Заместительная гормональная терапия и течение дистальной диабетической полинейропатии у женщин в постменопаузе

3/2007

ДД

иабетическая полинейропатия (ДП) является
одним из наиболее распространенных поздних
осложнений сахарного диабета (CД) [5]. Клини ческие или субклинические проявления ДП встречаются у
всех больных СД со стажем заболевания более 10 лет [8].
В 65–75% случаев поражение периферической нервной
системы лежит в основе развития синдрома диабетической стопы – основной причины ампутаций нижних конеч ностей и ранней инвалидизации больных СД [13, 18].
Только в России ежегодно выполняется 12 000 ампутаций
нижних конечностей [5].
Несомненный интерес для лечения ДП представляет
использование препаратов половых стероидов. Известно,
что эстрогены способствуют процессам репарации при
лечении трофических язв у больных СД, а также оказывают антиатерогенное действие, улучшают микроциркуляторный кровоток и нормализуют функцию эндотелия у
женщин с СД в период пери- и постменопаузы [12, 15].
В настоящем исследовании оценивали влияние препаратов эстрогенов в сочетании с прогестагенами на течение
ДП у женщин в постменопаузе.

Объект и методы исследования

Обследовали 51 женщину с СД 1 и 2 типа (24 и 27 человек
соответственно) в постменопаузе (средний возраст 51,4±0,6
лет) c длительностью СД от 4 до 34 лет. Все пациентки страдали ДП, диагностированной на основании жалоб больных,
результатов клинико-неврологического обследования и
электронейромиографического исследования (ЭНМГ).
У всех пациенток исходно имелись нейровегетативные и
психоэмоциональные проявления патологического климактерия, с целью устранения которых больные получали
ежедневно пероральную заместительную терапию эстрадиолом валератом (2 мг) в сочетании с аналогом прогестерона – диеногестом (2 мг) на протяжении 12 мес. Все исследования проводились до и после лечения. Контрольную
группу составили 15 практически здоровых женщин аналогичного возраста в постменопаузальном периоде.
Жалобы пациенток на неприятные ощущения в нижних
конечностях оценивали при помощи шкалы общего симптоматического счета (TSS). Клинико-неврологическое обследование включало оценку порогов вибрационной, тактильной, болевой и температурной чувствительности, а также
ахилловых и коленных рефлексов с применением шкалы
нейропатического дисфункционального счета (NDS).
ЭНМГ чувствительных и двигательных нервных волокон
нижних и верхних конечностей выполняли на электронейромиографе «Nicolet Vicing IV» фирмы «Nicolet Biomedical». 

Определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина в сыворотке выполняли
методом твердофазного иммуноферментного анализа на
аппарате «Stat Fax – 2100» (USA).
Липидный спектр сыворотки исследовали ферментативным колориметрическим методом на биохимическом анализаторе «Hitachi – 902» наборами фирмы «Hoffmann La Roche».
Содержание конечных продуктов перекисного окисления липидов и растворимых антиоксидантов крови определяли на спектрофотометре «Cormay Multi» (Италия)
наборами фирмы «Randox».
Статистическая обработка данных проводилась с
использованием параметрических и непараметрических
методов. Уровень значимости рассматривался при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

У больных СД 1 исходно индекс массы тела (ИМТ)
(25,9±1,16) и ОТ/ОБ (0,72±0,03) не отличались от контрольной группы. У пациенток с СД 2 ИМТ в начале
исследования составил в среднем 30,5±1,09, а соотношение
ОТ/ОБ – 0,82±0,02, что было выше, чем у здоровых женщин, и свидетельствовало об абдоминальном типе ожирения [4, 10]. Уровень HbA1c на момент включения в исследование в среднем составил 8,5±0,23% и 8,0±0,29% у больных СД 1 и 2 соответственно.
Спустя 12 мес заместительной эстроген-прогестагенной терапии уровень НbА1с достоверно не отличался от
исходных значений (8,7±0,18% у больных СД 1 и 8,2±0,37%
у больных СД 2). Не было выявлено существенных изменений ИМТ и соотношения ОТ/ОБ после лечения, что со гласуется с данными о минимальном влиянии терапии
эстрогенами в сочетании с производными 19-норстероидов на углеводный обмен у женщин, больных СД [14]. 
Все больные исходно предъявляли жалобы нейровегетативного и психоэмоционального характера, относящиеся к патологическому климактерию. Ранние проявления
климактерического синдрома у обследованных пациенток
с СД были более выражены, чем у здоровых женщин аналогичного возраста в постменопаузе.
Спустя 12 мес лечения было отмечено значительное
уменьшение либо исчезновение проявлений патологичес кого климактерия, что сопровождалось снижением
уровней гонадотропинов, а также увеличением уровня
эстрадиола в сыворотке до величин, характерных для
женщин репродуктивного периода. Проводимое лечение не отразилось на исходно нормальных концентрациях тестостерона и пролактина в сыворотке крови
больных (см. таблицу).

Заместительная гормональная терапия 
и течение дистальной диабетической 
полинейропатии у женщин в постменопаузе

Т.А. Зеленина, Н.В. Ворохобина, О.Ф. Малыгина, Е.А. Волкова

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург