Соблюдение больными сахарным диабетом рекомендаций врача: влияние на эффективность терапии, методы оценки, пути воздействия

Соблюдение больными сахарным 
диабетом рекомендаций врача: влияние на 
эффективность терапии, методы оценки, 
пути воздействия 

Е.В. Суркова 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

ффективность лечения 
сахарного 
диабета 

У-Ж (СД) определяется 
не только 
адекватным 

Ч - / использованием современного арсенала терапевтических средств, но и участием пациента в процессе контроля и лечения заболевания. Врач определяет терапевтическую тактику в зависимости от типа 
СД, тяжести состояния больного, сопутствующей 
патологии и формулирует для пациента перечень рекомендаций, как правило, весьма обширный. Однако результаты лечения при этом заболевании всегда 
опосредованы поведением пациента, так как именно 
он выполняет (в той или иной мере) назначения врача, касающиеся диеты, физических нагрузок, самоконтроля гликемии, приема медикаментов и др. 

Соблюдение больным рекомендаций врача является важнейшей составляющей поведения пациента, 
связанного с заболеванием (или «медицинского поведения»), которое формируется под воздействием 
множества факторов как внешнего, так и внутреннего характера (см. схему). 

Ф а к т о р ы , влияющие на выполнение больными С Д 

врачебных рекомендаций. 

Р Е К О М Е Н Д А Ц И И 
В Р А Ч А 

(диета, медикаменты, самоконтроль, уход за ногами и т.д.) 

Социальное окружение 

Финансовое положение 

\ 

П О В Е Д Е Н И Е 
Б О Л Ь Н О Г О 

Ml 

Представления о заболевании 

Готовность к изменениям в 

^ 
поведении 

Уровень медицинской 
помощи 

Образование, профессия 

Информация 

Особенности личности 

Отношения с врачом 

Обучение 

Э Ф Ф Е К Т 

(компенсация диабета, осложнения, качество жизни 
и др.) 

Проблема согласия больных СД с врачебными 
рекомендациями находится в центре внимания исследователей; изучаются различные составляющие 
контрольно-терапевтического режима при этом заболевании: осуществление самоконтроля гликемии 
[9], использование разгрузочных повязок при язвенных дефектах стоп [2], прием медикаментов [12, 16]. 

Обзор исследований по теме показывает, что 
лишь небольшая часть больных диабетом полностью 
придерживается рекомендаций, касающихся терапевтического режима, например, инсулинотерапии 
— 20%, питания — 65%, физических нагрузок — 19%. 
Выполнение всех предписанных мероприятий отмечено лишь у 7% пациентов [18]. Такое положение 
объяснимо, так как наиболее низкий уровень выполнения медицинских рекомендаций ассоциируется с терапевтическими режимами, которые, во-первых, сложны, во-вторых, должны выполняться на 
протяжении всей жизни и, в-третьих, имеют профилактический характер [14]: все перечисленные характеристики полностью применимы к лечению СД. 

Степень, в которой поведение больного совпадает с рекомендованным лечением, в англоязычной 
литературе обозначается двумя терминами: compliance (в переводе — согласие, податливость, уступчивость) и adherence (приверженность). В отечественной литературе первый приводится либо в русской 
транскрипции 
(комплаэнс, 
комплайнс), либо в 
трансформированном виде (комплаентность). Второй (adherence) может быть переведен дословно как 
«приверженность лечению». Оба понятия применительно к диабету и другим хроническим заболеваниям широко обсуждаются в литературе [18, 20]; в том 
числе встречаются публикации критической направленности. [15, 17]. Следует отметить, что эта критика относится не к правомочности их использования или изучения, а к такой постановке вопроса, 
при которой согласие пациента с лечением представляется пассивным актом, и причины той или иной 
степени соблюдения врачебных рекомендаций не 
анализируются. Неизбежным и, безусловно, нежелательным следствием такой точки зрения является 
разделение больных на комплаентных («послушных») и некомплаентных («непослушных»). 

Некоторые авторы считают более приемлемым 
термин «приверженность лечению» [20], так как он 
в меньшей степени ассоциируется с директивным 
врачебным подходом, применение 
которого 
при 
хронических заболеваниях является малоэффективным [1, 17]. 

Широта и многогранность проблемы отношения 
больных СД к лечению не позволяют охватить ее 
целиком в пределах одной публикации. В связи с 
этим будет освещена лишь часть проблемы, касаю
26 
1№