Организация и проведение исследований в области сестринского дела

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
ИССЛЕДОВАНИЙ
В ОБЛАСТИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Товарищество научных изданий КМК
Москва v 2007

ББК Р 51.1(2)
УДК 614-08
О 641
Организация и проведение исследований в области сестринского дела. М.:
Т-во научн. изданий КМК. 2007. 163 с. + 2 цв. вкл. + влож. лаз. диск.
В монографии представлена информация об организации и проведении
исследований в сестринском деле. В сравнении с другими медицинскими
науками сестринское дело считается относительно молодой наукой, находящейся на этапе становления. В России, как и во многих странах мира, ее
развитие связывают с осмыслением содержания профессиональной деятельности медицинской сестры, созданием фундаментальной базы сестринского дела, основ самостоятельности сестринской профессии. Изучение зарубежного опыта в организации и проведении сестринских исследований,
несомненно, будет способствовать развитию отечественного сестринского
дела, здравоохранения в целом.
В монографии обобщен весь доступный материал по сестринским исследованиям в странах, считающихся основоположниками развития сестринского дела (США, Великобритания), описан и имеющийся на сегодняшний
день отечественный опыт. Активное участие в подготовке материалов приняли преподаватели, студенты и выпускники факультетов высшего сестринского образования ММА им. И.М. Сеченова и СПбГМА им. И.И. Мечникова.
Также рассмотрены этические и юридические аспекты проведения исследований.
Издание представляет интерес для медицинских сестер всех специальностей, руководителей сестринского персонала лечебных учреждений, преподавателей и студентов высших и средних медицинских учебных заведений,
ассоциаций средних медицинских работников — всех, кто заинтересован в
проведении или использовании в своей работе результатов сестринских
исследований.
Коллектив авторов: докт. мед. наук Г.М. Перфильева, канд. пед. наук
Н.Н. Камынина, канд. мед. наук Н.В. Туркина, Ю.Н. Маркова, П.Е. Зайцев.
ISBN 978-5-87317-359-4
© Коллектив авторов, 2007
© Т-во научных изданий КМК, 2007

Оглавление
Введение........................................................................................................ 5
Глава 1. История развития сестринских исследований ............................ 10
Соединенные Штаты Америки ........................................................... 10
Европейские страны ............................................................................ 14
Россия ................................................................................................... 19
Роль медицинских сестер в научных исследованиях .......................... 21
Глава 2. Общее представление о процессе исследования ....................... 24
Основные параметры научного исследования .................................. 24
Виды научных исследований в сестринском деле .............................. 30
Особенности проведения качественных сестринских исследований ....
.............................................................................................................. 35
Основные этапы сестринских исследований ...................................... 38
Этические и юридические аспекты научных исследований.............. 46
Глава 3. Подготовка к проведению исследования .................................... 51
Выбор темы и определение проблемы исследования ....................... 51
Обзор литературы ................................................................................ 56
Разработка теоретической основы исследования .............................. 61
Гипотеза исследования........................................................................ 64
Глава 4. Выбор модели исследования и планирование ........................... 68
Разработка программы (дизайна) исследования................................ 68
Формирование выборочной совокупности....................................... 75
Определение методов сбора и техника сбора данных ....................... 81
Глава 5. Анализ и распространение полученных результатов ................ 92
Анализ количественных данных .......................................................... 92
Анализ качественных данных ............................................................ 104
Сообщение о результатах исследования ........................................... 107
Глава 6. Финансирование научных исследований ................................. 109
Литература ................................................................................................ 126
Приложения
1. Перечень диссертаций по вопросам подготовки или организации труда
среднего медицинского персонала, защищенные в Российской Федерации

по специальности 14.00.33 — Общественное здоровье и здравоохранение в
период с 1998 по 2004 гг. ........................................................................... 129
2. Перечень тем некоторых исследований, выполненных медицинскими сестрами в различных странах и опубликованных в профессиональных журналах и других открытых источниках ....................................................... 133
3. Пример сестринского исследования «Образование как основа лояльности к профессии и удовлетворенности работой среди медицинских сестер»
............................................................................................................ 135
 4. Выдержки из основ законодательства РФ об охране здоровья граждан .
............................................................................................................ 155
5. Критические значения Z-критерия знаков по Ван дер Вардену ......... 162
4

Введение
Главнейшая задача любой профессии — улучшение профессиональной деятельности таким образом, чтобы услуги, предоставляемые потребителям, были максимально эффективными. Профессия, стремящаяся повысить свою значимость, борется за постоянное развитие базы научно обоснованных знаний, служащих основой
для практической деятельности.
Научные исследования в сестринском деле, как и в любой другой
научной дисциплине, являются методом получения достоверных научных данных, позволяющих на их основе осуществлять и совершенствовать профессиональную деятельность. Сестринские научные исследования — это систематический процесс изучения клинической или управленческой проблемы, который проводят  медицинские сестры, пытающимися получить новую информацию для
улучшения помощи пациентам и/или разрешения проблемных ситуаций. Конечная цель исследований в сестринском деле —  повышение качества сестринской практики.
По мнению некоторых авторов (Burnard, Morrison, 1990) научные исследования представляют собой путь к пониманию, оценке и анализу
того, какую работу выполняют медицинские сестры. Данное высказывание характеризует научные исследования с позиции полезности последних, а также с точки зрения поставленных при этом целей. Согласно
приведенному выше определению, научные исследования важны и потому, что они позволяют расширить знания и стимулируют критическое
осмысление практики. Изучение сестринского дела позволяет сестринскому персоналу анализировать и критически оценивать сложившуюся практику, а также уточнять эффективность и полезность новых или
предлагаемых вариантов организации сестринской практики.
Научные исследования можно также охарактеризовать и как системный подход к постановке вопросов, системный метод проведения
поиска (Drew, 1980). Ключевым элементом в этом определении является слово «системный». Научные исследования, ориентированные на
получение надежных данных, которые смогут дополнить накопленный
объем знаний, должны проводиться обстоятельным и логическим образом. В частности, исследователям необходимо продемонстрировать,
что они рассмотрели и/или исключили вероятность альтернативных
трактовок полученных ими результатов.
Как показывает опыт зарубежных стран, имеющих продолжительную историю развития сестринских исследований, для органи5

зации и проведения медицинскими сестрами полноценных научных
исследований и правильного использования полученных результатов в практической деятельности необходимо, чтобы медицинские
сестры всех уровней подготовки имели базовые знания по использованию научных методов исследования в сестринском деле. Научные исследования позволят повысить профессионализм и грамотность медицинских сестер, а также понимание обществом значимости сестринского дела как профессии.
Традиционно, теоретические основы сестринской практики развивались из точных и общественных наук. Однако вряд ли эти
фрагменты теоретических знаний сегодня могут служить достаточной базой сестринской практики. Задачей сестринского дела
как профессии является создание системы научно обоснованных
знаний, могущей называться «наукой сестринского дела» (Downs,
1979).
По мнению ряда авторов и организаций, научные исследования
являются непреложным условием надлежащей сестринской практики. Подготовленный А. Briggs доклад (1972) был одним из наиболее ранних документов в Великобритании, в котором этому вопросу отвеодилось особое место, и, в частности утверждалось: сестринское дело должно превратиться в профессию, опирающуюся
на научный поиск; ощущение необходимости научных исследований должно быть составной частью духовного инструментария каждой практикующей медицинской сестры и акушерки.
В этом докладе Briggs отстаивает идею о том, что у всех медицинских сестер должно формироваться сознание важности научных исследований. Автор считает, что всем медицинским сестрам
следует вносить свой вклад в научную повестку дня и использовать научные достижения на практике. Некоторым медицинским
сестрам, особенно практикующим работникам старшего звена, руководителям сестринского персонала и сестрам-наставникам может принадлежать более активная роль в выборе актуальной научно-исследовательской тематики, в поддержке научных проектов и
в реализации полученных результатов.
Сестринскую практику нужно строить на научно обоснованной
базе знаний, практикующие работники должны оказывать поддержку исследователям, используя соответствующие достижения в
своей деятельности.
Международный совет медицинских сестер (ICN, 1985) делает
несколько иной акцент, побуждая исследователей к тому, чтобы
проводимые ими научные разработки были ориентированны на кли6

ническую практику и учебный процесс, а получаемые при этом результаты были широко доступны.
Международный совет медсестер твердо верит в важность
научных исследований в области сестринского дела, которые
вносят весомый вклад в удовлетворение потребностей населения в охране здоровья и благополучия. Непрерывный и бурный научный процесс в быстро меняющемся мире обусловливает необходимость научных исследований как средства получения новых знаний, совершенствования системы подготовки кадров и их практической деятельности и эффективности
использования ресурсов.
Совет полагает, что научные исследования в области сестринского дела должны быть социально ориентированы. Они
должны заглядывать в будущее, одновременно опираясь на
накопленный опыт и проявляя заботу о настоящем.
Результаты научного поиска следует широко распространять,
и в соответствующих случаях должны создаваться благоприятные условия для их применения и осуществления на практике.
Все больше медицинских сестер понимают необходимость расширения научных знаний в области сестринского дела и используют научные исследования как путь достижения этой цели. Более
того, медицинские сестры принимают участие в формировании уникальных научных знаний, выделяющих сестринское дело среди других профессий, так как сестринское дело — одна из профессий, оказывающих услуги в области здравоохранения. Информация, полученная в ходе сестринских исследований, не только помогает совершенствовать сестринскую практику, но и служит развитию всей
медицинской отрасли в целом.
В современных условиях реструктуризации системы здравоохранения и ограничения финансовых и материальных ресурсов медицинским сестрам задают все больше вопросов для того, чтобы
определить роль сестринского дела в системе оказания медицинской помощи в целом. В современном обществе люди считают медицинскую помощь правом, а не привилегией. Поэтому на фоне увеличения затратности здравоохранения, особенно в западных странах, пациенты все больше интересуются вкладом различных профессий в оказание медицинской помощи. Этот увеличивающийся
интерес к изучению практики здравоохранения делает необходимой для медицинских сестер проверку эффективности их работы и
изменение или отказ от предоставления тех услуг, которые не являются эффективными.
7

Для того чтобы научные исследования стали инструментом расширения научной базы сестринского дела, медицинские сестры
должны (Roberts, Burke, 1989):
1. знать и понимать методы научных исследований;
2. иметь мотивацию читать и использовать результаты исследований в практической деятельности;
3. знать, каков современный уровень развития сестринской помощи.
Мотивация к приобретению навыков проведения научных исследований и использованию их результатов в практической деятельности формируется у медицинских сестер в том случае, если они  понимают значение и место научных исследований в профессиональной практике.
В конце 1950-х гг. E. Greenwood (1957) предложил модель оценки
степени профессиональности того или иного вида деятельности. Эта
модель была использована для анализа социальной работы, являвшейся сферой профессиональной деятельности Greenwood . По мнению автора, она может быть использована для анализа любой другой профессии, в том числе и сестринского дела. По мнению
Greenwood, для идеальной профессии характерно 5 элементов:
1) профессиональная практика основана на систематизированной базе теоретических знаний;
2) профессиональный авторитет/власть признается пациентами;
3) профессиональный авторитет признан обществом, специалисты имеют широкий спектр практической деятельности в обществ;
4) профессиональная деятельность и отношения регулируются
этическим кодексом;
5) профессиональная культура поддерживается через формальные профессиональные организации.
Ориентируясь на эти критерии, в таких странах как США, Великобритания и некоторые другие европейские страны, сестринское дело
может считаться высокопрофессиональным с точки зрения практической деятельности, профессиональной культуры и этики. В России
положение сестринского дела не столь однозначно, однако развитие
теоретической базы и профессиональный  авторитет профессии значительно отстает от уровня профессии в большинстве стран мира.
S. Gortner (1974, 1977) указывает на то, что качество сестринской помощи не может быть повышено до тех пор, пока научная
грамотность не станет такой же традицией сестринского дела, как
гуманность. Медицинские сестры должны иметь базовую подготовку по методам научных исследований не только для того, что8

бы участвовать или руководить исследовательскими проектами,
но и для того, чтобы оценить возможность использования этих результатов на практике. Более того, все медицинские сестры должны быть подготовлены к работе в исследовательской команде. Они
должны уметь объективно подходить к сестринским вмешательствам и находить в клинической практике вопросы, которые могут
стать предметом дальнейших исследований.
В процессе оказания сестринской помощи медицинским сестрам приходится принимать большое количество решений. Исследования могут играть важную роль на каждом этапе сестринского
процесса, помогая медицинским сестрам принять более обоснованное решение. Только медицинские сестры, владеющие методами
научных исследований и навыками их проведения, имеют больше
возможностей внести свой вклад в развитие научной базы сестринского дела. Вследствие этого почти все образовательные программы на уровне степени бакалавра сестринского дела, прошедшие
аккредитацию в США, включают учебный курс по методам научных исследований в сестринском деле.
Предлагаемый материал предназначен помочь читателям в решении следующих вопросов:
– обоснование важности научных исследований для становления сестринского дела как профессии и роли медицинских сестер в
научных сестринских исследованиях;
– обоснование выбора проблемы исследования, формулировка вопросов клинического исследования в существующем теоретическом и
концептуальном контексте, а также разработка гипотезы исследования;
– достоинства и недостатки различных типов программнаучного исследования;
– этапы исследовательского процесса и специфические задачи
сестринских исследований;
– этический контекст сестринских научных исследований;
– стратегии использования результатов научных исследований в
практической деятельности медицинских сестер;
– анализ отчетов научных исследований, в том числе и опубликованных в профессиональных периодических изданиях и др.
Спектр сестринских исследований значительно расширился за
последние 30 лет, что дает медицинским сестрам все более объективную с научной точки зрения основу для практики. Однако медицинским сестрам-исследователям предстоит изучить еще множество вопросов и множество результатов исследований внедрить в
практику.
9

Глава 1. История развития
сестринских исследований
Глава знакомит с важной ролью научных исследований в
создании фундаментальной базы знаний для сестринской практики. Представлена история развития научных исследований
в сестринском деле в США, европейских странах, России. Рассматривается роль медицинских сестер в научных исследованиях.
После изучения данной главы читатель сможет:
– обосновать важность проведения исследований и необходимость использования результатов научных исследований в сестринской практике;
– определить роль медицинских сестер в научных исследованиях;
– изложить историю развития сестринских исследований;
– сформулировать приоритетные направления научных исследований в сестринском деле.
История сестринских исследований имеет множество различных
событий и этапов, характеризующих содержание и интенсивность проводимых исследований. Начальным этапом принято считать исследование, проведенное Флоренс Найтингейл в 1859 г. и посвященное влиянию факторов окружающей среды на состояние здоровья человека.
Методически применяя в практике ухода за больными свои глубокие
и всесторонние знания о природе человека, она усовершенствовала
традиционную домашнюю женскую работу по уходу за больными членами семьи и возвела ее в ранг профессиональной деятельности, базирующейся на теоретических знаниях и научных принципах.
Соединенные Штаты Америки
США по праву считается страной, в которой научные исследования в сестринском деле являются хорошо развитой областью и
имеют продолжительную историю.
В начале ХХ в. руководители сестринских служб и сестринских
школ, большинство из которых были преподавателями, считали, что
10