Роль базального инсулина в лечении сахарного диабета 2 типа

                Роль базального инсулина в лечении сахарного диабета 2 типа




    М.Б. Анциферов, Е.В. Петранёва

Московский городской эндокринологический диспансер Н

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) является одной из важнейших проблем современной медицины, что связано с неуклонно растущей распространенностью данного заболевания, а также с высокой частотой и тяжестью его осложнений. В Российской Федерации, по данным регистра СД на 2000 г., насчитывалось более 2 млн. больных, и с каждым годом их количество постоянно растет.
   Результаты UKPDS и других клинических исследований наглядно доказали, что компенсация углеводного обмена является одним из основных способов профилактики осложнений у пациентов с СД 2. На сегодняшний день четко определены цели лечения: гликемия натощак <5.5 ммоль/л, через 2 ч после еды < 7.5 ммоль/л, перед сном 6.0-7.0 ммоль/л и HbAlc менее 6,5%.
   В то же время, несмотря многочисленные доказательства необходимости жесткого контроля углеводного обмена и имеющийся в арсенале диабетоло-гов широкий спектр современных пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП), большинство пациентов с СД 2 находятся в состоянии суб- или декомпенсации. По данным UKPDS, через 3 года после постановки диагноза СД 2 только 45% пациентов, получавших монотерапию ПССП, имели уровень компенсации углеводного обмена, необходимый для профилактики микрососудистых осложнений, а через 6 лет доля компенсированных больных в этой группе снизилась до 30% (рис. 1). Это связано с естественным прогрессирующим течением СД 2, сопровождающимся постепенным ухудшени

ем функции р-клеток. Нарушение нормальной секреции инсулина р-клетками поджелудочной железы начинается задолго до момента постановки диагноза. По данным UKPDS, скорость снижения секреции составляет примерно 5% в год. Это приводит к необходимости постоянно усиливать проводимую пациенту сахароснижающую терапию. С течением времени большей части пациентов с СД 2 требуется комбинированная терапия ПССП в сочетании с пролонгированным инсулином.
   Тем не менее, комбинация ПССП и инсулина по-прежнему используется недостаточно широко. Возможно, это объясняется сравнительно недавним появлением результатов, подтверждающих их более высокую эффективность и физиологичность. По мнению исследователей, введение инсулина пролонгированного действия позволяет улучшить контроль гликемии в ночное время и снизить глюкозотоксичность. Благодаря этому в полной мере проявляется влияние ПССП на прандиальную секрецию инсулина.
   Создание и внедрение в клиническую практику новых препаратов, обладающих улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами, позволяет эффективно и безопасно улучшить показатели компенсации углеводного обмена у пациентов с СД 2. В настоящее время во многих регионах России активно используется бес-пиковый аналог инсулина длительного действия — инсулин гларгин (Лантус), при однократном введении которого обеспечивается базальный контроль гликемии в течение 24 ч.

___4/2006

19