Акушерство

Л. Э. Кузнецова
АКУШЕРСТВО
Допущено Министерством образования Республики Беларусь 
в качестве учебного пособия для учащихся учреждений образования, 
реализующих образовательные программы среднего специального 
образования по специальности «Лечебное дело»
Минск
РИПО
2022

УДК 618.2(075.32)
ББК 57.16я723
К89
А в т о р:
кандидат медицинских наук Л. Э. Кузнецова
Р е ц е н з е н т ы:
заведующий кафедрой акушерства и гинекологии УО «Белорусский 
государственный медицинский университет» 
доктор медицинских наук, профессор Л. Ф. Можейко;
цикловая комиссия № 3 УО «Гомельский 
государственный медицинский колледж» (Н. А. Красюк) 
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее 
части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства образования Республики Беларусь.
Кузнецова, Л. Э.
К89
Акушерство : учеб. пособие / Л.  Э.  Кузнецова.  – Минск : РИПО, 
2022. – …600 с. : ил.
ISBN 978-985-7253-99-9.
В учебном пособии изложены теоретические основы акушерства, описана анатомия женских половых органов, рассмотрены вопросы организации 
родовспоможения, отражены методы оценки состояния плода и новорожденного. Особое внимание уделено физиологии и патологии беременности, родов 
и послеродового периода, оказанию неотложной акушерской помощи по современным стандартам. Представлены основные типы акушерских операций.
Предназначено для учащихся учреждений образования, реализующих образовательные программы среднего специального образования по специальности «Лечебное дело».
УДК 618.2(075.32)
ББК 57.16я723 
Учебное издание
Редактор Е. Л. Мельникова 
Технический редактор Е. В. Потапейко
Корректор К. М. Татьянок
Дизайн обложки С. Л. Прокопцовой
Подписано в печать 01.12.2022. Формат 60×84/16.
Бумага офсетная. Офсетная печать.
Усл. печ. л. 34,98. Уч.-изд. л. 30,42. Тираж 1800 экз. Заказ
Республиканский институт профессионального образования.
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя, 
распространителя печатных изданий № 1/245 от 27.03.2014.
Ул. К. Либкнехта, 32, 220004, Минск. Тел.: 374 41 00, 272 43 88.
Отпечатано в ОАО «Типография «Победа». Свидетельство о государственной 
регистрации изготовителя печатных изданий № 2/38 от 29.01.2014.
Ул. В. Тавлая, 11, 222310, Молодечно.
ISBN 978-985-7253-99-9  
 
 
	 	
 
© Кузнецова Л. Э., 2022
	
	
	
              
© Оформление. Республиканский институт
	
	
	
	
  
  
 
  
 
профессионального образования, 2022

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 
АВ0 – система групп крови
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АФС – антифосфолипидный синдром
в/в – внутривенное введение препарата
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
в/м – внутримышечное введение препарата
ВМС – внутриматочная спираль
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПГ – вирус простого герпеса
ВПР – врожденный порок развития
ГнГр – гонадотропные рилизинг-гормоны
ГСИ – гнойно-септические инфекции
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЗРП –  задержка роста плода
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМТ – индекс массы тела
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
ИФА – иммуноферментный анализ
ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность
КТ – компьютерная томография
КТГ – кардиотокография
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МЕ – международная единица
МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
3

Список сокращений 
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
РНК – рибонуклеиновая кислота
СИЗ – средства индивидуальной защиты
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СТГ – соматотропный гормон
ТРГ – тиреотропин-рилизинг-гормон
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ – хорионический гонадотропин человека
ЦНС – центральная нервная система
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
HELLP – осложнение беременности (H – гемолиз, EL – повышение уровня ферментов, LP – тромбоцитопения)
4

ВВЕДЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Акушерство (франц. accoucher – рожать, помогать при родах) – 
область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, связанные с зачатием, беременностью и послеродовым периодом, и разрабатывающая методы родовспоможения, профилатики и лечения осложнений беременности, родов, 
болезней плода и новорожденного. Акушерство с гинекологией составляют единую медицинскую дисциплину.
В настоящее время понятие «акушерство» включает систематизированные научные знания о течении физиологических и патологических процессов, происходящих в организме женщины во время 
беременности, родов и послеродового периода.
Цели акушерства: повышение эффективности и совершенствование качества медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.
Основными задачами акушерства являются реализация репродуктивной функции каждой женщины и рождение здорового ребенка. 
Решение этих задач возможно благодаря: 
•
• изучению физиологических и патологических процессов, 
происходящих в организме женщины во время беременности, родов 
и послеродового периода; 
•
• совершенствованию методов диагностики, лечения, профилактики осложнений беременности и родов; 
•
• осуществлению динамического наблюдения за беременными 
женщинами с использованием дополнительных методов исследования;
•
• проведению медикаментозных и немедикаментозных видов 
лечения в целях благоприятного исхода;
•
• оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях 
в акушерстве;
5

Введение
•
• проведению медицинской реабилитации женщин;
•
• дальнейшему развитию и укреплению служб планирования 
семьи;
•
• сохранению и восстановлению репродуктивной функции;
•
• профилактике ИППП, ВИЧ-инфекции;
•
• профилактике проблем подросткового возраста, включая снижение уровня подростковой беременности, числа случаев ИППП;
•
• снижению материнской и перинатальной заболеваемости и 

смертности;
•
• профилактике нарушений здоровья женщин, повышению 
знаний женщин по проблемам в области акушерства и предоставлению соответствующего лечения. 
Успешное изучение учебного предмета «Акушерство» основывается на связи с анатомией, гистологией, фармакологией, хирургией, 
эндокринологией, внутренними болезнями, инфекционными заболеваниями, урологией и, конечно же, гинекологией.
Например, очевидна связь акушерства с фармакологией: необходимо изучение воздействия различных лекарственных препаратов 
на организм беременных и плод. Знания по хирургии позволяют 
проводить дифференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями и неотложными состояниями в акушерстве. 
Изучение органов эндокринной системы (гипоталамо-гипофизарной 
системы, щитовидной, поджелудочной железы) позволяет диагностировать различные осложнения беременности, родов, проводить 
наблюдение при беременности на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, ожирения, осуществлять профилактику 
различных осложнений и проводить лечение при их возникновении. 
Тесно связаны различные симптомы при осложненном течении беременности (угроза выкидыша, преждевременных родов) и урологические симптомы и заболевания ввиду анатомической близости 
женских половых органов и органов мочевыделительной системы, 
что связывает акушерство с анатомией и гистологией. Особое место 
в практическом акушерстве занимают женщины с эктрагенитальной 
патологией. Изучение симптомов заболеваний сердечно-сосудистой 
системы поможет в проведении дифференциальной диагностики 
и выработке правильной тактики ведения беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями. 
История развития акушерства
Медицина как наука развивалась и совершенствовалась в тесной 
взаимосвязи с другими науками и в соответствии с эволюцией общества. При изучении истории развития акушерства и гинекологии 
6

Введение
используют принятую периодизацию общественно-экономических 
формаций истории человечества.
Со времен первобытнообщинного строя известны случаи помощи 
рожающей женщине, которую оказывали старшие в семье. В то же 
время не исключено, что в те далекие времена женщинам приходилось рожать без всякой помощи. Подтверждением этого могут служить быт и нравы некоторых туземных племен Бразилии, где еще 
в недалеком прошлом женщины рожали именно так.
Совершенствование орудий труда послужило развитию человека 
и человеческого общества. Приручение диких животных и переход 
к пастушеству привели к доминирующему положению в семье мужчины, матриархат сменился патриархатом. При постоянном общении с животными пастуху приходилось оказывать им помощь в случае травмы или тяжелых родов. Опыт, полученный первобытным 
пастухом по врачеванию животных, с течением времени был перенесен и на людей. Это обстоятельство и привело к возникновению 
врачевания в первобытном обществе, а также приобретению первых 
знаний по анатомии (при убое животных). В литературе описаны 
хирургические и акушерские пособия в период патриархата. 
При рабовладельческом строе наряду с возникновением классов 
образовались религиозные культы, развивалась культура и наука. 
Появилась «храмовая» медицина, при храмах устраивались медицинские школы. Организовывались и совместные врачебные школы, началось формирование профессионального врачевания. Однако 
в этот период помощь оказывалась ограниченной части населения.
Первые сведения о зачатках акушерства находили также в литературных источниках Древнего Востока (Египта, Иудеи, Индии, 
Тибета). В древнеегипетских папирусах, иудейских и индусских 
священных книгах, относящихся к периоду 3000–600 гг. до н. э., 
имеются сведения о продолжительности беременности, рекомендуемом беременным и роженицам питании, об операциях поворота 
плода и плодоразрушающих операциях. Указания об обязательной 
помощи при родах описаны в Тибете в VI–IV вв. до н. э., об оказании акушерской помощи повитухами – в странах Древнего Востока. Дальнейшее развитие акушерство получило в древних Греции 
и Риме. Разработке вопросов акушерства способствовали Гиппократ – отец медицины (V–IV вв. до н. э.), Аристотель (IV в. до н. э.), 
Цельс (I в. до н. э.), Соран Эфесский и Гален (II в. до н. э.). Эти 
врачи осветили вопросы о положении плода, перевязке пуповины, 
выкидышах, акушерских операциях (поворот плода на голову и ножки, извлечение плода, эмбриотомия), предложили инструменты 
для плодоразрушающих операций. Цельсу принадлежит первое точ7

Введение
ное описание операции поворота на ножку мертвого плода, Сорану 
Эфесскому – живого плода.
Основные этапы развития родовспоможения
Акушерство как наука возникло во Франции. В Парижском 
госпитале еще в XIII в. была открыта палата для рожениц, где им 
оказывали помощь хирурги. В XVI в. еще не было специалистовакушеров, но уже пытались выделить акушерство в самостоятельную отрасль медицины.
К XVI в. относится ряд достижений в акушерстве. Так, французский хирург Амбруаз Паре (1510–1590) вновь открыл и ввел 
в акушерскую практику забытую в эпоху Средневековья операцию 
поворота плода на ножку и его извлечения, применил рассечение 
симфиза при узком тазе, ручное опорожнение матки при кровотечении. К этому времени относится упоминание о производстве французскими хирургами операции кесарева сечения, известной с древнейших времен. 
В 1659 г. англичанин Питер Чарльз Чемберлен унаследовал 
изобретенные в его семье акушерские щипцы, но это изобретение 
долго держали в секрете, так как щипцы являлись предметом наживы.
В XVII в. в Парижском госпитале была открыта акушерская 
клиника. Из специалистов-акушеров этой клиники наиболее известен Франсуа Морисо (1637–1709). Он написал одну из лучших 
в то время книг по вопросам акушерства, а также предложил способы извлечения последующей головки, поворота на ножку и инструмент для извлечения перфорированной головки.
В XVIII в. достижения в области анатомии, гистологии, физиологии обусловили расцвет акушерства как самостоятельной науки. 
Широкое распространение врачебная помощь при родах получила 
не только во Франции и Англии, но и в Германии и России.
В 1701 г. были опубликованы анатомические труды голландского исследователя Хендрика ван Девентера (1651–1724), который дал 
описание общеравномерносуженного и плоского таза.
В 1723 г. бельгийский хирург Жан Пальфин (1650–1730) вторично изобрел акушерские щипцы и немедленно опубликовал открытие, поэтому справедливо считается родоначальником применения акушерских щипцов. 
Английский акушер Уильям Смелли (1697–1763) обратил внимание на важность измерения диагональной конъюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, 
сконструировал новую модель щипцов и английский замок к ним. 
8

Введение
В конце XVIII в. были изданы труды английского врача и анатома Уильяма Хантера (1718–1783), описавшего анатомию и физиологию матки в различные периоды беременности. Французский акушер Жан Луи Боделок (1746–1810) предложил наружное измерение 
таза женщины, которым пользуются и в настоящее время. Большое 
значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде 
городов родильных домов (Страсбург, 1728; Берлин, 1751; Москва, 
1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж, 1797).
В XIX в. развитие акушерства отмечается преимущественно 
в немецкоязычных странах: было предложено новое консервативное, выжидательное направление в противоположность имевшемуся 
в это время оперативному направлению, представители которого рекомендовали щипцы даже при нормальных родах.
В России акушерство развивалось в системе общей лечебной помощи, которая носила преимущественно частный характер. Научное 
акушерство сформировалось во второй половине XVIII в., хотя сведения об акушерской помощи имеются в летописях в XIII–XIV вв. 
В первой половине XVIII в. установился контакт между самобытной 
русской и западноевропейской культурой. 
В 1706 г. в Москве были созданы первое лечебное учреждение – 
военный госпиталь, а при нем медицинская школа для оказания главным образом хирургической помощи. В 1725 г. была организована Медицинская канцелярия под управлением старшего врача. В 1730-е гг. 

должность старшего врача занял Павел Захарович Кондоиди (1710–
1760), который являлся одним из организаторов медицинской службы 
в русской армии, способствовал подготовке кадров для высших медицинских учреждений и ввел акушерское образование.
В 1754 г. сенатом был утвержден проект организации «бабичьих 
школ» для подготовки образованных акушерок. Обучение включало 
теоретический курс и практические занятия.
В 1757 г. открылись школы для подготовки акушерок в Москве 
и Петербурге и акушерские отделения на базе родильного госпиталя 
в Петербурге. За 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок, из которых только пять были русскими. Однако 
материнская и младенческая смертность оставались высокими. 
«Отцом русского акушерства» справедливо считают Нестора 
Максимовича Максимовича-Амбодика (1744–1812). Получив хорошее образование и защитив диссертацию, в 1781 г. он был назначен профессором повивального искусства Петербургской акушерской школы. Таким образом, Н.М. Амбодик был первым русским профессором по акушерству и ввел преподавание акушерства 
на русском языке. В 1784 г. он издал крупный оригинальный труд 
9

Введение
по акушерству в 6 частях «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле». Н.М. Амбодик вел обучение не только теоретически 
и на фантоме, сделанном по его проекту, но и в клинике, впервые 
в Петербурге наложил акушерские щипцы и обучал их применению в акушерской школе, перевел на русский язык много медицинских книг.
Крупнейшим представителем акушерства в этот период был 
Эдуард Яковлевич Крассовский (1821–1898), уроженец Слуцка, 
профессор Петербургской медико-хирургической академии и директор Петербургского родовспомогательного заведения. В 1862 г. 
Э.Я.  Крассовский впервые провел успешную операцию удаления 
яичника, разработал оригинальный способ этой операции, обучил 
ее выполнению многих врачей и написал монографию. Создал капитальный труд по оперативному акушерству «Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза», изложив учение об узком тазе и механизме родов, впервые в России ввел 
асептику и антисептику в акушерстве, достиг снижения материнской смертности. Основал Петербургское общество акушеров-гинекологов (1887) и Журнал акушерства и женских болезней (1886).
В конце XIX в. были опубликованы труды Э.Я. Крассовского 
по акушерству и гинекологии «Об исследовании матки зондом», 
«Исправление искривлений матки» на русском, французском и немецком языках. Именно Э.Я. Крассовский ввел систему последипломного обучения акушеров. 
Представителем петербургской школы является Василий Васильевич Строганов (1857–1938) – профессор НИИ акушерства 
и гинекологии в Петербурге. Мировую известность приобрели труды 
Строганова по лечению эклампсии, он разработал метод профилактики и принципы терапии эклампсии, что способствовало значительному снижению летальности беременных от данного осложнения.
Представитель харьковской школы Иван Павлович Лазаревич 
(1829–1902), уроженец Могилевской области, был профессором 
Харьковского университета в течение 25 лет. Вошел в историю медицины как основоположник акушерства, изобретатель различных 
акушерских и гинекологических инструментов и приборов. Ему 
принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции 
матки, обезболиванию родов, двухтомное «Руководство по акушерству» (1892). И.П. Лазаревич является создателем прямых, неперекрещивающихся акушерских щипцов (русские щипцы), получивших всемирное признание. Им разработан ряд методов диагностики 
в гинекологии и предложены инструменты для гинекологической 
практики. В 1867 г. И.П. Лазаревич издал атлас гинекологических 
10