Руководство по фармакологии. Часть I. Общая рецептура. Препараты, влияющие на вегетативную и афферентную нервную систему

Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава»
РУКОВОДСТВО ПО ФАРМАКОЛОГИИ
Часть I
Общая рецептура. Препараты, влияющие на
вегетативную и афферентную нервную систему
Под редакцией проф. А.Г. Муляра
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому  образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по
специальности 040100 — Лечебное дело
Москва 2007

ББК 52.81я73+52817.0
Р 85
УДК 615.216.6: 615.11 (075.8)
Муляр А.Г., Гасанов М.Т., Лобанова Е.Г., Карамышева Е.И.
Руководство по фармакологии. Часть I. Общая рецептура. Препараты, влияющие на вегетативную и афферентную нервную систему. C тестовыми заданиями. М. 2007. 316 с.
Руководство создано в соответствии с программой по фармакологии и
учебником по фармакологии для студентов высших медицинских учебных заведений. В руководство включены: сведения об основных лекарственных формах и правилах их выписывания в рецептах, текстовая и
структурированная в виде таблиц, информация о локализации и эффектах при возбуждении холино- и адренорецепторов, фармакологическая
характеристика лекарственных средств, влияющих на вегетативную и
афферентную иннервации, списки фармакологических групп  и действующих веществ, которым студент должен уметь давать характеристику по
единому представленному плану, а также перечень лекарственных препаратов для выписывания в виде рецептов. В заключении каждого раздела, в качестве примера, приводятся  варианты тестовых заданий и контрольных работ.
Рецензенты:
А.Л. Верткин, зав.кафедрой клинической фармакологии и
фармакотерапии МГМСУ, заслуженный деятель науки
РФ, д.м.н, профессор.
В.А. Макаров, зав. лабораторией ГНЦ РАМН, д.м.н.,
профессор.
© Муляр А.Г., Гасанов М.Т.,
Лобанова Е.Г., Карамышева Е.И., 2007
ISBN 978-5-87317-401-0

Содержание
Введение .............................................................................................. 6
Правила хранения лекарственных средств....................................... 8
Общие правила выписывания рецептов ........................................... 9
Твердые лекарственные формы....................................................... 12
Порошки ....................................................................................... 12
Порошки для внутреннего употребления.................................. 13
Капсулы ........................................................................................ 16
Спансулы ...................................................................................... 17
Порошки для наружного применения ....................................... 17
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 19
Таблетки ....................................................................................... 20
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 23
Драже ............................................................................................ 23
Гранулы......................................................................................... 24
Мягкие лекарственные формы ........................................................ 25
Мази .............................................................................................. 25
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 33
Пасты ............................................................................................ 33
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 35
Линименты, или жидкие мази .................................................... 36
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 38
Суппозитории............................................................................... 38
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 42
Пластыри ...................................................................................... 42
Задание для самостоятельной подготовки ................................ 43
Лекарственные пленки ................................................................ 43
Задание для самостоятельной подготовки ................................ 45
Жидкие лекарственные формы ....................................................... 45
Растворы ....................................................................................... 46
Растворы для ректального введения .......................................... 49
Слизь ............................................................................................. 49
Растворы для наружного применения ....................................... 50
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 54
3

Лекарственные формы для инъекций ............................................. 55
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 62
Эмульсии ...................................................................................... 64
Семенные эмульсии..................................................................... 66
Ультраэмульсии............................................................................ 66
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 67
Суспензии ..................................................................................... 67
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 69
Настои и отвары ................................................................................ 69
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 71
Сиропы............................................................................................... 72
Настойки ............................................................................................ 72
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 75
Новогаленовые препараты ............................................................... 75
Микстуры .......................................................................................... 76
Задания для самостоятельной подготовки ................................ 78
Важнейшие рецептурные сокращения ........................................... 80
Варианты рецептов, которые необходимо выписать
(контрольные задания для проверки знаний студентов) ............... 81
Синтез и выделение ацетилхолина
в холинергическом синапсе ............................................................. 91
Холинорецепторы ............................................................................. 92
Классификация холинергических групп ........................................ 94
Список фармакологических групп .................................................. 95
Перечень действующих веществ ..................................................... 96
Классификация холиномиметиков .................................................. 98
Классификация холиноблокаторов ............................................... 101
Холинергические средства. Тестовые задания ............................ 105
Адренэргический синапс ............................................................... 158
Локализация адренорецепторов и эффекты,
возникающие при их возбуждении ............................................... 160
Классификация адреномиметиков ................................................ 162
Список действующих веществ ...................................................... 163
Список фармакологических групп ................................................ 164
Перечень препаратов ...................................................................... 164
Адреномиметические средства. Тестовые задания ..................... 171
4

Адреноблокаторы. Тестовые задания ........................................... 232
Список действующих веществ ...................................................... 283
Список фармакологических групп препаратов ............................ 283
Перечень препаратов ...................................................................... 284
Средства, действующие на афферентную нервную систему.
Тестовые задания ............................................................................ 285
Местные анестетики....................................................................... 314
Список обязательной литературы ................................................. 316
Список дополнительной литературы ............................................ 316
5

ВВЕДЕНИЕ
Учение о лекарственных средствах (фармакология) знакомит нас
с химическими веществами, их биологическими свойствами и лечебным действием, при помощи которого врач в состоянии устранять или облегчать болезненные состояния, т.е. использовать их в
терапевтетических целях.
Под лекарственными средствами или препаратами понимают
химические вещества (растительного, животного, микробного и
синтетического происхождения), взаимодействующие с биологическими системами, обладающие определенным действием на живой
организм и применяющиеся для профилактики и лечения различных заболеваний.
Как правило, все используемые в медицинской практике лекарственные препараты первоначально являются лишь сырыми продуктами, из которых в результате специальной технологической
обработки приготавливают лекарства, придавая им определенную
форму – жидкую (растворы, микстуры, эмульсии, настои, отвары,
экстракты, настойки и др.), мягкую (мази, суппозитории, пластыри
и др.) или твердую (порошки, таблетки, драже и гранулы).
Таким образом, под лекарственной формой понимают определенный вид лекарственного средства в результате специальной аптечной или заводской обработки и удобный для употребления больным. Лекарством же следует считать действующее вещество в определенной лекарственной форме.
При использовании лекарственного препарата основным юридическим и медицинским документом является рецепт, представляющий собой письменное обращение врача к фармацевту.
6

РЕЦЕПТУРА – раздел курса лекарствоведения (фармакологии),
в котором излагаются правила прописывания рецептов на разнообразные лекарства, способы их изготовления в аптечных условиях,
хранения и отпуска потребителю. В более глубоком и специальном
плане этим занимается фармация – наука, содержанием которой являются: технология заводского и аптечного изготовления лекарств,
разработка методов их химического анализа и правил, законодательно регламентирующих движение лекарств от завода и аптеки до
больного. Понятием лекарственная форма в рецептуре и фармации обозначают ту форму, которая придается лекарственному веществу на фармзаводах (чаще) или в аптеках (сейчас значительно реже)
и которая необходима для его практического применения в соответствии с фармакологическими свойствами, целями назначения и способами введения больному. Лекарственных форм довольно много,
причем имеется тенденция к увеличению их числа с учетом новейших, с улучшенными свойствами. Условно в зависимости от консистенции, их делят на три группы:
1. Твердые формы – порошки, гранулы, таблетки (желудочнорезистентные, непокрытые, покрытые, шипучие, для использования в полости рта с модифицированным высвобождением, драже, капсулы, капсулы желудочно-резистентные, микрокапсулы, капсулы мягкие и твердые), спансулы, пастилки, карамели, сборы.
2. Мягкие формы – мази, пасты, линименты, суппозитории, пластыри, пленки, гели.
3. Жидкие формы – растворы, суспензии, настойки, капли, настои,
отвары, слизи, экстракты, эмульсии, микстуры, аэрозоли.
Одно и то же лекарственное средство может быть отпущено аптекой в разных лекарственных формах в соответствии с требованием (рецептом) врача или фельдшера. Выбор зависит от целей и способа применения (внутривенно, внутрь, на кожу и пр.). Лекарственная форма может содержать одно лекарственное вещество или несколько веществ (например, микстура). Состав лекарства также определяет врач, хотя многие хорошо зарекомендовавшие себя на практике комбинации изготовляются заводским путем, и им присваивают торговое название – бренд (корвалол, викалин, триампур и др.).
7

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Все лекарственные средства, находящиеся в аптеке, разделяются на ядовитые, сильнодействующие и прочие. Ядовитые вещества
по-латыни именуются «Venena» и относятся к списку препаратов
группы «А». Сильнодействующие называются «Heroica» и относятся к группе «Б». Перечень лекарственных средств, относящихся к
сильнодействующим и ядовитым, а также отдельный список лекарств, обладающих наркотическим и психотропным действием,
определяются приказами МЗ и СР РФ. Составлены они в соответствии с федеральным законом «О наркотических и психотропных
средствах», контроль за выполнением которого возложен на Федеральную службу по контролю за незаконным обротом наркотиков.
Ядовитые средства хранят в сейфах с обозначением на них «А»
и «Venena». Надписи на штанглазах (склянках) белого цвета на черном фоне. На внутренней стороне дверцы сейфа прикрепляется список содержащихся в нем ядовитых препаратов с указанием высших
разовых и суточных доз. Сильнодействующие средства хранятся в
отдельных, запирающихся на замок шкафах с надписью «Б» и
«Heroica». На штанглазах – надписи красного цвета на белом фоне.
На дверце шкафа также крепится список содержащихся в нем препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, свидетельствующих о необходимости проверить, не превышена ли в рецепте
высшая доза.
Прочие мало ядовитые вещества («Varia») хранятся в обычных
шкафах под замком с учетом общих правил для лекарственных препаратов и химических реактивов (реактивы для анализа и других
технических нужд хранятся отдельно). При хранении лекарств учитывается не только их ядовитость, но и физико-химические свойства. Ряд препаратов требуют защиты от воздействия света, другие
подлежат хранению без доступа воздуха.
Огнеопасные препараты (эфир, хлорэтил и др.) должны держаться
отдельно от прочих лекарств в специально оборудованных помещениях, исключающих нагревание. Отдельно под замком хранят и этиловый спирт.
8

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ
Рецепт – это письменное предписание врача, фельдшера, акушерки, зубного врача в аптеку, оформленное в соответствии с установленным стандартом, санкционирующее отпуск готового (выпускаемого фармпредприятиями или закупаемого в порядке импорта)
или изготовление в самой аптеке лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке и отпуск его с указанием
способа и продолжительности применения.
К написанию рецепта нужно относиться с большой ответственностью: если допущена ошибка в рецепте, то могут быть серьезные последствия, вплоть до гибели больного. Рецепт является официальным
документом и определенный срок хранится в аптеке для отчета о расходовании лекарственных средств и на случай возникновения повода для
административного или судебного расследования. Рецепты на лекарства, выпускаемые фармацевтической промышленностью в готовом к
употреблению виде или сделанные в аптеке по стандартным записям
и не изменяемые произвольно врачом, называютсяофицинальными прописями (от лат.officina – аптека). Те прописи, которые составляет врач
с целью индивидуализирования лечения и которые по составу, дозам и
лекарственным формам не имеются в готовом виде, называются магистральными прописями (от лат. magister – мастер, авторитет).
Правила выписывания рецептов сейчас регламентируются Приказом Минздрава РФ от 23.08.99 № 328 (он же отменяет все ранее
действовавшие приказы). Основные требования этого Приказа можно свести к следующему.
1. Рецепты должны выписываться в рамках компетентности врача (фельдшера) с учетом возраста больного, характера действия входящих ингредиентов, порядка оплаты и только при
наличии соответствующих показаний. Запрещается выписывать рецепты при отсутствии таких показаний (например, для
других лиц со слов обратившегося к врачу), а также на лекарственные средства, не разрешенные к применению Минздравом РФ, т. е. не вошедшие в Государственный реестр. При выписывании рецепта в бланке обязательно должны быть заполнены все предусмотренные в нем графы.
9

2. Рецепты выписываются четко и разборчиво чернилами или
шариковой ручкой на рецептурных бланках установленного
образца, изготовленных типографским способом. На одном
рецептурном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства, подлежащего специальному учету (согласно списку наркотических, психотропных
лекарств и некоторых других), отпускаемого на льготных условиях или бесплатно. Из лекарств, не вошедших в указанные списки, на одном бланке разрешается выписывать не более двух рецептов, содержащих препараты групп «А» и «Б», и
не более трех – на все прочие.
3. Состав лекарства, обозначение лекарственной формы и обращение к фармацевту об изготовлении и выдаче лекарства пишутся на латинском языке. Разрешаются только принятые
сокращения, не допускающие двойного толкования. Способ
применения лекарства с указанием принимаемой дозы, частоты, времени приема (за сколько минут до еды или после
нее, на ночь и т. п.), его длительности – эта часть рецепта (сигнатура) пишется на русском или национальном языке. Нельзя
ограничиваться общими указаниями типа «внутреннее», «известно» и т.п.
4. При необходимости экстренного отпуска лекарства больному
в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «Cito» (срочно) или «Statum» (немедленно).
5. На бланке типографским способом или с помощью штампа
указывается код лечебно-профилактического учреждения. При
выписывании рецептов частнопрактикующими врачами (фельдшерами, зубными врачами) в левом верхнем углу бланка типографским способом или штампом должны быть указаны их
адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование выдавшей ее организации. Каждый рецепт удостоверяется подписью врача (фельдшера, зубного врача, акушерки) и его личной печатью. Частнопрактикующим врачам и
фельдшерам, зубным врачам запрещается выписывать рецепты на наркотические и психотропные препараты.
10