Лечение местно-распространенного неоперабельного рака желудка: современное состояние и перспективы

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N13.

Текущий раздел: Обзоры 

 

Лечение местно-распространенного неоперабельного рака желудка: современное 

состояние и перспективы 

Ружникова А.А. 1, 2, к.м.н. Кононова Г.В.3, профессор Вальков М.Ю. 1, 2 

1ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Росздрава, 163000 

г. Архангельск, пр. Троицкий, 51. 

2 ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», 163061 Архангельск, 

пр. Обводный канал, 145А.  

3Компания «ГлаксоСмитКляйн», медицинский отдел. 

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/ruzhnikova_v13.htm

Статья опубликована 30 июня 2013 года. 

 

Контактная информация: 

1Рабочий адрес: 163001, Россия, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51. ГБОУ ВПО СГМУ 

Минздрава России. Кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической 

онкологии, тел. +7 (8182) 671974,  

2Рабочий адрес: 163045, Россия, г. Архангельск, пр. Обводный канал 145, к.1. ГБУЗ АО 

«АКОД», тел +7 (8182) 276470,  

Ружникова Анна Алексеевна – аспирант кафедры лучевой диагностики, лучевой 

терапии и клинической онкологии СГМУ, врач онколог химиотерапевтического 

отделения ГБУЗ АО «АКОД», тел. +8 911 564 9069, ruzhnikova-a@mail.ru 

Кононова Галина Владимировна – к.м.н., старший региональный медицинский советник 

по онкологии и гематологии, тел. +7 911 871 3705, galina.v.kononova@gsk.com  

Вальков Михаил Юрьевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой 

диагностики,  лучевой терапии и клинической онкологии СГМУ, тел. +7 911 554 5795, 

m.valkov66@gmail.com 

Контактное лицо: Ружникова Анна Алексеевна, тел.: +8 911 564 9069, ruzhnikova
a@mail.ru 

 

Резюме 

Рак желудка (РЖ) занимает 2 место в структуре летальности от онкологических заболеваний. Доля 

больных исходно местно-распространенным неоперабельным раком желудка (МРНРЖ) составляет 

до 30%. Только 25-40% больных локализованной аденокарциномой желудка могут быть 

кандидатами для потенциально радикального хирургического лечения. До настоящего времени не 

существует единого стандарта в лечении таких больных. Все виды лечения можно подразделить 

на: 1) направленные на продление жизни (химиотерапия (ХТ), таргетная терапия (ТТ), лучевая 

терапия (ЛТ)); 2) направленные на снятие симптомов (ХТ, ЛТ, паллиативные операции, лазерная 

деструкция, фотодинамическая терапия, аргоноплазменная коагуляция и др.). Настоящий обзор 

посвящен современному состоянию методов лечения при МРНРЖ на основе доказательств, 

полученных из рандомизированных исследований и метаанализов, а также перспективы развития 

методов. 

Ключевые слова: местно-распространенный неоперабельный рак желудка, лучевая терапия, 

лекарственная терапия, симптоматическая терапия. 

 

Treatment for locally-advanced gastric cancer: current status and perspectives. 

Ruzhnikova A.A. 1, 2; Kononova G.V.3, PhD; Valkov M.Y.1,2, MD, prof.  

 

1Northern State Medical University, 163000, Troitsky Ave, 51, Arkhangelsk, Russia 

2Arkhangelsk Clinical Oncology Hospital, 163061 Obdodny canal av. 145A, Arkhangelsk, 

Russia  

3 GlaxoSmithKline plc., Russia, Department of oncology and immunology 

Summary 

Gastric cancer takes 2nd place in the structure of mortality from cancer. The proportion of 

patients with initially locally advanced inoperable gastric cancer (LAIGC) is up to 30%. Only 

25-40% of patients with localized adenocarcinoma of the stomach may be candidates for 

potentially curative surgical treatment. So far, there is no established standard in the treatment of 

such patients. All treatments can be divided into: 1) aimed at prolonging life (chemotherapy 

(CT), targeted therapy (TT), radiation therapy (RT)), and 2) to handle the symptoms (CT, RT, 

palliative surgery, laser destruction, photodynamic therapy, argon coagulation, etc.). The present 

review focuses on modern methods of treatment for the LAIGC based on the evidence obtained 

from randomized controlled trials and metaanalyses. Perspectives of CT, TT, RT in locally
advanced inoperable gastric cancer and implementation of new technologies are also discussed. 

Key words: locally advanced gastric cancer, radiation therapy, drug therapy, best supportive 

care. 

 

Оглавление: 

Введение 

1. 
Лечение МРНРЖ с целью продления жизни 

1.1. 
Химиотерапия или симптоматическая терапия МРНРЖ? 

1.2. 
Монохимиотерапия (моно-ХТ) или комбинированная ХТ? 

1.3. 
Какой режим ПХТ?  

1.4. 
Новые препараты  

1.5. 
Таргетная терапия 

1.6. 
Лучевая терапия 

2. 
Лечение МРНРЖ, направленное на снятие симптомов 

Заключение 

Список литературы 

 

Введение 

В мировой структуре онкологической заболеваемости РЖ составляет 50% всех опухолей 

ЖКТ и 12,3% опухолей других локализаций, занимая четвертое место после рака легкого, 

молочной железы и толстой кишки. В то же время он является второй по частоте 

причиной смерти после рака легкого [39]. Риск РЖ возрастает пропорционально возрасту, 

причем в 64% всех случаев заболевания возникают у больных старше 60 лет. Наиболее 

часто РЖ встречается в странах Восточной Азии (Японии, Китае, Корее), Южной 

Америке и Восточной Европе [20]. Заболеваемость в Российской Федерации (РФ) в 2010 г. 

составила 28,0 на 100 тыс., в Архангельской области (АО) – 36,3 на 100 тыс. населения [6].  

Хирургическое лечение является единственным методом, способным излечить больных 

РЖ I-II стадии, редко III стадии. Однако резектабельность РЖ в целом составляет 25-50%  

[98], а частота рецидивов после радикальных операций достигает 60% [22, 54]. На момент 

обращения 
контингент 
больных 
местно-распространенным, 
неоперабельным 
РЖ 

(МРНРЖ) составляет около 30%, и, к сожалению, на протяжении многих лет не имеет 

тенденции к снижению [4]. Больные МРНРЖ, метастатическим и рецидивным РЖ имеют 

плохой прогноз: медиана выживаемости при симптоматической терапии составляет 3-5 

месяцев. Согласно рекомендациям ESMO, ХТ является единственным методом лечения 

таких пациентов и носит паллиативный характер. 

В недавнем обзоре Cochrane показано, что ХТ при МРНРЖ и метастатическом РЖ 

увеличивает 
медиану 
продолжительности 
жизни 
до 
10-11 
месяцев, 
однако 

сопровождается увеличением риска серьезных побочных эффектов [93]. Паллиативная ЛТ 

назначается при прогрессирующей дисфагии [56, 63], причем эти рекомендации исходят 

главным образом из клинической практики, а не из исследований, и, таким образом, носят 

эмпирический 
характер. 
Большинство 
больных 
МРНРЖ 
сегодня 
получают 

симптоматическую терапию. 

Важно отметить, что в настоящее время отсутствует практика разделения МРНРЖ и 

метастатического РЖ, хотя часть больных МРНРЖ могут длительное время оставаться без 

отдаленных метастазов и, таким образом, потенциально нуждаться в локальном лечении 

[91]. Крупные межцентровые рандомизированные исследования должны дать ответ на 

вопрос о целесообразности новых стратегий. 

Если рассматривать проблему в целом, до настоящего времени не существует единого 

стандарта в лечении больных МРНРЖ. Все виды лечения можно подразделить на: 1) 

направленные на продление жизни (ХТ, ТТ, ЛТ); 2) направленные на снятие симптомов 

(ХТ, ЛТ, паллиативные операции, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия, 

аргоноплазменная коагуляция и др.). 

Настоящий обзор посвящен характеристике современного состояния лечения при МРНРЖ 

и перспективам изменения существующей практики в ближайшем будущем на основе 

опубликованных результатов исследований.  

Перейти в оглавление статьи >>>

 

1. 
Лечение МРНРЖ с целью продления жизни