Общая онкология

Л. А. Лютко
ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ
Допущено Министерством образования Республики Беларусь 
в качестве учебного пособия для учащихся учреждений 
образования, реализующих образовательные программы 
среднего специального образования по специальностям 
«Лечебное дело», «Сестринское дело», «Зуболечебное дело» 
Минск
РИПО
2023

УДК 616-006(075.32)
ББК 55.6я723
Л96
А в т о р:
преподаватель УО «Белорусский государственный 
медицинский колледж» Л. А. Лютко
Р е ц е н з е н т ы:
цикловая комиссия хирургии, акушерства и гинекологии УО «Минский 
государственный медицинский колледж» (Т. М. Богданович); 
заведующий кафедрой онкологии УО «Гродненский государственный 
медицинский университет» кандидат медицинских наук, доцент А. В. Каравай
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее 
части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства образования Республики Беларусь.
Лютко, Л. А.
Л96
Общая онкология : учеб. пособие / Л. А. Лютко. – Минск : 
РИПО, 2023. – 230 с., […2] л. ил. : ил.
ISBN 978-985-895-183-2.
В учебном пособии рассмотрены вопросы опухолевого процесса, канцерогенеза, эпидемиологии доброкачественных и злокачественных новообразований, этиологические факторы, клинические проявления, принципы современной диагностики и лечения наиболее распространенных 
опухолей визуальных локализаций и внутренних органов. Освещены вопросы ранней диагностики, диспансерного наблюдения, реабилитации 
онкологических пациентов, а также комплексной профилактики онкологической патологии на уровне первичной медицинской помощи, в команде врача общей практики, особенностей ухода за онкологическими 
пациентами и оказания паллиативной помощи в терминальной стадии 
заболевания.
Предназначено для учащихся учреждений образования, реализующих образовательные программы среднего специального образования 
по специальностям «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Зуболечебное 
дело».
УДК 616-006(075.32)
ББК 55.6я723
ISBN 978-985-895-183-2  
 
 
	     
          
© Лютко Л. А., 2023
	
	
	
	
© Оформление. Республиканский институт
	
	
	
                  
профессионального образования, 2023

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЛТ – аланинаминотрансфераза
БКР – Белорусский канцер-регистр
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПГ – вирус простого герпеса
ВПЧ – вирус папилломы человека
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МАИР – Международное агентство по изучению рака
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ПВК – периферический венозный катетер
ПСА – простатический специфический антиген
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РЭА – раковый эмбриональный антиген
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦВК – центральный венозный катетер
ЦНС – центральная нервная система
3

ПРЕДИСЛОВИЕ
Современный уровень развития медицины позволяет эффективно бороться со многими заболеваниями, которые ранее считались тяжелыми или даже неизлечимыми. 
Онкология как раздел клинической медицины сегодня одна 
из самых стремительно развивающихся научных дисциплин. 
Разработка и использование современных методов диагностики, 
лечения и профилактики направлены на улучшение результатов 
лечения, снижение уровня смертности и инвалидизации лиц 
трудоспособного возраста, сохранение и укрепление здоровья, 
увеличение продолжительности жизни населения в целом. 
В Республике Беларусь, как и во всем мире, с каждым годом 
растет количество впервые выявляемых случаев онкологических 
заболеваний. С 1991 по 2003 г. число ежегодно регистрируемых 
заболеваний злокачественными новообразованиями увеличивалось в среднем на 652 случая. За последние 10 лет ежегодный 
прирост составил в среднем 1181 случай. 
По официальным данным, в 2010 г. в Беларуси было зарегистрировано 42 034 новых случая заболевания злокачественными 
новообразованиями, в 2019 г. – 54 203 случая и 2879 случаев вновь 
выявленных новообразований в преинвазивной стадии (in situ), 
которые в соответствии с правилами МАИР в анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями не включаются. 
В числе заболевших в 2019 г. инвазивными злокачественными 
опухолями, лимфомами и лейкозами 34,1 % мужчин и 24,5  % 
женщин находились в трудоспособном возрасте.
Высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них является не только медицинской, но и сложной социальной проблемой. Диагноз «рак» 
тяжело отражается психологически, социально и финансово не 
только на пациенте, но и на его семье, а также на государстве. 
При этом чем длительнее лечение, тем значительнее эта нагрузка.
4

Предисловие
За последние 10 лет благодаря внедрению программ ранней 
диагностики рака удалось улучшить показатели выявления злокачественных новообразований на I и II стадиях. Это позволяет 
добиться более высоких результатов лечения. Тем не менее все 
еще остаются высокими цифры выявления рака на IV стадии, 
как в целом по стране, так и среди лиц трудоспособного возраста. Среди трудоспособного населения в 2019 г. на IV стадии 
заболевания наиболее часто выявлялись опухоли поджелудочной 
железы (65,7 %), желудка (47,4 %), печени (47,9 %), полости рта и 
глотки (43,9 %), пищевода (42,0 %), легкого (34,7 %) и неходжкинские лимфомы (39,2 %).
Выявление злокачественных новообразований на ранних 
стадиях – один из основных показателей эффективности противораковой борьбы, которая зависит не только от организации 
медицинской помощи в целом, оснащенности амбулаторно-поликлинической сети и специализированных стационаров современным высокотехнологичным диагностическим оборудованием, но 
и от качества подготовки и онконастороженности медицинских 
кадров.
Помощники врача, фельдшеры, акушерки, медицинские сестры здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, терапевтических участков являются важным звеном в проведении мероприятий по ранней диагностике рака. Осуществление динамического контроля различных групп диспансерного наблюдения, 
обеспечение выполнения скрининга онкологических заболеваний, информационно-просветительская работа, проведение мотивационного консультирования по факторам риска онкологических заболеваний – далеко не полный перечень возложенных на 
них функций. Специалисты со средним специальным медицинским образованием вносят значительный вклад в мероприятия 
по борьбе с раком: от комплексной профилактики злокачественных новообразований до системы реабилитационных мероприятий и паллиативной помощи.
В учебном пособии для учащихся медицинских колледжей в 
соответствии с примерными тематическими планами по учебному предмету «Общая онкология» изложены вопросы организации 
онкологической помощи в Республике Беларусь, основные сведения об этиологии и клинических проявлениях наиболее часто 
регистрируемых и значимых онкологических заболеваний, прин5

Предисловие
ципах их диагностики и лечения, а также особенностях ухода 
за пациентами в стационарных условиях и на дому. Материал 
издания разработан для аудиторной и внеаудиторной (самостоятельной) работы учащихся. Для закрепления знаний в конце каждой главы имеются вопросы для самоподготовки, контрольные 
тестовые задания, что поможет будущим специалистам овладеть 
необходимыми компетенциями по обеспечению квалифицированной онкологической помощи.
6

ВВЕДЕНИЕ
Онкология – это область клинической медицины, изучающая 
причины возникновения, механизмы развития, клиническое течение злокачественных и доброкачественных новообразований и 
разрабатывающая способы их лечения и профилактики.
Онкологические болезни можно считать одними из самых 
древних. Во многом благодаря умению египтян мумифицировать 
тела и сохранять внутренние органы современным ученым удалось получить подтверждение того, что в древности люди также 
страдали от рака.
Термин «рак» впервые применил греческий врач Гиппократ 
(460–370 гг. до н. э.), использовав слова «carcinos» для описания опухолей, не образующих язвы, и «carcinoma» для описания «язвенных» опухолей. Греческий врач Гален (130–200 гг.) для 
описания опухолей использовал слово «oncos» (отек). 
Оба знаменитых врачевателя придерживались гуморальной 
теории, в соответствии с которой за здоровье человека отвечают 
четыре жидкости организма: кровь, мокрота, желтая и черная 
желчь. Считалось, что если баланс этих жидкостей в организме 
нарушается, то человек заболевает. Подобной теории придерживались до конца Средних веков. По теории Галена, для излечения 
рака предлагалось либо нормализовать образ жизни при помощи 
правильного питания и переезда в «здоровое место», подальше 
от болот с их тлетворными испарениями, либо попытаться выпустить избыток черной желчи из опухоли хирургическим путем.
Вплоть до начала XIX в. в правилах врачебного искусства 
рекомендовали, чтобы врач покидал пациента в случае не только 
его смерти, но и неизлечимости. Пациент оставался на попечении семьи и сиделок.
Настоящий прорыв в понимании причин развития раковой 
опухоли произошел только в середине XIX в. с изобретением ми7

Введение
кроскопа. Стало возможным уверенно отличать опухолевые ткани от здоровых.
В СССР в 1946 г. впервые в мире была создана государственная онкологическая служба, организована сеть специализированных институтов, диспансеров, кабинетов для обеспечения 
населения онкологической помощью.
Постановлением Совета Министров БССР от 25.05.1959 «Об 
усилении научных исследований по раку» было утверждено решение о создании Белорусского научно-исследовательского института онкологии и медицинской радиологии, который 03.09.1960 
принял первых пациентов.
В 1974 г. институт получил статус учреждения I категории, 
стал одним их крупнейших онкологических центров страны, а по 
некоторым проблемам – головным в Советском Союзе. В 1970-е гг. 
сотрудники института разработали автоматизированную систему 
обработки информации (первый канцер-регистр), которая позволила улучшить контроль состояния онкологической помощи населению, деятельности онкологических служб и эффективности 
проводимых противораковых мероприятий. Министерство здравоохранения СССР приказом от 03.12.1976 рекомендовало внедрить данную систему в практику работы всех онкологических 
учреждений страны.
Основоположники школы онкологов советского периода разработали главные принципы онкологической службы и основы 
ранней диагностики рака, которые актуальны и в настоящее 
время. К ним относятся профилактика злокачественных новообразований, организация современной диагностики, лечение 
онкологических пациентов, информационно-просветительская 
работа с населением, реабилитация онкологических пациентов.
В конце XX в. во всем мире заговорили о проблеме роста злокачественных заболеваний различных локализаций. Сказалось 
усиление воздействия канцерогенных химических, физических, 
биологических и других факторов на организм человека. Тем не 
менее в последние десятилетия благодаря успехам молекулярной биологии, генетики, генной инженерии, экспериментальной 
онкологии ученые приблизились к решению проблемы злокачественных опухолей. Научно-технический прогресс позволил изучать опухоли на уровне клеточного генома. Появились новые 
высокочувствительные методы диагностики: КТ, МРТ и ПЭТ.
8

Введение
В последние годы в ведущих научно-практических центрах 
Беларуси созданы поистине революционные проекты в области 
онкологии.
В Республиканском научно-практическом центре онкологии 
и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова создан перспективный проект по 3D-моделированию планируемых операций пациентам с запущенными опухолями некоторых локализаций. Метод позволяет значительно снизить риск осложнений, 
особенно в случае пораженных опухолью сердца или крупных 
сосудов.
В отделении трансплантации костного мозга Республиканского научно-практического центра детской онкологии, гематологии и иммунологии ежегодно выполняют до 70 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток, что значительно повышает шанс детей на выздоровление. В лаборатории генетических 
биотехнологий центра разрабатывают методы иммунотерапии 
опухолей с использованием ДНК-вакцин против лимфом и нейробластомы. Научные сотрудники лаборатории проводят исследования по CAR-Т-клеточной терапии лейкозов и лимфом (Chimeric 
Antigen Recptor T-Cell) – инновационному персонифицированному методу иммунотерапии, при котором собственные Т-лимфоциты пациента, прошедшие генетическую модификацию, программируются на уничтожение раковых клеток. По мнению исследователей, этот метод станет прорывом в лечении лейкозов, лимфом 
и некоторых других злокачественных заболеваний, подарит ранее 
неизлечимым пациентам шанс на жизнь.
В 2023 г. запущен неонатальный скрининг первичных иммунодефицитов. При выявлении генетической предрасположенности у ребенка к этому заболеванию медики смогут выполнить 
трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток или вовремя 
назначить поддерживающую терапию иммуноглобулинами, благодаря чему ребенок сможет жить обычной жизнью.
9

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ
1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Эпидемиология злокачественных новообразований – раздел 
онкологии, изучающий закономерности и особенности распространения опухолевых заболеваний на определенной территории 
среди всего населения, а также его отдельных групп и популяций.
Основные задачи эпидемиологии доброкачественных и злокачественных опухолей:
•
• анализ распространенности онкологических заболеваний 
среди различных групп населения на определенных территориях;
•
• выявление и изучение факторов, влияющих на заболеваемость;
•
• разработка мероприятий по минимизации влияния канцерогенных факторов на организм человека и профилактике развития злокачественных новообразований; 
•
• изучение эффективности проводимых мероприятий.
Для изучения эпидемиологии злокачественных опухолей используют два основных метода: 
•
• описательный – изучает комплексное влияние факторов 
окружающей среды на заболеваемость злокачественными опухолями с регистрацией особенностей распространения и изменений заболеваемости во времени. Данный метод опирается на 
демографические данные и математическую статистику;
•
• аналитический – позволяет при использовании многофакторного анализа и специальных программ уточнить и выявить 
факторы риска на основе анализа карт обследования пациентов. 
В основе аналитического метода – ретроспективный и перспективный анализ.
Для анализа заболеваемости злокачественными опухолями 
используют:
•
• грубый интенсивный показатель – отношение числа новых 
случаев заболевания за искомый период к числу человеко-лет 
10