Спортивная черепно-мозговая травма

Утверждено и рекомендовано к изданию
Экспертно-методическим советом  
Межфакультетского совета РУС «ГЦОЛИФК».
Протокол № 07-05-24 от 23 мая 2024 г.

УДК 616.714 
ББК 56.13
     С 51
Рецензенты:
Мельников Андрей Александрович – доктор биологических наук, 
 
заведующий кафедрой физиологии Российского университета 
спорта «ГЦОЛИФК»;
Петрова Марина Владимировна – доктор медицинских наук, профес 
-
ности ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реани-
тации Медицинского института Российского университета дружбы 
народов им. Патриса Лумумбы.
Смоленский А.В., Шевелев О.А.
Спортивная черепно-мозговая травма : монограC 51
 Смо 
ленский, О.А. Шевелев. – М. : Спорт, 
 с.
ISBN 978-5-907601-68-0
В монографии изложены вопросы эпидемиологии, пато 
 
физио 
мозговой 
-
-
ной черепно- 
-
новлении спортсменов после легкой черепно-мозговой трав-
спортивной черепно- 
мозговой травмы.
Монография предназначена широкому кругу специалистов 
клинической медицины, травматологам, неврологам, врачам 
ISBN 978-5-907601-68-0
© Смоленский А.В., Шевелев О.А., 2024
© Оформление, издание. Издательство  
 «Спорт», 2024

Авторы:
Смоленский Андрей Вадимович, доктор медицинских наук, 
профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой спортивной медицины Российского университета спорта «ГЦОЛИФК»;
Шевелев Олег Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Федеральный 
научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», профессор кафедры общей патологии и патологической 
физиологии имени В.А. Фролова Медицинского -
института 
-
Россйского университета дружбы народов им. Патриса 
-
Лумумбы

Оглавление
Список сокращений и условных обозначений................................5
Введение................................................................................................8
Глава 1. Эпидемиология черепно-мозговой травмы................12
Глава 2. Эпидемиология черепно-мозговой травмы  
в спорте.
...............................................................................................21
Глава 3. Патофизиология легкой черепно-мозговой травмы. 35
Глава 4. Генетические факторы в патогенезе  
черепно-мозговой травмы в спорте.
.............................................53
Глава 5. Осложнения черепно-мозговой травмы в спорте.  
Хроническая травматическая энцефалопатия.
..........................71
Глава 6. Клиническая картина легкой черепно-мозговой  
травмы.................................................................................................89
Глава 7. Методы исследования спортсменов с легкой  
черепно-мозговой травмой.
..........................................................107
Глава 8. Методы нейровизуализации в диагностике  
легкой черепно-мозговой травмы.
..............................................115
Глава 9. Лабораторный контроль биомаркеров  
черепно-мозговой травмы у спортсменов................................129
Глава 10. Лечение легкой черепно-мозговой травмы  
у спортсменов.
..................................................................................144
Глава 11. Питание при черепно-мозговой травме  
в спорте.
.............................................................................................152
Глава 12. Нефармакологические подходы  
к лечению ЧМТ.
...............................................................................162
Глава 13. Физические методы лечения легкой  
черепно-мозговой травмы............................................................173
Глава 14. Краницеребральная гипотермия  
черепно-мозговой травмы у спортсменов................................188
Глава 15. Возвращение к занятиям спортом  
и соревно-
ва-
ниям после легкой черепно-мозговой травмы.
...209
4

Список сокращений и условных обозначений
АФК – активная форма кислорода 
АТФ – аденозинтрифосфат 
БА – болезнь Альцгеймера 
БАС – боковой амиотропический склероз
БП – болезнь Паркинсона
ВЧД – внутричерепное давление
GFAP – глиальный фибриллярный кислый белок 
ГК – глиальные клубки 
ГЭБ – гематоэнцефалический барьер 
ДАП – диффузное аксональное повреждение 
ДГК – докозагексаеновые кислоты 
ДТП – дорожно-транспортное происшествие 
ДМРТ – диффузионная МРТ
ДВИ – диффузионно-взвешенные изображения 
КФК – креатинфосфокиназа
КЦГ – краниоцеребральная гипотермия
КПТ – когнитивно-поведенческая терапия
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
ЛВД – лобно-височная деменция
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма 
МРТ – магнитно-резонансная томография
НМГ – низкомолекулярный гепарин 
НФК – нейрофибриллярные клубки
НН – нейропильные нити 
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НФЛ – Национальная футбольная лига 
ОАКТ – общая аэрокриотерапия
5

ОВСЭП – остро возникшие симптоматические эпилептические приступы
ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство
ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная 
томография
ПОЛ – перекисное окисление липидов
ПКС – постконтузионный синдром
ПЭТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография
ПТА – посттравматическая амнезия
СГМ – сотрясение головного мозга
ФМРТ – функциональная магнитно-резонансная томография
ФА – фракционная анизотропия (ФА)
ЭЭГ – электроэнцефалограмма 
ЭАКТ – экстремальная аэрокриотерапия
ЭПК – эйкозапентаеновая кислота 
ХТЭ – хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)
ЧМТ – черепно-мозговая травма (ЧМТ)
ACRM – Американский конгресс реабилитационной медицины 
АМРА – d-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовая 
кислота 
APA – Американская психиатрическая ассоциация (American 
Psychiatric Association)
АроЕ – аполипопротеин Е
АРР – белок-предшественник амилоида
BESS – система оценки ошибок равновесия 
BIAA – Американская ассоциация по травмам головного -
мозга 
(Brain Injury Association of America)
EFNS – Европейская федерация неврологических сообществ 
JNK – N-концевые протеинкиназы C-Jun 
6

LLLT – низкоинтенсивная лазерная терапия
mBESS – модифицированная система подсчета очков за ошибки баланса NAC – N-ацетилцистеин
NF – нейробиоуправление 
Nf-L – легкий белок нейрофиламентов
NIBIB – Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии
NINDS – Национальный институт неврологических расстройств 
NSE – нейрон-специфическая енолаза
РВМ – фотобиомодуляция
PCSS – шкала симптомов после сотрясения мозга
rTMS – транскраниальная магнитная стимуляция
RTP – возвращение к игре
S100B – кальций-связывающий белок
SAC – стандартная оценка сотрясения мозга 
SWI – взвешенная по чувствительности визуализация 
tDCS – транскраниальная стимуляция постоянным током
tVNS – чрескожная стимуляция блуждающего нерва

ВВЕДЕНИЕ
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – одна из главных проблем 
современного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, травма, в том числе ЧМТ, является одной из 3 основных факторов (наряду с -
сердечно-сосудистыми 
и онкологическими заболеваниями) смертности населения 
в мире. Для трудоспособного населения травматизм – -
ведущая 
причина летальных исходов. Черепно-мозговая травма продолжает оставаться популярной темой в медицинском сообществе и социальных сетях, особенно в молодежном спорте. 
За последние -
десять-пятнадцать лет мы наблюдали увеличение 
числа посещений неотложной помощи детьми и подростками 
с ЧМТ, связанной со спортом, в два-три раза.
Черепно-мозговая травма – повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или -
черепно-мозговых 
нервов, сопровождающиеся клинической симптоматикой 
и в большинстве случаев морфологическими изменениями. 
Крайне важным является наличие четкого травматического 
анамнеза. Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического 
воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 мин) и/или амнезия (до 24 ч). Она 
включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга 
и ушиб мозга легкой степени тяжести. Сотрясение головного 
мозга (СГМ) – наиболее легкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат 
метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения 
и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых 
изменений на компьютерной томографии (КТ).
8

Сотрясение мозга – своеобразный тип легкой черепно-мозговой травмы – травма, часто встречающаяся в различных контактных и бесконтактных видах спорта, таких как бокс, 
-
боевые -
искусства, американский футбол, регби, футбол, хоккей, верховая езда и горные лыжи. Сотрясение мозга возникает 
всякий раз, когда внешние силы определенной интенсивности 
провоцируют ускорение-торможение мозга, и характеризуется быстрым возникновением кратковременных нарушений неврологических функций, спонтанно разрешающихся в течение 
недель и сохраняющихся в течение более длительного времени 
лишь в небольшом проценте случаев. Широкий спектр молекулярных изменений, включая митохондриальную дисфункцию, 
дефицит энергии и изменения экспрессии генов и белков, запускается сотрясением мозга и длится дольше, чем клинические 
симптомы. В последние годы сотрясение мозга стало основным 
вопросом обсуждения среди специалистов спортивной медицины, спортсменов, средств массовой информации и спортивных 
спонсоров в отношении возвращения спортсменов в игру после 
сотрясения мозга. Дальнейшее совершенствование профилактики и лечения спортсменов с сотрясением мозга, или ЛЧМТ, 
требует обширных исследований в различных дисциплинах. Исследовательская работа должна быть сосредоточена как на профилактике, так и на контроле. Усилия исследователей и врачей 
должны быть направлены на лучшее понимание молекулярных изменений, происходящих в мозге после сотрясения мозга, и четкое определение процесса восстановления после сотрясения мозга для безопасного возвращения спортсменов к игре. 
Специалистам спортивной медицины крайне важно быть в курсе достижений в понимании сотрясения мозга и способов реабилитации каждого отдельного игрока, получившего ЧМТ.
Сотрясение мозга, связанное со спортом, представляет собой черепно-мозговую травму, вызванную биомеханическими силами. Несколько общих особенностей, которые можно 
использовать при клиническом определении характера сотрясения головы:
9

–
 
–
 
-
го нарушения неврологической функции, которое проходит 
 
-
–
 
-
-
-
нейро 
визуализационных исследованиях никаких отклонений 
–
 
-
симптомы могут быть продолжительными.
Сотрясение мозга признано клиническим синдромом биомеханически вызванного изменения функции мозга, обычно 
потерю сознания. Симптомы рассматриваются как факторы 
риска тяжелых или длительных ранних нарушений, включая 
-
-
цию. При диагностике сотрясения мозга рекомендуется мульТермины «сотрясение мозга» или ЛЧМТ часто использу-
занном со спортом, говорится, что сотрясение мозга является разновидностью менее тяжелой ЛЧМТ, при которой изменение функции мозга является результатом травматического 
повреждения.
10