Влияние препаратов сульфонилмочевины на сердечно-сосудистую систему

СС

ахарный диабет 2 типа (СД 2) характеризуется
нарушением действия и секреции инсулина;
больные СД 2 составляют 85–90% всех больных
диабетом. Гипергликемия при СД 2 нарастает постепенно, и эта форма диабета может длительно оставаться
недиагностированной, что ведет к увеличению частоты
и опасности осложнений. Основными осложнениями
СД 2 являются микро- и макроангиопатии: ретинопатия, нейропатия, нефропатия, ишемическая болезнь
сердца (ИБС), нарушения мозгового кровообращения.
Риск ИБС у больных диабетом в 2–4 раза, а риск
инсульта – в 2 раза выше, чем у лиц без метаболических
нарушений [1,2]. До 80% больных СД 2 умирают от сердечно-сосудистых осложнений [3]. Поэтому очень
важно, чтобы препарат, выбранный для  контроля уровня гликемии, обладал бы также  дополнительным кардиопротективным
эффектом. Результаты недавно
завершенного крупного контролируемого клинического исследования в Дании указывают на способность
новых препаратов сульфонилмочевины, таких как гликлазид МВ, уменьшать риск острого коронарного синдрома при СД 2 типа и увеличивать выживаемость
больных после перенесенного инфаркта миокарда
(ИМ). Кардиопротективный эффект связывают с противоатеросклеротическими, антитромботическими и
антиоксидантными свойствами гликлазида МВ.

Риск сердечно-сосудистых осложнений
при СД 2 

Согласно прогнозам ВОЗ, распространенность СД к
2030 г. составит 4,4% [4]. Иными словами, СД будут
страдать около 366 млн. человек. Эти прогнозы не учитывают роста распространнености ожирения (известного фактора риска СД 2) и, таким образом, даже
недооценивают масштаб «эпидемии диабета». 
У больных СД процессы атеросклероза, в том числе
коронарных артерий, развиваются быстрее, в более
раннем возрасте и раньше приводят к выраженной клинике сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с
лицами без метаболических нарушений [5]. Больные
диабетом более склонны к артериальному тромбозу
вследствие высокой активности тромбообразования и
снижения процессов фибринолиза. Ситуация еще более
усугубляется наличием автономной нейропатии, которая маскирует симптомы ИБС, приводя к развитию
«немой», или безболевой ишемии миокарда, что препятствует своевременной диагностике заболевания.
Риск микро- и макрососудистых осложнений тесно
связан с выраженностью гипергликемии. Иссле дование
UKPDS показало, что даже незначительное снижение
уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) сопровождается уменьшением риска осложнений; наименьший риск наблюдается при значениях этого показателя,
близких к норме.  В данном проспективном исследовании риск сосудистых осложнений оценивали у 3642 пациентов с СД 2. Снижение уровня HbA1c на 1% уменьшало
риск ИМ на 14% (8–2%, p<0,0001) и риска микрососудистых осложнений на 37% (33–41%, p<0,0001) [6] (рис. 1). 

Лечение СД

За последнее десятилетие были снижены целевые
значения уровня гликемии [7,8]. Так, в последних рекомендациях Международной федерации диабета (IDF)
[8] в качестве целевого уровня предлагается принять
HbA1c<6,5%. Возможность достижения еше более низких уровней НbА1с должна способствовать дальнейшему снижению риска сосудистых осложнений. 
Основой любой терапии СД 2 является соблюдение
низкокалорийной диеты и изменение образа жизни с
целью снижения массы тела. Не менее важно контролировать уровень липидов крови и уровень артериального давления.  Если не удается добиться необходимых результатов

54
1/2007

Влияние препаратов сульфонилмочевины 
на сердечно-сосудистую систему

М.В. Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр (дир. – акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) Росмедтехнологий, Москва

Рис. 1. Частота инфаркта миокарда и микрососудистых
осложнений на 1000 пациентов-год в зависимости 
от уровня НвА1с (по данным исследования UKPDS).

0

20

40

60

5
6
7
8
9
10
11

Распространенность, %

Инфаркт миокарда
Микрососудистые 
конечные точки

Обзор литературы

HbA1c (%)