Психологические факторы реабилитационного потенциала у пациентов с депрессивным синдромом

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ  
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА  
У ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИВНЫМ  
СИНДРОМОМ
В.С. СОРОКИНА
Е.М. ИВАНОВА
С.Н. ЕНИКОЛОПОВ
Москва 
ИНФРА-М 
2025
МОНОГРАФИЯ

УДК  159.9(075.4) 
ББК  88.7 
 
C 65
Сорокина В.С.
C 65  
Психологические факторы реабилитационного потенциал а у пациентов с депрессивным синдромом : монография / В.С. Сорокина, 
Е.М. Иванова, С.Н. Ениколопов. —  Москва : ИНФРА-М, 2025. — 
167 с. — (Научная мысль). —  DOI 10.12737/ 2188421.
ISBN  978-5-16-020700-1 (print)
ISBN  978-5-16-113365-1 (online)
Настоящая монография посвящена исследованию реабилитационного потенциала личности пациентов с депрессивным синдромом, возникающим как 
при психических заболеваниях, так и после травм головного мозга. Основное 
внимание уделено изучению личностных особенностей, которые могут выступать в качестве ключевых факторов для разработки эффективных реабилитационных программ. Выделено и обосновано понятие «реабилитационного потенциала личности» как суммарной характеристики, определяющей способность 
пациента к психологическому и функциональному восстановлению.
 Подробно рассмотрены психологические особенности, оказывающие влияние 
на реабилитационный потенциал. Впервые проведено сравнительное исследование факторов реабилитационного потенциала в двух нозологических группах: 
у пациентов с депрессивным синдромом при психических расстройствах и у пациентов после повреждений головного мозга. Научная новизна работы заключается в выявлении различий и сходств значимых психологических факторов 
в этих группах. Также впервые адаптирован для русскоязычной популяции специальный опросник, предназначенный для оценки наличия и уровня самостигматизации у пациентов.
Полученные результаты расширяют представления о реабилитационном 
потенциале личности и конкретных психологических механизмах, влияющих 
на процесс восстановлени я.
Адресована специалистам в области клинической психологии, реабилитологии, неврологии и психиатрии, а также всем, кто интересуется вопросами психосоциальной реабилитации.  
УДК  159.9(075.4) 
ББК 88.7
Р е ц е н з е н т ы: 
Зверева Н.В., кандидат психологических наук, ведущий научный сотрудник 
Научного центра психического здоровья, профессор факультета клинической 
и специальной психологии Московского государственного психолого-педагогического университета;
Стефаненко Е.А., кандидат психологических наук, постдокторант в области 
клинической психологии системы здравоохранения Департамента по делам ветеранов Сан-Диего
ISBN  978-5-16-020700-1 (print)
ISBN  978-5-16-113365-1 (online)
© Сорокина В.С., Иванова Е.М., 
Ениколопов С.Н., 2025
Данная книга доступна в цветном  исполнении 
в электронно-библиотечной системе Znanium

Введение
Человек с тяжелым заболеванием, будь то психическое заболевание или повреждение головного мозга, в результате сталкивается 
с медицинскими, социальными, правовыми и психологическими 
проблемами. Для предотвращения этих последствий необходимо 
для начала тщательно и правильно провести диагностику нарушений, а затем составить программу реабилитации.
Самым эффективным и действенным в реабилитации является 
комплексный метод мультидисциплинарной работы с пациентом. 
Он включает в себя работу психолога, лечащего врача, физиотерапевта и других специалистов в зависимости от потребностей пациента [1]. Совместная работа специалистов необходима для составления эффективной реабилитационной программы, для разработки 
и осуществления которой следует обратить более пристальное внимание на реабилитационные возможности личности пациента.
Следует подчеркнуть, что мультидисциплинарный подход не является чем-то новым для нашей страны. Впервые о его важности 
упомянул В.М. Бехтерев при основании психоневрологического 
института в Санкт-Петербурге. Он выразил идею, что для полноценного анализа нервно-психической системы как здорового, так 
и больного человека необходимо междисциплинарное сотрудничество ученых различных направлений. Это мнение он высказал 
в начале XX века в рамках своей теории психоневрологии. Бехтерев считал, что проблема изучения нервно-психической сферы 
настолько обширна, что справиться с ней возможно только при помощи широкого спектра наук, таких как психиатрия, неврология, 
нейрохирургия, нейрофизиология, психогигиена, психопрофилактика, медицинская психология и медицинская педагогика. Он подчеркивал важность интеграции различных дисциплин для глубокого и комплексного понимания личности. В качестве основополагающего принципа успешного лечения и реабилитации психически 
больных людей Бехтерев выделял необходимость индивидуального 
подхода, что подразумевает учет личности пациента, его отношения 
к диагностике и лечебному процессу.
Вопрос проблематики реабилитационного потенциала (РП) 
давно интересует специалистов и исследователей сферы реабилитации [1; 41; 49], но проблема заключается в том, что большинство 
исследований выходят из  медицинской науки и, как следствие, 
направлены на медицинскую реабилитацию пациента. Так, под реабилитационным потенциалом понимается оправданная, с медицинской точки зрения, перспектива для достижения намеченных 

целей реабилитации в течение определенного периода времени. 
Реабилитационный потенциал учитывает: клиническое течение 
заболевания, степень и  тяжесть повреждения, другие функциональные нарушения — осложнения, психологическое состояние пациента, индивидуальные ресурсы и компенсаторные возможности 
организма, факторы окружающей среды, влияющие на жизнеспособность и социальную активность пациента. Психологическая же 
реабилитация пациента стала изучаться относительно недавно [16; 
49; 58]. Само понятие психологического реабилитационного потенциала появилось в рамках непосредственно реабилитационного 
процесса и в широком смысле означает влияние психологических 
особенностей пациента на процесс реабилитации. Существующая 
на сегодняшний день «функциональная» концепция психологического реабилитационного потенциала не дает полного и содержательного понимания этого понятия.
В данной работе упор сделан непосредственно на личностные 
особенности пациентов, которые могут служить мишенями для составления эффективной программы реабилитации, что можно обозначить как реабилитационный потенциал личности.
В связи с этим становится актуальной оценка психологических 
особенностей, влияющих на  реабилитационный потенциал личности пациентов.
Исследования показывают, что аффективные расстройства могут 
быть как в рамках психического заболевания, так и следствием повреждения головного мозга, но они будут иметь качественные отличия в силу различия дефекта [23]. При схожих аффективных 
нарушениях вклад органического фактора будет разным, а следовательно, и структура РП может отличаться. Но ранее факторы, 
определяющие формирование РП при аффективных расстройствах, 
у пациентов с психическими заболеваниями и после повреждения 
головного мозга (далее — ПГМ) не выявлялись [59].
Выделение компонентов РП при аффективных расстройствах 
у пациентов с психическими заболеваниями и после ПГМ позволит 
составить программу реабилитации для каждой нозологической 
группы, в зависимости от выявленных нарушений.
Как известно, аффективные расстройства способны усугублять 
течение соматических заболеваний, снижают эффективность соматотропной терапии, осложняют клиническую картину, увеличивают риск осложнений и частоту рецидивов. Депрессия ухудшает 
прогноз соматического заболевания, делая его резистентным к терапии [44].
В связи с наличием аффективных расстройств у пациентов отсутствует или снижается мотивация к выздоровлению, труду, общению.

Данное исследование показывает, что психологические факторы 
реабилитационного потенциала не являются универсальными у пациентов с депрессивным синдромом при психических заболеваниях 
и после ПГМ, что ранее не анализировалось.
Впервые проведено сравнение психологических факторов реабилитационного потенциала у  пациентов с  депрессивным синдромом при психических заболеваниях и после ПГМ. Важным отличием между группами было то, что в группе пациентов с психическими заболеваниями выявлена взаимосвязь РПЛ с депрессией, 
тревожностью, совладающим поведением (в  большей степени, 
чем для  группы пациентов после ПГМ), семейным окружением 
(в большей степени, чем для группы пациентов после ПГМ), качеством жизни. В группе пациентов после повреждений головного 
мозга отличительной особенностью были взаимосвязи РПЛ с индексом ресурсности и отношением к юмору и смеху.
Также были выделены психологические факторы, непосредственным образом влияющие на психологический реабилитационный потенциал пациентов с депрессивным синдромом при психических заболеваниях и  после повреждений головного мозга, 
и были показаны различия значимых факторов в группах.
В каждой группе было выделено по три фактора, качественно 
отличающихся друг от друга. Факторный анализ позволил выделить как общие значимые факторы для психологического реабилитационного потенциала, так и различия факторных структур ПРП 
для двух групп.
Впервые адаптирован для  русскоязычной выборки опросник 
на определение наличия и степени выраженности самостигматизации.
Полученные результаты углубляют и расширяют имеющиеся 
представления о реабилитационном потенциале как многокомпонентном или многофакторном явлении, факторы в структуре психологического реабилитационного потенциала не являются универсальными и имеют различный вес при разных заболеваниях.
Предложенный психодиагностический комплекс позволяет 
проводить не только качественный, но и количественный анализ 
данных, полученных в ходе исследования психологической составляющей реабилитационного потенциала.
Результаты исследования позволяют выделить мишени психологического воздействия и разработать индивидуальный подход 
в рамках реабилитации данных пациентов, такие как наличие и степень выраженности депрессии, тревоги, самостигматизации, гелотофобии, отношения в семье, отношение к болезни и другие.
Адаптация опросника самостигматизации позволяет использовать 
ISMI-9 в качестве надежного и простого способа определения ее 

выраженности, что необходимо учитывать при  проведении лечебных и, в первую очередь, психореабилитационных мероприятий.
Также полученные в  ходе исследования данные могут быть 
использованы в  практической работе психологов, психиатров 
и врачей-реабилитологов, направленной на восстановление психологического состояния пациента.

Список сокращений
ВКБ — внутренняя картина болезни.
ИБС — ишемическая болезнь сердца.
МРП — медицинский реабилитационный потенциал.
ПГМ — повреждения головного мозга.
ПРП — психологический реабилитационный потенциал.
РНУ — расстройства невротического уровня.
РП — реабилитационный потенциал.
РПЛ — реабилитационный потенциал личности.
УСК — уровень субъективного контроля.
ЧМТ — черепно-мозговая травма.
ШСО — шкала семейного окружения.

Глава 1.  
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ 
ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ 
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА 
ПРИ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1.1. ИСТОРИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПОНЯТИЕ 
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА
Реабилитация, или медицинская реабилитация, представляет 
собой важный процесс, который издавна используется для восстановления нормальной функции организма после различных нарушений. Это понятие охватывает широкий спектр мероприятий, 
предназначенных для облегчения состояния пациентов и их возвращения к полноценной жизни после травм или заболеваний.
С древности врачи использовали различные методы, чтобы помочь людям восстановиться. Например, в Древнем Египте медицинские работники применяли трудотерапию — особые физические 
занятия, направленные на восстановление силы и функций организма. Эти методы были весьма эффективны и позволяли ускорить 
процесс выздоровления. В лечебных комплексах Древней Греции 
и Рима широко использовались физические упражнения, направленные на активацию пациентов, а также трудотерапия. Массаж, который также занимал важное место в этих культурах, использовался 
не только для улучшения работоспособности, но и как средство гигиенического ухода и лечения различных заболеваний [54].
Однако на  протяжении истории развитие реабилитации 
во многом сосредоточивалось на измерении уровня двигательных 
расстройств и  улучшений, которые происходили в  процессе терапии. При этом науки о физической реабилитации не всегда уделяли должное внимание философским и научным основам клинического вмешательства, а также их взаимосвязи. Это подчеркивает 
важность глубинного понимания реабилитационных процессов 
и их многогранных аспектов [108].
Существуют исторические факты, подтверждающие, что древние 
китайцы уже тысячи лет назад применяли кунг-фу и терапию движением с целью облегчения болей и восстановления. Так, известный 
греческий врач Геродик в V веке до нашей эры описал сложную 
систему гимнастических упражнений, которые использовались как 

для профилактики, так и для лечения заболеваний. Римский врач 
Гален, живший во II веке нашей эры, также описывал различные 
методы восстановления, направленные на лечение военных травм 
и травм, полученных в результате физической активности [110].
С XVIII века в европейской медицине начался новый этап — 
в реабилитацию стали внедрять психологическую помощь для пациентов. Это стало важным шагом в лечении, поскольку было признано, что не только физическое, но и психическое состояние человека играет ключевую роль в процессе выздоровления [73]. В XIX 
веке центр восстановительной терапии сместился в Соединенные 
Штаты Америки, где начался активный рост числа медицинских 
учреждений, занимающихся реабилитацией  [107]. С  начала XX 
века в  США стало увеличиваться количество учреждений, использующих разнообразные виды физической нагрузки и терапии 
для решения душевных проблем и восстановления здоровья. Этот 
период стал движущей силой для дальнейшего развития реабилитации, расширяя ее возможности и подходы к лечению [73].Толчком 
для развития реабилитации больных стала Первая мировая война, 
причинившая ущерб здоровью тысячам людей. Начали оперативно 
развиваться такие научно-практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечебная физическая культура [73].
В 1917 г. в США была создана Ассоциация восстановительной 
терапии  [73]. Основным стимулом для  активного продвижения 
медицинской, психологической и  социальной реабилитации, 
включая профессиональную, послужила Вторая мировая война. 
Эта глобальная конфликтная ситуация продемонстрировала необходимость комплексного подхода к восстановлению здоровья 
и социальной адаптации больших масс людей, которые пострадали 
от войны. К 1945 году в Соединенных Штатах действовало уже 
26 специализированных учебных заведений, обучающих специалистов в области реабилитации, что свидетельствует о растущем 
интересе к данной области медицины. С течением времени стало 
очевидным, что отдельные направления медицины, такие как хирургия или терапия, не способны справиться с растущим числом 
случаев хронических заболеваний, которые влекут за собой недееспособность и требуют комплексного подхода к лечению. В 1944 
году в Англии был реализован Британский совет по реабилитации 
инвалидов, что стало важным шагом в  организации реабилитационных программ на государственном уровне [73]. В 1946 году 
в Медицинском центре «Bevellue» в Нью-Йорке была создана Медицинская реабилитационная служба [76]. В 1950 году Социальноэкономический совет Организации Объединенных Наций одобрил 
резолюцию о «Социальной реабилитации инвалидов», в которой 

подчеркивалась необходимость международного планирования 
и разработки программ реабилитации для людей с ограниченными 
возможностями. Важность, актуальность и социальная значимость 
проблемы реабилитации привели к  увеличению числа национальных программ и учреждений, занимающихся этими вопросами.  
Также важно отметить, что изначально термин «восстановительное 
лечение» подразумевал использование исключительно медицинских методов и подходов [73]. Однако после Второй мировой 
войны проблема социально-трудового восстановления инвалидов 
вышла на первый план и приобрела массовый характер. Решение 
этой задачи стало гораздо более сложным, поскольку оно включало 
в себя не только медицинские аспекты, но и вопросы психологического и социального характера. Это осознание стало катализатором 
для  создания множества инициатив и  программ, направленных 
на комплексное восстановление и реинтеграцию травмированных 
людей в общество [17].
Примерно 20–30 лет назад в медицинской практике реабилитация считалась чем-то вторичным, не входящим в основные мероприятия здравоохранения [73]. Это представление было довольно 
широко распространено и  характерно для  многих медицинских 
учреждений, где реабилитация ассоциировалась в первую очередь 
с  понятием социальной помощи. То есть речь шла о  поддержке 
и помощи людям, однако без глубокого понимания важности реабилитационных мероприятий как неотъемлемой части лечения и восстановления здоровья. С течением времени, однако, произошли значительные изменения в этой области. Все больше и больше медицинских учреждений начали признавать важность и эффективность 
службы реабилитации. Разные специалисты начали осознавать, что 
реабилитация должна занимать более приоритетное место в системе 
здравоохранения. В результате этого появился интерес к созданию 
специализированных палат, а затем и отделений, которые бы занимались вопросами реабилитации. Постепенно эта служба интегрировалась в  структуру реабилитационных центров, которые 
специализированы по различным профилям заболеваний, таким 
как кардиологические, неврологические, ортопедические и другие. 
Она может быть как в виде стационаров, так и в виде санаторных 
центров. Такой рост числа специализированных учреждений был 
обусловлен также экономическими выгодами. Были проведены исследования, которые показали, что гораздо эффективнее и дешевле 
проводить реабилитацию на начальной стадии заболевания, чем 
сталкиваться с последствиями и обеспечивать восстановление дееспособности больных на более поздних этапах их болезни.
Главной целью реабилитации является восстановление человека 
до уровня самостоятельного существования («Доклад совещания