Содержание некоторых про- и противовоспалительных цитокинов у больных сахарным диабетом 2 типа с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей


    Содержание некоторых про-и противовоспалительных цитокинов у больных сахарным диабетом 2 типа с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

    В.Г. Чобитько, Т.И. Родионова, Н.Б. Захарова

Саратовский государственный медицинский университет ■

Проблема сахарного диабета 2 типа (СД2) и проблема атеросклероза являются актуальнейшими в современной медицине. Для сахарного диабета характерно раннее вовлечение сердечно-сосудистой системы в патологический процесс с возникновением атеросклеротических изменений в сосудистой стенке, бурное прогрессирование, приводящее к раннему (или ускоренному) развитию сосудистых осложнений, являющихся ведущей причиной летальности данного контингента больных. Патогенез атеросклероза — многофакторный процесс. В последние годы появляется все больше данных в пользу воспаления и инфекции в его развитии [3,4]. Иммунный ответ на воспаление имеет очень сложную природу и контролируется целой системой цитокинов.
   Целью настоящего исследования явилось изучение продукции ряда про- и противовоспалительных цитокинов у больных СД 2 типа с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК).




                Объект и методы исследования




   Обследовано 24 больных СД2 (9 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 50 до 60 лет (средний возраст 56,7±4,8 лет) с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК), стадия субкомпенсации кровообращения (II б стадия по А.В. Покровскому). Длительность СД варьировала от 3 до 20 лет (в среднем 11,3±6,6 года). У всех пациентов имелась субкомпенсация (уровень HbAlc 7,0±0,4%). Больные с декомпенсацией в исследование не включались, поскольку известно, что дислипидемия, нередко выявляемая у больных СД на фоне неудовлетворительного гликемического контроля, может значительно уменьшаться при снижении уровня гипергликемии [1]. В качестве сахароснижающей терапии все пациенты получали инсулин, что позволило исключить гиполипидемическое и противовоспалительное влияние, которым обладают некоторые пероральные сахароснижающие препараты. В исследование не включали больных с тяжелым те

чением ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность III-IV ФК), перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, имеющие системные заболевания соеденительной ткани, онкологические заболевания, а также пациенты с обострениями очагов хронической инфекции. Группу контроля составили 20 человек в возрасте от 40 до 60 лет.
   Кровь из кубитальной вены брали утром натощак в пробирку «Vacuette» с активатором свертывания кремнеземом и разделительным гелем, образующим барьер между сывороткой и свернувшейся кровью после центрифугирования. В выделенной сыворотке методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов реактивов фирмы «Вектор-Бест» определяли содержание у-интерфе-рона (ИНФ-у), интерлейкина-4 (ИЛ-4), фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а). Содержание общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) в сыворотке крови определяли с помощью наборов фирмы Diasys Diagnostic Systems GmbH на биохимическом анализаторе Stat Fax. Полученные данные использовали при расчете содержания липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), коэффициент атерогенности (Ка).




                Результаты и их обсуждение




   Содержание исследованных про- и противовоспалительных цитокинов в крови больных СД2 с ОАСНК отличалось от показателей контрольной группы. Уровень ИНФ-у значительно превышал нормальные показатели (p<0,001). При этом в 64% случаев содержание ИНФ-у было в 1,5—4,5 раза выше нормы (средний уровень 67,06±23,04 пг/мл), в 27% — в 5,9-13,3 раза (в среднем 235,97±90,89 пг/мл) и лишь в 8,3% было нормальным (см. рисунок, А).
   При изучении концентрации противовоспалительного цитокина ИЛ-4 у большинства обследован-

___4/2006

3