Военно-медицинский журнал , 2024, № 9

Заместитель министра обороны посетила филиал
Центрального военного клинического госпиталя
имени А.А.Вишневского
Заместитель министра обороны Российской Федерации Анна Цивилёва, начальник Главного военномедицинского управления МО РФ Дмитрий Тришкин, начальник Филиала № 2 ФГБУ «НМИЦ ВМТ
им. А.А.Вишневского» МО РФ Владимир Юдин: оценка моделей реабилитации военнослужащих
с боевой травмой
Заместитель министра обороны Российской Федерации Анна Цивилёва посетила в июле
реабилитационный центр Филиала ђ 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – Центральный военный клинический
госпиталь имени А.А.Вишневского» МО РФ, где проходят восстановление раненные
в ходе специальной военной операции военнослужащие.
«Сейчас ведется активное строительство нового центра, который будет сдан в декабре
текущего года. То есть остается всего несколько месяцев строителям для того, чтобы
доделать, оснастить оборудованием и ввести оборудование в эксплуатацию. Здесь будет
проходить диагностика, установлены аппараты МРТ, рентген и другое диагностическое
оборудованиие. Кроме того, будет проводиться медицинская реабилитация. Здесь же находятся
и бассейн, и физкультурно-оздоровительный центр, и физиотерапия, и комфортабельные
палаты, максимально на два человека», – сказала Анна Цивилёва.
Замминистра обороны добавила, что новый корпус создается комфортным для людей
с ограниченными возможностями: в нем планируется закрытый переход для того, чтобы
пациенты могли беспрепятственно перемещаться между строениями госпиталя.
Она также сообщила, что Министерство обороны Российской Федерации активно
работает над совершенствованием деятельности военно-врачебных комиссий для прохождения военнослужащими полного курса лечения и более четкого отбора на военную службу.
По ее словам, одним из результатов работы стало постановление правительства, позволяющее добровольцам Донбасса, защищающим республики с 2014 года, а также частным
военным компаниям наравне с военнослужащими ВС РФ проходить военно-врачебные
комиссии и получать подтверждение полученной в результате боевой травмы инвалидности,
с соответствующими социальными выплатами.
В ходе совещания в филиале заместитель министра обороны Российской Федерации
Анна Цивилёва поручила ускорить протезирование участников специальной военной
операции, получивших серьезные ранения.

Non scholae, sed vitae discimus!
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя – Главное
военно-медицинское управление МО РФ
Èçäàåòñÿ ñ 1823 ãîäà
РЕДАКЦИОННАЯ
КОЛЛЕГИЯ:
2024  *  ÑÅÍÒßÁÐÜ
Ò. 345  *   ¹ 9
Гигиеническая диагностика в системе
управления военным здравоохранением:
организационные и профилактические
аспекты
Особенности санитарноэпидемиологической обстановки
по ВИЧ-инфекции в Вооруженных
Силах и пути ее стабилизации
М.В.Поддубный (главный
редактор)
И.И.Азаров
В.Г.Акимкин
В.Н.Ардашев
С.Ф.Багненко
В.А.Башарин
А.Н.Бельских
В.В.Бояринцев
Л.К.Брижань
И.В.Бухтияров
Л.Л.Галин (заместитель
главного редактора)
С.В.Долгих
К.В.Жданов
А.Н.Ивашкин
Е.В.Ивченко
О.В.Калачёв
Б.Н.Котив
Е.В.Крюков
М.Г.Куандыков
А.А.Кузин
Ю.В.Мирошниченко
М.Б.Паценко
А.А.Серговенцев
А.Г.Ставила
Д.В.Тришкин
И.Б.Ушаков
А.Я.Фисун
В.В.Хоминец
В.Н.Цыган
С.В.Чепур
А.П.Чуприна
В.К.Шамрей
А.М.Шелепов
А.М.Щегольков
В.Е.Юдин
Оказание первой помощи пострадавшим
членам экипажа воздушного судна
в связи с характером травматизма
при катапультировании
РЕДАКЦИОННЫЙ
СОВЕТ:
Возможность цифровизации при
оценке и коррекции профессиональной
надежности военнослужащих, несущих
боевое дежурство в ВКС
Эндовидеохирургические технологии
при ургентных заболеваниях
в условиях отдаленного гарнизона
Боевой стресс: экспериментальное
моделирование
А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск)
П.Г.Брюсов (Москва)
А.А.Будко (С.-Петербург)
И.Ю.Быков (Москва)
С.Ф.Гончаров (Москва)
Д.В.Давыдов (Москва)
В.В.Добржанский (Москва)
А.В.Есипов (Красногорск)
П.Е.Крайнюков (Москва)
С.А.Кузнецов (Североморск)
И.Г.Мосягин (С.-Петербург)
Э.А.Нечаев (Москва)
О.М.Овчаров (С.-Петербург)
С.В.Папко (Ростов-на-Дону)
П.В.Пинчук (Москва)
В.Б.Симоненко (Москва)
И.М.Чиж (Москва)
В.В.Шаппо (Москва)
МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

СONTENTS
Организация медицинского
обеспечения Вооруженных Сил
Organization of medical support
of the Armed Forces
4
Kuandykov M.G., Krainyukov P.E., Makiev R.G., Maidan V.A., Khasiev N.D. – Hygienic diagnostics in the military healthcare
management system: organizational and
preventive aspects
Êóàíäûêîâ Ì.Ã., Êðàéíþêîâ Ï.Å., Ìàêèåâ Ð.Ã., Ìàéäàí Â.À., Õàñèåâ Í.Ä. –
Гигиеническая диагностика в системе
управления военным здравоохранением:
организационные и профилактические
аспекты
21
Kryukov E.V., Makiev R.G., Yazenok A.V.,
Kireeva E.B., Agafonov P.V. – Main directions for improving the system of prevention and treatment of bone metabolism
disorders in military personnel
Êðþêîâ Å.Â., Ìàêèåâ Ð.Ã., ßçåíîê À.Â.,
Êèðååâà Å.Á., Àãàôîíîâ Ï.Â. – Основные направления совершенствования
системы профилактики и лечения нарушений метаболизма костной ткани
у военнослужащих
Медицина экстремальных
ситуаций
Medicine of extreme
situations
Fateev I.V. Anokhin A.G., Metelitsa M.A. –
Combat stress: experimental modeling
30
Ôàòååâ È.Â., Àíîõèí À.Ã., Ìåòåëèöà Ì.À.
– Боевой стресс: экспериментальное
моделирование
Лечебно-профилактические
вопросы
Prophylaxis and treatment
39
Buchnov A.D., Matvienko V.V., Yudin V.E.,
Budko A.A., Konovalov A.B. – Assessment
of changes in the functional state of military personnel with lower limb amputation
during osteopathic treatment as part of
complex medical rehabilitation
Áó÷íîâ À.Ä., Ìàòâèåíêî Â.Â., Þäèí Â.Å.,
Áóäêî À.À., Êîíîâàëîâ À.Á. – Оценка
изменений функционального состояния
военнослужащих с ампутацией нижней
конечности на фоне остеопатического
лечения в рамках комплексной медицинской реабилитации
44
Alimov P.A., Eselevich R.V., Litvinenko A.I.,
Balyura O.V. – Endovideosurgical technologies for urgent diseases in a remote
garrison
Àëèìîâ Ï.À., Åñåëåâè÷ Ð.Â., Ëèòâèíåíêî À.È.,
Áàëþðà Î.Â. – Эндовидеохирургические
технологии при ургентных заболеваниях
в условиях отдаленного гарнизона
Эпидемиология
и инфекционные болезни
Epidemiology
and infectious diseases
47
Àçàðîâ È.È., Ïèùóãèí Ä.Þ., Áóòàêîâ Ñ.Ñ.,
Ìàëèíîâñêèé À.À., Ãîëóáêîâ À.Â. – Особенности санитарно-эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции
в Вооруженных Силах Российской
Федерации и пути ее стабилизации
Azarov I.I., Pishchugin D.Yu., Butakov S.S.,
Malinovsky A.A., Golubkov A.V. – Features
of the sanitary and epidemiological situation regarding HIV infection in the Armed
Forces of the Russian Federation and ways
to stabilize it
© «Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 9’2024
2

Гигиена и физиология
военного труда
Military physiology
and hygiene
54
Жовнерчук 
И.Ю., 
Жовнерчук 
Е.В., 
Швед 
Д.М.,
Савинкина А.О., Цуроев Т.С., Житенёв А.М.,
Войтенко А.Г., Половинка А.В. – Возможность цифровизации мероприятий оценки и коррекции профессиональной
надежности военнослужащих, несущих
боевое дежурство в ВКС
Zhovnerchuk I.Yu., Zhovnerchuk E.V.,
Shved D.M., Savinkina A.O., Tsuroev T.S.,
Zhitenev A.M., Voitenko A.G., Polovinka A.V.
– Possibility of digitalization of measures
for assessing and correcting the professional reliability of military personnel
on combat duty
Авиационная
и военно-морская медицина
Air and navy medicine
Richey I.I., Moiseev Yu.B., Datsko A.V.,
Vovkodav V.S., Cherkashin V.S. – Features
of providing first aid to injured aircraft
crew members in connection with the nature of injuries during ejection
63
Ричей И.И., Моисеев Ю.Б., Дацко А.В.,
Вовкодав В.С., Черкашин В.С. – Особенности оказания первой помощи
получившим травмы членам экипажа
воздушного судна в связи с характером
травматизма при катапультировании
Из истории
военной медицины
From the history
of military medicine
Юдин В.Е., Ярошенко В.П., Будко А.А.,
Овечкин И.Г. – Филиалу № 2 ФГБУ
«НМИЦ ВМТ им. А.А.Вишневского»
Минобороны России – 35 лет: история
и современность
71
Yudin V.E., Yaroshenko V.P., Budko A.A.,
Ovechkin I.G. – Branch No. 2  «The Vishnevsky A.A. National Medical Research
Center for HMT» of the Russian Ministry
of Defense celebrates the 35 years anniversary: history and modernity
Сушильников С.И. – Об опыте использования военно-санитарных поездов
для медицинской эвакуации в годы Великой Отечественной войны 1941–1945 гг.
Sushilnikov S.I. – About the experience
of using military ambulance trains for
medical evacuation during the Great Patriotic War of 1941–1945
75
Официальный отдел
Official communications
80
Лента новостей
News feed
38, 62,
70, 79,
83
Хроника
Chronicle
88
Чепур С.В., Юдин М.А., Селезнёв А.Б.,
Драчев И.С., Кондаков А.Ю., Кудряшов В.С., Карамуллин М.А. – Конференция «Острые радиационные поражения:
профилактика, диагностика и лечение,
современные вызовы и решения»
Chepur S.V., Yudin M.A., Seleznev A.B.,
Drachev I.S., Kondakov A.Yu., Kudryashov V.S.,
Karamullin M.A. – Conference «Acute
radiation injuries: prevention, diagnosis
and treatment, modern challenges and
solutions»
94
Пасякин В.М. – Крымские военные
санатории – среди победителей XXIII
Всероссийского форума «Здравница2024»
Pasyakin V.M. – Crimean military sanatoriums are among the winners of
the XXIII All-Russian forum «Zdravnitsa-2024»
Почтовый адрес редакции:
119160, Москва, Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
«Военно-медицинский журнал», 9’2024
3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2024
DOI: 10.52424/00269050_2024_345_9_4
Гигиеническая диагностика в системе
управления военным здравоохранением:
организационные и профилактические аспекты
КУАНДЫКОВ М.Г., кандидат медицинских наук, генерал-майор медицинской службы1
КРАЙНЮКОВ П.Е., доктор медицинских наук, доктор военных наук, доцент,
генерал-майор медицинской службы2,3
МАКИЕВ Р.Г., доктор медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы
(vmeda-na@mil.ru)4
МАЙДАН В.А., доцент, полковник медицинской службы в отставке4
ХАСИЕВ Н.Д., старший лейтенант медицинской службы5
1Главное военно-медицинское управление МО РФ, Москва, Россия; 2ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В.Мандрыка» МО РФ, Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО
«Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Минобрнауки РФ,
Москва, Россия; 4ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ,
Санкт-Петербург, Россия; 5Медицинская служба Ракетных войск стратегического назначения
МО РФ, Россия
Исследование посвящено обоснованию и разработке методологических и методических основ
гигиенической диагностики на основе исследования ее предметной области, целеполагания, структуры,
этапов, методической базы, субъекта и объекта исследования. Проведены систематизация и анализ
результатов исследований отечественных и зарубежных гигиенических научных школ по проблеме
«Методологические и методические основы первично-профилактической деятельности». Оценен
исторический опыт диагностического процесса в гигиене. Обоснованы и разработаны оригинальные
подходы к оценке структуры, целевых установок, предметной области гигиенической диагностики.
Сформулировано определение термина «гигиеническая диагностика», отражающего специфику
данного этапа медицинской профилактики. Проведен сравнительный анализ специфики клинической
и гигиенической диагностики. Представлены схемы гигиенической диагностики в виде алгоритма
(кибернетический подход) и системы (системный подход). Показаны последовательность этапов
первично-профилактической деятельности в виде циклической спирали, роль гигиенической
диагностики в системе медицинской профилактики.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  управление военным здравоохранением, гигиеническая диагностика,
первичная профилактика, факторы риска, здоровье, военное здравоохранение.
Kuandykov M.G.1, Krainyukov P.E.2,3, Makiev R.G.4, Maidan V.A.4, Khasiev N.D.5 – Hygienic diagnostics
in the military healthcare management system: organizational and preventive aspects.
1Main Military Medical Directorate of the Russian Defense Ministry, Moscow, Russia; 
2The P.V.Mandryka
Central Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow,
Russia; 3Peoples’ Friendship  University of Russia.
 Patrice Lumumba
 Ministry of Education and Science
of the Russian Federation, Moscow, Russia; 4The S.M.Kirov Military Medical Academy of the Ministry
of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia; 5Medical Service of the Strategic Missile
Forces of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Russia
The study is devoted to the substantiation and development of methodological and methodological foundations
of hygienic diagnostics based on the study of its subject area, goal setting, structure, stages, methodological base,
subject and object of research. Systematization and analysis of the research results of domestic and foreign
hygienic scientific schools on the problem «Methodological and methodological foundations of primary preventive
activities» were carried out. The historical experience of the diagnostic process in hygiene is assessed.
Original approaches to assessing the structure, targets, and subject area of hygienic diagnostics have been
substantiated and developed. A definition of the term «hygienic diagnostics» has been formulated, reflecting
the specifics of this stage of medical prevention. A comparative analysis of the specifics of clinical and
hygienic diagnostics was carried out. Schemes of hygienic diagnostics are presented as an algorithm (cybernetic
approach) and a system (system approach). The sequence of stages of primary preventive activity as a cyclic
spiral is shown, the role of hygienic diagnostics in the system of medical prevention is shown.
K e y w o r d s:  military healthcare management, hygienic diagnostics, primary prevention, risk factors,
health, military healthcare.
«Военно-медицинский журнал», 9’2024
4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
В
Гигиеническая диагностика базируется на философских понятиях «причина»
и «следствие», «сущность» и «явление»,
«случайное» и «закономерное». Она избирательно (в интересах профилактической
медицины) синтезирует научные достижения медицинских, общественных и естественных наук, широко использует методы математического анализа. Между тем
трактовка понятия «гигиеническая диагностика» неоднозначна. Ряд авторов отождествляют ее цель, предмет, объекты и
методы с гигиеной, не ограничивая ее в
качестве самостоятельного этапа (пусть и
очень важного) первично-профилактической деятельности. При этом категориальный аппарат свойственен науке (гигиене) в целом, а не одному из направлений, тогда как диагностика, не являясь
самостоятельной наукой, может обладать
только атрибутивными признаками (цель,
объект, субъект, метод, предмет).
Следовательно, актуальность настоящего исследования связана с неопределенностью или разнонаправленностью
трактовки термина «гигиеническая диагностика» и заключается в необходимости научного обоснования методологических и методических основ данного
этапа первично-профилактической деятельности.
Цель исследования
Обоснование и разработка методологических и методических основ «гигиенической диагностики» на основе
исследования ее предметной области,
целеполагания, структуры, методической
базы, субъекта и объекта исследования.
Материал и методы
Методы: исторический, сравнительный, системный анализ, логический эксперимент. Проведены систематизация и
анализ результатов исследований отечественных и зарубежных гигиенических
научных школ по проблеме «Методологические и методические основы первично-профилактической деятельности».
В процессе работы представилось
необходимым исследовать следующие
аспекты: оценить исторический опыт
диагностического процесса в гигиене;
обосновать и разработать оригинальные
 Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ) профилактика
заболеваний у военнослужащих должна
учитывать общие закономерности процесса предупреждения болезней и в то же
время иметь большую выраженность,
т. к. сохранение здоровья личного состава,
преимущественно здоровых людей, изначально логичнее, гуманнее и рациональнее,
чем лечение вновь заболевших. Более того,
поддержание высокого уровня здоровья
военнослужащих является залогом высокой
боеготовности и боеспособности воинских
частей, соединений, объединений.
Здоровье населения и военнослужащих зависит от комплекса различных по
своему характеру, направленности и силе
факторов. Его изучение осложняется тем,
что эти факторы взаимодействуют друг с
другом, меняются во времени, их влияние
на показатели здоровья далеко не одинаково в различных регионах нашей страны, видах и родах войск ВС. Вместе с тем
деятельность специалистов связана с выполнением сложных задач в трудных,
иногда экстремальных условиях. Это свидетельствует о необходимости комплексного подхода к решению проблемы предупреждения заболеваний и проведения
медицинской службой ряда мер, включающих профессиональный отбор, гигиеническую регламентацию, санитарно-эпидемиологический надзор, психопрофилактику, адаптационные мероприятия, медикаментозную профилактику, санитарное
просвещение, реабилитацию после напряженных периодов боевой учебы [14].
Профилактическая деятельность в
воинской части не ограничивается планированием и проведением санитарногигиенических, противоэпидемических и
лечебно-профилактических мероприятий.
Процесс предупреждения заболеваний
значительно шире, он характеризуется
определенной этапностью. При этом важным звеном первично-профилактической работы, специфической функцией
медицинской службы, предшествующей
планированию и проведению профилактических мероприятий, является гигиеническая диагностика. По существу, она
представляет теоретическую основу формирования у врача профилактического
мышления.
5
«Военно-медицинский журнал», 9’2024

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
подходы к оценке структуры, целевых
установок, предметной области гигиенической диагностики; сформулировать
определение термина «гигиеническая
диагностика», отражающего специфику
данного этапа медицинской профилактики; провести сравнительный анализ
специфики клинической и гигиенической диагностики; разработать схемы гигиенической диагностики в виде алгоритма (кибернетический подход) и системы (системный подход); сформулировать последовательность первичнопрофилактической деятельности в виде
циклической спирали; показать роль гигиенической диагностики в системе медицинской профилактики.
последующем реабилитационные мероприятия, составляющие основу вторичной и третичной профилактики заболеваний у конкретного больного. Последующие предупреждение обострения болезни, профилактика инвалидизации пациентов, бесспорно, основаны не только
на теоретических представлениях о причинах, приводящих к развитию того или
иного патологического процесса, но и на
фактическом установлении их у конкретного больного. Однако далеко не каждый
врач клинического профиля проводит
детальную «разведку» этиологии, особенно относительно сопутствующих факторов, предопределивших развитие патологии у конкретного больного, и довольствуется при установлении диагноза, как
правило, данными объективного исследования. В связи с этим его рекомендации часто носят неконкретный, расплывчатый характер и касаются только лишь
индивидуального уровня профилактики,
чаще всего вторичной, т. к. рекомендации
касаются коррекции отдельных сторон
образа жизни конкретного пациента.
Кроме того, даже искреннее стремление врача-клинициста в деталях установить этиологию каждого случая заболевания не позволит ему всесторонне
проанализировать весь комплекс причин,
т. к. вся информация является субъективной и зависит от теоретических знаний
врача и информированности пациента
о факторах риска здоровья в регионе, семье, на производстве. Т. е. установление
причин в клинике основано на анализе
анамнеза – «дважды субъективном процессе», зависящем от врача и больного,
и практически не опирается на объективные данные о факторах среды обитания и здоровье воинского коллектива,
сконцентрированные в медицинских
службах войсковых частей и санитарнопротивоэпидемических (профилактических) органах, а также на выводы математико-статистической обработки данных, использование методов санитарной
статистики, применимых на коллективном и популяционном уровнях.
Следует отметить, что в клинике вся
систематизация данных ограничивается
«следствием» – анализом уровня и структуры заболеваемости, госпитализации, труРезультаты и обсуждение
Важнейшей предпосылкой эффективного решения проблемы первичной
профилактики заболеваемости военнослужащих является дальнейшее развитие
теории гигиенической диагностики. Термин «гигиеническая диагностика» упоминался еще в 1885 г. основоположником отечественной гигиены А.П.Доброславиным [3].
Следует отличать клиническую диагностику от гигиенической. Клиническая диагностика, как известно, направлена на выявление патологических сдвигов и нарушений в функциональном состоянии организма и его структуре, составляющих существо болезни. Если признаки заболевания отсутствуют, констатируется состояние нормы. Т. е. установление диагноза позволяет ответить на
вопрос: «случилось ли что-то?» и если
случилось, то «что произошло?» (качественная сторона патологии) и «насколько
это опасно для здоровья?» (количественная характеристика). При этом этиологические – «причинные» аспекты заболевания, выясняемые врачом-клиницистом в основном при сборе данных
анамнеза, – строго подчинены решению
перечисленных выше вопросов. Таким
образом, алгоритм клинического диагноза
направлен на исследование «следствия»
– здоровья или болезни.
Объективизация данных о состоянии
организма пациента позволяет осуществить адекватное лечение и провести в
«Военно-медицинский журнал», 9’2024
6

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
состояние здоровья человека (популяции), а ее предмет – установление их взаимосвязи. Исследование этих зависимостей направлено на установление первопричин изменения здоровья: организационных, технических, хозяйственных
и других, а не только на абстрактное определение факторов. При этом рассмотрение всего спектра возможных причин,
опосредующих здоровье, осуществляется
с позиций диалектики: не только как
показателя вреда, но и как элемента, оптимизирующего жизнедеятельность человека. Динамика здоровья индивидуума
определяется изменением взаимодействия положительных и отрицательных
факторов среды его обитания, а вся профилактическая деятельность заключается в усилении полезного воздействия
факторов и нейтрализации их вредного
влияния. Кроме того, даже один фактор
рассматривается в гигиене с позиции
«польза–вред». Так, польза человечеству
от развития атомной энергетики, в конечном итоге отражающаяся на здоровье популяций через тот или иной уровень социально-экономического развития страны, значительно превышает
ущерб, наносимый радиацией при безопасной эксплуатации АЭС.
Таким образом, и врач-профилактик,
и врач клинического профиля в своей
деятельности сталкиваются как со здоровыми, так и с больными людьми. В этой
связи необходимо установить «водораздел» между гигиенической и клинической диагностикой.
В ВС РФ уровень первичной заболеваемости военнослужащих составляет
в среднем 414,8±20,4‰ в год, т. е. каждый
второй-третий ежегодно заболевает новой нозологической формой. Поэтому игнорирование морбидных показателей
здоровья в гигиенической диагностике
представляется нецелесообразным.
Довод в пользу исследования состояния здоровья заболевших в интересах
гигиенической диагностики связан с реальными трудностями всесторонней
оценки здоровых людей, особенно в динамике, требующей больших сил и
средств. Во многих случаях установить
взаимосвязь между факторами риска здоровья и донозологическими, часто неспедопотерь и других показателей, представляемых в вышестоящие органы военного
здравоохранения установленным порядком. В этих документах практически отсутствует анализ причин заболеваний, что
ограничивает проведение масштабных
профилактических мероприятий в районах сосредоточения, в т. ч. и касательно
здоровой части военнослужащих.
В то же время основу гигиенической
диагностики составляет более тесное установление причинно-следственных связей между состоянием организма человека (социальной группы населения) и
факторами риска заболеваний. В отличие от клинической, гигиеническая диагностика направлена не столько на установление факта заболевания и идентификацию нозологической формы (это
прерогатива врача клинического профиля), сколько на выявление ее первопричины, что позволяет ответить на вопросы: «почему это случилось?», «что привело к заболеванию, снижению или повышению уровня здоровья?». Таким образом, объектом клинической диагностики в ВС РФ является человек: больной
– в лечебных учреждениях (госпиталь,
лазарет), больной или здоровый – в лечебно-профилактических учреждениях
(поликлиника, медицинский пункт и другие организации и подразделения, где
проводятся амбулаторный прием или
один из видов медицинского контроля:
диспансерное динамическое наблюдение,
медицинские осмотры и обследования
личного состава).
Предметом клинической диагностики является установление факта отсутствия или наличия заболевания, в последнем случае, кроме того – изучение особенностей развития (патогенез) и проявлений патологии (клиника) у данного пациента. Только в этом случае реализуется цель клинической диагностики
– дать качественную и количественную
оценку состояния организма военнослужащего, характеристику патологических
процессов, происходящих в нем, и оценить его тяжесть.
Объект гигиенической диагностики
представляется значительно шире – многочисленные факторы, положительно или
отрицательно влияющие на организм и
7
«Военно-медицинский журнал», 9’2024

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
высказывание А.П.Доброславина, что
«предметом изучения здравоохранения
является, прежде всего, здоровый человек, а потом уже та среда, которая или
сообщает ему или отнимает у него здоровье». По всей видимости, это суждение
является не совсем верным. Главный «водораздел» между гигиеническим и клиническим диагнозами проходит по иному критерию, а не по принципу морбидность–неморбидность.
Между тем сам А.П.Доброславин
разрабатывал и предлагал меры профилактики заболеваний, основываясь на
исследовании морбидных показателей
здоровья. Его утверждение, что «гигиена
– это наука о поддержании здоровья и
трудоспособности человека и одновременно об изучении причин его болезней» указывает как раз на то, что реализация цели первичной профилактики
заболеваний у людей зависит от исследования их причин, а значит, и самих
болезней, т. е. от нозологической гигиенической диагностики. В практическом
плане это было реализовано А.П.Доброславиным в учебном руководстве по гигиене, изданном в 1882 г. Так, например,
глава, посвященная школьной гигиене,
названа «Условия, охраняющие чистоту
школьного воздуха, и школьные болезни», где меры профилактики заболеваний базируются на изучении близорукости, сколиозов и др. болезней, а не собственно здоровых детей. В этой главе он
отмечает, что в результате школьного
обучения «появляются дохленькие образчики человеческого вида, не способные
к военной службе», с плохим физическим развитием, близорукостью, болезнями органов пищеварения или страдающими сколиозами, головными болями,
телесным, умственным и нравственным
переутомлением. При этом перечисленные болезни и состояния А.П.Доброславин связывал с нервными нагрузками, отсутствием достаточной подвижности и физических упражнений. Опять
налицо факт нозологической диагностики, устанавливающей причины болезней
школьников, на основе чего может быть
предложен комплекс первично-профилактических мероприятий по отношению
к здоровым детям.
цифическими изменениями в организме человека достаточно тяжело, даже с
использованием математико-статистического аппарата. В то же время определить зависимость между заболеваемостью населения и приведшими к нему
условиями представляется более легкой
задачей. Поэтому наряду с прямыми показателями здоровья необходимо исследовать и непрямые (морбидные).
Главный аргумент в пользу необходимости использования морбидных показателей заключается в следующем. Казалось бы, когда человек заболел, первичную профилактику по отношению к нему
реализовать невозможно. Однако предупредить аналогичные заболевания у других членов коллектива, во всей совокупности здоровых представителей популяции представляется реальным. При этом
выбор и проведение адекватных профилактических мер будут основываться на
гигиенической диагностике, в т. ч. и нозологической. Т. е. исследование морбидных показателей здоровья в гигиенической диагностике используется в интересах первичной профилактики заболеваний у здоровых лиц, а также переболевших с целью предупредить повторные
случаи данной нозологической формы.
Отсюда вся неуклюжесть некоторых ученых-гигиенистов разделиться с клиницистами даже статистическими показателями, например «уровень заболеваемости» и «уровень незаболеваемости». Хотя
понятно: чтобы рассчитать последнюю
величину, надо знать первую, «морбидную величину». Такой механистический
подход приведет к тому, что одну и ту же
по сути динамику – снижение заболеваемости – в заслугу будут ставить клиницистам, а рост незаболеваемости – врачам-профилактикам. Хотя и в первом и
во втором случае динамика обеспечивается системой предупредительных мер,
проводимой специалистами профилактического профиля.
Вместе с тем среди гигиенистов, врачей других специальностей профилактического профиля утвердилось мнение,
воспринимаемое во многих школах как
аксиома, что нозологическая диагностика синоним клинической. При этом в
качестве базисного аргумента приводится
«Военно-медицинский журнал», 9’2024
8

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
ному коллективу, т. к. первичная информация о них в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях часто отсутствует. В связи с этим врач лечебного
профиля не участвует в планировании и
проведении профилактических мероприятий, за исключением индивидуальной
(как правило, вторичной) профилактики во время общения с конкретным больным применительно к отдельным сторонам его образа жизни. Даже участие врача в профилактических осмотрах не позволяет ему адекватно осуществлять
первично-профилактическую деятельность в силу большого потока обследуемых. Клиническое мышление врачей лечебных учреждений направлено в лучшем случае на уяснение патогенеза заболевания, а не на установление конкретных факторов риска здоровья.
Поэтому, на наш взгляд, в поликлинике, медицинских пунктах, медсанчастях
наряду с клиницистами должны присутствовать врачи-профилактики. В их обязанности должны входить систематизация
и обобщение данных, представляемых врачами клинического профиля, наряду с
аналогичной процедурой по отношению
к факторам. Только в этом случае могут
быть установлены истинные причины
роста той или иной патологии, что поможет спланировать и провести адекватные
профилактические мероприятия.
В воинской части подобный анализ
проводит войсковая медицинская служба
по результатам ежегодных медицинских
обследований, освидетельствований, еженедельных осмотров, ежедневного амбулаторного приема. При этом выводы гигиенической диагностики основываются и на
прямых, и на морбидных показателях здоровья человека. Медицинская служба, даже
в лице ее единственного представителя
с высшим образованием, способна провести и клиническую, и гигиеническую
диагностику в войсковом звене.
Таким образом, в нозологической
диагностике разделение между специалистами профилактического и гигиенического профилей осуществляется на
основе причастности к установлению
факта заболевания, систематизации
и обобщении данных, установлению причин данного случая (случаев). Если врач
Однако механизм нозологической
диагностики в клинике и гигиене различный. Чтобы зафиксировать факт болезни, врач должен отлично знать не
только патологию, но и норму, т. к. все
болезнетворные процессы диагностируются на основе количественного превышения или снижения нормативных значений показателей или качественном
их отличии от нормы (по типу «да–нет»,
«есть симптом–нет симптома»). Аналогично факт здоровья клиницист
фиксирует на основе комплексного
обследования и установления фактов
отсутствия симптомов и превышения
(снижения) показателей выше (ниже)
нормативных значений.
В то же время в гигиенической нозологической диагностике собственно процесс факта заболевания не устанавливается как в связи с решаемыми профилактическими задачами, так и с юридических
позиций (диплом не соответствует). О диагностике в гигиене говорят только лишь
тогда, когда положительная или отрицательная динамика здоровья связывается
с проявлениями полезных или вредных
факторов, на основании чего планируется
перечень профилактических мероприятий.
Поэтому для установления и математического обоснования этих зависимостей гигиенист пользуется показателями не
столько индивидуального, сколько коллективного здоровья, в т. ч. и морбидными, установленными на основе обследования
клиницистами. На базе этой информации
и данных о факторах среды обитания человека он способен установить между
ними взаимосвязь, выявить ведущие причины динамики его здоровья.
Клиницист, как правило, это не осуществляет. Во-первых, в своей практике
он сталкивается с конкретным больным
или здоровым (в период диспансеризации) пациентом. Поэтому обобщение
данных индивидуальной клинической
диагностики, как правило, проводится в
медицинских организациях, штат которых предусматривает должность медицинского статистика, а структура – информационно-аналитическое отделение.
Еще больше ограничены возможности
клинициста в идентификации ведущих
факторов риска здоровья, присущих дан9
«Военно-медицинский журнал», 9’2024