Психология, медицинская этика и деонтология

Э. А. Доценко
Т. Ю. Крестьянинова
М. В. Шолкова
ПСИХОЛОГИЯ, 
МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА 
И ДЕОНТОЛОГИЯ 
Допущено Министерством образования Республики Беларусь 
в качестве учебного пособия для учащихся учреждений 
образования, реализующих образовательные программы 
среднего специального образования по специальностям 
направления образования «Здравоохранение» 
Минск
РИПО
2024

УДК 159.9:614.253(075.32)
ББК 51.1(2)я723
Д55
А в т о р ы:
заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней  
УО «Белорусский государственный медицинский университет» доктор  
медицинских наук, профессор Э. А. Доценко; доцент кафедры  
психологии УО «Витебский государственный университет имени 
П.
 М.
 Машерова» кандидат биологических наук, доцент  
Т. Ю. Крестьянинова; доцент кафедры пропедевтики внутренних  
болезней УО «Белорусский государственный медицинский 
университет» кандидат медицинских наук, доцент М. В. Шолкова. 
Р е ц е н з е н т ы:
цикловая комиссия УО «Белорусский государственный медицинский  
колледж» (О. Н. Катова); заведующий кафедрой психиатрии  
и наркологии с курсом факультета повышения квалификации  
и переподготовки кадров УО «Витебский государственный  
ордена Дружбы народов медицинский университет»  
доктор медицинских наук, профессор А. А. Кирпиченко.
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства 
образования Республики Беларусь.
Доценко, Э. А.
Д55
Психология, медицинская этика и деонтология : учеб. пособие / Э. А. Доценко, Т. Ю. Крестьянинова, М. В. Шолкова. – 
 
Минск : РИПО, 2024. – 282 …с. : ил.
ISBN 978-985-895-184-9.
В учебном пособии рассмотрены психология личности, ее структура, 
особенности формирования психологии человека, страдающего соматическими заболеваниями; особенности психологии медицинского работника в связи с формированием синдрома эмоционального выгорания, 
влияния острого или хронического стресса. Описаны основные приемы, 
используемые медицинским работником при общении с пациентом. 
Представлены основные принципы медицинской этики. 
Предназначено учащимся учреждений образования, реализующих 
образовательные программы среднего специального образования по специальностям направления образования «Здравоохранение».
УДК 159.9:614.253(075.32)
ББК 51.1(2)я723 
ISBN 978-985-895-184-9	
	
 © Доценко Э. А., Крестьянинова Т. Ю., 
	
	
	
	
    Шолкова М. В., 2024
	
	
	
	
 © Оформление. Республиканский институт 
 
	
	
	
	
    профессионального образования, 2024

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АД
– артериальное давление
ВКБ
– внутренняя картина болезни
ВМА
– Всемирная медицинская ассоциация
ВНД
– высшая нервная деятельность
ВОЗ
– Всемирная организация здравоохранения
ГБО
– гипербарическая оксигенация
ГЭРБ
– гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЗОЖ
– здоровый образ жизни
ИБС
– ишемическая болезнь сердца
ЛОБИ
– личностный опросник Бехтеревского института
МИЭПЛ – методика исследования эмоционального пространства личности
СДВГ
– синдром дефицита внимания с гиперактивностью
СМИ
– средства массовой информации
СХУ
– синдром хронической усталости
ФГДС
– фиброгастродуоденоскопия
ХПН
– хроническая почечная недостаточность
ХОБЛ
– хроническая обструктивная болезнь легких
ЦНС
– центральная нервная система
ЧСС
– частота сердечных сокращений
ЭКГ
– электрокардиограмма
3

ВВЕДЕНИЕ
Современные 
высокотехнологичные 
методы 
позволяют 
диагностировать многие заболевания на ранних стадиях (например, при ФГДС можно выявить ранние стадии рака желудка, 
при эластографии – стадии цирроза печени и т. д.), эффективно 
оказывать медицинскую помощь пациентам, ранее считавшимися безнадежными (трансплантация печени, сердца, аортокоронарное шунтирование у пациентов с острым инфарктом миокарда и пр.).
В своей профессиональной деятельности медицинский работник имеет дело с человеком, а не с машиной, которая требует 
лишь замены испорченной детали запасной частью. Клиницисты 
прекрасно знают, что успех любого медицинского вмешательства 
во многом зависит от психологического состояния пациента. 
Иногда после прекрасно выполненного хирургического вмешательства пациент чувствует себя плохо. Данное состояние можно 
объяснить тем, что недостаточно подробно и четко были изложены показания к операции, возможные осложнения и т. д. В некоторых случаях требуется убедить пациента в необходимости 
выполнения диагностических манипуляций, приема лекарственных препаратов, которые могут иметь побочные эффекты. 
Иными словами, медицинский работник обязан общаться, 
беседовать с пациентами. Грамотно выстроенная беседа является 
ключом к формированию диагностической гипотезы и, в конечном итоге, постановке правильного диагноза. Исследования показывают, что, в зависимости от клинической ситуации, до 70 % 
правильного диагноза основано только на беседе медицинского 
работника с пациентом.
Возникает комплекс этических и деонтологических аспектов взаимодействия медицинского работника с пациентом. Один 
4

Введение
из самых ярких примеров – эффект плацебо: улучшение состояние пациента после приема «препарата-пустышки» (не содержащего никакого действующего начала), в который пациент верит 
как в сильное и эффективное средство. Коммуникация медицинского работника с пациентом строго регулируется требованиями 
медицинской этики и деонтологии, которые мы должны неукоснительно соблюдать.
5

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ 
ПСИХОЛОГИЯ
В настоящее время трудно переоценить значение психологического знания в медицине. Еще Гиппократ (466–373 гг. до н. э.) 
обратил внимание на то, что эффективность лечения связана 
с психологическим состоянием и межличностными отношениями, сложившимися между врачом и пациентом. В XIX в. интерес к применению психологии в медицине стали проявлять 
З. Фрейд, К. Ясперс, В.Н. Мясищев, В.Н. Бехтерев. Впоследствии 
они стали основоположниками таких направлений психологии, 
как: психоанализ (З. Фрейд), общая патопсихология (К. Ясперс), 
психология отношений (В.Н. Мясищев). В.Н. Бехтерев разрабатывал и изучал связь между нервными и психическими болезнями. Сегодня они в большей степени известны как психологи, 
а не как врачи.
Впервые слово «психология» упоминается в работе немецкого философа Х. Вольфа (XVIII в.). Оно образовано от греческих 
слов ψυχή (психо) – душа и λόγος (логос) – учение, наука. 
Психология как наука прошла длинный путь становления, в процессе которого – от Античности (Платон, Аристотель) к Средневековью (А. Аврелий, П. Абеляр, Ф. Аквинский, 
Р. Бэкон, У. Оккам и др.), от умозрительной психологии XVII в. 
(Р. Декарт, Б. Спиноза, Г. Лейбниц) к эмпирической (Д. Локк, 
Х. фон Вольф) и, наконец, с середины XIX в. как самостоятельной науки (Б.Ф. Скиннер, З. Фрейд, Л. Фестингер, А. Маслоу, И.М.  Сеченов, Н.Н. Ланге, В.М. Бехтерев, А.Н. Леонтьев, 
П.К.  Анохин, А.Р. Лурия и др.) – сформировалось понимание 
объекта, предмета и целей психологии. 
В настоящее время психология является наукой о закономерностях развития и функционирования психики как особой 
6

Глава 1. Общая и медицинская психология 
формы жизнедеятельности, т. е. психология исследует поведение 
и внутренние психические процессы с научной точки зрения 
(как осознаваемые, так и неосознаваемые).
Психология присутствует в любой сфере жизни, в том числе 
и в здравоохранении. По традиции человек обращается к врачу 
лишь в том случае, когда болезнь имеет клинические проявления, в соответствии с которыми проводится лечение заболевания. О своем соматическом состоянии говорить гораздо легче, 
чем, например, о чувствах, поскольку последние всегда касаются 
личностных переживаний. Поэтому для глубокого понимания 
состояния пациента медицинскому персоналу необходимо применение знаний по психологии на практике.
Следует отметить, что врач, медицинская сестра, другой медицинский работник – живые люди, со своими собственными 
личностными особенностями, во многом влияющими на характер взаимоотношений с пациентами. Еще в 1977 г. Л.А. Лурия 
писал, что первый контакт с медработником может избавить пациента от тревоги или усилить ее. Эти слова не потеряли актуальности и сегодня. Неблагоприятно воздействуют на пациента: 
отсутствие эмпатии, видимая незаинтересованность медицинского работника в результатах лечения, безразличие. Психические 
расстройства, потрясения, неразрешенные конфликты, переживания у самого медработника могут стать источниками отчужденности, непонимания пациентов. Кроме того, соматическое 
заболевание влияет на психику человека как непосредственным 
воздействием на ЦНС соматических вредностей (нарушение гемодинамики, интоксикация, интенсивные болевые ощущения) – 
соматогенное влияние, так и психогенно (психологическая реакция личности на сам факт заболевания и на его последствия, 
имеющиеся при астении, болезненные ощущения и нарушения 
общего самочувствия).
Это может ухудшить течение основного заболевания. В связи 
с этим важной задачей является изучение и учет всех психических процессов, которые происходят у пациентов, их переживаний, связанного с ними поведения и необходимых мероприятий. 
Повсеместно приходится сталкиваться с проблемой отношений 
между лечащимся и лечащим, пациентом и врачом, пациентом 
и медицинской сестрой, фельдшером, покупателем и фармацев7

Глава 1. Общая и медицинская психология 
тическим работником, т. е. психические факторы имеют универсальное значение в повседневной лечебной деятельности.
В 70-х гг. XX в. сформировалась самостоятельная психологическая дисциплина – медицинская психология.
1.1. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ. 
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ
Ю.Г. Фролова определяет медицинскую психологию как область психологической науки, изучающую психологические факторы, связанные с возникновением, диагностикой, лечением 
и профилактикой болезней.
Медицинская психология применяет знания и методы психологии для решения медицинских проблем. Предметом медицинской психологии являются поведение человека в состоянии 
болезни, эмоции в связи с этим, психологические формы предупреждения болезни, а также взаимоотношения врача и пациента.
Объектом исследования и воздействия в медицинской 
психологии является человек с каким-либо расстройством 
или заболеванием. Человек в ситуации заболевания формирует свое отношение к самой ситуации, отражает заболевание на чувственном, эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях. Все это приводит к изменению социальной ситуации пациента, также оказывает влияние не только 
на характер его переживаний, но и на отношение к лечению, 
что обусловливает эффективность лечения и совладания с заболеванием. Формируется отношение к заболеванию, которое 
может позитивно или негативно повлиять не только на течение 
болезни, но и на ее исход.
Задачами медицинской психологии являются:
•
• психологическая оценка индивидуальных особенностей 
пациента, изменений его психических функций под влиянием 
различных психических и соматических заболеваний;
•
• изучение влияния различных психических и соматоневрологических болезней на психическую сферу детей и взрослых;
•
• оценка роли психических воздействий в возникновении, 
течении и предупреждении психосоматических заболеваний, их 
психопатологических осложнений;
8

1.1. Медицинская психология. Основные задачи и методы 
•
• анализ индивидуальных, профессиональных, психологических особенностей поведения и работы врача, других медицинских работников;
•
•  изучение психологии взаимоотношений пациента и медицинских работников при осуществлении лечебно-диагностического процесса;
•
• разработка принципов и методов экспериментально-психологического исследования в клинике, методов коррекции и психотерапевтического обеспечения диагностического и лечебного 
процессов.
Медицинская психология одновременно выступает в роли 
психологической и медицинской науки, изучая психологические 
факторы, связанные с возникновением, диагностикой, лечением 
и профилактикой болезней.
В медицинской психологии выделяют три основных раздела: 
клиническая психология, психология медицинской среды, психология личности пациента. Клиническая психология изучает 
закономерности нарушения и восстановления личности и психологические процессы, происходящие при психических расстройствах, повреждениях головного мозга и аномалиях развития. 
Этот раздел включает в себя подразделы:
•
• патопсихология – изучает нарушения личности и психической деятельности, связанные с нарушениями поведения (аддикции, суицидальное, девиантное поведение) и различными заболеваниями;
•
• клиническая нейропсихология изучает закономерности нарушений и восстановлений психических функций, в зависимости 
от локализации поражения головного мозга;
•
• психосоматика изучает влияние психических факторов 
на развитие соматических заболеваний;
•
• теория и практика психологической помощи разрабатывает 
и применяет методы психологической помощи в учреждениях 
системы здравоохранения.
В медицинской психологии существует многообразие методов исследования, которые проводятся: 
•
• для определения возможных психологических факторов 
в развитии заболевания; 
•
• оценки распространенности того или иного психического 
расстройства и выделения групп риска; 
9

Глава 1. Общая и медицинская психология 
•
• дифференцированного описания нарушений личности 
и психических процессов при различных заболеваниях; 
•
• оценки эффективности психологической помощи. 
1.2. ПСИХИКА. СТРУКТУРА ПСИХИКИ. 
ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
В повседневной деятельности среднего медицинского работника психологическая компетентность способствует пониманию особенностей личности пациента, позволяет предвидеть его 
поведение в состоянии болезни, а также дает возможность легко устанавливать контакт, мотивировать на борьбу с болезнью, 
эффективно воздействовать в зависимости от состояния. Представление о мотивах и потребностях пациента позволяет организовать взаимодействие так, чтобы оно в большей степени отвечало интересам и возможностям пациента. Искусство общения 
с пациентом начинается со знания структуры психики человека 
и познавательных психических процессов.
Психика. Структура психики
Психика. Структура психики
Психика – это свойство живой высокоорганизованной материи, заключающееся в возможности отражать своими состояниями окружающий объективный мир в его связях и отношениях. 
По сути, психика – это субъективная сущность объективного 
мира.
Для психики характерны следующие свойства:
•
• присуща только живой, высокоорганизованной материи;
•
• способна отражать объективный мир, т. е. получать информацию об окружающем мире и создавать его образ;
•
• сгенерированный психикой образ служит основой для регуляции внутренней среды живого организма и формирования 
его поведения.
Отражение психикой действительности является субъективным, индивидуальным для каждого человека и зависит от его 
знаний, опыта, потребностей и интересов. Отражение избирательно, так как зависит от потребностей и интересов человека, 
которые он целенаправленно пытается реализовать. Отражение 
непрерывно в своем движении от простого созерцания к абстрактному мышлению. Структура психики представлена в таблице 1.
10