Ребенок с церебральным параличом

9-е издание, электронное
2024

УДК 37.018.1-056.29+[616.831-009.11:616-83]
ББК 74.90+57.33+56.12
Ф60
Ф60
Финни, Нэнси Р.
Ребенок с церебральным параличом / Н. Р
. Финни ; под ред. Е. В. Клочковой ; пер. с англ. Ю. В. Липес. — 9-е изд., 
эл. — 1 файл pdf : 336 с. — Москва : Теревинф, 2024. — (Особый ребенок). — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe Digital Editions 4.5 ; экран 10". — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4212-0748-1
Эта книга — одно из лучших западных руководств по оказанию помощи детям с церебральным параличом. Она дважды перерабатывалась и выдержала множество переизданий. В ней описаны возникающие при церебральном параличе нарушения и обусловленные ими трудности в повседневной жизни ребенка и его семьи. Рассказывается о том, как родители в тесном партнерском 
взаимодействии со специалистами могут успешно преодолевать эти трудности как на специальных занятиях с ребенком, так и при 
выполнении обычных ежедневных дел. Автор представила продуманную систему рекомендаций, ориентированную на формирование у ребенка непатологических поз и движений. В центре ее внимания — личность малыша, который в будущем должен стать 
независимым и активным членом общества. Русский перевод дополнен статьей-предисловием и пояснениями невролога, физического терапевта, руководителя АНО «Физическая реабилитация» (Санкт-Петербург) Е. В. Клочковой, а также обращением 
к читателю президента Центра лечебной педагогики (Москва) А. Л. Битовой.
Издание адресовано родителям и другим членам семей, в которых воспитываются дети с церебральным параличом, а также 
специалистам, занимающимся помощью таким детям.
УДК 37.018.1-056.29+[616.831-009.11:616-83] 
ББК 74.90+57.33+56.12
Электронное издание на основе печатного издания: Ребенок с церебральным параличом / Н. Р
. Финни ; под ред. Е. В. Клочковой ; пер. с англ. 
Ю. В. Липес. — 7-е изд. — Москва : Теревинф, 2018. — 336 с.— (Особый ребенок). — ISBN 978-5-4212-0471-8. — Текст : непосредственный.
В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать 
от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.
ISBN 978-5-4212-0748-1
© Теревинф, 2005

Об этой книге
нате. Даже если матери позволяют находиться
вместе с ним в больнице, это не сравнимо с нор/
мальной жизнью и воспитанием в семье. Многие
родители чувствуют, что не в силах ничем по/
мочь своему ребенку, и отдают его на попечение
специалистов, а сами остаются в лучшем случае
пассивными исполнителями медицинских пред/
писаний, совершающими непонятные для себя и
зачастую очень болезненные для ребенка мани/
пуляции. Это разрушает ту тесную связь между
родителями и ребенком, которая возникает сразу
после рождения и необходима для построения
нормальных отношений в будущем.
Лечебно/педагогический 
подход, 
напротив,
предполагает жизнь ребенка в кругу семьи и
включение специальных занятий в повседневные
дела. Разработанные в его рамках методы при/
званы не только привести к лучшим результатам
в двигательном и психическом развитии ребенка,
но и построить совершенно новые отношения
между ребенком и окружающими, принципиаль/
но изменить жизнь всей семьи.
В конце 1980/х — начале 1990/х годов Россия
подписала ряд международных конвенций, га/
рантирующих детям с ограниченными возможно/
стями права на развитие, образование и социаль/
ное обеспечение. В этих конвенциях говорится и
о том, что такие дети должны иметь возмож/
ность жить в своей семье и получать образова/
ние в обычной школе (см., например, «Стан/
дартные правила обеспечения равных возмож/
ностей для инвалидов», принятые Генеральной
ассамблеей ООН 20 декабря 1993 г., резолюция
48/96). К сожалению, в рамках традиционного
отечественного подхода к решению проблем де/
тей с церебральным параличом принятые Росси/
ей обязательства выполнить невозможно, и эти
дети постоянно будут подвергаться сегрегации.
Только переход к новым методам работы, в том
числе к описанным в этой книге, может открыть
реальную перспективу выполнения взятых на/
шей страной обязательств.
Уважаемый читатель!
От имени специалистов Центра лечебной пе/
дагогики (Москва) рада представить перевод
книги Нэнси Финни — известного английского
специалиста по церебральному параличу. В этой
книге описывается новый для нашей страны
подход к оказанию помощи детям с церебраль/
ным параличом.
В чем же отличие этого подхода от уже из/
вестного, который ранее был распространен во
всем мире, а в России и до сих пор господствует?
При прежнем, манипулятивном, подходе акцент
ставился на коррекцию двигательных нарушений
средствами прямого механического воздействия,
то есть на массаж, пассивную физкультуру, гипсо/
вание и хирургические операции. Сейчас во мно/
гих странах получил распространение принципи/
ально другой, лечебно/педагогический, подход,
направленный на обучение ребенка с церебраль/
ным параличом управлению своими движени/
ями. С одной из его разновидностей, кондуктив/
ной педагогикой Пето, можно познакомиться,
например, по работам К. и М. Акош. Другое
направление, основы которого были разработаны
К. и Б. Бобатами, представлено в настоящей
книге.
Названные подходы различаются не только
техникой, но и отношением к ребенку. При мани/
пулятивном подходе он является лишь объектом,
который подвергается определенным процедурам,
а при лечебно/педагогическом и ребенок, и его
родители становятся партнерами специалистов.
Возникают субъектные, равноправные отноше/
ния с ребенком, который должен согласиться на
занятия и принимать в них сознательное учас/
тие. Это представляется нам чрезвычайно важ/
ным как в гуманистическом, так и в социальном
отношении.
Действительно, привычный для нас сценарий
жизни ребенка с церебральным параличом вы/
глядит примерно так: с самого рождения ребе/
нок много времени проводит в больницах и са/
наториях, а потом учится в специальном интер/

едой также снизу, ему придется наклонять голо/
ву, приводя ее в правильное положение. Таким
образом мы регулярно будем создавать ситу/
ацию, обучающую ребенка держать голову, что
будет способствовать правильной постановке го/
ловы. В  книге Нэнси Финни как раз и описана
тщательно продуманная система положений и
действий, предназначенная для формирования у
ребенка правильных поз и движений.
В заключение этой небольшой преамбулы хо/
телось бы выразить глубокую признательность
английской благотворительной организации Ac/
tion for Russia’s Children, сделавшей все возмож/
ное, чтобы и в России родители, чьи дети имеют
проблемы в развитии, могли ознакомиться с луч/
шими современными методиками. Следует также
отметить 
большую 
работу, 
выполненную
Е. В. Клочковой, на высоком профессиональном
уровне осуществившей научное редактирование
русского перевода и дополнившей авторский
текст 
весьма 
полезными 
для 
российского
читателя комментариями.
Пролистав книгу Нэнси Финни, читатель мо/
жет подумать, что она посвящена прежде всего
тому, как обучить ребенка с церебральным па/
раличом основным бытовым навыкам и сделать
его по возможности самостоятельным. На самом
деле, если следовать данным в книге рекомен/
дациям, будет происходить и еще нечто чрезвы/
чайно важное — формирование правильных, не/
патологических движений.
Каким же образом, обучая ребенка освоению
простых навыков, можно влиять на его двига/
тельные нарушения? Приведем один пример.
Многие дети с церебральным параличом не мо/
гут контролировать положение головы и запро/
кидывают ее назад. Если такой ребенок сидит на
маленьком стуле, а мама кормит его, сидя на вы/
соком, ребенку каждый раз приходится подни/
мать голову и тянуться за ложкой. При этом
закрепляется навык держать голову в неправиль/
ном положении. Но если мы, наоборот, посадим
ребенка на высокий стул, а сами сядем значи/
тельно ниже него и будем протягивать ложку с
Москва, 2001 г.
А. Л. Битова
президент Центра лечебной педагогики

Предисловие
редактора перевода
рапевтом называют специалиста, который за/
нимается лечением функциональных, прежде
всего двигательных, нарушений и исполь/
зует для этого не медикаментозное лечение,
а физические упражнения, мануальную те/
рапию, массаж, воздействие различных при/
родных факторов (тепла, ультразвука, воды
и др.). Такой специалист — не врач, не
массажист и не методист по лечебной физ/
культуре. Физическая терапия — особая ме/
дицинская специальность, по которой сту/
дентов начинают готовить отдельно от бу/
дущих врачей с первого курса университета.
Казалось бы, методы, которые использует в
своей работе физический терапевт, хорошо
известны. Да, так и есть, но особенность за/
ключатся в том, что один физический тера/
певт заменяет сразу многих привычных для
нас специалистов: он сам и осматривает па/
циента, и диагностирует у него те или иные
нарушения, и составляет для него програм/
му занятий, и сам же, выполняя эту про/
грамму, занимается с ребенком.
Давайте вспомним, как работает типич/
ное отделение реабилитации в России: с ре/
бенком и его родителями встречаются мно/
жество специалистов, каждый из которых
отвечает за свою «узкую» часть программы
реабилитации. Несколько врачей — в первую
очередь врач лечебной физкультуры и врач/
физиотерапевт — осматривают маленького
пациента и назначают ему то или иное лече/
ние. Выполняют назначения, то есть изо дня
в день занимаются с ребенком, медицин/
ские сестры, массажисты и инструкторы по
лечебной физкультуре. И нередко бывает так,
что цели индивидуальной программы помо/
щи ребенку, которые ставит перед собой
один специалист, другой не считает актуаль/
Перед вами удивительная книга, которая
известна во всем мире. Она была написана
специально для родителей, воспитывающих
ребенка с церебральным параличом. Содер/
жание книги — не привычные уже для нас
описания методов лечения или упражнения,
которые нужно выполнять определенное ко/
личество раз в день, и не рекомендации на
все случаи жизни. Это прежде всего разго/
вор о самом ребенке и его проблемах, по/
пытка объяснить вам, родителям, с какими
трудностями сталкивается малыш, имеющий
двигательные нарушения, и почему он не мо/
жет развиваться так же, как обычные дети.
Хотя разговор ведут специалисты, но их бе/
седа с родителями происходит на равных —
профессионалы и родители, обладая разны/
ми знаниями и опытом, пытаются вместе
решать проблемы, с тем чтобы наилучшим
способом помочь конкретному ребенку.
Книгу написали известный английский
физический терапевт Нэнси Финни и ее
коллеги. Все вместе они — обычная для за/
падных стран «команда», которая занима/
ется детьми с церебральным параличом и
с другими нарушениями развития. В нее
обычно входят врач, физический терапевт,
специалист по коммуникации, педагог, пси/
холог и иногда другие специалисты, напри/
мер музыкальный терапевт или арттерапевт.
Хотя редко бывает так, что все названные
специалисты встречаются с малышом и его
семьей ежедневно или даже еженедельно,
тем не менее работают они в тесном взаимо/
действии.
Наверное, сначала необходимо объяснить,
кто же это такой — «физический терапевт» и
что такое «физическая терапия» как специаль/
ность. В большинстве стран физическим те/

ными, а разные приоритеты в разработке
программы помощи часто приводят к тому,
что назначения одного специалиста противо/
речат назначениям другого. Кроме того, мо/
жет возникнуть простое недопонимание меж/
ду врачом и массажисткой, врачом и меди/
цинской сестрой — лишь по единственной
причине, что врач видит ребенка намного ре/
же, чем тот же методист по лечебной физ/
культуре. У врача меньше времени, и часто
ему бывает очень трудно собрать достовер/
ную информацию о двигательных наруше/
ниях ребенка и его возможностях. В такой
ситуации труднее всего приходится родите/
лям — ведь рекомендации разных специа/
листов могут значительно расходиться, а все
они «обязательны к исполнению». Но, мож/
но возразить, подобное бывает только в пло/
хих реабилитационных центрах. Возможно,
что только в плохих, но ведь хорошо извест/
но, что чем проще организована система по/
мощи человеку (имеющему какие угодно
проблемы) и чем меньше в ней иерархичес/
ких структур, тем эффективнее она работает.
И если двигательным развитием ребенка
занимается лишь один специалист — физи/
ческий терапевт, то насколько эффективнее
может стать программа помощи ребенку!
Если физический терапевт отвечает пре/
жде всего за помощь ребенку в двигательном
развитии, то остальные члены «команды»
помогают в решении других проблем. Врач
занимается медицинской стороной дела: он
компетентен в лечении судорог, в определе/
нии показаний и противопоказаний к таким
методам лечения, как хирургические опера/
ции или назначение препаратов, снижаю/
щих мышечный тонус. Основная задача спе/
циалиста по коммуникации (в нашей стране
ближе всего к этой специальности, наверное,
логопед) — помочь ребенку общаться с окру/
жающими его людьми. Психолог помогает ро/
дителям справиться с первым потрясением
и шоком, вызванными тем, что у их малыша
обнаружились нарушения, наладить с ним
взаимоотношения и решить какие/то семей/
ные проблемы. Еще одно важное отличие
«командной» работы специалистов: все чле/
ны «команды» вместе определяют стратегию
помощи, вместе участвуют в разработке ин/
дивидуальной программы для каждого ребен/
ка. В «команду» как равные и очень важные
партнеры профессионалов входят и родители
малыша — ведь только в диалоге родителей и
специалистов можно определить проблемы
ребенка и учесть приоритеты семьи.
Добавим, что работая над переводом, мы
сохранили название «физический терапевт»
еще и потому, что с 1992 года в Санкт/Пе/
тербурге работает международный проект по
развитию этой новой для России специ/
альности. Данный проект объединяет физи/
ческих терапевтов из Великобритании и пе/
тербургских специалистов, занимающихся
реабилитацией в самых разных лечебных уч/
реждениях города. Почти десять лет в Петер/
бурге работает Институт раннего вмешатель/
ства, а в последние несколько лет в рамках
городской медико/социальной программы
«Дети/инвалиды» во многих детских поли/
клиниках были созданы районные центры
раннего вмешательства. Специалисты этих
центров уже сейчас пытаются работать как
физические терапевты. Кроме этого, в ряде
городов стран СНГ также появились специа/
листы, которые используют в своей работе
подходы физической терапии, а в государ/
ствах Балтии эта специальность уже введена
официально.
Автор книги попыталась рассказать о том,
как можно помочь маленькому ребенку с
церебральным параличом дома, как преодо/
леть трудности, возникающие в повседнев/
ной жизни во время таких обычных дел, как
купание и одевание, кормление и уклады/
вание спать. Почему так нужна и важна эта
информация? Да просто потому, что жизнь
ребенка с церебральным параличом, точно
так же, как и жизнь обычного малыша, со/
стоит как раз из самых простых, повсе/
дневных дел, а у его мамы и папы именно
они часто вызывают множество затрудне/
ний. Как правило, рекомендации врачей ка/
саются медикаментозного лечения, гимнас/
тики, массажа или каких/то других процедур,
а простые вопросы — как проще одеть ма/
лыша, как научить его пить из чашки, какая
коляска ему подходит — часто остаются без

Предисловие редактора перевода     9
личом никогда не научатся говорить, но ес/
ли малыш может ответить нам, пусть даже
на своем языке, «да» или «нет», то подоб/
ный ответ вполне может стать основой для
коммуникации.
Целая глава книги посвящена альтерна/
тивным вспомогательным способам комму/
никации. К сожалению, в настоящее время
вспомогательные технические средства, по/
могающие ребенку с нарушениями в разви/
тии общаться с окружающими, в России
практически отсутствуют. Но ведь вы, роди/
тели, можете очень многое сделать сами для
того, чтобы «сконструировать» такую ин/
дивидуальную систему для своего малыша.
В книге достаточно подробно рассказано
о том, как можно использовать картинки и
простые системы, снабженные переключа/
телями, как сделать альбом с фотографиями,
о которых ребенку будет интересно «расска/
зывать», как приспособить компьютер для
ребенка.
Если спросить, чем обычно занимаются
дети, то любой из нас ответит: «Дети? Конеч/
но же, играют». Действительно, жизнь ре/
бенка невозможна без игры. Для малыша с
нарушениями игра — важнейший путь позна/
ния окружающего мира, играть для него —
значит жить, а наша задача — помочь ему в
этом. Да, ребенок с церебральным парали/
чом часто не способен сам дойти или дотя/
нуться до интересной игрушки, но мы мо/
жем ему помочь. Возможности ребенка рас/
ширятся, если мы будем удерживать его в
правильной позе, тогда повышение мышеч/
ного тонуса и патологические двигательные
реакции не будут мешать ему исследовать
игрушку. Очень часто мы, взрослые, оцени/
ваем возможности ребенка, исходя из тех
двигательных навыков, которыми он владеет.
При таком подходе очень легко неосознанно
ограничивать развитие малыша. Приведем
только один пример: мальчик двух с поло/
виной лет, с тяжелым спастическим тетра/
парезом, который не способен самостоя/
тельно сидеть и совсем не может потянуться
за игрушкой и схватить ее. Какие игрушки
для него выбрать? Вот самый простой ответ:
те, в которые он может играть. Но ведь он
ответа. Квалифицированные ответы на по/
добные вопросы важно получить еще и
потому, что самостоятельность в повседнев/
ных навыках делает человека независимым,
а ведь именно воспитание человека макси/
мально независимым от помощи окружаю/
щих является одной из наших главных за/
дач. Как писал известный в профессио/
нальном мире специалист Сильвиан Тервер
(Sylvian Terver), ребенок с церебральным па/
раличом постепенно становится взрослым с
церебральным параличом, и это всегда необ/
ходимо учитывать, когда мы разрабатываем
для него программу помощи. Что такое
жизнь взрослого человека? Что для нас с
вами важно сейчас, когда мы выросли? Если
мы проанализируем свою жизнь, то увидим,
какое значительное место занимают в ней
такие привычные повседневные дела, как са/
мостоятельный прием пищи, пользование
туалетом и одевание.
Все дети разные, и любой ребенок с цере/
бральным параличом — это личность со сво/
ими особенностями. Именно личность малы/
ша находится в центре внимания автора
книги. Маленький человек с двигательными
нарушениями точно так же, как и любой
другой ребенок, развивается, активно взаимо/
действуя с окружающим миром, и прежде
всего с близкими людьми. Важности соци/
ального взаимодействия для развития ребен/
ка посвящены многие главы этой книги.
Очень часто ребенка с церебральным парали/
чом бывает трудно понять. Он не может го/
ворить или говорит непонятно — возможно,
из/за его двигательных нарушений и труд/
ностей с концентрацией внимания; порой
крайне трудно определить, нравится ли ему та
или иная игра или занятие. Родителям нуж/
но быть очень внимательными и наблю/
дательными для того, чтобы разгадать или
расшифровать «сигналы» малыша. Именно с
расшифровки первых ответов ребенка начи/
нается взаимное общение между родителями
и малышом. Ребенок отвечает нам «да» или
«нет», и это сигнал для нас — продолжать
или не продолжать общение с ним, играть
ли дальше в ту же игру или поискать новое
занятие. Многие дети с церебральным пара/

саж и, если мы говорим о маленьких детях,
пассивную гимнастику. Можно ли научиться
кататься на коньках лишь за счет того, что
тебе сгибают и разгибают ноги и укрепляют
мышцы спины, живота, ягодиц и нижних
конечностей с помощью массажа? Навер/
ное, любой человек ответит, что подобное
невозможно. Но ведь перед маленьким чело/
веком стоят не менее сложные двигательные
задачи, чем перед взрослым, который решил
надеть коньки! А помогать ему пытаются
так, как никто из нас не стал бы помогать
самому себе!
Давайте еще раз вернемся к тем главам
книги, в которых описаны приемы помощи
детям. Для автора прежде всего важно, чтобы
ребенок был активным, когда мы его как/то
перемещаем или пытаемся научить какому/
то новому движению. Нужно, чтобы малыш
хотел выполнить движение. Никто не захо/
чет выполнять скучные и однообразные
упражнения, а дотянуться до интересной и
необычной игрушки и поиграть с ней по/
старается любой малыш. Поэтому так важно
найти стимул, который интересен вашему
ребенку, ту цель, ради которой он будет ста/
раться действовать.
Еще одно важное положение — это поощ/
рение, которое ребенок получает, выполняя
то или иное движение. Для любого малыша
важны похвала и одобрение мамы или па/
пы, и автор постоянно напоминает нам об
этом. Кроме того, согласитесь, что значи/
тельно расширить возможности ребенка мо/
жет и новое, пусть и освоенное с большим
трудом, положение тела. Например, если ма/
лыш научился сидеть, то он может играть
более разнообразно, чем в положении лежа,
да и осмотреть «окрестности» в таком поло/
жении намного проще. Наша задача — пока/
зать ребенку, что дает ему то или иное дви/
жение или новая поза: вовремя предложить
игрушку, показать новую игру, правильно
расположить предметы вокруг малыша. И вы,
и ребенок должны радоваться вашим общим
достижениям, новым навыкам — только тог/
да он будет «учиться» с удовольствием.
Очень часто, когда мы занимаемся с ре/
бенком и стараемся его чему/то научить, на/
не может, в нашем привычном понимании,
играть ни в какие игрушки. С другой сто/
роны, уровень развития малыша, в том чис/
ле интеллектуальный, вовсе не определяется
имеющимися у него двигательными наруше/
ниями. Один из возможных путей для реше/
ния этой проблемы — пытаться приспосо/
бить игрушки, в которые обычно играют де/
ти, и понаблюдать, насколько они интересны
для вашего малыша. Например, можно при/
ладить большой выключатель к электричес/
кому автомобильчику, и, может быть, тогда
ребенок сможет в него играть. В главе кни/
ги, которая посвящена игре и играм, есть
множество идей, во что и как играть вместе с
малышом.
Наконец, несколько слов о том, что каж/
дый родитель ребенка с церебральным пара/
личом считает самым важным,— о развитии
движений и лечении двигательных наруше/
ний. Мы знаем, насколько важно для роди/
телей понять, почему движения их малыша
имеют те или иные особенности, как спа/
стичность или гиперкинезы влияют на двига/
тельное развитие ребенка. С другой сторо/
ны, очень часто в книгах, даже адресован/
ных родителям, не приводится понятных и в
то же время «достаточно научных» объясне/
ний. В книге Нэнси Финни закономерности
развития движений у маленьких детей, дви/
гательные нарушения при церебральном па/
раличе и основные приемы помощи таким
детям описываются очень подробно, причем
легким и понятным языком.
Какая же закономерность двигательного
развития ребенка, по мнению автора, самая
важная? Нам кажется, что это — целенаправ/
ленность и мотивированность любого дви/
жения. Мы выполняем движения для того,
чтобы достичь какой/то определенной цели:
вытягиваем руку, чтобы достать до выклю/
чателя и включить свет, а малыш сгибает
руку для того, чтобы игрушка попала в рот.
Не существует движения ради самого дви/
жения. Это очень важно осознавать, когда мы
задумываемся о методах помощи ребенку с
церебральным параличом. Что обычно ис/
пользуют для того, чтобы преодолеть дви/
гательные нарушения у такого ребенка? Мас/