Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога

В. В. Шишков
Психотерапия 
функциональных 
расстройств
Санкт-Петербург
Скифия
2023
Карманный справочник 
врача и психолога
2-е издание

ББК 88.5
УДК 159.9
Ш55
Шишков, Валерий Витальевич.
Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога / В. В. Шишков. 
Изд. 2-е, идент. — Санкт-Петербург : ИздательскоТорговый Дом «Скифия», 2023. — 496 с.
Врачи разных специальностей и психологи часто сталкиваются с расстройствами, причинами которых в той 
или иной степени являются психологические травмы, конфликты, семейные и педагогические проблемы. Данная книга 
позволит врачу или психологу своевременно заметить у пациента проблемы, нуждающиеся в лечении и коррекции, 
провести дифференциальную диагностику функциональных 
и аффективных нарушений, дать первичные рекомендации, 
фактически начав процесс терапии. Приводятся проверенные 
эффективные специфические формулировки внушения для 
воздействия на невротический симптом или функциональнодинамический компонент неврозоподобного или психосоматического расстройства.
Для врачей общей практики (терапевтов и педиатров), неврологов и других врачей-специалистов, психологов, студентов 
медицинских и психологических факультетов.
Ш55
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может 
быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного 
разрешения владельцев авторских прав.
ISBN 978-5-00025-311-3
© Шишков В. В., 2013, 2023
© Оформление. ООО «Издательско-Торговый Дом „СКИФИЯ“», 2023

ОГЛАВЛЕНИЕ
От автора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Рецензии на книгу «Психотерапия 
функциональных расстройств» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Часть I. Предпосылки к возникновению 
неврозов и психосоматических (функциональных) 
расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Психотипы (личностные радикалы, 
акцентуации характера). 
Преморбидные особенности 
больных неврозами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Типы семейного воспитания 
(дефекты воспитания) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Астенические состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Гиперкинетические расстройства. 
Синдром дефицита внимания 
с гиперактивностью (СДВГ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Часть II. Общие неврозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Общие понятия о неврозах. 
Типы невротического конфликта. 
Неврозы и неврозоподобные состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Неврастения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Невроз навязчивости 
(невроз навязчивых состояний) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Невроз страха (фобии)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
Истерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
Часть III. Психосоматические 
(функциональные) расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Общее состояние проблемы. 
Психосоматические и соматопсихические 
взаимоотношения 
(с кратким обзором литературы)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Энурез и другие виды недержания мочи  . . . . . . . . . . . . . . . .133

Энкопрез (недержание кала) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
Заикание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Тики (в т. ч. вокализмы), навязчивые 
движения (в т. ч. онихофагия, хейломания),
ННД — невроз навязчивых движений; 
неврозоподобные тики, 
синдром Жиля де ля Туретта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
Трихотилломания — навязчивое 
выдергивание волос, ресниц, бровей . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195
Паника (паническое расстройство, 
панические атаки). Страх умереть, 
задохнуться, упасть в обморок и т. п. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
Нарушение глотания (дисфагия). 
Страх глотания, страх подавиться . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214
Нервная анорексия — сознательный отказ
от еды и похудание у подростков 
(и взрослых)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Соматоформные вегетативные 
(психо-вегетативные) дисфункции. 
Вегето-сосудистая (нейроциркуляторная дистония 
по гипертоническому типу,  
начальные стадии гипертонической болезни 
или артериальной гипертензии. 
Головные боли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
Соматоформная вегетативная 
дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы. 
Нейроциркуляторная дистония 
по кардиальному типу. 
Боли, частое сердцебиение и ощущение 
перебоев в области сердца. 
Начальные стадии ишемической болезни сердца (ИБС) 
или стенокардии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
Соматоформная вегетативная дисфункция 
верхнего и нижнего отделов ЖКТ. 
Функциональное расстройство желудка. 

Психогенная диспепсия и метеоризм. 
Синдром раздраженной кишки (СРК). . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249
Боли и дискомфорт в животе. 
Гастриты и гастродуодениты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249
Соматоформная вегетативная дисфункция 
дыхательной системы. 
Психогенные формы кашля и одышки. 
Гипервентилляционный синдром. 
Дыхательный невроз, дыхательные тики, 
ощущения нехватки воздуха, вздохи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260
Психогенное нарушение частоты 
мочеиспусканий (невротическая поллакиурия). 
Соматоформная вегетативная дисфункция 
мочевыделительной системы. Психогенная дизурия . . . . . .264
Бронхиальная астма 
и астматический бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275
Нейродермит и (или) кожный зуд, экзема; псориаз . . . . . . .282
Болевой синдром; соматоформное 
болевое расстройство; гипноанальгезия . . . . . . . . . . . . . . . . .309
Избыточный вес (ожирение) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316
Нарушения менструального цикла, 
в т. ч. болезненные месячные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323
Множественное психосоматическое 
(соматизированное) расстройство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
Токсикозы беременности; 
страх перед родами; подготовка к родам . . . . . . . . . . . . . . . .337
Вегетативные нарушения у женщин 
в период климакса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348
Сексуальные дисфункции и расстройства . . . . . . . . . . . . . . . .354
Часть IV. Дифференциальная диагностика 
функциональных расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Соматизированные депрессии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
Часть V. Психопрофилактика 
неврозов и функциональных 
расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376

Часть VI. Основные принципы и методы психотерапии, 
применяемые при лечении функциональных 
расстройств (краткий обзор)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Основные принципы терапии 
функциональных расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Психотерапия и психокоррекция. 
Психопедагогика в спорте  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Рациональная психотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397
Поведенческая психотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Рационально-эмоциональная 
поведенческая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .401
Психоанализ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Глубинная (личностно-ориентированная) 
психотерапия (индивидуальная и групповая) . . . . . . . . . . . . .404
Гештальт-терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .407
Трансактный (структурный) анализ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408
Игровая терапия (игровая психотерапия) 
/совместно с И. И. Марьенко/  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .409
Семейная психотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412
Нейролингвистическое 
программирование (НЛП)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415
Гипносуггестивная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417
Возрастная регрессия 
(погружение в прошлое), 
возрастная прогрессия 
(перенос в будущее) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Трансперсональная психотерапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428
Сеансы психорегуляции 
(авторская методика)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433
Часть VII. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Терминологический словарь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Сведения об авторе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493

От автора
Как врачи разных специальностей, так и психологи 
часто сталкиваются с различными расстройствами, причинами которых в той или иной степени являются психологические травмы, конфликты, семейные и педагогические проблемы; или, наоборот, само наличие заболевания 
(расстройства) у пациента, не обязательно вызванное 
психологической травмой, накладывает отпечаток на всю 
его жизнь, меняя систему его отношений порой далеко не в 
лучшую сторону.
Некоторые из таких заболеваний (расстройств) для 
большинства родственников является очевидными, например, грубые нарушения поведения; о психологической подоплеке многих заболеваний (функциональных расстройств) 
ни пациенту, ни его окружению, как правило, вообще ничего не известно, и они годами продолжают наблюдаться у 
кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, аллерголога, дерматолога и других специалистов, приходя к психотерапевту только по поводу незначительных нарушений поведения (раздражительности, «нервных срывов»), корректировать которые не только не нужно, но и опасно, поскольку 
чревато усилением тех или иных функциональных и (или) 
аффективных расстройств.
К сожалению, большинство современных психологов не 
уделяют должного внимания возможным психосоматическим проблемам пациентов, охотно берясь за коррекцию поведения, тем более что это соответствует просьбе взрослого пациента или родителей подростка. На самом деле, 
зачастую делать этого нельзя, поскольку проблема практически целиком находится в компетенции медицины. Врачневропатолог, в свою очередь, ориентирован только на по

иск и лечение органической патологии, а следовательно — на 
фармакотерапию, назначение которой дает лишь временное видимое (внешнее) улучшение, способствуя хронизации 
основного расстройства. Врач-психотерапевт, имеющий 
знания и в медицине, включая психиатрию, и в психологии, 
сможет правильно понять суть проблемы, поставить диагноз, назначить необходимые обследования, привлечь необходимых специалистов, порекомендовать соответствующие методы лекарственной и безлекарственной терапии, 
включая те или иные психотерапевтические методы (возможно, порекомендовав и занятия с психологом).
Данная книга позволит врачу или психологу своевременно заметить у своего пациента те или иные проблемы, 
нуждающиеся в лечении и коррекции, провести дифференциальную диагностику функциональных и аффективных 
нарушений, дать первичные рекомендации, фактически начав процесс терапии, сориентировать пациента в выборе 
соответствующего специалиста.
Каждый раздел сопровождается ярким примером, где 
показаны как типичные ошибки самого пациента, так и 
его родственников, педагогов, коллег по работе, приведшие 
к формированию того или иного психосоматического расстройства, а также способы преодоления заболевания.
В конце описания каждого расстройства приводятся 
многократно проверенные эффективные специфические 
формулировки внушения, используя которые, врач, владеющий трансовыми техниками, или психолог, использующий 
в своей работе гетеротренинг, смогут воздействовать на 
тот или иной невротический симптом или функционально-динамический компонент неврозоподобного или психосоматического расстройства. Аналогичные формулировки 
целесообразно использовать и самим пациентам в структуре АТ (аутогенной тренировки).
От автора
8

Рецензии на книгу «Психотерапия 
функциональных расстройств»
Исторически объектом изучения психиатров были 
преимущественно психотические нарушения и органические психические расстройства, как наиболее клинически 
выраженные, опасные, приводящие к грубым формам социальной дезадаптации и требующие неотложных мер по 
выявлению, лечению и предотвращению осложнений.
Однако долгое время в психиатрии не уделялось должного внимания непсихотическим формам психической патологии, неврозам, невротическим реакциям и состояниям, преимущественно проявляющимся функциональными 
нарушениями.
По данным различных исследований, соматизированные симптомы выявляются у 10-80% физически здоровых 
лиц, вызывая у них некоторое беспокойство и тревожность в отношении собственного здоровья. Около 40% 
«длительных болезненных компенсаций» (нетрудоспособности) и 40% постоянной недееспособности составляют 
пациенты с субъективными жалобами на здоровье, тщательное обследование которых не выявляет объективных 
предпосылок для предъявляемых жалоб.
Проблема функциональных расстройств актуальна 
для многих стран и регионов, и со временем проявляет тенденцию к росту. Своевременная диагностика и адекватное 
лечение этих состояний выдвигается в качестве первоочередных задач системы общественного здравоохранения.
Актуальность данной проблемы диктуется также 
назревшими медико-психологическими и материально-финансовыми вопросами. Многочисленные дополнительные 
лечебно-диагностические мероприятия достаточно доро9

го обходятся обществу и приводят к значительным экономическим потерям. Стоимость бесконечных клинических 
и параклинических исследований, неэффективной терапии 
настолько велика, что несвоевременная диагностика соматизированных нарушений рассматривается как социально-экономическая проблема для любого общества. Каждый из этих больных поглощает в несколько раз больше 
времени по сравнению с соматическими больными.
Такие пациенты редко попадают в поле зрения психиатра, предпочитая посещать специалистов соматического и хирургического профиля, которые могут и должны 
иметь представление об этой группе трудно диагностируемых и трудно поддающихся терапии расстройств.
Книга врача-психотерапевта высшей категории, 
к. м. н. В. В. Шишкова, имеющего огромный успешный опыт 
работы с такими пациентами — как детьми и подростками, так и взрослыми, — несомненно будет полезна терапевтам и педиатрам, а также специалистам более узкого 
профиля, обязательно сталкивающимся в своей практической деятельности с такими трудными пациентами. 
Она будет полезна специалистам как в диагностическом 
плане (поможет заподозрить психологическую природу соматических нарушений, привлечь к работе психиатра или 
психотерапевта), так и в лечебном (в освоении некоторых 
методик психотерапии).
Главный психиатр Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга,
Зав. Кафедрой психиатрии СЗГУ им. И. И. Мечникова
д. м. н., профессор А. Г. Софронов
Рецензии на книгу