Пропедевтика внутренних болезней
Пропедевтика внутренних болезней: Ключ к пониманию внутренних заболеваний
Пропедевтика внутренних болезней представляет собой вводный курс в изучение внутренних болезней, являясь основой для всех клинических дисциплин. Она обучает будущих врачей основным методам исследования пациента: расспросу, осмотру, пальпации, перкуссии и аускультации. Учебное пособие, посвященное данной дисциплине, охватывает широкий спектр вопросов, от этики и деонтологии до конкретных заболеваний, обеспечивая студентам прочную базу для дальнейшего обучения и практической деятельности.
Медицинская этика и деонтология: Основа взаимоотношений врача и пациента
Медицинская этика и деонтология являются основой взаимоотношений врача и пациента, определяя моральные принципы и нормы поведения медицинских работников. Медицинская этика изучает принципы регулирования и нормы поведения медицинских работников, обусловленные особенностями их практической деятельности, положением и ролью в обществе. Деонтология, в свою очередь, представляет собой учение о должном, о правилах поведения врачей и медицинского персонала, об их долге перед пациентами.
Взаимоотношения медицинского работника и пациента должны строиться на принципах вежливости, сострадания, доброты, чуткости, заботливости и внимательного отношения. Важно информировать пациентов о методах и целях предполагаемого лечения, избегать сложных медицинских терминов, соблюдать принцип «Primum non nocere» — «Прежде всего, не навреди».
Отношения с родственниками пациента требуют корректного подхода и профессионально грамотного объяснения причин и сути возникших проблем. Взаимоотношения между медицинскими работниками должны строиться на соблюдении дисциплины, субординации, взаимоуважении. Медицинский работник несет моральную и юридическую ответственность в своей профессиональной деятельности.
Структура терапевтической службы в Республике Беларусь
Терапевтическая служба в Республике Беларусь организована иерархически, начиная с главного терапевта Министерства здравоохранения и заканчивая участковыми врачами-терапевтами в поликлиниках. Ведущую роль в оказании терапевтической помощи населению играет поликлиника, где участковый врач-терапевт является ключевой фигурой. Важным помощником врача является участковая медицинская сестра. Стационарное лечение проводится в терапевтических отделениях больниц разных уровней.
Методы исследования пациента: Субъективные и объективные подходы
Исследование пациента включает субъективные и объективные методы. Субъективный метод — расспрос (анамнез), который является основой для получения информации о жалобах пациента, истории настоящего заболевания и истории жизни. Объективные методы включают осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.
Расспрос (анамнез): Расспрос пациента включает сбор паспортных данных, жалоб, истории настоящего заболевания и истории жизни. Жалобы пациента классифицируют по общему характеру, по содержанию и по диагностической значимости. История настоящего заболевания позволяет изучить развитие заболевания от начала его возникновения до момента поступления пациента в клинику. История жизни пациента позволяет провести анализ физического, психического и социального развития пациента в каждом возрастном периоде жизни, условий и образа жизни с целью выявления возможных факторов риска возникновения и прогрессирования заболевания.
Объективные методы исследования: Осмотр — визуальная оценка общего состояния пациента, формы грудной клетки, состояния кожи и ее придатков. Пальпация — метод исследования, основанный на осязании, мышечном и пространственном чувстве с целью изучения физических свойств тканей и органов. Перкуссия — метод исследования, основанный на выстукивании по поверхности тела пациента с одновременной оценкой возникающих при этом звуков. Аускультация — метод исследования, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме.
Определение диагноза: Типы и методологические подходы
Диагноз — это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии обследуемого. Выделяют различные виды диагнозов: клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский, санитарно-эпидемический. По способу построения и обоснования выделяют прямой, дифференциальный, диагноз путем наблюдения, по лечебному эффекту, по результату вредного действия.
Основные методологические подходы в формировании клинического диагноза: — Аналитический этап — исследование отдельных органов и систем, выявление признаков болезни (симптомов). — Синтетический этап — объединение полученных данных для формирования целостного представления о пациенте и его заболевании.
Симптоматология, диагностика, лечение и профилактика заболеваний дыхательной системы
В данном разделе рассматриваются заболевания дыхательной системы, включая острый бронхит, бронхиальную астму, ХОБЛ и пневмонии.
Острый бронхит: Острый бронхит — воспаление трахеи, бронхов и бронхиол. Характеризуется кашлем, отделением мокроты, лихорадкой. Диагностика включает расспрос, осмотр, аускультацию. Лечение включает антибактериальную терапию, улучшение дренажной функции бронхов, бронхорасширяющие средства. Профилактика включает здоровый образ жизни, отказ от курения.
Бронхиальная астма: Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся приступами удушья. Диагностика включает расспрос, осмотр, аускультацию, спирографию. Лечение включает ингаляционные глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, бронхорасширяющие средства. Профилактика включает исключение контакта с аллергеном, отказ от курения.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): ХОБЛ — прогрессирующее нарастание необратимой бронхиальной обструкции. Диагностика включает расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, спирографию. Лечение включает бронхорасширяющие средства, ингаляционные ГКС, антибиотики. Профилактика включает отказ от курения.
Пневмонии: Пневмония — острое воспалительное заболевание легких. Диагностика включает расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, рентгенографию. Лечение включает антибиотики, дезинтоксикационную терапию.
Симптоматология, диагностика, лечение и профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы
В данном разделе рассматриваются заболевания сердечно-сосудистой системы, включая стенокардию, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность.
Стенокардия: Стенокардия — приступообразные боли в области сердца, обусловленные ишемией миокарда. Диагностика включает расспрос, осмотр, ЭКГ. Лечение включает нитроглицерин, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.
Инфаркт миокарда: Инфаркт миокарда — некроз миокарда. Диагностика включает расспрос, осмотр, ЭКГ, определение кардиоспецифических ферментов. Лечение включает тромболизис, ангиопластику, антикоагулянты.
Сердечная недостаточность: Сердечная недостаточность — неспособность ССС обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови. Диагностика включает расспрос, осмотр, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение включает ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, сердечные гликозиды.
Симптоматология, диагностика, лечение и профилактика заболеваний системы пищеварения
В данном разделе рассматриваются заболевания системы пищеварения, включая функциональную диспепсию, язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Функциональная диспепсия: Функциональная диспепсия — нарушение пищеварения при отсутствии органических заболеваний. Диагностика включает расспрос, осмотр. Лечение включает психотерапию, диету, прокинетики.
Язвенная болезнь: Язвенная болезнь — язвенный дефект слизистой оболочки желудка или ДПК. Диагностика включает расспрос, ФЭГДС. Лечение включает антибиотики, ингибиторы протонной помпы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): ГЭРБ — заброс желудочного содержимого в пищевод. Диагностика включает расспрос, эндоскопию. Лечение включает диету, антациды, ингибиторы протонной помпы.
Симптоматология, диагностика, лечение и профилактика заболеваний эндокринной системы и обмена веществ
В данном разделе рассматриваются заболевания эндокринной системы, включая СД, гипертиреоз, гипотиреоз, акромегалию, болезнь Иценко — Кушинга.
Сахарный диабет: Сахарный диабет — нарушение обмена веществ, характеризующееся гипергликемией. Диагностика включает расспрос, определение уровня глюкозы в крови, гликированного гемоглобина. Лечение включает диету, инсулинотерапию, сахароснижающие препараты.
Гипертиреоз: Гипертиреоз — гиперфункция ЩЖ. Диагностика включает расспрос, осмотр, определение уровня тиреоидных гормонов. Лечение включает тиреостатики, радиоактивный йод, хирургическое лечение.
Гипотиреоз: Гипотиреоз — гипофункция ЩЖ. Диагностика включает расспрос, осмотр, определение уровня тиреоидных гормонов. Лечение включает заместительную терапию тироксином.
Акромегалия: Акромегалия — избыточная секреция гормона роста. Диагностика включает осмотр, определение уровня гормона роста. Лечение включает хирургическое лечение, медикаментозную терапию.
Симптоматология, диагностика, лечение и профилактика острых аллергических заболеваний
В данном разделе рассматриваются острые аллергические заболевания, включая крапивницу и отек Квинке.
Крапивница: Крапивница — высыпания на коже в виде волдырей. Диагностика включает расспрос, осмотр. Лечение включает антигистаминные препараты.
Отек Квинке: Отек Квинке — отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Диагностика включает расспрос, осмотр. Лечение включает адреналин, ГКС.
Синдромы, связанные с заболеваниями почек
В данном разделе рассматриваются заболевания почек, включая острое почечное повреждение, нефротический синдром.
Острое почечное повреждение: Острое почечное повреждение — острое снижение функции почек. Диагностика включает расспрос, ОАМ, БАК, определение СКФ. Лечение направлено на устранение причины.
Нефротический синдром: Нефротический синдром — сочетание массивной протеинурии, гипопротеинемии, отеков, гиперлипидемии. Диагностика включает ОАМ, БАК. Лечение направлено на основное заболевание.
Заключение
Данное учебное пособие предоставляет систематизированный обзор основных заболеваний внутренних органов, охватывая этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, принципы лечения и профилактики. Оно служит важным инструментом для студентов-медиков, помогая им сформировать прочную основу для будущей профессиональной деятельности.
- ВО - Бакалавриат
- 36.03.01: Ветеринарно-санитарная экспертиза
- ВО - Специалитет
- 30.05.01: Медицинская биохимия
- 30.05.02: Медицинская биофизика
- 30.05.03: Медицинская кибернетика
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 31.05.03: Стоматология
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Под редакцией А.Л. Калинина и Л.И. Друяна Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Медико-диагностическое дело» Москва Гомель ИНФРА-М ГомГМУ 2025
УДК 616.1/.4-07(о75.8) ББК 54.1+53.4я73 П81 А в т о р ы: Калинин А.Л., Друян Л.И., Кривелевич Н.Б., Пальцев И.В., Брановицкая Н.С., Суханова Л.Л., Турченко Н.М., Цыбульский А.М. Р е ц е н з е н т ы: Юпатов Г.И., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета; Пронько Т.П., кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Гродненского государственного медицинского университета П81 Пропедевтика внутренних болезней : учебное пособие / А.Л. Калинин, Л.И. Друян, Н.Б. Кривелевич [и др.] ; под ред. А.Л. Калинина и Л.И. Друяна. — Москва : ИНФРА-М ; Гомель : ГомГМУ, 2025. — 1107 с. ISBN 978-5-16-020041-5 (ИНФРА-М, print) ISBN 978-5-16-112583-0 (ИНФРА-М, online) ISBN 978-985-588-261-0 (ГомГМУ) Учебное пособие содержит необходимые для студентов сведения по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» в соответствии с типовой учебной программой, собственным многолетним опытом преподавания этой дисциплины, новыми данными в понимании сущности изучаемых заболеваний. Имеющиеся приложения, часть из которых созданы впервые, усиливают межпредметные связи, позволяют студенту при самостоятельной работе быстрее и в более полном объеме усвоить представленный материал. Предназначено для студентов учреждений высшего медицинского образования, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Медикодиагностическое дело», «Медико-профилактическое дело». Может быть полезно аспирантам, врачам терапевтического профиля и других специальностей в практической работе. УДК 616.1/.4-07(о75.8) ББК 54.1+53.4я73 Данная книга доступна в цветном исполнении в электронно-библиотечной системе Znanium ISBN 978-5-16-020041-5 (ИНФРА-М, print) ISBN 978-5-16-112583-0 (ИНФРА-М, online) ISBN 978-985-588-261-0 (ГомГМУ) © Гомельский государственный медицинский университет, 2024
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада АГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АИГ — аутоиммунный гепатит АК — аортальный клапан АЛТ — аланинаминотрансфераза АСТ — аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфорная кислота А ЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время АФС — антифосфолипидный синдром БА — бронхиальная астма БАК — биохимический анализ крови БК — болезнь Крона ВГВ — вирусный гепатит В ВГС — вирусный гепатит С ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ГК — гипертонический криз ГКС — глюкокортикостероиды ГРС — гепаторенальный синдром ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ДМПП — дефект межпредсердной перегородки ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки ДН — дыхательная недостаточность ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДО — дыхательный объем ДПК — двенадцатиперстная кишка ДТЗ — диффузный токсический зоб ДШ — диастолический шум ЖДА — железодефицитная анемия ЖЕЛ — жизненная емкость легких 3
ЖКБ — желчнокаменная болезнь ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЖП — желчный пузырь иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИК — иммунный комплекс ИМ — инфаркт миокарда ИПП — ингибиторы протонной помпы ИТ — индекс Тиффно ИФА — иммуноферментный анализ ИЭ — инфекционный эндокардит КОЕ — колониеобразующие единицы КТ — компьютерная томография КФК — креатинфосфокиназа КЩР — кислотно-щелочное равновесие ЛА — легочная артерия ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛЖ — левый желудочек ЛП — левое предсердие ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности ЛФК — лечебная физкультура МВЛ — максимальная вентиляция легких МЖП — межжелудочковая перегородка МК — митральный клапан МКБ-10 — международная классификация болезней десятого пересмотра МПП — межпредсердная перегородка МРТ — магнитно-резонансная томография МРХПГ — магнитно-резонансная холангиопанкреатография МОД — минутный объем дыхания МОС — мгновенная объемная скорость НПВС — нестероидные противовоспалительные средства НС — нефротический синдром 4
ОА — остеоартрит ОАК — общий анализ крови ОАМ — общий анализ мочи ОГН — острый гломерулонефрит ОЕЛ — общая емкость легких ОЛЖН — острая левожелудочковая недостаточность ОКС — острый коронарный синдром ОПП — острое почечное повреждение ОПечП — острое печеночное повреждение ОСН — острая сердечная недостаточность ОО — остаточный объем воздуха ОПН — острая почечная недостаточность ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление ОРДС — острый респираторный дистресс синдром ОРЛ — острая ревматическая лихорадка ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду ОЦК — объем циркулирующей крови ПЖ — правый желудочек Подж.ж. — поджелудочная железа Пр.ж. — препараты железа ПП — правое предсердие ПСВ — пиковая скорость выдоха ПТ — пароксизмальная тахикардия ПЦР — полимеразная цепная реакция ПЭ — печеночная энцефалопатия РА — ревматоидный артрит РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система РеА — реактивный артрит РНК — рибонуклеиновая кислота РОвд — резервный объем вдоха РОвыд — резервный объем выдоха РФ — ревматоидный фактор СА-узел — синоатриальный узел СГ — сфигмограмма СД — сахарный диабет СКФ — скорость клубочковой фильтрации 5
СМАД — суточный мониторинг артериального давления СН — сердечная недостаточность СО — сфинктер Одди СОЭ — скорость оседания эритроцитов ССС — сердечно-сосудистая система СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита СРБ — С–реактивный белок СССУ — синдром слабости синусового узла СРК — синдром раздраженного кишечника СШ — систолический шум ТГ — триглицериды ТК — трикуспидальный клапан ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии УЗИ — ультразвуковое исследование УО — ударный объем ФВ — фракция выброса ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких Фол.кис. — фолиевая кислота ФК — функциональный класс ФКГ — фонокардиограмма ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия ХБП — хроническая болезнь почек ХГ — хронический гепатит ХГВ — хронический гепатит В ХГС — хронический гепатит С ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ХП — хронический панкреатит ХПН — хроническая почечная недостаточность ХС — общий холестерин ХсЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности ХсЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЦВД — центральное венозное давление ЦНС — центральная нервная система ЦП — цирроз печени Цв.пок. — цветовой показатель ЧД — частота дыхания 6
ЧКВ — чрезкожное коронарное вмешательство ЧСС — частота сердечных сокращении ЧШБ — числовая шкала боли ЩЖ — щитовидная железа ЩОМК — щелчок открытия митрального клапана ЩФ — щелочная фосфатаза ЭДС — электродвижущая сила ЭКГ — электрокардиограмма ЭИТ — электроимпульсная терапия ЭОС — электрическая ось сердца ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭС — экстрасистолия ЭФИ — электрофизиологическое исследование ЭхоКГ — эхокардиограмма ЯК — язвенный колит ANP — предсердный натрийуретический пептид BNP — мозговой натрийуретический пептид CNP — с-натрийуретический пептид HbA1c — гликированный гемоглобин 7
Пропедевтика внутренних болезней Не навреди, эскулап, истомленному хворью, не запятнай равнодушьем стерильный халат. Совесть твоя да наполнится страстью живою! Да не останется фразою твой Гиппократ! Роберт Рождественский ПРЕДИСЛОВИЕ Пропедевтика внутренних болезней (от греч. «propaideuo» — предварительно обучаю) — это введение или вводный курс во внутренние болезни. Внутренние болезни — одна из наиболее крупных отраслей теоретической и практической медицины, научная дисциплина, имеющая своей целью изучение распознавания заболеваний внутренних органов в их различных клинических формах, причин происхождения этих болезней, их профилактики и лечения. Ранее вместо термина «внутренние болезни» использовался термин «терапия», а в настоящее время эти термины используются как синонимы. Но термин «терапия» (от греч. «therapia» — забота, уход, лечение) имеет двоякое значение: 1) раздел медицины, изучающий внутренние болезни; 2) лечение пациента. Врач-специалист, получивший подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов, называется терапевтом. Необходимо подчеркнуть, что пропедевтика внутренних болезней является не только вводным курсом во внутренние заболевания, она является базовым предметом для всех клинических дисциплин, так как обучает будущих врачей основным методам исследования пациента: расспросу, осмотру, пальпации, перкуссии, аускультации. Особенно важно, что это обучение происходит у постели заболевшего человека. В прямом смысле слова внутренние болезни — это заболевания внутренних органов: легких, сердца, печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы, почек и 9
Пропедевтика внутренних болезней др., которые лечатся консервативными методами. Консервативные методы лечения — это такие методы, которые не сопровождаются значительным повреждением целостности тканей. Если же методы лечения сопровождаются значительным повреждением целостности тканей, то они называются хирургическими. Те заболевания внутренних органов, которые лечатся консервативными методами, называют терапевтическими, а болезни внутренних органов, которые лечатся хирургическими методами, называются хирургическими. Здесь надо отметить, что ряд заболеваний, например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может лечиться как консервативными, так и хирургическими методами, поэтому эта болезнь относится как к терапевтическим, так и хирургическим болезням. Кроме того, благодаря стремительному развитию медицины и, в частности, хирургии не все хирургические вмешательства сопровождаются значительным повреждением целостности ткани, а терапия, как самостоятельная дисциплина изучает в том числе и заболевания суставов, сосудов и других систем организма, которые не относятся к внутренним органам, поэтому приведенные определения имеют некоторую степень относительности, обусловленную развитием науки и практики. Данное учебное пособие написано в соответствии с требованиями образовательного стандарта Республики Беларусь по специальностям высшего медицинского образования 1–79 01 01 «Лечебное дело», 1–79 01 04 «Медико-диагностическое дело», 1–79 01 03 «Медико-профилактическое дело» и соответствует требованиям типовой учебной программы по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней». В нем обобщен собственный 30-летний опыт преподавания данной учебной дисциплины, учтены пожелания и оценки значимости этого предмета выпускников университета, работающих в практическом здравоохранении. В основу изложения материала положена классическая схема исследования пациента, состоящая из субъективного и объективного методов исследования и их составных частей. При изучении частной патологии особое значение уделено значимости симптома, его характеристике и наиболее значимым синдромам, знание которых позволит установить пациенту точный диагноз. Раздел лечения конкретных заболеваний рассматривается с позиций общих принципов лечения, вытекающих из этиологии, патогенеза, клинической картины этих заболеваний, так как обучение детальному 10
Похожие