Военно-медицинский журнал , 2024, № 10

Международный военнотехнический форум «Армия-2024»
Модераторами круглого стола «Комплексная реабилитация участников
СВО: современные подходы» были
заместитель министра обороны Российской Федерации Анна Цивилёва и начальник
Главного военно-медицинского управления МО РФ Дмитрий Тришкин. 12 августа 2024 г.
Ôîòî © Âîåí.-ìåä. æóðí.
В Конгрессно-выставочном центре «Патриот» 12–14 августа 2024 г. проходил
X Международный военно-технический форум «Армия-2024». Формат форума
в этом году обновлен и оптимизирован, а программа мероприятий построена
c акцентом на деловой характер и выполнение задач специальной военной операции.
Заместитель министра обороны Российской Федерации Анна Цивилёва
в рамках форума «Армия» провела круглый стол, где обсудила с коллегами
из военного ведомства, других силовых структур, а также с представителями протезных предприятий вопросы комплексной реабилитации военнослужащих.
«Перед нами стоят масштабные задачи. Сегодня герои, защищая Родину,
получают тяжелые ранения и травмы. Наша обязанность – обеспечить им полноценную, высококвалифицированную медицинскую помощь и реабилитацию.
Мы пригласили на эту площадку ведущих отечественных специалистов в области лечения, протезирования, реабилитации», – сказала Анна Цивилёва, открывая
круглый стол.
Она уточнила, что сегодняшний опыт показывает, что реабилитация может
быть успешной только тогда, когда носит комплексный характер, охватывает
лечение, диспансеризацию, спорт, досуг, общение, психологическую разгрузку.
Замминистра обороны также отметила, что «в перспективе в дальнейшем
военнослужащий идет по программе реабилитации, протезирования и должен
получать комплексное восстановление, в том числе с работой психологов, а также,
если это требуется, его обучение, переобучение, будущее трудоустройство».
В ходе работы на площадках форума Анна Цивилёва осмотрела стенд
Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Она ознакомилась с новыми
методиками обучения будущих врачей. В частности, ей показали использование
систем дополненной реальности, а также специально разработанные программы,
в т. ч. содержащие комплекс сведений по тактической медицине.
Еще одним пунктом научно-деловой программы явилась подготовленная также
Главным военно-медицинским управлением МО РФ конференция «Актуальные
вопросы организации медицинского обеспечения в ходе специальной военной
операции», вызвавшая большой интерес участников форума.
Продолжение темы – на с. 4 обложки номера

Non scholae, sed vitae discimus!
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя – Главное
военно-медицинское управление МО РФ
Èçäàåòñÿ ñ 1823 ãîäà
РЕДАКЦИОННАЯ
КОЛЛЕГИЯ:
2024  *  ÎÊÒßÁÐÜ
Ò. 345  *   ¹ 10
Первое сообщение об одномоментном
эндоваскулярном эндопротезировании
дуги аорты и ее ветвей
при осколочном ранении
Ультразвуковая диагностика
у военнослужащих в условиях
специальной военной операции
М.В.Поддубный (главный
редактор)
И.И.Азаров
В.Г.Акимкин
В.Н.Ардашев
С.Ф.Багненко
В.А.Башарин
А.Н.Бельских
В.В.Бояринцев
Л.К.Брижань
И.В.Бухтияров
Л.Л.Галин (заместитель
главного редактора)
С.В.Долгих
К.В.Жданов
А.Н.Ивашкин
Е.В.Ивченко
О.В.Калачёв
Б.Н.Котив
Е.В.Крюков
М.Г.Куандыков
А.А.Кузин
Ю.В.Мирошниченко
М.Б.Паценко
А.А.Серговенцев
А.Г.Ставила
Д.В.Тришкин
И.Б.Ушаков
А.Я.Фисун
В.В.Хоминец
В.Н.Цыган
С.В.Чепур
А.П.Чуприна
В.К.Шамрей
А.М.Шелепов
А.М.Щегольков
В.Е.Юдин
Гигиенический анализ здоровья военнослужащих в аспекте управления
первично-профилактической
деятельностью в войсковом
звене медицинской службы
РЕДАКЦИОННЫЙ
СОВЕТ:
Модифицированный алгоритм
первичной диагностики острых
радиационных поражений
для догоспитальных этапов
медицинской эвакуации
Структура смертельного
травматизма в современном
вооруженном конфликте
Огнестрельная травма
наружных половых органов
А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск)
П.Г.Брюсов (Москва)
А.А.Будко (С.-Петербург)
И.Ю.Быков (Москва)
С.Ф.Гончаров (Москва)
Д.В.Давыдов (Москва)
В.В.Добржанский (Москва)
А.В.Есипов (Красногорск)
П.Е.Крайнюков (Москва)
С.А.Кузнецов (Североморск)
И.Г.Мосягин (С.-Петербург)
Э.А.Нечаев (Москва)
О.М.Овчаров (С.-Петербург)
С.В.Папко (Ростов-на-Дону)
П.В.Пинчук (Москва)
В.Б.Симоненко (Москва)
И.М.Чиж (Москва)
В.В.Шаппо (Москва)
МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

СONTENTS
Организация медицинского
обеспечения Вооруженных Сил
Organization of medical support
of the Armed Forces
4
Куандыков М.Г., Крайнюков П.Е., Макиев Р.Г., Майдан В.А., Хасиев Н.Д. –
Гигиенический анализ здоровья военнослужащих как метод гигиенической диагностики в системе управления первично-профилактической деятельностью
в войсковом звене медицинской службы:
виды, формы, методики, варианты
Kuandykov M.G., Kraynyukov P.E., Makiev R.G., Maidan V.A., Khasiev N.D. –
Hygienic analysis of military personnel
health as a method of hygienic diagnostics in the system of primary preventive
activity management in the military link
of the medical service: types, forms, methods, options
Медицина экстремальных
ситуаций
Medicine of extreme
situations
21
Божченко 
А.П., 
Болдарян 
А.А., 
Капустин 
Е.В.,
Пинчук П.В., Толмачев И.А., Чудаков А.Ю.
– Структура смертельного травматизма
в современном вооруженном конфликте
Bozhchenko A.P., Boldaryan A.A., Kapustin E.V., Pinchuk P.V., Tolmachev I.A.,
Chudakov A.Yu. – The structure of fatal
injuries in a modern armed conflict
28
Язенок А.В., Чеховских Ю.С., Башарин В.А.,
Ивченко Е.В., Карамуллин М.А., Першко В.А.
– Модифицированный алгоритм первичной диагностики острых радиационных поражений для догоспитальных
этапов медицинской эвакуации
Yazenok A.V., Chekhovskikh Yu.S., Basharin V.A., Ivchenko E.V., Karamullin M.A.,
Pershko V.A. – Modified algorithm for
primary diagnostics of acute radiation
injuries for pre-hospital stages of medical
evacuation
Лечебно-профилактические
вопросы
Prophylaxis and treatment
42
Есипов А.В., Лищук А.Н., Иванов А.В.,
Шабаев Р.М., Иванов В.А., Колтунов А.Н.,
Базанов И.С. – Первое сообщение
об одномоментном эндоваскулярном
эндопротезировании дуги аорты и ее
ветвей при осколочном ранении
Esipov A.V.,
 Lishchuk A.N.,
 Ivanov A.V.,
Shabaev R.M., Ivanov V.A., Koltunov A.N.,
Bazanov I.S. – On simultaneous endovascular endoprosthetics of the aortic arch
and its branches in case of shrapnel
wound
50
Krainyukov P.E., Shershnev S.P., Rybchinsky S.S. – Ultrasound diagnostics in military personnel in the conditions of a special military operation: current organizational and diagnostic aspects
Крайнюков П.Е., Шершнев С.П., Рыбчинский С.С. – Ультразвуковая диагностика у военнослужащих в условиях
проведения специальной военной операции: актуальные организационные
и диагностические аспекты
57
Ivanusa S. Ya., Lazutkin M.V., Shershen D.P.,
Eliseev A.V., Popov A.A., Chebotar A.V.,
Kerimova A.G. – Endoscopic methods
for drainage of fluid formations of the pancreas
Ивануса 
С.Я., 
Лазуткин 
М.В., 
Шершень 
Д.П.,
Елисеев А.В., Попов А.А., Чеботарь А.В.,
Керимова А.Г. – Эндоскопические
методы дренирования жидкостных
образований поджелудочной железы
64
Protoshchak V.V., Paronnikov M.V., Babkin P.A.,
Karandashov V.K., Karpushchenko E.G.,
Lyasovich G.A., Andreev A.A. – Gunshot
injury to the external genitalia
Протощак В.В., Паронников М.В., Бабкин П.А., Карандашов В.К., Карпущенко Е.Г., Лясович Г.А., Андреев А.А.
– Огнестрельная травма наружных
половых органов
© «Военно-медицинский журнал», 10’2024
2

Shikhanov A.V., Popov A.P., Ryabtsun I.V.,
Lebedinskaya O.F. – Analysis of the adherence of patients with structures on
dental implants to the recommendations
of dentists
Шиханов А.В., Попов А.П., Рябцун И.В.,
Лебединская О.Ф. – Анализ приверженности пациентов с конструкциями
на дентальных имплантатах рекомендациям врачей-стоматологов
Краткие статьи
Brief articles
73
Fursov A.N., Lyapkova N.B., Fedorova A.S.
– A case of severe hypokalemia in a patient with arterial hypertension during
long-term use of the combination drug
«Triplixam»
Фурсов А.Н., Ляпкова Н.Б., Федорова А.С.
– Случай развития выраженной гипокалиемии у пациента с артериальной
гипертензией на фоне длительного
приема комбинированного препарата
«Трипликсам»
Из истории
военной медицины
From the history
of military medicine
76
Воробьёв В.В., Киреева Е.Б., Овчинников Д.В.
– Кафедре амбулаторно-поликлинической помощи Военно-медицинской
академии – 40 лет
Vorobyov V.V., Kireeva E.B., Ovchinnikov D.V.
– The Department of Outpatient and
Polyclinic Care of the Military Medical
Academy celebrates the 40th anniversary
Официальный отдел
Official communications
83
Þ
Лента новостей
News feed
20, 41,
85, 86
Хроника
Chronicle
91
Есипов А.В., Алехнович А.В., Фролкин М.Н.
– Опыт лечения боевой травмы и хирургической инфекции
Esipov A.V.,
  Alekhnovich A.V.,
  Frolkin M.N.
– Experience in treating combat trauma
and surgical infection
95
Ежегодные «Пироговские чтения»
на Тверской земле
The annual «Pirogov Readings» in the land
of Tver
 í è ì à í è þ   à â ò î ð î â
«Военно-медицинский журнал» входит в сформированный ВАК при Минобрнауки
перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть
опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых
степеней доктора и кандидата наук.
В соответствии с распределением журналов Перечня ВАК по категориям (квартилям)
«Военно-медицинский журнал» отнесен Рабочей группой ВАК по совершенствованию
и оптимизации перечня рецензируемых научных изданий к итоговой категории К1.
Почтовый адрес редакции:
119160, Москва, Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
«Военно-медицинский журнал», 10’2024
3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2024
DOI: 10.52424/00269050_2024_345_10_4
Гигиенический анализ здоровья военнослужащих
как метод гигиенической диагностики в системе
управления первично-профилактической
деятельностью в войсковом звене медицинской
службы: виды, формы, методики, варианты
КУАНДЫКОВ М.Г., кандидат медицинских наук, генерал-майор медицинской службы1
КРАЙНЮКОВ П.Е., доктор медицинских наук, доктор военных наук, доцент,
генерал-майор медицинской службы2,3
МАКИЕВ Р.Г., доктор медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы4
МАЙДАН В.А., доцент, полковник медицинской службы в отставке (vmeda-na@mil.ru)4
ХАСИЕВ Н.Д., старший лейтенант медицинской службы5
1Главное военное медицинское управление МО РФ, Москва, Россия; 2ФКУ «Центральный
военный клинический госпиталь имени П.В.Мандрыка» МО РФ, Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО
«Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Минобрнауки РФ,
Москва, Россия; 4ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ,
Санкт-Петербург, Россия; 5Медицинская служба Ракетных войск стратегического назначения
МО РФ, Россия
Уточнены предметная область гигиены как ведущей профилактической науки, учебной дисциплины
и практической области деятельности, ее основные элементы: исследование закономерностей
взаимодействия объектов окружающей среды и здоровья человека; планирование и реализация
на их основе санитарно-гигиенических (профилактических) и противоэпидемических мероприятий;
последующая оценка их эффективности, при необходимости – коррекция профилактических
программ и гигиенических норм; их правовое оформление на законодательном, исполнительном
государственном, ведомственном, региональном уровнях. Разработаны методологические подходы
при проведении гигиенического анализа на основе эмпирического и теоретического способов познания.
Показана целесообразность системного подхода применительно к гигиеническому анализу здоровья
и заболеваемости в качестве самостоятельной подсистемы в гигиенической диагностике.
Обоснованы варианты, виды, формы, методики гигиенического анализа в системе гигиенической
диагностики, адекватных решаемым задачам, целевым установкам, возможностям сил и средств
при проведении диагностических процедур в профилактической медицине.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  войсковое звено медицинской службы, гигиеническая диагностика,
гигиенический анализ здоровья военнослужащих, система управления первично-профилактической
деятельностью.
Kuandykov M.G.1, Kraynyukov P.E.2,3, Makiev R.G.4, Maidan V.A.4, Khasiev N.D.5 – Hygienic analysis
of military personnel health as a method of hygienic diagnostics in the system of primary preventive
activity management in the military link of the medical service: types, forms, methods, options.
1The Main Military Medical Directorate of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow,
Russia; 2The P.V.Mandryka Central Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of
the Russian Federation,
 Moscow,
 Russia; 3The Patrice Lumumba
 Peoples’ Friendship  University
of Russia of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation, Moscow, Russia;
4The S.M.Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation,
St. Petersburg, Russia; 5Medical Service of the Strategic Missile Forces of the Ministry of Defense
of the Russian Federation, Russia
The subject area of hygiene as a leading preventive science,
 academic discipline and practical area of
activity, its key elements have been clarified: study of patterns of interaction between environmental objects
and human health; planning and implementation of sanitary-hygienic (preventive) and anti-epidemic
measures on their basis; subsequent evaluation of their effectiveness, if necessary – correction of preventive
programs and hygienic standards; their legal registration at the legislative, executive state, departmental,
regional levels. Methodological approaches to conducting hygienic analysis based on empirical and theoretical
methods of cognition have been developed. The expediency of a systems approach in relation to hygienic
«Военно-медицинский журнал», 10’2024
4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
analysis of health and morbidity as an independent subsystem in hygienic diagnostics has been shown.
The options, types, forms, methods of hygienic analysis in the system of hygienic diagnostics, adequate to
the tasks to be solved, target settings, capabilities of forces and means when conducting diagnostic procedures
in preventive medicine have been substantiated.
K e y w o r d s:  military link of the medical service, hygienic diagnostics, hygienic analysis of the health
of military personnel, primary preventive activity management system.
П
оставленные начальником Главного
 военно-медицинского управления
Минобороны РФ задачи на 2023 год
(обеспечение приоритета профилактики
в сфере охраны здоровья военнослужащих, совершенствование организации
диспансеризации, предупреждения заболеваний и пропаганды здорового
образа жизни, поддержание стабильной
санитарно-эпидемиологической обстановки в Вооруженных Силах, в т. ч. в условиях пандемического распространения
инфекционных заболеваний, и совершенствование нормативной правовой базы
по организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил) [14–16] закономерно потребовали тщательной оценки
предметной области гигиены как ведущей профилактической науки, учебной
дисциплины и практической области деятельности, которая включает несколько
взаимосвязанных элементов:
– исследование закономерностей
взаимодействия объектов окружающей
среды и здоровья человека;
– планирование и реализация на их
основе санитарно-гигиенических (профилактических) и противоэпидемических мероприятий;
– последующая оценка их эффективности и, при необходимости, коррекция
профилактических программ и гигиенических норм;
– их правовое оформление в виде
общепринятых форм документов на законодательном, исполнительном государственном, ведомственном, региональном
уровнях, в т. ч. в виде нормативно-технической документации.
В области военной гигиены и в целом медицинского обеспечения войсковых частей и подразделений гигиеническая диагностика представляет
первичное, наиболее значимое звено в
системе мониторинга состояния среды
обитания и динамики состояния здоровья, в частности военно-профессиональной работоспособности личного
состава, на этапах подготовки, в повседневных и экстремальных условиях,
в условиях передислокации воинских
контингентов, выполнения задач по
предназначению, а также последующего восстановления здоровья на этапах
стационарного лечения и реабилитации,
включая вопросы госпитальной гигиены [9, 10]. Однако на всех перечисленных этапах цель гигиенической диагностики остается прежней – установление причин (факторов) положительной или отрицательной динамики здоровья военнослужащих, в отличие от
цели гигиены (сохранение, укрепление
и восстановление здоровья).
Ведущим этапом собственно гигиенической диагностики, как было показано в наших исследованиях, представляется гигиенический анализ здоровья (или
нездоровья, т. е. заболеваемости) – рис. 1.
Он отражает механизм, технологию, методику установления ведущих факторов
риска здоровья и представляется системообразующим элементом гигиенической диагностики. Т. е. основное предназначение гигиенического анализа –
объективизация и доказательство взаимосвязи между факторами среды обитания на количественном (математико-статистические зависимости), качественном
(методы аналогии, системного анализа),
логическом (логический эксперимент)
уровнях. Следовательно, гигиенический
анализ – это ведущий метод, используемый в гигиенической диагностике. В случае низкой объективности его базовых
выводов о факторах риска здоровья затрудняется формулирование частных
(конкретных) выводов заключительного этапа гигиенической диагностики,
имеющего практическую и прикладную
направленность, что не позволит в последующем обосновать адекватные меры
первичной профилактики заболеваний,
ранений, 
повреждений, 
крайне
актуальных применительно к военнослужащим.
5
«Военно-медицинский журнал», 10’2024

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
щих на основе применения методик, видов, форм и вариантов гигиенического
анализа, адекватных решаемым задачам,
с учетом принципов дифференцированности и динамичности на этапах подготовки, передислокации, использования
по предназначению и восстановления
здоровья личного состава.
Рис. 1. Принципиальная схема гигиенической диагностики как алгоритм
(последовательность) действий
Между тем теоретические и методологические основы гигиенического анализа и методы его применения в практической деятельности военного врача
представлены в литературе недостаточно. Глубокие методологические исследования в отношении сущности, роли, разновидностей гигиенического анализа не
проводились. Отсутствует научный
консенсус в трактовке гигиенического анализа и гигиенической диагностики в целом,
сущностных взаимосвязей между
двумя терминами,
их роли в методологии военного
здравоохранения
и научно-практической деятельности медицинской
службы.
Таким образом,
актуальность настоящего исследования связана
с высокой зависимостью результатов профилактической деятельности медицинской
службы от знания
и умения использовать методы гигиенического анализа здоровья (в т. ч.
заболеваемости)
и навыков объективной интерпретации его выводов
в системе гигиенической диагностики. А это, в свою
очередь, объясняет
важность повышения эффективности системы охраны
здоровья и военнопрофессиональной
работоспособности военнослужа«Военно-медицинский журнал», 10’2024
6

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Цель исследования
Совершенствование методической
базы управления первично-профилактической деятельностью медицинской
службы войскового звена на основе исследования перспективных видов, методик, форм и вариантов гигиенического
анализа факторов риска здоровья и военно-профессиональной работоспособности военнослужащих в системе гигиенической диагностики.
Материал и методы
Проведены систематизация и анализ
данных отечественной и зарубежной
литературы по проблеме методологии
и методик в системе гигиенической диагностики, в частности гигиенического
анализа здоровья, включая заболеваемость, как качественной характеристики
состояния здоровья человека. Привлечены результаты собственных данных по
тематике исследования. При этом основное внимание акцентировано на разработке методологии гигиенического анализа, предусматривающего эмпирический
и теоретический уровни научного познания, учитывающего целесообразность
системного подхода. При этом гигиенический анализ здоровья и заболеваемости рассматривается в качестве самостоятельной подсистемы в гигиенической
диагностике, которая обосновывает варианты, виды, формы и методики гигиенического анализа в системе гигиенической диагностики, адекватных решаемым
задачам, целевым установкам, возможностям сил и средств при проведении
диагностических процедур.
здоровых и выздоровевших (переболевших) лиц, особенно при прогнозируемых
экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности и типовых факторов риска. Более того, ретроспективный
анализ заболеваемости повышает эффективность последующего планирования и
реализации профилактических мер при
моделировании типовых ситуаций, а также позволяет оперативно проводить коррекцию профилактических программ в
случае непрогнозируемого роста заболеваемости [6].
На наш взгляд, гигиенический анализ здоровья – это методическая основа
(метод) гигиенической диагностики, позволяющая установить качественные и
(или) количественные связи между влияющими на здоровье человека факторами (положительными и отрицательными) и заболеваниями или другими показателями здоровья.
На рис. 1 демонстрируется ранее
предложенная нами схема гигиенической диагностики, представленная в предыдущей публикации на эту тему, которая, по нашему мнению, максимально
точно отражает вариант диагностического процесса при оценке факторов риска
здоровья и возможных его нарушений
с учетом современных теоретических познаний и опыта военно-профессиональной деятельности специалистов медицинской службы. По сути, заложенная
в схеме логика – это некий идеал, который достаточно сложно достигнуть в условиях воинской части без привлечения
дополнительных сил и средств медицинской службы, специалистов в области
информационных технологий, а также
без использования современных методов
математико-статистического анализа
и интерпретации его результатов, эффективного взаимодействия с органами
управления как по вертикали, так и по
горизонтали.
Следовательно, необходимо рассмотреть не только фундаментальные теоретические основы гигиенического анализа, но и оперативные научно-практические аспекты диагностического процесса
в войсковом (корабельном) звене медицинского обеспечения, позволяющие
предвидеть возможные варианты динаРезультаты
Термин «гигиенический анализ здоровья» включает анализ как собственно
здоровья, так и заболеваемости, или нездоровья. Поэтому распространенный
термин «гигиенический анализ заболеваемости» является частным вариантом
гигиенического анализа здоровья в целом. Кажущееся на первый взгляд противоречие достаточно искусственное, т. к.
анализ морбидных показателей здоровья
также позволяет осуществить планирование и предупреждение заболеваний в
последующей перспективе в отношении
7
«Военно-медицинский журнал», 10’2024

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
зависит от уровня гигиенических знаний
и информационно-аналитического обеспечения, объективности первичной
информации и методов ее регистрации.
В таких случаях врач осуществляет
поиск вредных факторов путем проб
и ошибок, т. е. постигает истину эмпирическим путем.
Таким образом, при проведении гигиенического анализа здоровья присутствуют элементы эмпирики, гигиенического мышления с использованием элементов логики, теоретических знаний и
математико-статистического анализа. Это
согласуется с постулатами философии об
эмпирическом и теоретическом уровнях
познания. Исходя из этого, с достаточной степенью условности можно выделить 2 качественно разных уровня гигиенического анализа здоровья: логикоэмпирический и логико-теоретический.
Каждый уровень предполагает использование одного из двух основных методов:
описательно-аналитического и математико-статистического.
Элемент условности этой классификации заключается в том, что в каждом
конкретном случае не всегда можно однозначно сказать о том или ином применяемом уровне или методе гигиенического анализа. Более правомерно говорить о «преимущественно логико-эмпирическом уровне», о «преимущественно описательно-аналитическом методе»
гигиенического анализа.
В методическом плане необходимо
обратить внимание на то, что нет несогласованности в том, что понятие
«метод» применимо и в целом к гигиеническому анализу, и к его составным частям – описательно-аналитической и математико-статистической. В первом случае гигиенический анализ здоровья – это
метод гигиенической диагностики здоровья. В то же время описательно-аналитический и математико-статистический способы обработки данных и поиска взаимосвязей между воздействующими на воинский коллектив факторами и
его здоровьем – это «методы гигиенического анализа здоровья». Их не следует отождествлять с гигиеническими, физиологическими, лабораторными, опросными методами и методиками, реализуемики санитарно-эпидемиологического
благополучия, в т. ч. по результатам
использования перспективных методик
моделирования и прогнозирования.
Отсюда в данном исследовании преследуется цель провести анализ базовых элементов гигиенического анализа, с одной
стороны, а с другой – наиболее значимых и эффективных вариантов, технологических, методических приемов при
установлении причинно-следственных
связей между факторами военно-профессиональной деятельности и здоровьем
в интересах оперативного решения задач, поставленных командованием.
Фундаментальная составляющая гигиенического анализа как раз и отражена на рис. 1. Анализ здоровья начинается
после систематизации данных о факторах и показателях здоровья, полученных
на начальном (метрологическом) этапе
гигиенической диагностики и формирования базы данных. Сравнение выборок
и поиск связей между ними осуществляется на основе знаний ряда медикобиологических и профилактических дисциплин и гигиенического мышления
с активным привлечением элементов логики. При этом врач для объективизации
своих выводов может использовать в той
или иной степени математико-статистический анализ. Его целями являются расчет медико-статистических показателей,
установление достоверности изменения
исследуемых величин, наличия корреляционной связи между ними, количественная оценка вклада различных факторов
в формирование здоровья воинского коллектива [2, 8].
Вместе с тем математико-статистическая обработка результатов исследования не может заменить гигиенические
знания врача и таким образом принизить приоритет теоретических знаний,
опыта службы и соответствующие им
элементы логики. Формально-математический подход может привести к издержкам гигиенической диагностики из-за
ошибок при выборе показателей, их регистрации, формировании выборок, перемены местами причины и следствия.
С другой стороны, гигиенический
анализ здоровья всегда связан с элементом случайности. Его выраженность
«Военно-медицинский журнал», 10’2024
8

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
тельство объективности найденной причины того или иного заболевания ранее было возможно только одним методом – оценкой эффективности предпринятых профилактических мер. Т. е. обоснование ряда эмпирически установленных связей осуществлялось в процессе
«вмешательства» врача в систему «фактор–человек–болезнь» с последующим
осмыслением полученных результатов.
Таким образом, уже на ранних этапах
гигиенической диагностики присутствовал элемент гигиенического мышления.
Поэтому этот вид гигиенического анализа здоровья трактуется как «логикоэмпирический».
Примером такого анализа может служить установление причины цинги. На
протяжении многих веков моряки в плавании страдали и умирали от этого заболевания, не зная его причин. Пытаясь
не допустить болезни, мореплаватели
применяли различные методы и в принципе определили зависимость этого заболевания от ассортимента продуктов
и блюд, составлющих рацион, что и стало
основой эмпирического анализа заболеваемости, а его следствием – употребление хвойного настоя, фруктов в плавании. Однако только с открытием витаминов была научно установлена связь
между этиологическим фактором (отсутствие или недостаток аскорбиновой
кислоты в рационе) и заболеванием.
В качестве аналогичного примера
можно привести зависимость распространения кариеса зубов от недостатка
фтора в рационе. Первично эта связь была
установлена эмпирически: так, анализ
медико-географической обстановки в
ряде эндемичных в отношении кариеса
регионов позволил установить взаимосвязь этого заболевания с качеством
употребляемой для питья и приготовления пищи воды. Это и было результатом
гигиенического анализа заболеваемости.
В то же время выводом другого эмпирического исследования явилось установление закономерности, что в других
местностях существует зависимость иной
стоматологической патологии – флюороза (пятнистая эмаль зубов и остеопороз скелета) – от водоисточников. Впоследствии на основе фундаментальных
мыми на учетно-метрологическом этапе
гигиенической диагностики.
Изначально более широкое развитие
и применение было свойственно логикоэмпирическому гигиеническому анализу здоровья с преобладанием эмпирического элемента, что отмечалось и в иных
научных дисциплинах. Это объяснялось
низким уровнем научного познания как
самих болезней, так и их причин. Ученые
на основе изучения закономерностей
возникновения и распространения тех
или иных болезней в конкретных природно-климатических, а затем и социально-экономических условиях приходили
к выводу о существующей зависимости
различных нозологических форм от социального положения, профессиональной
принадлежности, образования людей, их
образа жизни, географических особенностей местности. Выводы их часто были
субъективными, носили случайный характер и излагались в виде гипотез, которые, как правило, были неконкретными, носили общий характер. Мера объективности таких предположений ограничивалась, главным образом, описанием отдельных элементов причины, не раскрывающих ее существа (установление
отдельных источников вредных факторов, а не самих вредных факторов, путей
их распространения, сопутствующих
причин заболеваний).
Основным методом обоснования
связи между заболеванием и его причиной был описательно-аналитический,
основанный на собственных наблюдениях и умозаключениях, а также опыте
прошлых поколений. Уровень доказательства факта с помощью эксперимента
был крайне низким и носил, как правило, качественный характер, т. к. регистрация многих показателей здоровья и
большинства неблагоприятных факторов, а также их количественная оценка
отсутствовали. Медицинская статистика,
способствовавшая количественному
описанию и учету заболеваемости,
получила развитие в России только в
XIX в. и связана с именами Н.И.Пирогова, С.П.Боткина, А.П.Доброславина.
Согласно законам философии, поиск
истины реализуется через практическую
деятельность людей. Поэтому доказа9
«Военно-медицинский журнал», 10’2024