Структура поздних сосудистых осложнений при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа


                Структура поздних сосудистых осложнений при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа




    А.А. Боданова, А.М. Мкртумян, А.Л. Давыдов, Т.П. Морозова,
    А.В. Годулян*, М.В. Чачиашвили*, Л.Ю. Карпова*

    Московский государственный медико-стоматологический университет (ректор — акад. РАМН НД. Ющук) ''Городская клиническая больница №70, Москва

Негативное влияние сахарного диабета 2 типа (СД2) на состояние здоровья населения и на показатель смертности связано с тем, что присущие сахарному диабету гормонально-метаболические нарушения являются причиной многих органных и системных осложнений. Самыми частыми осложнениями СД2, которые имеют наиболее тяжелые последствия в плане инвалидизации и преждевременной смерти, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), диабетическая ретинопатия (ДР) и нефропатия (ДН). ДР и ее осложнения вышли на первое место среди причин слепоты и слабовидения у лиц молодого возраста и встречаются в 10-20% среди всех случаев нарушения зрения. Несмотря на большое количество исследований, посвященных определению факторов риска возникновения и развития как ИБС так и ДР, значимость их в процессе формирования поздних сосудистых осложнений до конца не ясна. Нет единого мнения о влиянии длительности СД на ДР. Если для больных СД 1 типа такая связь однозначна, то для СД2 она обнаруживается только у больных, находящихся на инсу-линотерапии. Даже такой безусловный фактор риска микроангиопатий, как выраженность гипергликемии и декомпенсация СД, оспаривается [1]. Нет единого мнения и по вопросу о параллельности возникновения и прогрессирования поздних сосудистых осложнений. По данным Российского Государственного регистра больных СД, ДР страдает от 30 до 66% больных, ДН — 25-45%, а ИБС — 18,7% [2], что само по себе противоречит параллельности возникновения и развития ИБС, ДР и ДН. В то же время в литературе приводятся достоверные сведения о зависимости снижения коронарного резерва у больных СД от выраженности у них других проявлений микроангиопатий, в частности, ретинопатии [3]. В этой связи представляет большой интерес изучение структуры поздних сосудистых осложнений у больных с впервые выявленным СД2 (в/в СД2), исключающим влияние таких безусловных факторов риска, как длительность заболевания и его декомпенсация на возникновение и тяжесть поздних сосудистых осложнений СД2.
   Целью работы явилось изучение структуры поздних сосудистых осложнений в/в СД2 и установление связи между возрастом и частотой возникновения СД2 и его поздних сосудистых осложнений, а также клинико-функциональными проявлениями макро- и микроангиопатий.



            Объект и методы исследования


   В исследование было включено 111 пациентов (27 мужчин и 84 женщины), обратившихся в КДО ГКБ №70 или госпитализированных в эндокринологическое отделение по направлению окружных эндокринологов в связи с впервые выявленным СД. Основным критерием включения в исследование явился дебют СД2 у больных, не получавших сахароснижающей терапии.
   Обследование было направлено на определение качества компенсации СД с учетом современных диагностических критериев (ВОЗ, 1999). В группу исследования были включены больные с хорошей и удовлетворительной компенсацией СД2 по уровню гликемии натощак <7,8 ммоль/л, постпрандиальной гликемии <10 ммоль/л и Hb A1C <8,0%. В исследование не включали больных старше 60 лет с явной острой патологией или обострением хронических заболеваний, с артериальной гипертензией 2-й и 3-й степени, с заболеваниями миокарда воспалительной, токсической или аллергической этиологии, с пороками сердца, тяжелыми заболеваниями органов дыхания и центральной нервной системы, а также другими тяжелыми соматическими заболеваниями. Преобладание лиц женского пола в обследуемых группах отражало статистические закономерности СД2 и соотносилось с результатами эпидемиологических исследований [4].
   Если по данным анамнеза и медицинским документам вероятные сроки скрытого течения СД превышали 1-3 мес, больные исключались из обследования.
   Диагноз ИБС, стабильной стенокардии напряжения устанавливали на основании данных анамнеза, типичного болевого синдрома, провоцируемого физической нагрузкой (всем больным было проведено анкетирование с целью выявления «синдрома болей в грудной клетке» РКНПК МЗ РФ; 1999), типичных изменений ЭКГ, ЭхоКГ и положительной велоэрго-метрической пробы [5, 6]. Функциональный класс стенокардии по NYHA определяли по результатам тщательного клинического обследования и проведения пробы с дозированной физической нагрузкой в соответствии с методикой, разработанной ВКНЦ АМН СССР (1983), с использованием классификации стенокардии Канадской ассоциации кардиологов.
   Диагноз ДР ставился на основании результатов классического офтальмологического обследования больных СД, включавшего визометрию по таблицам

___4/2006

35