Факторы сосудистого риска, когнитивные расстройства и изменения картины МРТ головного мозга у больных сахарным диабетом 2 типа


                Факторы сосудистого риска, когнитивные расстройства и изменения картины МРТ головного мозга у больных сахарным диабетом 2 типа




    Л.А. Чугунова¹, Е.В. Тарасов¹, Д.А. Бассе², Н.А. Михайлова², И.В. Семенова¹, А.П. Князева¹,
    Е.Н. Дроздова¹, В.П. Владимирова¹, А.В. Воронцов¹, А.В. Чугунов², П.Р. Камчатнов², М.В. Шестакова¹


                                                ¹ ГУ Эндокринологический научный центр (дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва ²Российский государственный медицинский университет

Неуклонный рост распространенности СД 2 типа с характерным высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний позволяет отнести СД 2 типа к наиболее глобальным медицинским и социальным проблемам. Сосудистые заболевания головного мозга являются второй по частоте (после коронарной) причиной смертности и стойкой инвалидизации больных СД 2 типа в Российской Федерации [1]. Установлено, что церебральный инсульт развивается у больных сахарным диабетом в 1,8-6 раз чаще, чем в общей популяции [2].
   Учитывая, что в структуре острых сосудистых мозговых катастроф при СД 2 типа преобладают ишемические поражения (90%), а частота внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний не отличается от общей популяции [3], особый интерес представляет изучение патогенеза хронических форм ишемического поражения мозга у больных СД 2 типа в качестве клинико-морфологического состояния, ассоциированного с возможностью развития инсульта и сосудистой деменции. Среди факторов риска цереброваскулярной патологии рассматриваются артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, семейный анамнез, отягощенный по цереброваскулярным заболеваниям [4]. СД 2 типа патогенетически тесно сопряжен с артериальной гипертонией (АГ) и дислипидемией. К моменту выявления СД 2 типа более 50% больных уже имеют артериальную гипертонию и дислипидемию [5]. Риск развития сосудистой мозговой патологии, «немых» инфарктов мозга резко возрастает при сочетании СД 2 типа и АГ [6, 7]. Примечательно, что частота выявления «немых» ишемических очагов определяется наличием СД 2 типа и в меньшей степени зависит от выраженности АГ [8]. Обсуждается вклад нетрадиционных, так называемых «новых» факторов риска в развитие ишемического инсульта [9], тогда как их роль может быть также весьма существенной в формировании хронической ишемии мозга.
   До настоящего времени проблема хронической сосудистой мозговой патологии у больных СД 2 типа, несмотря на ее тяжелые последствия для пациента, его близких и общества в целом, изучена недостаточно. Прогрессирующее течение сосудистой мозговой патологии приводит к формированию стойкого неврологического дефицита, выраженных когнитивных нарушений, достигающих степени деменции, что значительно ограничивает не только способность больных выполнять свом социальные функции, но и делает невозможным

элементарное самообслуживание. Учитывая, что общепринятой стратегией ведения больных с когнитивными расстройствами является максимально раннее выявление и своевременное начало лечения, переставляется весьма актуальным разработка вопросов ранней диагностики когнитивных нарушений у больных СД 2 типа.
   Задачей нашей работы было комплексное исследование хронической сосудистой мозговой патологии у больных СД 2 типа на основе МРТ визуализации головного мозга, оценки когнитивных нарушений и роли современных метаболических, иммуновоспалительных и структурных маркеров атеросклероза, особенностей течения АГ, позволяющих выявить наиболее ранние стадии и механизмы развития сосудистого неблагополучия.

Материалы и методы

   Обследован 91 пациент с СД 2 типа и 20 лиц контрольной группы, сопоставимых по возрасту, полу, без документированных сердечно-сосудистых заболеваний и СД. Возраст пациентов — от 40 до 75 лет (средний возраст 60,98±8,40 лет), мужчин — 36, женщин — 55.
   Критерии включения: наличие СД 2 типа; жалобы на снижение когнитивности; способность и желание пациента участвовать в исследовании.
   Критерии исключения: перенесенный инсульт; деменция; терминальная стадия соматических заболеваний; другие заболевания и состояния, способные оказать влияние на результаты исследования.
   Локализация, характер и выраженность очаговых и диффузных изменений мозгового вещества оценивались при помощи МРТ. Исследование проводилась на МР-томографе («Siemens», Германия) с напряжением поля в 1,5 Тл. Диффузные изменения белого вещества — в Т2 режиме МРТби в режиме протонной плотности методом полуколичественной оценки от 0 до 4 баллов [10]. Выраженность лейкоареоза и периваскулярного энцефалолизиса количественно оценивались по стандартным методикам [11,12].
   Оценка состояния кровотока по экстракраниальным сегментам сонных артерий проводилась по стандартной ультразвуковой методике с помощью аппарата «Sonos-5500» («Hewlett-Packard», США), оснащенного линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7.0 МГц (определялись наличие, количество и степень стеноза, протяженность атеросклеротичес

24

4/2006___I