Новые возможности инсулинотерапии сахарного диабета у детей и подростков

1/2007

СС

овременные стандарты терапии сахарного диабета (СД) у детей и подростков отражают необходимость поддержания контроля гликемии как
можно более близкой к нормальной. Однако особое
внимание при этом должно уделяться риску гипогликемий, особенно у маленьких детей [1].
Контроль гликемии должен быть индивидуализирован, принимая во внимание тот факт, что большинство
детей в возрасте до 6–7 лет не могут распознать предвестников гипогликемии. Это определяется незрелостью
контррегуляторных механизмов, недостатком когнитивных возможностей для распознования и реакции на
симптомы гипогликемии. Индивидуализированные по
возрасту цели контроля гликемии для детей и подростков, рекомендованные Американской диабетической
ассоциации, представлены в табл. 1 [2]. 
Усилия по оптимизации контроля по-прежнему
остаются сложной задачей в управлении СД у детей и
подростков. Показатели контроля могут в значительной мере подвергаться влиянию целого ряда социальных факторов: образ жизни, семья, влияние команды
специалистов, образовательные стратегии. На сегодняшний день появились свидетельства влияния генетических факторов, не задействованных в аутоиммунитете, не только на патогенез, но и на течение заболевания
у детей с вновь диагностированным СД. Вариа бельность гена АТФ-чувствительного калиевого (К+)
канала Kir 6.2, который экспрессируется в бета-, альфаи дельта-клетках поджелудочной железы, а также в
энтеро-эндокринных L – клетках и центрах мозга, регулирующих аппетит, может влиять на остаточную функцию бета-клеток, регуляцию гликемии в период медового месяца, секрецию глюкагона и метаболический
контроль в целом [3]. Данные по контролю HbA1c у
2062 подростков в 21 педиатрическом центре 17 стран
показали значительную разницу в уровне HbA1c – от
7.4 до 9.3%. Объяснений подобной разнице несколько:
образ жизни, согласие с родителями по поводу самоконтроля, наличие горячей телефонной линии в центрах и др. Однако основная причина – разные цели контроля, разные подходы и режимы инсулинотерапии [4].  

Преимущества инсулиновых аналогов 
в терапии СД 1 типа

Внедрение инсулиновых аналогов в клиническую
практику предполагает возможность улучшения терапевтических схем и режимов у пациентов с СД 1 типа.

Инсулиновые аналоги короткого действия, воссоздавая
физиологический профиль инсулинемии, позволяют
получить ряд преимуществ в терапии СД 1 типа у детей
и подростков [7–9]. Особенно ценна возможность
постпрандиального назначения: подбор дозы у детей с
СД 1 типа при препрандиальном введении инсулина
затруднен в связи с непредсказуемым пищевым поведением. В мультицентровом открытом перекрестном
12-недельном исследовании, включавшем 26 детей в возрасте от 2,3 до 6,9 лет, сравнивалась эффективность и
безопасность препрандиального введения человеческого инсулина короткого действия и постпрандиального
введения инсулина аспарт. Уровень HbA1c 7,7% сохранялся на протяжении всего исследования в обеих группах. Гликемический контроль при постпрандиальном
введении инсулина аспарт был аналогичным таковому
при препрандиальном введении инсулина короткого действия. Не было выявлено различий в общей частоте
гипогликемий и в частоте тяжелых гипогликемических
эпизодов. Большинство родителей отдали предпочтение
терапии инсулином аспарт и хотели бы продолжить
терапию и дальше (р=0,045 в сравнении с терапией инсулином короткого действия) [5]. С марта 2005 г.
НовоРапид® разрешен к применению у детей с двухлетнего возраста. 
При решении вопроса о пре- или постпрандиальном
введении инсулиновых аналогов короткого действия
можно учитывать пищевые привычки пациентов,
прием пищи в общественных местах или дома, предпочтения пациентов.
В ходе открытого,перекрестного 6-недельного исследования у 76 детей (в возрасте от 6 до 17 лет) в 9
Европейских центрах гликемический контроль при
постпрандиальном введении инсулина аспарт был аналогичен таковому при препрандиальных инъекциях. Не
было выявлено различий в общей частоте гипогликемий
и в частоте тяжелых гипогликемических эпизодов [6]. 
В детском отделении ЭНЦ РАМН накоплен большой опыт по переводу больных на инсулины ультракороткого действия. В трехмесячном исследовании, проведенном в 2003 г., оценивалась динамика показателей
гликемии натощак, постпрандиальной гликемии и
HbA1c на фоне терапии инсулином НовоРапид® у 36
детей в возрастных группах до 12 лет и старше (средний
возраст 7±0,5 лет и 14,5±0,4 лет соответственно). В
качестве базального компонента инсулинотерапии
использовался инсулин НПХ. Результаты исследования
показали, что применение инсулина НовоРапид® у

Новые возможности инсулинотерапии
сахарного диабета у детей и подростков

Т.Л. Кураева, А.О. Емельянов, И.А. Еремина, В.А. Петеркова

Институт детской эндокринологии ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий 
(дир. – акад. РАН и РАМН И.И. Дедов), Москва