Амбулаторно-поликлиническая терапия

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ 
ТЕРАПИЯ
 Допущено Министерством образования Республики Беларусь 
в качестве учебного пособия для учащихся учреждений образования, 
реализующих образовательные программы среднего специального 
образования по специальности «Лечебное дело»
Минск 
РИПО
2023

УДК  615(075.32)
ББК  53.5я723
	
А61
Ав то р ы:
заведующий кафедрой общей врачебной практики 
и поликлинической терапии УО «Гродненский государственный 
медицинский университет» доктор медицинских наук, 
профессор Л. В. Якубова; доцент этой же кафедры кандидат 
медицинских наук, доцент Л. В. Кежун; доцент этой же кафедры 
кандидат медицинских наук Д. В. Пицко; старший преподаватель 
этой же кафедры Л. Н. Смирнова
Ре це н з е н ты:
цикловая комиссия УО «Могилевский государственный 
медицинский колледж» (С. С. Кунцевич); 
заведующий кафедрой поликлинической терапии 
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 
кандидат медицинских наук, доцент Е. В. Рылатко
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства образования Республики Беларусь.
А61
Амбулаторно-поликлиническая терапия : учеб. пособие / Л. В. Якубова [и др.]. – Минск : РИПО, 2023. – 317 с., [2] л. ил. : ил.
ISBN 978-985-895-156-6.
Учебное пособие содержит материалы по практической организации 
работы помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи, 
его взаимодействию с врачом общей практики и врачами-специалистами.
 
Рассматриваются вопросы профилактики, клиники, диагностики, принципы 
лечения и оказания неотложной помощи при наиболее распространенных 
терапевтических заболеваниях на амбулаторно-поликлиническом этапе.
 
Предназначено для учащихся учреждений образования, реализующих 
образовательные программы среднего специального образования по специальности «Лечебное дело».
  
УДК 615(075.32)
ББК 53.5я723
ISBN 978-985-895-156-6
© Оформление. Республиканский институт 
профессионального образования, 2023

ОБЩИЙ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент 
АСТ – аспартатаминотрансфераза
БГСА – β-гемолитический стрептококк группы А
ВКК – врачебно-консультационная комиссия
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВОП – врач общей практики  
ГКС – глюкокортикостероиды
ДАД – диастолическое артериальное давление
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗОЖ – здоровый образ жизни
ИБС – ишемическая болезнь сердца 
ИМТ – индекс массы тела 
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
ЛПВП – липопротеины высокой плотности (ХС-ЛПВП – 
холестерин ЛПВП, так называемый «хороший холестерин»)
ЛПНП – липопротеины низкой плотности (ХС-ЛПНП – холестерин ЛПНП, так называемый «плохой холестерин»)
Минздрав – Министерство здравоохранения Республики Беларусь
МКБ-10 – Международная статистическая классификация 
болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, разработанная ВОЗ
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРЭК – медико-реабилитационная экспертная комиссия
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства 
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
ОРИ – острые респираторные инфекции
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду от начала выполнения маневра форсированной жизненной емкости 
легких (ФЖЕЛ)
3

Общий список сокращений
ПСВ – пиковая объемная скорость выдоха
ПЦР – полимеразная цепная реакция
САД – систолическое артериальное давление
СКФ – скорость клубочковой фильтрации 
СОЭ – скорость оседания эритроцитов 
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЦНС – центральная нервная система
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия 
ЭКГ – электрокардиография (электрокардиограмма) 
ЭхоКГ – эхокардиография
4

ПРЕДИСЛОВИЕ 
Важнейшее направление развития системы здравоохранения 
Республики Беларусь – качественная и доступная медицинская 
помощь. При этом ключевая роль принадлежит первичной медицинской помощи, оказываемой преимущественно в амбулаторных условиях. В Республике Беларусь с 2016 по 2020 г. проходило внедрение института ВОП. В стране сформировано около 
3000 команд, состоящих из ВОП, помощника врача и медицинской сестры общей практики.  
Изучение учебного предмета «Амбулаторно-поликлиническая терапия» направлено на формирование знаний о содержании работы помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи, взаимодействии с ВОП, врачами-специалистами, 
ознакомление с принципами лечения заболеваний внутренних 
органов, медицинской реабилитацией в условиях поликлиники 
и фельдшерско-акушерского пункта, диагностикой неотложных 
состояний, оказанием скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, развитие умений и навыков по проведению 
опроса и физикального обследования пациентов с заболеваниями внутренних органов, формулированию предварительного 
диагноза заболевания, овладение вопросами проведения диспансеризации населения с заболеваниями внутренних органов, 
профилактической работы помощника врача по амбулаторнополиклинической помощи. 
Исходя из этого помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи должен знать на уровне представления организацию работы терапевтического отделения поликлиники 
и амбулатории, а также работы врача и помощника ВОП; знать 
на уровне понимания содержание работы, обязанности и права 
помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи; 
5

Предисловие
принципы взаимодействия и преемственность в работе помощника врача, ВОП, врачей-специалистов; диспансеризацию 
населения, программу обследования пациента с заболеваниями внутренних органов, обязательные лабораторные и инструментальные исследования; принципы лечения заболеваний 
внутренних органов, медицинскую реабилитацию в условиях 
поликлиники и фельдшерско-акушерского пункта; показания 
для направления на консультацию к врачам-специалистам узкой 
специализации, проведения дополнительных методов обследования; порядок и показания для направления в отделение дневного 
пребывания, лечения в стационарных условиях; виды временной нетрудоспособности, правила выдачи, продления медицинской документации о временной нетрудоспособности; показания 
и противопоказания к санаторно-курортному лечению; основные 
направления профилактической работы помощника ВОП; диагностику неотложных состояний при заболеваниях внутренних 
органов, тактику оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. 
Помощники врача и медицинские сестры общей практики 
должны уметь:
•
•
проводить опрос и физикальное обследование пациента, 
выявлять объективные признаки заболеваний; 
•
•
составлять план обследования пациента; 
•
•
брать мазки из зева и носа на бактериологическое и вирусологическое исследование; 
•
•
интерпретировать полученные результаты лабораторных 
и инструментальных методов диагностики; 
•
•
формулировать предварительный диагноз заболевания 
в соответствии с МКБ-10; 
•
•
выписывать рецепты наиболее часто встречающихся лекарственных препаратов; 
•
•
определять показания к госпитализации пациентов с заболеваниями внутренних органов и организовывать их госпитализацию; 
•
•
определять виды и причины временной нетрудоспособности пациентов с заболеваниями внутренних органов, критерии 
восстановления трудоспособности; 
•
•
организовывать диспансеризацию населения; 
6

Предисловие
•
•
проводить реанимационные мероприятия при клинической смерти, оказывать скорую медицинскую помощь в амбулаторных условиях; 
•
•
проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия в инфекционном очаге; 
•
•
вести медицинскую документацию; 
•
•
использовать различные формы информационно-просветительской работы. 
7

ГЛАВА 1. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ 
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ 
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ 
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
1.1. Структура и основные принципы организации 
первичной медицинской помощи населению
Первичная медицинская помощь – это «зона» первичного 
контакта населения с системой здравоохранения. При этом без 
применения высокотехнологичных и дорогостоящих средств 
можно разрешить большинство проблем со здоровьем: вылечить 
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических болезней, выполнить малые хирургические вмешательства, осуществить профилактику заболеваний, 
провести диспансеризацию и реабилитацию. 
В соответствии с постановлением Минздрава от 28.09.2005 
№  35 «Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения» к амбулаторно-поликлиническим организациям относятся амбулатория, поликлиника, диспансер, центр, МРЭК, 
военно-врачебная комиссия, медико-санитарная часть.
Амбулатория – лечебно-профилактическая организация, 
предназначенная для оказания первой врачебной помощи. К амбулаториям относятся организации здравоохранения, имеющие 
не более семи штатных врачебных должностей по четырем основным специальностям: терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология.
Поликлиника – лечебно-профилактическая организация, 
предназначенная для оказания квалифицированной помощи 
населению, проживающему в зоне обслуживания. 
Основные принципы организации медицинской помощи 
населению в амбулаторно-поликлинических условиях: доступ8

1.1. Структура и основные принципы организации первичной медицинской помощи
ность, участковость, профилактическая направленность, преемственность, этапность.
Ведущим организационным принципом, на основе которого 
строится деятельность поликлиники, является участково-территориальный. Всю территорию обслуживания разделяют на 
участки, за каждым из которых закреплен ВОП. 
ВОП – специалист, оказывающий первичную медицинскую 
помощь населению, имеющий диплом о высшем медицинском 
образовании по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и сертификат интернатуры по специальности «Общая 
врачебная практика» или прошедший переподготовку по специальности «Общая врачебная практика» с присвоением квалификации «Врач общей практики», или обучение в клинической 
ординатуре по специальности «Общая врачебная практика». 
По сравнению с участковым врачом-терапевтом функции ВОП 
были увеличены за счет оказания медицинской помощи по 
узкопрофильным специальностям (неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, акушерству и гинекологии, хирургии, 
эндокринологии и др.), а также за счет расширения контингента 
обслуживаемого населения – оказания медицинской помощи 
на селе как взрослому населению, так и детям.
Примерная организационная структура городской поликлиники включает руководство, регистратуру, отделение профилактики, лечебно-профилактические подразделения (отделения 
общей врачебной практики, хирургическое отделение, неврологическое отделение или кабинет, офтальмологическое отделение 
или кабинет и т. д.), вспомогательно-диагностические подразделения (лаборатория, рентгенологический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет 
(отделение) функциональной диагностики и т. д.), женскую консультацию, централизованную стерилизационную, кабинет медицинской статистики, административно-хозяйственную часть 
(бухгалтерия, отдел кадров, кабинет инженера по охране труда 
и технике безопасности, кабинет юриста, архив).
Особенности организации медицинского обслуживания сельского населения. В основу организации медицинской помощи 
жителям села и городскому населению положены одни и те же 
принципы. Однако особый уклад жизни сельских жителей, сезонный характер работы – сезонное изменение нагрузки, пере9

Глава 1. Структура и организация медицинской помощи населению  
распределение кадров (посевная, уборочная), система расселения, невысокая (по сравнению с городом) плотность населения, 
низкое качество, а порой и отсутствие дорог, специфика сельскохозяйственного труда, накладывают отпечаток на систему 
организации им медицинской помощи. В целях приближения 
к населению медицинской помощи создана сеть фельдшерскоакушерских пунктов, врачебных амбулаторий, амбулаторий 
ВОП, участковых больниц. Для сельского здравоохранения могут изменяться иные нормы оснащения и укомплектованности 
кадрами.
Штат амбулатории ВОП включает:
•
•
ВОП – одна должность на 1300 человек прикрепленного 
населения (взрослые и дети);
•
•
один помощник ВОП (фельдшер);
•
•
медицинская сестра общей практики – одна должность на 
900 человек населения (взрослые и дети), за исключением численности населения (взрослые и дети), обслуживаемого ФАП;
•
•
лаборант (фельдшер-лаборант) клинико-диагностической 
лаборатории – одна должность на амбулаторию ВОП или одна 
должность на 9000 условных единиц клинических амбулаторных исследований в год;
•
•
медицинская сестра по физиотерапии – одна должность 
на 15 000 условных физиотерапевтических единиц в год.
Структура амбулатории ВОП включает регистратуру, кабинет(-ы) приема ВОП, кабинеты приема фельдшера и акушерки, 
кабинет функциональной диагностики, лабораторию, физиотерапевтический кабинет, кабинет для проведения функциональных исследований, стоматологический кабинет, стационар 
дневного пребывания, аптечный киоск, комнату ожидания для 
пациентов.
Конкретная структура амбулатории ВОП устанавливается 
вышестоящей по подчиненности организацией здравоохранения 
в зависимости от местных условий. Не обязательно, например, 
наличие регистратуры. Нужно выделить место для хранения медицинских карт пациентов, а работу с ними может обеспечивать 
штатный медицинский персонал.
10