Клиническая анатомия и заболевания гортани. Современные методы диагностики

И.Д. ШЛЯГА
М.О. МЕЖЕЙНИКОВА
А.А. ПОДДУБНЫЙ
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 
И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ 
ДИАГНОСТИКИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Рекомендовано 
Учебно-методическим объединением 
по высшему медицинскому, фармацевтическому образованию 
в качестве учебно-методического пособия для студентов 
учреждений высшего образования, обучающихся 
по специальностям «Лечебное дело»,
«Медико-диагностическое дело»
 
Москва 
Гомель
 
ИНФРА-М 
ГомГМУ
2025

УДК 616.22-07-08(075.8)
ББК 56.826я73
 
Ш70
Р е ц е н з е н т ы:
кафедра оториноларингологии Белорусской медицинской академии 
последипломного образования (заведующий кафедрой — доктор медицинских наук, профессор Л.Г. Петрова);
Черныш А.В., кандидат медицинских наук, заведующий оториноларингологическим отделением Гомельской областной клинической 
больницы, главный внештатный специалист по оториноларингологии 
Главного управления по здравоохранению Гомельского областного исполнительного комитета
Шляга И.Д.
Ш70  
Клиническая анатомия и заболевания гортани. Современные 
методы диагностики : учебно-методическое пособие / И.Д. Шляга, 
М.О. Межейникова, А.А. Поддубный. — Москва : ИНФРА-М ; 
Гомель : ГомГМУ, 2025. — 114 с.
ISBN 978-5-16-020379-9 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-112947-0 (ИНФРА-М, online)
ISBN 978-985-588-308-2 (ГомГМУ)
В учебном пособии представлено подробное описание клинической 
анатомии гортани. Изложена современная трактовка актуальных методов 
диагностики гортани, включающая комплексную программу обследования 
пациентов с патологией гортани. Описаны диагностические манипуляции 
и наиболее часто применяемые современные методики исследования. Изложены наиболее часто встречающиеся заболевания гортани с подробным 
структурным описанием классификации, этиологии, клиники, диагностики и лечения. В лечении заболеваний пациентов с патологией гортани 
представлены лекарственные препараты и методы хирургического лечения.
Предназначено для проведения практических занятий по дисциплине 
«Оториноларингология» со студентами учреждений высшего образования, обучающимися по специальностям «Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело».
УДК 616.22-07-08(075.8)
ББК 56.826я73
ISBN 978-5-16-020379-9 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-112947-0 (ИНФРА-М, online)
ISBN 978-985-588-308-2 (ГомГМУ)
© Гомельский государственный 
медицинский университет, 
2024

ОГ
ЛАВЛЕНИЕ
Список условных обозначений 
........................................................... 4
Г
ЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОРТАНИ .................. 5
1.1. Скелет, связки и мышцы гортани 
............................................5
1.2. Строение гортани ....................................................................13
1.3. Кровоснабжение гортани 
........................................................15
1.4. Иннервация гортани ................................................................15
1.5. Функции гортани .....................................................................17
Г
ЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ .........20
2.1. Зеркальная (непрямая, или обратная) ларингоскопия .........20
2.2. Прямая ларингоскопия 
............................................................21
2.3. Микроларингоскопия ..............................................................23
2.4. Фиброларингоскопия ..............................................................24
2.5. Ларингостробоскопия .............................................................25
2.6. Биопсия гортани ......................................................................26
2.7. Электромиография ..................................................................30
2.8. Электроглоттография ..............................................................30
2.9. Рентгенодиагностика 
...............................................................30
2.10. Томография ............................................................................31
Г
ЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ ............................................32
3.1. Классификация заболеваний гортани 
....................................32
3.2. Острые воспалительные заболевания гортани .....................32
3.3. Хронические заболевания гортани. Хронический
ларингит ..........................................................................................38
3.4. Микозы гортани 
.......................................................................47
3.5. Функциональная дисфония ....................................................57
3.6. Доброкачественные новообразования гортани ....................62
3.7. Злокачественные опухоли гортани ........................................70
3.8. Паралич мышц гортани 
...........................................................77
3.9. Острый и хронический стенозы гортани и трахеи 
...............84
3.10. Определение понятия трахеостомии ...................................92
3.11. Специфические заболевания гортани 
..................................98
Список использованной литературы  
............................................110
3

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНА
ЧЕНИЙ
АБ
–
антибиотикотерапия
АНЦА
–
антинейтрофильные цитоплазматические антитела
ЖВП
–
желчевыводящие пути
КТС
–
кортикостероиды
ХГДЛ
–
диффузный неспецифический хронический 
гиперпластический ларингит
ХГЛ
–
хронический гиперпластический ларингит
TNM
–
Т (тумор) – величина опухоли, или степень распространения 
первичного процесса; 
N (нодуль – узел) – регионарные метастазы; 
М – отдаленные метастазы
4

Г
ЛАВА 1  
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОРТАНИ
1.1. Скелет, связки и мышцы гортани
Гортань – полый орган, являющийся нижней частью верхних дыхательных путей и располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу. У взрослого человека гортань находится на уровне IV–VI 
шейных позвонков (CIV–VI), у детей – III–IV шейных позвонков (СIII–IV), 
а у пожилых людей опускается до уровня VI–VII шейных позвонков 
(CVI–VII) [5, 22, 23, 53].
Скелет гортани
Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами. Различают три непарных хряща – щитовидный (cartilago (cart.) thyroidea), перстневидный (cart. cricoidea) и 
надгортанник (cart. epiglottica) – и три парных – черпаловидные 
 
(cart. arytenoidea), рожковидные (cart. соrniсulаtае) и клиновидные 
(cart. сunеifоrmis) хрящи.
Хрящи
Самым большим является щитовидный хрящ (cart. thyreoidea), 
расположенный над перстневидным хрящом. Он состоит из двух четырехугольных пластин неправильной формы, которые в месте сращения спереди, по средней линии, образуют гребень. У верхнего 
края щитовидного хряща расположена верхняя щитовидная вырезка 
(inсisurа thyreoidea), а на внутренней поверхности угла, образованного его пластинками, – возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки [1, 18, 21, 39] (рисунки 1а, 1б, 1в, 1г).
Задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие 
вверх и вниз отростки – верхние и нижние рога (соrnuа). Нижние 
рога служат для сочленения с перстневидным хрящом, а верхние  направлены в сторону подъязычной кости, где через щитоподъязычную 
мембрану соединяются с ее большими рогами. На наружной поверхности пластинок щитовидного хряща расположена косая линия (linea 
оbliquе), идущая сзади наперед и сверху вниз, к которой частично прикрепляются наружные мышцы гортани. Хрящевой остов гортани показан на рисунках 2а и 2б. Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) 
по своей форме действительно напоминает перстень, обращенный пе5

чаткой назад. Узкая его часть, обращенная вперед, называется дугой 
(аrсus), а расширенная задняя – печаткой, или пластиной (lamina). На 
боковых поверхностях перстневидного хряща расположены верхние 
и нижние суставные площадки для сочленения с черпаловидными и 
щитовидным хрящами. Надгортанник (epiglottis) представляет собой 
пластинку, по форме напоминающую лепесток цветка. Широкая его 
часть свободно выстоит над щитовидным хрящом, а узкая нижняя 
часть надгортанника – стебель (реtiоlus) – прикрепляется к внутренней 
поверхности угла щитовидного хряща с помощью связки. Надгортанник может быть запрокинут назад, удлинен или свернут [1, 39, 43, 52].
 
а                                                               б
 
в                                                              г
Рисунок 1 – Хрящи гортани: а – cart. thyroidea;  
б – cart. сricoidea, cart. аrytenoidea, cart. соrniсulаtае; в – cart. epiglottica;  
г – cart. сricoidea, cart. аrytenoidea, cart. соrniсulаtае [21, 51]
Черпаловидные хрящи (cartilagines arythenoideae) напоминают 
по форме трехгранные пирамиды, основание которых сочленяется с 
суставной поверхностью печатки перстневидного хряща. К голосовому отростку черпаловидного хряща прикрепляется голосовая мышца, 
а к передненаружному (мышечному) – задняя и боковая перстнечерпаловидные мышцы [1, 18, 39, 40].
6

Рисунок 2а – Хрящевой остов гортани: вид спереди [21, 51]
Рисунок 2б – Хрящевой остов гортани: вид сзади [21, 51]
Клиновидные и рожковидные хрящи (cartilage сunеifоrmis 
et corniсulаtа) – это небольшие по размерам сесамовидные хрящи, 
непостоянные по форме и размерам. Первые располагаются в толще 
7

черпалонадгортанных связок, вторые – над верхушками черпаловидных хрящей [6, 20, 21, 49, 50].
Суставы
В гортани имеются два парных сустава: перстнещитовидный и 
перстнечерпаловидный (аrtiсulаtiоn cricothyroidea et cricoarytenoidea). 
Движения в суставах регулируют натяжение голосовых складок и 
определяют ширину голосовой щели. Среди связок гортани следует 
отметить щитоподъязычную мембрану (membrane thyrohyoidea), с 
помощью которой гортань подвешена к подъязычной кости. Сквозь 
отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны проходит 
сосудисто-нервный пучок гортани [5, 6, 20, 21, 49].
Связки и мышцы гортани
Связки
Связки и внутренние мышцы гортани показаны на рисунках 3а, 3б, 
3в. Щитонадгортанная связка (ligamentum (lig.) thуrоерiglоttiсum) соединяет надгортанник со щитовидным хрящом в области его верхнего 
края. Подъязычно-надгортанная связка (lig. hуоерiglоttiсum) соединяет 
надгортанник с телом подъязычной кости, перстнетрахеальная связка 
(lig. cricotracheale) связывает гортань с трахеей. Перстнещитовидная 
(lig. сriсоthуrоidеum), или коническая, связка соединяет верхний край 
дуги перстневидного хряща и нижний край щитовидного хряща.
 
Рисунок 3а – Связки и внутренние мышцы гортани:  
вид спереди (переднебоковая поверхность) [21, 51]
8

Рисунок 3б – Связки и внутренние мышцы гортани: вид сзади [21, 51]
Рисунок 3в – Связки и внутренние мышцы гортани:  
вид во фронтальном разрезе [21, 51]
Голосовая складка покрывает голосовую мышцу, которая натянута между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща спереди и голосовым отростком (processus vocalis) черпаловидного хряща 
9

сзади. Черпалонадгортанная связка (lig. аrуерiglоttiсum) расположена 
между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща [6, 20, 21, 49, 50].
Язычно-надгортанная 
срединная 
и 
боковая 
связки 
(lig. 
glossoepiglоttiсum mеdium et lateralis) соединяют срединную и боковую части корня языка с передней поверхностью надгортанника; между ними имеются углубления – правая и левая валекулы [6, 20, 21, 49, 
50]. К внутренней поверхности хрящей гортани прилежит эластическая 
перепонка (membrana fibroelastica laryngis). Она состоит из двух частей:
1) четырехугольной мембраны (membrana quadrangularis), верхний край которой представляет собой черпалонадгортанную связку (lig. aryepiglotticum), входящую в состав черпалонадгортанной 
складки, а нижний край является основой преддверной складки (lig. 
vestibulare), которая снизу ограничивает преддверие гортани;
2) эластического конуса (conus elasticus), верхний свободный 
край которого представляет собой голосовую складку (lig. vocale), 
а передненижние волокна – перстнещитовидную, или коническую, 
связку (lig. cricothyroideum seu conicum) [5, 20, 51, 52, 53].
Рассечение конической связки – коникотомия – является одной 
из разновидностей операции горлосечения. Эту операцию производят в экстремальных условиях, а затем в специализированных условиях осуществляют классическую трахеостомию. Оставлять трахеоканюлю между перстневидным и щитовидным хрящами нельзя, так 
как при этом образуются пролежень хрящей, хондроперихондрит и 
рубцовый стеноз гортани [21, 49, 50].
Голосовая складка (связка) спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща, сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща.
Срединная и боковые язычно-надгортанные складки (plica 
glossoepiglotticum medianum et lateralis) соединяют надгортанник с 
корнем языка. Углубления между срединной и боковыми связками называют валекулами. В них нередко попадают инородные тела, чаще 
всего – мелкие рыбьи кости [6, 20, 21, 49, 50]. 
Мышцы
Среди мышц гортани различают внутренние, обеспечивающие 
движение хрящей гортани относительно друг друга, и наружные, которые поднимают и опускают гортань (рисунки 4а, 4б, 4в).
Внутренние мышцы гортани выполняют две основные функции: 
регулируют натяжение голосовых складок и ширину голосовой щели, 
а также изменяют положение надгортанника во время акта глотания и 
вдоха [5, 20, 49, 50, 53].
10