Общество и экономика, 2024, № 9

Международный научный и общественно-политический журнал



ОБЩЕСТВО И ЭКОНОМИКА SOCIETY AND ECONOMY
№ 9,2024


Журнал учрежден академиями наук - участниками Международной ассоциации академий наук


Выходит 12 раз в год.



Главный редактор журнала —
Е.Б. Ленчук, доктор экономических наук




Редакционная коллегия: д.э.н. А. Алирзаев, академик НАН Беларуси Е. Бабосов, академик НАН Украины, иностранный член РАН В. Геец, д.э.н. Р. Джабиев, академик АН Республики Таджикистан М. Динор-шоев, академик РАН В. Журкин, член-корр. РАН И. Иванов, д.э.н. С. Калашников, академик АН Республики Таджикистан Н. Каюмов, академик НАН Кыргызской Республики Т. Койчуев, д.э.н. П. Кохно — зам. гл. редактора, д. филос. н., иностранный член РАН Нгуен Зуй Кун, академик РАН А. Некипелов, академик НАН Беларуси П. Никитенко, академик РАН Б. Порфирьев, д.э.н. А. Расулев, академик АН Молдовы А. Рошка, академик НИА Республики Казахстан О. Сабден, В. Соколин, д. филос. н. О. Тогусаков, академик НАН Украины Ю. Шемшучен-ко, д.э.н. |Е. Ясин.








© «Общество и экономика», 2024
Перепечатка материалов без письменного разрешения редакции не допускается.

            СОДЕРЖАНИЕ



        ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОЙ политики
Татьяна Чубарова, Елена Шестакова. Финансирование здравоохранения в странах ядра БРИКС: формирование смешанной системы.............................................. 5
Александр Тюриков, Диана Кунижева. Оценка финансово грамотного поведения: от повышения финансовой грамотности к формированию финансовой культуры.................. 27
МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА
Игорь Балюк. Особенности и основные тренды развития современного мирового финансового рынка..................... 38
Андрей Волынский, Мария Круглова. Китайские инвестиции в России в контексте внешнеэкономической стратегии КНР... 57
Дарья Динец. Противоречия в развитии транспортно-логистической инфраструктуры Монголии...................... 73
Ксения Дармина. Технологические направления цифрового развития промышленного сектора Германии................ 83
Наталья Корж, Алёна Василенко. Укрепление экономических связей между Беларусью и Россией: перспективы и вызовы. 93

            CONTENTS



SOCIAL ISSUES
  T. Chubarova, Ye. Shestakova. Healthcare financing in core countries of BRICS: developing a mixed system........................ 5
  A. Tyurikov, D. Kunizheva. Assessment of financially literate behavior: from increasing financial literacy to forming financial culture. 27
WORLD ECONOMY
  I. Balyuk. Modem global financial market: features and main development trends................................................... 38
  A. Volinsky, M. Kruglova. Chinese investments in Russia in the context of China’s foreign economic strategy....................... 57
  D. Dinets. Contradictions in the development of transport and logistics infrastructure of Mongolia............................ 73
  K. Darmina. Technological trends in the digital development of the industrial sector in Germany.................................... 83
  N. Korzh, A. Vasilenko. Strengthening economic ties between Belarus and Russia: prospects and challenges...................... 93














Журнал «Общество и экономика» включен в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук по специальностям:
• 5.2.1. Экономическая теория (экономические науки);
• 5.2.5. Мировая экономика (экономические науки);
•  5.4.4. Социальная структура, социальные институты и процессы (социологические науки);
• 5.4.7. Социология управления (социологические науки).

Научно-организационная работа по изданию журнала осуществляется при поддержке Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института экономики Российской академии наук

ОБЩЕСТВО И ЭКОНОМИКА, 9, 2024


        ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОЙ политики

©2024
УДК: 336.5; 369
Татьяна Чубарова
доктор экономических наук, главный научный сотрудник
ФГБУН Институт экономики РАН (г. Москва, Российская Федерация) (e-mail: t_chubarova@mail.ru)

        Елена Шестакова

кандидат экономических наук, ведущий научный сотрудник
ФГБУН Институт экономики РАН (г. Москва, Российская Федерация) (e-mail: eeshestakowa@gmail.com)


        ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СТРАНАХ ЯДРА БРИКС: ФОРМИРОВАНИЕ СМЕШАННОЙ СИСТЕМЫ

В статье рассмотрены проблемы финансирования здравоохранения в странах ядра БРИКС в современных условиях многоаспектного кризиса, подробно затронуты два аспекта, а именно: общие объемы финансирования и организационные рамки, в которых оно осуществляется. Показано, что в рассматриваемых странах, несмотря на различия социально-экономической ситуации, государство придает важное значение развитию систем здравоохранения, и при сочетании государственного и частного финансирования общей тенденцией является усиление государственного участия. Это должно способствовать решению проблемы фрагментарности здравоохранения в контексте необходимости обеспечения всеобщего доступа населения к медицинскому обслуживанию. Вместе с тем соотношение применяемых форм финансирования различается по странам, преобладающей тенденцией является широкое использование механизма социального медицинского страхования, в секторе частного финансирования снижается доля прямой оплаты из собственных средств населения (платежей «из кармана»). Сами процессы активного реформирования систем здравоохранения в государствах ядра БРИКС находятся на различных стадиях реализации, и многие поставленные задачи еще далеки от выполнения.
Ключевые слова: финансирование здравоохранения, страны ядра БРИКС, общественные расходы, частные расходы, социальное медицинское страхование.

DOI: 10.31857/S0207367624090017, EDN: ANDDJO

   Введение. Современное мировое хозяйство переживает сложный этап постоянного многоаспектного кризиса, затрагивающего все основные сферы жизнедеятельности общества и связанного с наложением глобальных рисков. Пандемия и ее последствия показали не только недостатки используемых моделей организации и финансирования здравоохранения, но и слабость координации усилий государств в области охраны здоровья населения.
   Особый интерес в плане развития сотрудничества в укреплении национальных систем здравоохранения и совместного решения глобальных проблем охраны здоровья представляют государства ядра БРИКС, куда входят РФ, Бразилия, КНР, Индия и ЮАР. На территории рассматриваемых стран проживает 40% населения Земли, а их доля в мировом ВВП достигает 7₃.

Чубарова Т., Шестакова Е.

   Развитие национальных систем здравоохранения в рассматриваемых странах в глобальном контексте сталкивается с рядом схожих проблем, связанных с необходимостью:
   —    обеспечения приоритета здравоохранения при формировании стратегий социально-экономического развития общества;
   —    преодоления существенных территориальных и социальных диспропорций и достижения сочетания экономической эффективности и социальной справедливости в сфере здравоохранения;
   —    снижения заболеваемости как неинфекционными, так и такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ/СПИД, туберкулез, гепатит.
   Во многом эти задачи определяются общемировыми процессами, в том числе целями устойчивого развития, выдвигаемыми ООН. Одной из магистральных тенденций является усиление роли здравоохранения в обеспечении конкурентоспособности стран, в том числе — на основе понимания инвестиций в здоровье как важнейшего детерминанта успешного развития экономики.
   Вместе с тем страны ядра БРИКС различаются между собой по параметрам социально-экономического развития, что безусловно отражается на развитии национальных систем здравоохранения, их способности отвечать на глобальные и национальные вызовы. Государства данной группы имеют разный эпидемиологический профиль, влияющий на заболеваемость и смертность, в них по-разному идут процессы реформирования систем охраны здоровья населения и др.
   В данной статье рассматриваются вопросы финансирования здравоохранения в странах ядра БРИКС. Исходя из общих подходов к проблеме, поставлена задача: с одной стороны, проанализировать основные макроэкономические параметры финансирования здравоохранения в этих странах, а с другой — рассмотреть организационные рамки, в которых такое финансирование осуществляется. Это позволит понять те проблемы, которые предстоит решить данным государствам на пути финансового обеспечения нужд системы охраны здоровья населения.
   Здравоохранение стран ядра БРИКС: постановка проблемы. В последнее время возрос интерес исследователей к проблематике БРИКС, причем как в России, так и в зарубежных странах. При этом эксперты исходят из понимания того, что обеспечение охраны здоровья населения является одной из важнейших функций современного государства.
   Специалисты рассматривают разные аспекты данной проблемы; существует немало работ, посвященных финансово-экономическим и организационным аспектам развития систем здравоохранения отдельно по странам, входящим в ядро БРИКС, анализу их опыта в обеспечении здоровья населения [9, И, 14, 18,19]. В этих работах рассматриваются основные вопросы — такие как общий уровень финансирования, механизмы сбора и распределения средств на здравоохранение, роль медицинского страхования и государственных финансов в ресурсном обеспечении здравоохранения [17,22, 24,26]. Важной проблематикой исследований является анализ связи уровня финансирования и результатов систем здравоохранения, что все чаще рассматривается в контексте детерминантов (факторов) здоровья населения [27, 28, 30]. Ряд исследований посвящен проблемам сотрудничества стран БРИКС, позиция рассматриваемых стран на

Финансирование здравоохранения в странах ядра БРИКС...

7

мировой арене анализируется в контексте глобализации [1, 5]. Исследователи обращают внимание на растущую роль стран БРИКС на мировой арене в области сбережения здоровья в других государствах [2,4, 7, 8].
   В период пандемии повысилась актуальность проблем, связанных с развитием фармацевтической отрасли, в том числе производством и распределением вакцин [3, 23]. Почти все отмечают важную роль в этом процессе стран ядра БРИКС с точки зрения как лидерства в разработке вакцин, так и усилий по обеспечению равного доступа к ним во всем мире [21]. Вместе с тем отмечается, что сегодня рассматриваемые государства скорее действуют как отдельные страны, а не как объединение [6]. Поэтому есть потенциал для дальнейшего развития сотрудничества.
   С момента образования БРИКС стали активно развиваться сравнительные исследования систем здравоохранения стран-участниц [14]. В этой области ситуация сложная, но когда речь идет об организации и финансировании здравоохранения, то Россия, Китай и Бразилия в основном упоминаются как передовики, тогда как Индия и ЮАР — как отстающие. Следует отметить, что чаще всего сравниваются показатели финансирования, хотя исследователи отмечают, что только финансами нельзя объяснить сходства и различия между странами, важную роль играют и другие факторы [29]. Несмотря на многообразие проблем и вызовов, стоящих перед рассматриваемыми государствами, они в целом смогли существенно увеличить инвестиции в здравоохранение [25].
   Важным аспектом исследований стало определение общих проблем, которые стоят на глобальной повестке развития здравоохранения, в этом плане страны ядра БРИКС мало отличаются. Прежде всего следует отметить недостаточное финансирование, дефицит кадров и ограниченные возможности государства в условиях многоаспектного кризиса. Сходным для рассматриваемых стран является использование смешанной государственной и частной ответственности и финансирования, хотя в каждой из них действуют разные комбинации конкретных механизмов [15].
   В данной статье будут подробно рассмотрены два вопроса, а именно:
   —    общий уровень финансирования здравоохранения в разрезе государственного и частного секторов;
   —    механизмы финансирования, с акцентом на формирование государственно-частных систем финансирования здравоохранения и роли государства.
   Авторами использован подход, основанный на традиционном разделении источников финансирования здравоохранения на две группы, а именно: общественные (бюджет и социальное медицинское страхование) и частные (добровольное медицинское страхование (ДМС) и плата «из кармана», «у источника», т.е. в момент получения медицинской помощи). Довольно часто в российских исследованиях общественное финансирование отождествляется с государственным, что в целом допустимо, хотя при этом следует учитывать экономические различия налогов и взносов на социальное медицинское страхование.
   Важность рассмотрения вопросов финансирования для развития систем здравоохранения определяется получившим эмпирическое подтверждение положением о наличии положительной связи между, с одной стороны, объемом

Чубарова Т., Шестакова Е.

ресурсов, выделяемых на охрану здоровья, и, с другой стороны, показателями здоровья, прежде всего — продолжительностью жизни населения.
   В качества основных эмпирических данных была использована специальная база данных ВОЗ — The Global Health Expenditure Database (GHED), которая дает сравнительные данные по финансовым аспектам здравоохранения более чем 190 стран—членов ВОЗ, начиная с 2000 г. Она определила выбор показателей и временного периода для настоящего исследования.
   Расходы на здравоохранение в странах ядра БРИКС: сочетание государственного и частного финансирования. Общий уровень финансирования является одной из основополагающих характеристик системы здравоохранения. Как показано на рис. 1, хотя в целом за 2000—2021 гг. уровень финансирования в рассматриваемых странах был различен, наиболее высоким он был у Бразилии (10% ВВП), к 2021 г. отмечается некоторый рост общих расходов во всех странах, кроме Индии, где они несколько снизились.
   Анализ соотношения в общих расходах государственного (вместе с социальным страхованием) и частного финансирования в целом позволяет выявить тенденцию к увеличению роли государства в финансировании здравоохранения стран ядра БРИКС, особенно в период пандемии (рис. 2). Вместе с тем, если в России доля государственных расходов на здравоохранение наиболее высока и достигла в 2021 г. 71 % общих текущих расходов на здравоохранение, то в Индии она самая низкая, хотя и увеличилась за период 2000—2021 гг. с 21 до 34%. В Китае наблюдался наибольший рост рассматриваемого показателя по странам ядра БРИКС, который достиг 54% к 2021 г., т.е. увеличился более чем в 2 раза с 2000 г. Рост наблюдался в целом и в ЮАР — с 34% в 2000 г. до 60% в 2021 г. В Бразилии доля государственных расходов на здравоохранение за рассматриваемый период была достаточно стабильной и колебалась в диапазоне 41—46%. Показательно в этом плане сравнение с группой развитых стран, где в целом уровень государственного вмешательства при оказании медицинских услуг достаточно высок, достигает например, в среднем по ОЭСР более 70% общего объема финансирования.


Годы

Рис. 1. Расходы на здравоохранение в странах ядра БРИКС, % ВВП
Источник: WHO The GlobalHealth Expenditure Database (GHED) (дата обращения 01.08.2024).

Финансирование здравоохранения в странах ядра БРИКС...

9

м" о g

а
I

80 г

■ 2000

70

60

50

40

30

20

10

2010

  2U1U ■ 2021
III III JI III ill

Бразилия

Индия

Китай

Россия

ЮАР

0

Рис. 2. Государственные расходы на здравоохранение, % от текущих расходов на здравоохранение
Источник: WHO The GlobalHealth Expenditure Database (дата обращения 01.08.2024).
   При этом интересно изменение доли обязательного, или социального, медицинского страхования. Она осталась почти на нуле в ЮАР и Бразилии, колебалась в небольшом диапазоне в Индии (с 2% до максимум 6%, в настоящее время вернулась к 2%). Иные уровни и динамика фиксировались в РФ и КНР: в России доля обязательного медицинского страхования росла с 24 до 37% в 2019 г. и снизилась до 28% в 2021 г., в Китае она стабильно растет, увеличившись за рассматриваемый период с 10 до 37%.
   Важным показателем, свидетельствующим о приоритетности здравоохранения, является его доля в общих государственных расходах (рис. 3). Здесь на первое место выходит ЮАР, где в среднем она составляла 10—15%, причем это довольно высокий показатель по мировым меркам, а не только для стран БРИКС. К этому уровню приближаются Бразилия (здесь доля здравоохранения достигла 11% государственных расходов

Рис. 3. Государственные расходы на здравоохранение (% от общих государственных расходов) Источник: WHO The GlobalHealth Expenditure Database (дата обращения 01.08.2024).

Чубарова Т., Шестакова Е.

в 2021 г.) и Китай, где она стабильно держится на уровне 9%. На другом полюсе расположилась Индия: в стране данный показатель довольно низкий и в течение рассматриваемого периода составлял всего 3—4%. В России здравоохранение также устойчиво занимало 9—10% госрасходов, хотя его доля выросла до 14—15% в период пандемии в 2020—2021 гг. (рис.4).
   Противоположная тенденция проявляется в отношении динамики частных расходов, что можно увидеть на рис. 5. Отмечается прежде всего устойчивое снижение доли расходов «из кармана» в текущих расходах на здравоохранение: в ЮАР — более чем в 2 раза (с 14 до 6%), в Китае — тоже почти в 2 раза (с 60 до 34%), в Индии — с 72 до 50%; в Бразилии — с 37 до 23%, в России доля прямой оплаты пациентами услуг до пандемии выросла с 30 до 40%, но в годы пандемии резко сократилась до 27% (в 2021 г.).
   Доля ДМС, другого важного источника частных расходов, довольно существенно различается по странам. Например, в ЮАР она составляет 43% от текущих расходов, правда, это свидетельствует не о широком охвате добровольным страхованием основной массы населения, а скорее о значительной дифференциации расходов в государственном и частном секторах здравоохранения страны. Растет доля частного медицинского страхования в Бразилии (его доля увеличилась с 20 до 28% текущих расходов), а также в Индии и КНР (почти с нуля до 8 и 9% соответственно). А вот в России она незначительна и даже уменьшилась за рассматриваемый период с 3 до 1%.
   В итоге наиболее резкий скачок доли государственного финансирования здравоохранения произошел в КНР, в то время как в других странах она тоже росла, но более плавно. Самые низкие показатели государственного финансирования


■ Государственные ■ Частные

Рис. 4. Государственные и частные расходы в текущих расходах на здравоохранение, % Источник: WHO The GlobalHealth Expenditure Database (дата обращения 01.08.2024).