причинах, из которых, помимо слишком «жестких целей терапии», была названа
и чрезмерная ее «агрессивность» и стремительность. Результаты
исследования ADVANCE, напротив, доказали безопасность достижения близких к норме показателей гликемического контроля (HbA1c≤6,5%) на
рациональной сахароснижающей
терапии. Интенсивное лечение пациентов в данном исследовании, основанное на применении Диабетона МВ, привело к достоверному снижению риска тяжелых осложнений СД на 10%,
в том числе развития и прогрессирования нефропатии на 21%,
риска альбуминурии – на 21%. В ходе исследования отмечена
также положительная, хотя и статистически недостоверная, тенденция к снижению риска сердечно-сосудистой смерти в группе

Эффективность и безопасность перевода
больных сахарным диабетом 2 типа,
неполностью контролируемых монотерапией
метформином, на комбинированную терапию
метформином и Диабетоном МВ 

А.С. Аметов, Л.Н. Богданова 

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва 
(руководитель – д.м.н., профессор, академик РАМН А.К. Мошетова )

Цель. Оценить эффективность и переносимость комбинации Диабетона МВ и метформина у пациентов, не имевших оптимального
гликемического контроля на монотерапии метформином, и доказать преимущество данной комбинации на примере ее сравнения
с фиксированной низкодозовой комбинацией глибенкламида и метформина. 
Материалы и методы: включено 464 пациента с сахарным диабетом 2 типа (СД2), не компенсированных на монотерапии метформином.
К лечению добавляли Диабетон МВ. Эффективность и переносимость комбинации оценивали по динамике гликемии, частоте побочных
эффектов. Сорок пациентов участвовали в детальной сравнительной оценке (лабораторной и инструментальной – CGMS) данной
терапии с фиксированной низкодозовой комбинацией глибенкламида и метформина. 
Результаты: комбинация Диабетона МВ с метформином обеспечивает наиболее оптимальный гликемический контроль с минимальным
риском побочных эффектов, что доказано проводимым сравнением.
Заключение: комбинация Диабетона МВ и метформина удобна, эффективна и безопасна.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, Диабетон МВ, гликированный гемоглобин, непрерывное мониторирование гликемии 

Efficiency and safety of transfer of type 2 diabetes patients inadequately controlled on metformin alone to combined therapy with
metformin and diabeton MB
A.S. Ametov, L.N. Bogdanova 
Russian Medical Academy of Advanced Studies, Moscow

Aim. To evaluate efficiency and tolerability of diabeton MB/metformin combination in patients failing to achieve optimal glycemic control when on
metformin monotherapy and prove advantages of this combination over combined low-dose therapy with glibenclamide and metformin.
Materials and methods. The study included 464 patients with type 2 diabetes mellitus who poorly responded to metformin monotherapy. It was supplemented by diabeton MB. Efficiency and tolerability of combined treatment was evaluated from dynamics of glycemia and frequency of side-effects.
40 patients were included in detailed comparative assessment (laboratory and instrumental, CGMS) of this monotherapy and fixed low-dose combination of glibenclamide with metformin.
Results. Results of comparison show that diabeton MB/metformin combination ensured most optimal glycemic control with a minimal risk of side effects.
Conclusion. Diabeton MB/metformin combination is convenient, efficient and safe. 
Key words: type 2 diabetes mellitus, diabeton MB, glycated hemoglobin, continuous glucose monitoring

68

Диагностика, контроль и лечение

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:27  Page 68