Акушерство и гинекология: в 2 частях. Часть 1. Акушерство

АКУШЕРСТВО 
И ГИНЕКОЛОГИЯ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
В ДВУХ ЧАСТЯХ
ЧАСТЬ 1
АКУШЕРСТВО
Рекомендовано 
учебно-методическим объединением по высшему 
медицинскому, фармацевтическому образованию
в качестве учебно-методического пособия
для студентов учреждений высшего образования,
обучающихся по специальностям «Лечебное дело»,
«Медико-диагностическое дело»
 
Москва 
Гомель
 
ИНФРА-М 
ГомГМУ
2025

УДК 618+618.2(075.8)
ББК 57.1я73
 
А44
А в т о р ы:
Захаренкова Т.Н., Недосейкина М.С., Эйныш Е.А., Лызикова Ю.А., Будюхина О.А.
Р е ц е н з е н т ы:
кафедра акушерства и гинекологии Гродненского государственного медицинского университета;
Киселева Н.И., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Витебского государственного ордена 
Дружбы народов медицинского университета
 
А44
  
Акушерство и гинекология : в 2 частях. Часть 1. Акушерство : 
учебно-методическое пособие / Т.Н. Захаренкова, М.С. Недосейкина, 
Е.А. Эйныш [и др.]. — Москва : ИНФРА-М ; Гомель : ГомГМУ, 2025. — 
228 с. 
ISBN 978-5-16-020561-8 (общ.)
ISBN 978-5-16-020274-7 (ИНФРА-М, print, часть 1)
ISBN 978-5-16-112819-0 (ИНФРА-М, online, часть 1)
ISBN 978-985-588-315-0 (ГомГМУ)
Учебно-методическое пособие по дисциплине «Акушерство и гинекология» составлено в соответствии с учебной программой для высших учебных 
заведений по специальностям «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело». На современном уровне с учетом последних достижений науки 
изложены вопросы диспансеризации беременных, ведения физиологических и патологических родов, этиопатогенез и клиническая картина основных осложнений беременности, современные методы диагностики и принципы лечения акушерских осложнений.
Предназначено для студентов 4–6 курсов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело».
УДК 618+618.2(075.8)
ББК 57.1я73
ISBN 978-5-16-020561-8 (общ.)
ISBN 978-5-16-020274-7 (ИНФРА-М, print, часть 1)
ISBN 978-5-16-112819-0 (ИНФРА-М, online, часть 1)
ISBN 978-985-588-315-0 (ГомГМУ)
© Гомельский 
государственный 
медицинский 
университет, 2024

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список условных обозначений ......................................................... 5
Предисловие 
........................................................................................ 7
Глава 1. Структура и организация
акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь 
............... 8
Список литературы 
...........................................................................21
Глава 2. Современные методы обследования
в акушерской практике. Пренатальная диагностика.
Антенатальная охрана плода. Влияние лекарственных
средств на плод 
.........................................................................................22
Список литературы 
...........................................................................43
Глава 3. Роды. Течение и ведение родов........................................44
Список литературы 
...........................................................................64
Глава 4. Физиологический и патологический
послеродовый период ..............................................................................65
Список литературы 
...........................................................................82
Глава 5. Невынашивание беременности 
........................................83
Список литературы 
.........................................................................106
Глава 6. Гипертензивные расстройства беременных .................107
Список литературы 
......................................................................... 119
Глава 7. Экстрагенитальная патология и беременность ............120
Список литературы 
.........................................................................144
Глава 8. Инфекционные заболевания у беременных .................145
Список литературы 
.........................................................................156
Глава 9. Кровотечения во время беременности,
в родах и послеродовом периоде ..........................................................157
Список литературы 
.........................................................................179
Глава 10. Аномалии родовой деятельности ................................180
Список литературы 
.........................................................................190
Глава 11. Основные родоразрешающие
операции в акушерстве 
..........................................................................191
Список литературы 
.........................................................................200
3

Глава 12. Перинатология. Развитие плаценты.
Плацентарная недостаточность ............................................................201
Список литературы 
.........................................................................219
Глава 13. Несовместимость матери и плода
по эритроцитарным антигенам. Гемолитическая
болезнь плода и новорожденного 
.........................................................220
Список литературы 
.........................................................................227
4

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ  
 – артериальная гипертензия
АД  
 – артериальное давление
АРД  
 – аномалии родовой деятельности
АФП  
 – α-фетопротеин
ВИЧ  
 – вирус иммунодефицита человека
ВПР  
 – врожденные пороки развития
ВЭ  
 – вакуум-экстракция
ГБПН  
 – гемолитичесая болезнь плода/новорожденного
ГСД  
 – гестационный сахарный диабет
ГШ  
 – геморрагический шок
ДВС  
 – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЗРП  
 – задержка роста плода
ИВЛ  
 – искусственная вентиляция легких
ИЛ  
 – интерлейкин
ИЦН  
 – истмикоцервикальная недостаточность
ИППП  
 – инфекции, передаваемые половым путем
КОС  
 – кислотно-основное состояние
КПИ  
 – кариопикнотический индекс
КС  
 – кесарево сечение
КТГ  
 – кардиотокография
ОЦК  
 – объем циркулирующей крови
ПИВЗ  
 – послеродовые инфекционно-воспалительные
 
    заболевания
ПЛ  
 – плацентарный лактоген
ПН  
 – плацентарная недостаточность
ПОНРП  
 – преждевременная отслойка нормально
 
    расположенной плаценты
ПРПО  
 – преждевременный разрыв плодных оболочек
ПЭ  
 – преэклампсия
РДС  
 – респираторный дистресс-синдром
СД  
 – сахарный диабет
СЗП  
 – свежезамороженная плазма
СОЭ  
 – скорость оседания эритроцитов
ССС  
 – сердечно-сосудистая система
ТТГ  
 – тиреотропный гормон
5

УЗИ  
 – ультразвуковое исследование
ХГЧ  
 – хорионический гонадотропин человека
ЦМВ  
 – цитомегаловирус
ЦНС  
 – центральная нервная система
ЭКГ  
 – электрокардиография
CD  
 – кластер дифференцировки
HELLP-синдром – синдром из трех симптомов (от англ. Hemolysis –
 
     гемолиз; Elevated Liver enzymes – повышение
 
     активности ферментов печени; Lоw Platelet соunt –
 
     тромбоцитопения)
HLA  
  – human leukocyte antigens (человеческие
 
     лейкоцитарные антигены)
Rh-фактор  
  – резус-фактор
6

ПРЕДИСЛОВИЕ
Представленное учебно-методическое пособие составлено в соответствии с типовой учебной программой по учебной дисциплине «Акушерство и гинекология» для специальностей 1-79 01 01 «Лечебное дело» 
и 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело». В первой части пособия 
под названием «Акушерство» изложены основные аспекты диспансеризации беременных, ведения физиологических и патологических родов; этиопатогенез и клиническая картина основных осложнений беременности, современные методы диагностики и принципы лечения 
акушерских осложнений. Необходимость такого пособия обусловлена, 
с одной стороны, ограниченным количеством часов по дисциплине, 
а с другой – большим объемом теоретического и практического материала в изданных учебниках.
7

ГЛАВА 1
СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Акушерство (от франц. accoucher – помогать при родах) – область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, 
а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики 
и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода 
и новорожденного.
Акушерско-гинекологическая помощь в Республике Беларусь 
включает в себя:
• оказание перинатальной помощи;
• организационные вопросы работы акушерского стационара;
• мероприятия по асептике и интисептике;
• организационные вопросы работы женской консультации;
• вопросы диспансеризации беременных;
• особенности оказания специализированной акушерской и гинекологической помощи.
Разноуровневая система оказания перинатальной помощи
в Республике Беларусь. Нормативные документы
Перинатальная помощь – это система организации оказания медицинской помощи женщине, плоду и новорожденному, включая прегравидарный период, беременность, роды (родоразрешение) и послеродовый период (приказ Министерства здравоохранения Республики 
Беларусь № 966 от 09.08.2019 «Об утверждении Инструкции по организации системы акушерско-гинекологической и перинатальной помощи в Республике Беларусь»).
В Республике Беларусь акушерско-гинекологическая служба подчиняется отделу охраны материнства и детства, входящему 
в состав Министерства Здравоохранения Республики Беларусь. 
 
В состав отдела входят главные республиканские специалисты – пе8

диатр и акушер-гинеколог. В каждой области службу возглавляет 
главный специалист Управления здравоохранения областного исполнительного комитета. В городах и районах имеются городские 
и районные акушеры-гинекологи. Сотрудники кафедр акушерства 
и гинекологии медицинских университетов работают на клинических базах и осуществляют организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь учреждениям акушерско-гинекологического профиля. 
В Республике Беларусь определены четыре технологических уровня оказания перинатальной помощи (таблица 1): I – районный (городской), II – межрайонный (городской), III – областной (городской) и IV – 
республиканский (ГУ РНПЦ «Мать и дитя», г. Минск).
С учетом имеющихся факторов риска у беременной (экстрагенитальной патологии, течения беременности и характера течения 
родов), а также при прогнозировании особенностей рождения ребенка, которые потребуют оказания анестезиолого-реанимационной или другой специализированной медицинской помощи, должны 
быть приняты меры по своевременной госпитализации беременной 
на тот уровень, где в зависимости от ожидаемой патологии ей и ребенку в полном объеме будет оказан необходимый вид помощи (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 966 
 
от 09.08.2019).
Таблица 1 – Уровни стационаров в зависимости от контингента 
беременных
Контингент беременных
Уровень акушерского стационара
Повторнобеременные (до четырех родов 
включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной 
патологии
II уровень
(межрайонный уровень):
родильные дома или акушерские 
отделения многопрофильной
больницы
I уровень
(районный, городской):
родильные и детские отделения 
центральных районных больниц
Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, 
акушерскими 
осложнениями: 
преждевременные роды на сроке 34–36 нед., 
умеренная ПЭ, многоплодная беременность 
двойней, хроническая ПН, много- и маловодие, анатомически узкий таз 2-й и более степени и др.
9

Окончание таблицы 1
III уровень
(областной):
областные (городские)
родильные дома
Контингент беременных
Уровень акушерского стационара
Беременные с тяжелыми экстрагенитальными 
заболеваниями и осложнениями беременности: преждевременные роды на сроке гестации 34 нед. и менее при ожидании рождения ребенка с массой тела 1500,0 г и менее, 
изосенсибилизация по Rh-фактору и системе 
АВ0, HLA-системе; тяжелая ПЭ, суб- и декомпенсированная формы (гипотрофия плода 
2–3-й степени, нарушение фетоплацентарного кровотока 2–3-й степени) хронической 
ПН, беременность после вспомогательных 
репродуктивных технологий, три и более КС 
в анамнезе, сочетание предстоящего КС с выраженным спаечным процессом в брюшной 
полости или малом тазе, многоплодные роды 
(три и более плода) и др.
IV уровень
(республиканский):
ГУ РНПЦ «Мать и дитя»
Осуществляется оказание медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением 
репродуктивной функции на основе использования современных и новейших лечебно-диагностических технологий: тяжелые 
экстрагенитальные заболевания при беременности, системные заболевания соединительной ткани, болезни крови, почек, гепато-билиарной, костно-суставной системы и других 
органов при беременности с выраженным 
нарушением функции органов, беременные 
с 
экстрагенитальными 
злокачественными 
новообразованиями, тяжелая ПЭ, атипичные формы позднего гестоза (HELLP-синдром; острый жировой гепатоз беременных), 
сепсис или подозрение на него, предстоящие 
(вероятные) преждевременные роды в сроке 
гестации 22–32 нед. и др.
10