Повреждения опорно-двигательного аппарата от перегрузки в балетной и спортивной медицине

О.С. ВАСИЛЬЕВ
Е.Е. АЧКАСОВ
С.П. ЛЕВУШКИН
ПОВРЕЖДЕНИЯ 
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО 
АППАРАТА ОТ ПЕРЕГРУЗКИ
В БАЛЕТНОЙ И СПОРТИВНОЙ 
МЕДИЦИНЕ
МОНОГРАФИЯ
Москва
ИНФРА-М
2025

УДК 616.7(075.4)
ББК 54.18
 
В19
Р е ц е н з е н т ы:
Дидур М.Д., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физических 
методов лечения и спортивной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И.П. Павлова Министерства здравоохранения 
Российской Федерации;
Еремушкин М.А., доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела ортопедии, биомеханики, кинезитерапии и мануальной терапии Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Российской Федерации
ISBN 978-5-16-018247-6 (print)
ISBN 978-5-16-111251-9 (online)
© Васильев О.С., Ачкасов Е.Е., 
Левушкин С.П., 2023
Васильев О.С.
В19  
Повреждения опорно-двигательного аппарата от перегрузки в балетной и спортивной медицине : монография / О.С. Васильев, Е. Е. Ачкасов, С.П. Левушкин. — Москва : ИНФРА-М, 2025. — 299 с. : ил. — 
(Научная мысль). — DOI 10.12737/1938064.
ISBN 978-5-16-018247-6 (print)
ISBN 978-5-16-111251-9 (online)
В монографии на основании многолетнего междисциплинарного исследования изложены особенности диагностики и реабилитации повреждений от перегрузки нижней 
конечности на паттернах движения, неестественных для обычной жизнедеятельности, 
но типичных для видов двигательной активности, связанных с искусством движения (хореография, классический танец, художественная гимнастика и др.). Показано, что не столько профессиональные требования, сколько недостаточность конституционно обусловленных способностей является причиной повреждений от перегрузки, основным предиктором 
которых является мышечный гипертонус.
Приведены основные рентгеноморфологические типы строения тазобедренных суставов у данного контингента лиц. Показана клиническая значимость оценки исполнения 
базовых хореографических элемен тов и наличия профессиональных способностей в диагностических целях. Предложен профессионально ориентированный алгоритм диагностики 
повреждений от перегрузки, разработаны уникальные клинико-функциональные и клинико-биомеханические методы диагностики. Предложены референтные показатели дозирования и оценки адекватности локальной физической нагрузки на восстанавливаемое звено 
опорно-двигательного аппарата, разработана математическая модель их применения.
Изложены профессионально ориентированные способы и особенности использования 
в реабилитационных целях физической нагрузки с тренирующим эффектом с использованием средств спортивной подготовки и природно-географических факторов, а также особенности применения китайской гимнастики тайцзицюань. Изложен алгоритм поуровневой реабилитации на основе теории построения движения Н.А. Бернштейна.
Для студентов, аспирантов и преподавателей медицинских вузов. Будет интересна врачам по спортивной медицине, травматологам-ортопедам, реабилитологам и другим специа -
листам в области медико-биологического сопровождения хореографии и спорта.
УДК 616.7(075.4)
ББК 54.18

Список сокращений
АКД — амплитуда колебаний доминантной руки
АКНД — амплитуда колебаний недоминантной руки
б. — болезнь
ВАШ — визуальная аналоговая шкала боли
ВМ — вращающий момент
ДСТ — дисплазия соединительной ткани
KA — коэффициент асимметрии
КС — коленный сустав
КТ — компьютерная томография
ЛФК — лечебная физическая культура
МКБ — Международная классификация болезней
МРТ — магнитно-резонансная томография
МТ — масса тела
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
н/з — статистически незначимые отличия
ОДА — опорно-двигательный аппарат
П — паттерн
ТС — тазобедренный сустав
УЗИ — ультразвуковое исследование
ШДУ — шеечно-диафизарный угол
ФАИ — фемороацетабулярный импинджмент
ФТЛ — физиотерапевтическое лечение
ЧСС — частота сердечных сокращений
AOD — амплитуда колебаний доминантной руки за время тестирования
AON — амплитуда колебаний недоминантной руки
Cor — корреляция
M — среднее
Ме — медиана данных
Q1 — 1-й квартиль, Q3 — 3-й квартиль
ROM — объем движения в суставе
σ — стандартное отклонение

Предисловие
Как минимум семьдесят лет назад, после XV Летних Олимпийских игр в Хельсинки в 1952 г. в ЦИТО им. Н.Н. Приорова 
было создано первое в СССР отделение спортивной и балетной 
травмы, руководителем которого стала Зоя Сергеевна Миронова. 
Побудительным мотивом к изучению хронической микротравмы 
у спортсменов и артистов балета был 12-й Международный конгресс по спортивной медицине, который проходил в Москве 
в 1958 г. На нем впервые было обозначено, что микротравма является одной из основных проблем спортивной медицины. До этого 
любое повреждение рассматривали как травму, и о микротравме 
как самостоятельном виде травмы не говорили. В 1973 г. врачом 
отделения спортивной и балетной травмы ЦИТО Иваном Аверьяновичем Бадниным под руководством академика М.В. Волкова 
была подготовлена первая кандидатская диссертация, посвященная микротравме артистов балета, — «Повреждения стоп, голеностопного и коленного суставов у артистов балета». И.А. Баднин 
и в дальнейшем продолжал заниматься этой проблемой. В 1976 г. 
им вместе с З.С. Мироновой была опубликована хорошо известная 
отечественная монография по микротравме «Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета» 
и далее, в 1982 г. вышла следующая монография «Перенапряжение опорно-двигательного аппарата у спортсменов», которые 
послужили содержанием докторской диссертации Ивана Аверьяновича. Диссертация должна была защищаться чуть меньше чем 
40 лет назад, но так случилось, что накануне защиты соискатель 
снял ее с защиты, ушел из института, и, таким образом, она, к сожалению, осталась недоступной для широкой публики. Ваш покорный слуга тогда работал с ним в одном отделении и видел, что 
это было очень большое исследование по микротравме различных 
тканей нижней конечности. И.А. Баднин исследовал микротравму 
связок, сухожилий, мышц, костей, суставного хряща. Причем там 
использовались все возможные в то время методы исследования: 
биомеханические, биохимические, морфологические и другие. Так 
получилось, что эта работа не была представлена к защите. И с тех 
пор, к сожалению, таких обобщающих исследований, лично мне 
не встречалось.
Но микротравма у спортсменов и артистов балета существует, ей 
нужно заниматься… а заниматься некому. Почему? Потому что это 

проблема очень специфичная и многофакторная, а таких специалистов немного. Начинающий артист балета примерно к 18 годам 
выходит на сцену, 20 лет танцует и уходит на пенсию. Почему? 
А потому, что практически у всех накапливаются микротравмы 
и больше танцевать они не могут.
Разработана специальная методика подготовки артистов балета 
и спортсменов, которые занимаются художественной гимнастикой. 
И в этих областях мы достигли достаточно высоких достижений 
на мировом уровне.
Удивительно, но до настоящего времени проблемой микротравмы в основном занимаются не медики, а педагоги. Хотя медицинских обобщающих диссертационных исследований я не могу 
припомнить, но педагогические были. В середине 1980-х гг. на кафедре хореографии ГИТИСа (создана народным артистом СССР, 
солистом балета Большого театра Б.Б. Акимовым) ассистентом кафедры Т.И. Васильевой (ученицей О.В. Лепешинской) была подготовлена кандидатская диссертация «Комплексный подход в формировании балетной осанки». Так получилось, что я был с ней 
знаком лично и немного ей помогал. В чем была проблема, о которой она писала в своей диссертации? Выворотность, дефекты балетной осанки, так называемые иксообразные ноги (в клинической 
медицине это называется «рекурвация», не genu valgum). Другая 
очень сложная проблема — это так называемый навал на 1-й палец, 
когда смещается общий центр тяжести и это приводит к деформации переднего отдела стопы и соответствующим микротравмам. 
В этой диссертации предпринимались вполне определенные педагогические мероприятия, которые приводили к коррекции вышеобозначенных нарушений. Так что есть проблема микротравмы, она 
существует. Ей занимаются с разных сторон и разные специалисты.
Вспоминаю из личного клинического опыта. Первая чемпионка 
мира по художественной гимнастике Гуля Зарипова была представителем астраханской школы, а тренировала ее государственный 
тренер СССР Л.А. Тихомирова. И вот так получилось, что в одном 
зале лечебной гимнастики в ЦИТО проходили реабилитацию 
Дмитрий Александрович Брянцев, один из известнейших хореографов XX в., и Гуля… у нее была идеальная выворотность, высоченный шаг на уровне Анны Павловой, одной из величайших балерин XX в., прима-балерины Мариинского театра в 1906–1913 гг. 
Говорят, что Дмитрий Александрович даже приглашал Зарипову 
в качестве солистки в Московский музыкальный театр имени 
К.С. Станиславского и В.И. Немировича-Данченко, где он был 
на тот момент главным балетмейстером. Это очень показательно. 

Балет и художественная гимнастика являются в каком-то смысле 
пересекающимися видами двигательной активности.
Выворотность. Это очень важное качество, но это еще не все, что 
необходимо для балета или художественной гимнастики. Для артиста балета, да и для тех, кто идет к вершине художественной гимнастики, при наличии идеальной техники, важно создание образа. 
А это уже другой уровень… и тут далеко не всегда так важна выворотность. Если Вы посмотрите видеозаписи великих артистов балета… Мне повезло, я видел вживую гениальную Галину Уланову — 
у нее вообще не было выворотности, у нее был очень небольшой 
шаг. Она была ученицей великого педагога Агриппины Яковлевны 
Вагановой, и та ее не выбраковывала, увидела, что у нее впереди 
великое будущее. А у прима-балерины Большого театра, народной 
артистки СССР Ольги Васильевны Лепешинской, я ее видел в возрасте 91 года, был такой же высочайший шаг, и она без проблем 
бросала великолепный Batman. Но они представляли собой разные 
типы морфологии.
Возвращаясь к выворотности… В настоящее время профессиональные требования такие, что дисплазия — это фактически обязательное условие, без которого ни в художественную гимнастику, 
ни в хореографическое училище не примут. Но какова структура 
выворотности? Ведь существует и так называемая наработанная 
выворотность. Все это интереснейшая проблема, и ей практически 
никто в медицинской среде не занимается.
В данной монографии представлена подробная палитра методов 
исследования микротравмы и сделана попытка обобщить, а значит, 
найти новые пути для решения проблем, которые существуют 
уже веками для артистов балета, и я ставлю синоним — художественной гимнастики. Изложенное в монографии обобщение такого 
большого клинического материала с использованием современных 
методов исследования, применения биомеханических и математических методов моделирования является, безусловно, новым направлением в нашей специальности.
В основу книги, которую Вы держите в руках, положен многолетний опыт работы авторов в области медицинской реабилитации, спортивной медицины, медико-биологического сопровождения артистов балета и спортсменов сложнокоординационных 
видов спорта. В апреле 2022 г. мне довелось выступать в Первом 
МГМУ им. И.М. Сеченова в роли официального оппонента на защите докторской диссертации одного из авторов монографии Васильева Олега Станиславовича на тему «Восстановление функции 
нижней конечности при повреждениях от перегрузки у предста

вителей видов двигательной активности, связанных с искусством 
движения», подготовленной при консультировании профессоров 
Е.Е. Ачкасова и С.П. Левушкина и ставшей одним из фундаментальных научных трудов за последние десятилетия в нашей стране 
по проблеме профилактики, лечения и реабилитации при повреждениях опорно-двигательного аппарата от перегрузки артистов 
балета и спортсменов сложнокоординационных видов спорта.
Особенностью вышеуказанного диссертационного исследования, нашедшего отражение в данной монографии, является то, 
что в нем впервые применены биокибернетические подходы к восстановлению функции нижней конечности, построена математическая модель реабилитационных траекторий. При ознакомлении 
с монографией у читателей справедливо может возникнуть вопрос: 
как коллективу врачей-исследователей удалось подойти с такой 
стороны к решению поставленных медицинских задач? Мне это 
стало понятно после личного знакомства и общения с диссертантом при оппонировании работы, который, как оказалось, помимо высшего медицинского образования по специальности «Лечебное дело» имеет высшее математическое образование — окончил 
отделение математики механико-математического факультета МГУ 
им. М.В. Ломоносова и, помимо этого, окончил медико-биологический факультет РНИМУ им. Н.И. Пирогова по специальности 
«Медицинская кибернетика».
Несомненно, настоящий научный труд коллектива ученых, 
представляющих ведущие научные школы страны в области медицины и спорта — Центральную государственную медицинскую академию (ЦГМА), Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский 
Университет) и Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», заслуживает самого высокого одобрения, и знакомство с ним будет 
полезно как молодым исследователям, так и уже состоявшимся 
специалистам в области спортивной медицины, медицинской реабилитации, медицинской кибернетики и спортивной науки.
Хочется пожелать авторам дальнейшей плодотворной работы 
в этом интересном и важном для балетной и спортивной медицины 
направлении.
Цыкунов Михаил Борисович,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением 
медицинской реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский 
исследовательский центр травматологии и ортопедии 
имени Н.Н. Приорова»  Минздрава России

Введение
…я твердо убеждена в том, что без знания специфики спорта работать со спортсменами невозможно. Врач должен не хуже самого спортсмена 
разбираться во всех видах спорта и вести со своим 
пациентом квалифицированный диалог. (1976)
Для выявления истинных причин травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата необходимо длительное наблюдение за артистами балета, 
присутствие врача в классе, изучение движений 
артистов, методики преподавания того или иного 
педагога, присутствие на репетициях, за ку лисами 
во время спектакля. Врач должен работать в содружестве с педагогами и репетиторами… (1982)
Миронова Зоя Сергеевна
Повреждения опорно-двигательного аппарата от перегрузки являются насущной проблемой в спортивной и балетной медицине1. 
Основной причиной таких повреждений являются многократные 
(«репетиционные») локальные нагрузки низкой интенсивности 
на опорно-двигательный аппарат (Миронова З.С. и др., 1976, 1982; 
Баднин И.А., 1987; Миронов С.П., Ломтатидзе Е.Ш., 1989; Миронов С.П., Цыкунов М.Б., 1998).
Повреждения от перегрузки среди взрослых спортсменов и артистов балета встречаются достаточно часто и составляют порядка 
51–54% всех травм опорно-двигательного аппарата; среди детей 
и подростков такие перегрузки составляют около 50% (Di Fiori J.P. 
et al., 2016; Neil E.R. et al., 2018). Повреждения от перегрузки нижних конечностей встречаются почти в два раза чаще, чем повреждения иных локализаций; 77% травм в танце приходятся на нижние конечности (Rietveld A.B., 2013).
Средний возраст юношей-спортсменов, страдающих от повреждений от перегрузки, составляет 11–12 лет, девушки-спортсменки 
страдают раньше, в 9–11 лет (Kantanista A. et al., 2018). В период 
полового созревания девушки имеют более высокую долю повреждений от перегрузки, чем до пубертатного периода (Stracciolini A. 
1 
Термин «балетная медицина» является принятым в западной литературе. 
См.: International Association for Dance Medicine & Science (IADMS). URL: 
https://iadms.org/

et al., 2016). Наиболее частым диагнозом при повреждении нижней конечности от перегрузки являются тракционные апофизиты 
и функциональные импинджмен ты тазобедренного и голеностопного суставов.
Для представителей видов двигательной активности, связанных 
с искусством движения (классический танец, художественная 
и спортивная гимнастика, акробатика, синхронное плавание, фигурное катание на коньках и др.), характерен особый вид повреждений от перегрузки, возникающий преимущественно на повышенных объемах движения1 в суставах нижней конечности и характеризуется повторяющимся характером движения (Аркаев Л.Я., 
Сучилин Н.Г., 2004; Середа А.П., 2020).
Для осуществления исполнительской деятельности артисту балета необходимо наличие тренированных физических качеств, высокой анаэробной и аэробной работоспособности. Опорно-двигательный аппарат артистов балета подвергается значительным биомеханическим нагрузкам и имеет высокий уровень травматизма, 
и эти травмы можно рассматривать как спортивные, а проблемы 
балетной медицины рассматривать в рамках спортивной медицины.
Специфику повреждений от перегрузки у представителей искусства движения определяют профессиональные требования к структуре движения, в основе которых лежит классическая хореография 
(Нечаев В.А. и др., 2018, 2020). Биомеханическую уникальность 
структуры движения в этих видах двигательной активности определяют в той или иной степени выворотные движения (т.е. движения с максимальной внешней ротацией нижней конечности, 
преимущественно от тазобедренного сустава), «натянутость» всей 
нижней конечности и движения на полупальцах и пальцах (т.е. 
в положении максимального сгибания в голеностопном суставе 
и стопе, которому нередко предшествует положение максимального 
разгибания в голеностопном суставе, например в demi-plié) (Ваганова А.Я., 1934; Котельникова Е.Г., 1980).
Выворотные положения ни в онтогенезе, ни в филогенезе 
не встречаются. Поэтому базовая биомеханическая структура движений в видах двигательной активности, связанных с искусством 
движения, является «искусственной», т.е. не естественной природе 
человека (Васильев О.С., 2002). Если положение на полупальцах 
хотя и не типично в онтогенезе (ходьба на полупальцах встречается 
в первые годы жизни ребенка и относится к условной возрастной 
1 
Термин «объем движения», англ. «range of motion» (ROM), синоним — амплитуда движения.

норме), но встречается в филогенезе (пальцеходящие животные), 
то положение на пальцах доступно только копытным животным, 
либо человеку в специальной обуви (пуантах). Сочетание двух 
неестественных для человеческого организма типов движений, 
присутствующих в классическом танце, — выворотные движения 
и движения на пальцах, а также требования «натянутости» нижней 
конечности видоизменяют биомеханику движения опорно-двигательного аппарата исполнителя, создавая угрозу перегрузки в тех 
структурах, которые редко «перегружаются» при естественных движениях.
Указанная биомеханическая уникальность структуры движения предъявляет специфические анатомо-физиологические требования к опорно-двигательному аппарату представителей видов 
двигательной активности, связанных с искусством движения, которые реализуются в ходе профессионального отбора в эти виды 
двигательной активности, когда предпочтение неявно отдается 
детям с диспластическим типом конституции (Дембо Н.А., 1941; 
Силкин П.А., 2010; Фомкин А.В. и др., 2011; Степаник И.А., 2015; 
Завалишин Д.С. и др., 2015). Особую важность приобретает вопрос 
о нормах и особенностях диспластического статуса тазобедренного 
сустава у данного контингента лиц, получающих значительную 
осевую нагрузку, особенно на высоких и нефизиологических, 
в силу требования к «выворотному» исполнению, объемах движения.
Эпидемиологические наблюдения последних лет свидетельствуют о неуклонном росте детей с диспластическим фенотипом. 
Г.А. Макарова (2008) отмечает, что среди детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет более половины являются носителями критического количества антропометрических и фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани. При этом доля девочек 
с фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани 
в два раза больше, чем мальчиков (Виленская Т.е. , 2006). А в видах 
двигательной активности, связанных с искусством движения, процент такой стигматизации еще выше. Как правило, не все юные 
представители видов двигательной активности, связанных с искусством движения, обладают полным набором требуемых физических 
качеств (способностей), в силу недостаточности которых у них 
резко повышается риск перегрузки в соответствующих звеньях 
опорно-двигательного аппарата, приводящий к специфическим 
нетипичным повреждениям, диагностика и реабилитация которых 
требует особого подхода (Миронова З.С. и др., 1982).