Нейропсихология
Нейропсихология: Мост между Мозгом и Психикой
Нейропсихология, как раздел клинической психологии, изучает взаимосвязь между мозгом и психикой, исследуя, как повреждения различных мозговых структур влияют на высшие психические функции (ВПФ). Эта дисциплина, опирающаяся на данные неврологии и смежных областей, предоставляет ценные знания о внутренней психофизиологической сущности восприятия, эмоций, мышления, памяти и речи.
Исторический контекст и основные принципы
Изучение связи мозга и психики имеет долгую историю, начиная с древних философов, пытавшихся определить орган, ответственный за психическую деятельность. Значительный вклад в развитие нейропсихологии внесли такие ученые, как И.М. Сеченов и И.П. Павлов, разработавшие учение о системной организации психики. А.Р. Лурия, опираясь на работы предшественников, сформулировал основные принципы работы мозга, включая системную и динамическую локализацию функций.
Анатомия и физиология: основа для понимания
Понимание работы мозга невозможно без знания его анатомии и физиологии. Нейрон, основная функциональная единица нервной системы, передает информацию посредством дендритов и аксона. Важную роль играют глиальные клетки, обеспечивающие питание и поддержку нейронов. Взаимодействие между нейронами осуществляется через синапсы, где передаются нейромедиаторы. Мозг состоит из нескольких отделов: продолговатого, заднего, среднего, промежуточного и переднего. Каждый из них выполняет определенные функции, от регуляции жизненно важных процессов до обработки информации. Кора больших полушарий, покрывающая передний мозг, разделена на доли, каждая из которых специализируется на определенных функциях.
Функциональные блоки мозга и их роль
В соответствии с концепцией А.Р. Лурии, мозг организован в три основных блока, каждый из которых отвечает за определенные аспекты психической деятельности. Первый блок, энергетический, регулирует уровень активности мозга. Второй блок, приема, переработки и хранения информации, отвечает за обработку сенсорной информации. Третий блок, программирования, регуляции и контроля, отвечает за планирование, регуляцию и контроль психической деятельности.
Сенсорные и гностические расстройства
Повреждения различных звеньев анализаторных систем приводят к сенсорным и гностическим расстройствам. Сенсорные расстройства связаны с нарушениями ощущений, а гностические — с нарушениями восприятия. Агнозии, такие как предметная, лицевая и оптико-пространственная, представляют собой нарушения узнавания при сохранности элементарной чувствительности.
Нарушения произвольных движений
Повреждения премоторных отделов коры приводят к апраксиям — нарушениям произвольных движений. Различают кинетическую, идеомоторную, идеаторную и конструктивную апраксии, каждая из которых связана с поражением определенных мозговых структур.
Речь и ее нарушения
Речь является сложной функцией, обеспечивающей общение и мышление. Нарушения речи, или афазии, возникают при поражениях различных зон коры левого полушария. Различают сенсорную, эфферентную моторную, амнестическую и семантическую афазии, каждая из которых характеризуется специфическими нарушениями.
Память и ее расстройства
Память — сложная функция, обеспечивающая сохранение и извлечение информации. Различают различные виды памяти, каждый из которых имеет свои мозговые механизмы. Повреждения различных зон мозга, особенно лимбической системы, могут приводить к амнезиям — утрате памяти.
Эмоции и их нарушения
Эмоции — это субъективные переживания, связанные с оценкой событий. Поражения различных зон мозга, особенно лимбической системы, могут приводить к нарушениям эмоциональной сферы.
Функциональная асимметрия мозга
Функциональная асимметрия мозга, то есть специализация полушарий, является важным аспектом работы мозга. Левое полушарие, как правило, отвечает за вербальные функции, а правое — за пространственные и эмоциональные.
Нейропсихологическая диагностика
Нейропсихологическая диагностика использует различные методы для оценки психических функций и выявления нарушений, связанных с поражениями мозга. Основными задачами диагностики являются постановка топического диагноза, определение уровня нарушений, оценка динамики состояния и разработка реабилитационных мероприятий.
Текст подготовлен языковой моделью и может содержать неточности.
- ВО - Бакалавриат
- 37.03.01: Психология
- 44.03.02: Психолого-педагогическое образование
- ВО - Специалитет
- 37.05.01: Клиническая психология
- Ординатура
- 31.08.22: Психотерапия
А.П. БИЗЮК НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом профессионального образования в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по психологическим и медицинским специальностям (протокол № 1 от 20.01.2021) Москва ИНФРА-М 2025
УДК 616.89(075.8) ББК 88.4я73 Б59 Бизюк А.П. Б59 Нейропсихология : учебное пособие / А.П. Бизюк. — Москва : ИНФРА-М, 2025. — 539 с. — (Высшее образование). — DOI 10.12737/ 1039182. ISBN 978-5-16-020816-9 (print) ISBN 978-5-16-107937-9 (online) Учебное пособие составлено по материалам известных отечественных и зарубежных руководств по неврологии, публикациям ведущих специалистов в области нейропсихологии и смежных дисциплин. Содержит опорную информацию по анатомии центральной нервной системы; основные принципы и теории, обеспечивающие понимание закономерностей работы мозга; психологические характеристики симптомов и синдромов, развивающихся при поражениях коры и подкорковых структур; краткое описание нейропсихологических проб и аппаратурных приемов, позволяющих идентифицировать топику очага поражения. Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования последнего поколения. Предназначено для студентов, специализирующихся в области клинической (медицинской) специальной психологии, логопедии, а также для слушателей курсов переподготовки и повышения квалификации по этим специальностям. УДК 616.89(075.8) ББК 88.4я73 ISBN 978-5-16-020816-9 (print) ISBN 978-5-16-107937-9 (online) © Бизюк А.П., 2021
Введение Проблема соотношения мозга и психики, веками находившаяся на острие многих научных и общефилософских взглядов, до сих пор продолжает вызывать теоретический и практический интерес. Появление новых совершенных методов познания морфологии и физиологии мозга, включая молекулярный уровень исследования клеточных нейронных структур, а также развитие психологических представлений о системной организации душевной жизни человека, стратегически определили прогресс этого направления. Вместе с тем ни одна из традиционных дисциплин в рамках познания человека как продукта взаимодействия природной и социальной среды не может самостоятельно, без интеграции всех концепций и гипотез, существующих в смежных, а порой и самых неожиданных областях, решить проблему «материи и сознания», законов их взаимодействия, формирования и созревания этого взаимодействия. Одной из исследовательских сфер, сделавших своим предметом детерминизм высших психических функций и их связь с различными уровнями организации самого совершенного создания природы — мозга человека, является нейропсихология. Будучи разделом клинической психологии, эта наука, опираясь на специфические формы анализа психической деятельности при повреждениях различных мозговых структур в результате экзогенных и эндогенных патологических воздействий, позволила вплотную подойти к пониманию внутренней психофизиологической сущности восприятия, эмоций, мышления, памяти, речи и т.д. Исключительно велика роль нейропсихологии в решении вопросов научно обоснованного обучения, формирования знаний, умений и навыков применительно как к здоровому, но еще только развивающемуся мозгу ребенка, так и в отношении восстановления психических функций, поврежденных на разных этапах зрелости и мозга, и психики в целом. Сама динамика распада высших психических функций в контексте конкретных локализаций очага поражения является важным знанием о сложных способах организации работы мозговых структур и закономерностях осуществления психики. Особое значение этот фактор приобретает по отношению к мозгу ребенка, врожденные или приобретенные дефекты которого в дальнейшем часто сопровождаются отсутствием формирования необходимых психических образований либо появлением специфических способов координации имеющихся психических процессов, 3
которые по причинно-следственным законам обусловливают появление новых психических образований. Оба эти феномена накладывают отпечаток на естественный и изначально заложенный ход гетерохронного (разновременного) развития мозговых структур и психической деятельности. Значение проблемы полноценного развития человека в связи с исследованиями локализации психических функций определяется тем, что учение о системной организации деятельности мозга является теоретической основой для решения важнейших вопросов педагогики, медицины и психологии. Сложность и много - гранность этой проблемы требует, чтобы ее разработка проводилась во многих направлениях, синтезируя достижения всех смежных наук, учитывающих как конкретно-методическую, так и общетеоретическую специфику изучения психических явлений. В силу этого обстоятельства предметная сфера исследования связи материального органического субстрата и идеального психического несет в себе корни понятийных аппаратов, традиционно используемых в анатомии центральной нервной системы и физиологии высшей нервной деятельности, теории информации и теории систем, общей, экспериментальной и специальной психологии, психофизиологии и патологии анализаторных аппаратов, общей патопсихологии, психолингвистики, философии и ряде других областей. Связь нейропсихологии с такими практически ориентированными сферами знаний, как неврология, логопедия, спецпсихология и др., помимо общетеоретического вклада в развитие науки о человеке в целом, в своей прикладной части способствует решению насущных проблем во многих областях — начиная от клинической медицины с ее дифференциально-диагностическими и реабилитационно-компенсаторными задачами и кончая вкладом в методические приемы коррекционного обучения в системах общеобразовательных и спецшкол. В последние годы интерес нейропсихологии распространяется не только на церебральную патологию, но и на индивидуальные особенности в работе мозга лиц, относящихся к практически здоровой части популяции, что может представлять интерес для профотбора, оценки успешности обучения и прогнозирования поведения в экстремальных условиях. Будучи относительно молодой и интенсивно развивающейся наукой, нейропсихология сегодня стоит перед решением широкого круга задач. Требует своего дальнейшего рассмотрения и анализа роль глубоких структур мозга в реализации высших и более простых психических функций, не до конца понятны механизмы, условия и границы пластичности при перестройке психофизиологических 4
механизмов в результате локальных поражений мозга. Несмотря на многочисленные работы, до конца не прояснены закономерности межполушарного взаимодействия и факторы, влияющие на полушарную «специализацию», также нельзя признать решенным такой ключевой для психологии вопрос, как проблема мозговой организации сознания, и многие другие. Практически не раскрытой в нейропсихологии остается проблема индивидуальности, крайне редки работы, пытающиеся объяснить механизмы формирования ценностных ориентаций, этических и эстетических предпочтений, до недавнего времени почти не уделялось внимания принципам распада психических функций при психических заболеваниях даже в тех случаях, когда в известные сроки могут быть зареги стрированы сопутствующие мозговые органические изменения. В основу данного учебного пособия была положена система взглядов, сформировавшихся преимущественно в отечественной нейропсихологии, но с учетом тех точек зрения, которые разрабатываются и в зарубежной науке. Значительная их часть является общепризнанной, но часть, в силу сложности предмета исследования, продолжает оставаться дискуссионной и открытой для дальнейшего совершенствования. Учебное пособие прежде всего адресуется студентам, подготавливаемым и по степени бакалавриата, и по уровню специалитета. Вместе с тем оно может оказаться полезным и для широкого круга профессионалов, чья деятельность предполагает необходимость учета психологических аспектов работы центральной нервной системы, в том числе и при ее повреждениях. В результате изучения курса «Основы нейропсихологии» обучающийся будет: знать • теоретические основы нейропсихологии, ее роль и место в современной системе психологических наук; • базовые направления нейропсихологии и ее задачи; • основные принципы мозговой организации высших психических функций; • современные представления о проблеме межполушарной асимметрии; • принципы строения анализаторных систем; • сенсорные и гностические нарушения работы анализаторных систем; • нарушения высших психических функций при локальных поражениях головного мозга; • корковые нейропсихологические синдромы; • основные методы нейропсихологического исследования, обеспечивающие постановку топического диагноза; 5
уметь • проводить квалификацию симптомов и синдромов нарушений психических функций; • определять первичные, вторичные и третичные следствия локальных поражений мозга; • выявлять и сопоставлять нарушения и сохранные психические функции; • организовывать нейропсихологическое обследование лиц с ограниченными возможностями здоровья и выделять основные синдромы недоразвития и повреждения психических функций; • самостоятельно работать с нейропсихологической литературой; • составлять заключения на основе полученных результатов; владеть • навыками планирования и проведения нейропсихологического исследования; • методами обработки и интерпретации полученных результатов; • приемами корректирующего воздействия на гностические, когнитивные и двигательные стороны жизнедеятельности пациента.
Глава 1. СТАНОВЛЕНИЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ КАК НАУКИ Установление взгляда на головной мозг как на орган психической деятельности можно причислить к величайшим научным открытиям человечества. Доказательства того, что душевная деятельность является проявлением функциональной активности мозга и особенно коры больших полушарий, проистекают из различных источников: из сравнительной анатомии, эмбриологии, физиологии, антропологии, клинических наблюдений, патологической анатомии и гистологии. Косвенным свидетельством еще архаических попыток связать мозг с поведением являются наскальные рисунки и многочисленные находки археологов неолитических черепов в Европе с признаками трепанаций, которые, по-видимому, в ряде случаев улучшали состояние человека. Аналогичные операции проводились и перуанскими инками, разработавшими свою технику сверления черепов (рис. 1.1). Существует и египетский папирус, датируемый 2500 г. до н.э., в котором сообщается о ряде случаев черепно-мозговых травм. Рис. 1.1. Пример трепанации (череп из музея инков) Исторически первые попытки решить проблему соотношения между душевными процессами и телом человека производились в рамках существующих до нашей эры философских и религиозных воззрений и на обобщенном уровне сводились к поиску органа, которому можно было бы приписать роль «вместилища» психики. В наиболее ранних взглядах в таком качестве выступало все тело, но позднее в Древнем Вавилоне, Египте, Китае, Индии и Греции начало разрабатываться представление о кровообращении как 7
Алкмеон Кротонский главном факторе телесной и психической жизни. Особую роль сыграло древнегреческое учение о пневме как особом тончайшем веществе, циркулирующем по кровеносным сосудам и выполняющем функцию носителя психики. Направленность мышления медиков того времени преимущественно на гуморальный носитель психики вовсе не означала, что игнорировались другие органы, предположительно предназначавшиеся для выполнения душевных функций. В античной науке Востока и Греции в подобном контексте долгое время конкурировали между собой две теории — «сердцецентрическая» и «мозгоцентрическая». Мысль о том, что мозг есть орган ощущения и мысли, принадлежит древнегреческому врачу Алкмеону из Кротоны (V в. до н.э.), который пришел к подобному выводу в результате хирургических операций и наблюдений за поведением больных. В частности, он утверждал, что ощущение возникнет благодаря особому строению периферических чувствующих аппаратов, которые имеют прямую связь с мозгом. Ощущения, по Алкмеону, являются исходным пунктом всей познавательной работы: «Мозг доставляет (нам) ощущения слуха, зрения и обоняния, из последних же возникают память и представление (мнение), а из памяти и представления, достигших непоколебимой прочности, рождается знание…» (цит. по [Ярошевский М.Г., 1976, с. 53]). Тем самым все психические процессы, возникающие из ощущений, связывались с мозгом. Однако мозг в качестве органа, поражение которого обусловливает душевную болезнь, еще не рассматривался и дифференцированный подход к его различным участкам не осмысливался. Алкмеон был современником Пифагора — философа и основателя Пифагорейского союза, признававшего бессмертие души и ее переселение из тела в тело в конце физической жизни. В рамках системы своих представлений о мироздании как воплощенном свойстве чисел пифагорейцы помещали разум (мышление) в мозгу, а душу — в сердце. Процесс познания становился процессом числового выражения познаваемого. «Сердцецентрических» взглядов на локализацию души придерживался и Эмпедокл. Вслед за Алкмеоном мозг как орган психики трактовался и Гиппократом (ок. 460–370 до н.э.), считавшим его большой губчатой железой. В соответствии с ранними взглядами Гиппократа мысли 8
Гиппократ Платон Аристотель приходят в голову при посредстве воздуха, который поддерживает неразрывную связь организма с миром и приносит извне разум, а в мозгу выполняет психические функции. Позднее учение о единой стихии (воздухе) заменяется учением о четырех жидкостях (крови, слизи, черной и желтой желчи), сочетание которых определяет здоровье и психические качества человека. Чувства и страсти помещаются Гиппократом в сердце. Он первым указал, что повреждение одной стороны мозга поражает другую сторону тела. Как в античные времена, так и позднее решение вопроса о телесной локализации души непосредственно зависело не только от анатомических знаний, но и от философско-психологических, а также религиозных представлений. Основатель идеалистического направления в философии, ученик Сократа — Платон (427–347 до н.э.), разделил бессмертную, божественную и невидимую душу на три части и определил для каждой из них свой орган. Умственную, господствующую часть он располагал в голове (потому что она ближе к божественным небесам), «гневливую», борющуюся за справедливость — в груди, а чувственную, низшую и общую с животными — в брюшной полости. Взгляды Алкмеона на мозг как основной орган психики в течение нескольких столетий рассматривались только как гипотеза. Два века спустя Аристотель (384–322 до н.э.), находившийся под сильным влиянием учения Гиппократа, вновь возвращается к идее неделимости души и начинает трактовать последнюю как способ организации живой материи, форму живого органического тела, а также состояние его активности. Аристотелю принадлежит учение об «общем чувствилище», просуществовавшее вплоть до XIX в. Суть его состоит в том, что для восприятия образов вещей необходимо, чтобы тело обладало двумя специализированными устройствами: органами чувств и центральным органом, который одновременно вы9
Герофил Эразистрат полняет и роль органа осязания. Тело как бы прирастает к этому органу и становится его инструментом. Хотя душа бестелесна, ее носителем является особое органическое вещество — пневма, которая вырабатывается в крови. Органом души у Аристотеля вновь становится сердце, а мозг рассматривается как железа, выделяющая слизь для охлаждения «теплоты сердца» и крови до нужной нормы. Позиция Аристотеля становится преобладающей во врачебном мышлении для следующих пятисот лет. В III в. до н.э. александрийскими врачами Герофилом ( род. ок. 300 г. до н.э.) и Эразистратом (304–250 до н.э.), производившими вскрытие человеческих тел, были дифференцированы нервы, ранее не отличаемые от связок и сухожилий, а также обнаружены различия между чувствительными и двигательными волокнами. Кроме того, ими детально описан мозг и обращено внимание на кору с ее богатством извилин, отличавшую человека по умственным способностям от животных. Герофил считал, что «животная душа» (в отличие от «витальных духов», образуемых воздухом, поступающим из легких в сердце и разносимых по артериям) локализуется в отдельных частях мозга, причем главное значение в этом отношении придавалось мозговым желудочкам. Схожих в отношении локализации души представлений придерживался и римский врач Гален (II в. н.э.), клинический опыт которого складывался благодаря лечению гладиаторов, получавших многочисленные черепно-мозговые травмы. Гален полагал, что органами души являются мозг с его желудочками, сердце и печень. С каждым из них он связывал части психических функций, по описанию похожие на предложенные Платоном. Опираясь на гуморальную концепцию в возникновении различных психических свойств (темпераментов), Гален представлял нервную 10