Лечение катаракты у детей с сахарным диабетом 1 типа

                Лечение катаракты у детей с сахарным диабетом 1 типа




    И.С. Зайдуллин, Р.А. Азнабаев, Д.С. Нурмухаметова

Уфимский НИИ глазных болезней (дир. — докт. мед. наук М.М. Бикбов) Н

Помутнение хрусталика разной степени интенсивности отмечается у 3-5% детей с сахарным диабетом 1 типа [1]. Диабетическая катаракта у детей, требующая хирургического лечения, может развиться в начале заболевания СД, в случаях с длительным периодом декомпенсации до постановки диагноза или при его лабильном течении через несколько лет после заболевания [2,5].
   Имеются единичные работы, посвященные результатам хирургического лечения диабетической катаракты у детей с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) [2,4]. A. Falck, L. Laatikaine [3] отмечают, что из 12 экстракций диабетической катаракты у 6 детей у половины из них (6 глаз) развилась пролиферативная диабетическая ретинопатия (ДР) через 7-10 мес после операции.
   Целью настоящей работы явилось изучение результатов хирургического лечения диабетической катаракты у детей.
   Проведено обследование и лечение 13 детей (24 глаза) с осложненной катарактой и сахарным диабетом 1 типа. Обследование включало визометрию, биомикроскопию, прямую офтальмоскопию с фоторегистрацией на фундус камере «Canon», флуоресцентную ангиографию, электроретинографию, зрительные вызванные корковые потенциалы.
   Первичная имплантация ИОЛ проведена 11 детям (20 глаз), вторичная имплантация после аспирации диабетической катаракты — 2 детям (4 глаза). В возрасте 9-12 лет было 3 ребенка, 15-16 лет — 10; девочек — 7 и мальчиков — 6. Длительность заболевания СД до удаления катаракты составила: до 1 года у 4 детей, от 2 до 5 лет — у 5 и от 6 до 8 лет — 4. Катаракта развилась через 5,75±1,93 года после заболевания диабетом. Все оперированные дети отличались нестабильным течением СД. У 11 пациентов имелась хайропатия (ограничение подвижности суставов), у 5 — дистальная симметричная полинейропатия, у 4 — диабетическая нефропатия (3 случая в стадии микроальбуминурии, 1 случай — в стадии протеинурии). Средний уровень гликированного гемоглобина HbA1c составил 9,6±1,2% (от 8,6 до 12,5%). Срок наблюдения после операции — от 1 года (5 детей) до 4,5 лет (8 детей). Острота зрения до операции составляла в среднем 0,14 ±0,05 (от правильной светопроекции до 0,5).
   При первичной имплантация формировался склерокорнеальный тоннель в 6 случаях, роговичный тоннель -в 14. Производились передний капсулорексис, гидродисекция хрусталикового вещества, аспирация или фрагментация ядра с последующим удалением фрагментов под прикрытием вискоэластика. Задняя капсула не вскрывалась. Линзы из полиметилметакрилата (ПММА) — «Уфаленс I» имплантировались через склерокорнеальный тоннель, гибкие хрусталики («Acrysof» МА 60 МВ, «Centrflex» 570Н) — через роговичный.
   Вторичная имплантация проводилась через склерокорнеальный тоннель: производилось рассечение спаек,


при необходимости выполнялась передняя витрэктомия, затем имплантировалась ИОЛ модели «Уфаленс I».


            Результаты и их обсуждение


   Так как все оперированные дети отличались нестабильным течением СД (наличие микрососудистых осложнений, высокий уровень гликированного гемоглобина), после удаления катаракты у 2 детей на 2—3-й день после операции мы наблюдали декомпенсацию заболевания, в связи с чем они были переведены в эндокринологическое отделение Республиканской детской клинической больницы. Декомпенсация диабета не повлияла на зрительные функции этих детей. В последующем дети перед операцией обязательно проходили обследование и лечение в эндокринологическом отделении, где достигалась компенсация диабета, после чего больные поступали в глазное отделение. После госпитализации дети в течение 4—5 дней получали консервативное лечение, затем производилась экстракция катаракты. С введением предоперационного обследования и лечения в эндокринологическом и глазном отделениях случаев декомпенсации СД после операции не наблюдалось.
   Из особенностей оперативного вмешательства необходимо отметить наличие вязкого хрусталикового вещества в 8 случаях, плотного ядра, удаленного после механического дробления на фрагменты, в 10 случаях, узкого ригидного зрачка — в 5 глазах.
   Осложнений во время оперативных вмешательств не было. В раннем послеоперационном периоде на 3-й день после операции лишь в одном случае развился фибрознопластический иридоциклит, который был купирован в течение недели. В остальных случаях наблюдалось ареак-тивное течение. В отдаленном послеоперационном пе
Глазное дно ребенка Я.,16 лет.
Отложение твердого экссудата, единичные геморрагии.

32

3/2006___I