Хирургия, травматология и ортопедия

Н. Н. Парфёнова
П. В. Гарелик
ХИРУРГИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ
И ОРТОПЕДИЯ
Допущено Министерством образования Республики Беларусь 
в качестве учебного пособия для учащихся учреждений образования, 
реализующих образовательные программы среднего специального 
образования по группе специальностей «Медицина» 
Под редакцией профессора П. В. Гарелика 
Минск
РИПО
2023

УДК 617(075.32)
ББК 54.5я723
П18
А в т о р ы:
преподаватель УО «Могилевский государственный 
медицинский колледж» Н. Н. Парфёнова; заведующий кафедрой 
общей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский 
университет» доктор медицинских наук, профессор П. В. Гарелик
Р е ц е н з е н т ы:
цикловая комиссия хирургии УО «Белорусский государственный 
медицинский колледж» (Т. М. Богданович); заведующий кафедрой 
общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский 
университет» доктор медицинских наук, профессор С. А. Алексеев
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее 
части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства образования Республики Беларусь.
Парфёнова, Н. Н.
П18
Хирургия, травматология и ортопедия : учеб. пособие / Н. Н. Парфёнова, П. В. Гарелик ; под ред. проф. П. В. Гарелика. – Минск : РИПО, 
2023. – 377 с., [4] л. ил. : ил.
ISBN 978-985-895-109-2.
В учебном пособии в доступной форме с учетом новых научных и 
хирургических разработок приведен материал по основным разделам хирургии. Рассмотрены современные методы стерилизации и дезинфекции, 
вопросы о ранах, кровотечениях и методах их остановки, переливании 
крови и ее компонентов, анестезиологии и реаниматологии, хирургической операции, пред- и послеоперационном периодах. Изложены основные принципы диагностики и лечения ожогов, отморожений, некрозов, 
аэробной и анаэробной инфекции, травм, а также врожденных заболеваний опорно-двигательной системы, нарушений осанки, статической 
деформации стоп.
Теоретический материал дополнен иллюстрациями и тестовыми заданиями. 
Предназначено для учащихся учреждений образования, реализующих образовательные программы среднего специального образования по 
группе специальностей «Медицина».
УДК 617(075.32)
ББК 54.5я723
ISBN 978-985-895-109-2  
 
 
	     
          
© Парфёнова Н. Н., Гарелик П. В., 2023
	
	
	
	
© Оформление. Республиканский институт
	
	
	
                  
профессионального образования, 2023

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ГСИ – гнойная септическая инфекция
ГБО – гипербарическая оксигенация
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМТ – индекс массы тела
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской 
помощи
КТ – компьютерная томография
КЩС – кислотно-щелочное состояние
КЩР – кислотно-щелочное равновесие
ЛФК – лечебная физкультура
МЕ – международная единица
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОЦК – объем циркулирующей крови
СЗП – свежезамороженная плазма
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УВЧ – ультравысокочастотная терапия
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЦНС – центральная нервная система
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
3

ПРЕДИСЛОВИЕ
Вклад средних медицинских работников в оказание современной квалифицированной помощи в организациях здравоохранения Республики Беларусь трудно переоценить. С каждым 
годом объем этой помощи увеличивается. Появляются новые диагностические возможности и современные технологии лечения. 
Медицинский персонал среднего звена задействован в выполнении врачебных назначений, непосредственно связан с лечебным 
процессом, поэтому от его теоретической подготовки и владения 
практическими навыками во многом зависит результат лечения.
Содержание данного учебного пособия соответствует программе преподавания хирургии в соответствующих отделениях 
медицинских колледжей и интегрируется с изучением других 
клинических дисциплин.
В учебном пособии на современном уровне изложены вопросы этиологии, патогенеза и клинических проявлений основных 
хирургических заболеваний. Приведены необходимые сведения 
по их распознаванию и основным принципам лечения в объеме, 
необходимом для среднего медицинского персонала.
С учетом современных достижений науки дана информация 
по асептике и антисептике, десмургии, трансфузиологии, хирургической инфекции, общим вопросам травматологии, анестезиологии, урологии.
Представлены новые подходы в организации и проведении 
предоперационного периода и особенности оказания медицинской помощи после оперативного вмешательства.
4

РАЗДЕЛ I. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
ГЛАВА 1. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕCКИЙ РЕЖИМ 
В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
1.1. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, 

их профилактика
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, – 
это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее пациента в результате его поступления в стационар или обращения за медицинской помощью (амбулаторно или 
на дому), которое отсутствовало и не находилось в инкубационном периоде на момент обращения данного пациента за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника 
организации здравоохранения вследствие его работы в данной 
организации независимо от появления симптомов заболевания, 
приобретенное им в результате осуществления профессиональной деятельности.
К ИСМП также относят инфекционное заболевание у родителя или другого законного представителя, госпитализируемого 
для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом, 
приобретенное им в стационаре.
Э т иопат ог енез. Возбудителями ИСМП являются:
•
• сапрофиты (стафилококк, аспергиллы, протей, кишечная 
палочка, синегнойная палочка, клостридии);
•
• паразиты: облигатные (вирусы, хламидии, риккетсии) и 
факультативные (менингококк, шигелла, сальмонелла).
Выделяют группы облигатно- и условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители ИСМП – условно-патогенные микроорганизмы. Для того чтобы данная группа микроорганизмов вызывала заболевания, необходимы определенные 
5

Раздел I. Общая хирургия
условия: анаэробиоз и размножение клостридий с накоплением 
экзотоксина, попадание в необычные биотопы (кишечная палочка и другие энтеробактерии), ослабление иммунобиологических 
защитных факторов организма (стафилококки, кандида, аспергиллы и др.).
В настоящее время актуальность приобретают ИСМП, вызываемые микробными сообществами, так называемыми биопленками.
Биопленка – это конгломерат микроорганизмов, которые 
прикреплены к поверхности или друг к другу, заключены в матрикс из синтезированных ими внеклеточных полимерных веществ и имеют измененный фенотип.
Микробные биопленки играют роль в возникновении 
целого ряда заболеваний: инфекций, связанных с катетеризацией сосудов, инфекций сердечных клапанов и суставных 
протезов (вызываемые золотистым стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, клебсиеллой, псевдомонадами), 
пародонтита, обусловленного рядом микроорганизмов полости 
рта, инфекций мочевых путей, определяемых кишечной палочкой, и др. Данные инфекции принято называть биопленкоассоциированными. 
Пути передачи инфекции (передача возбудителя из резервуара или источника инфекции восприимчивому организму): 
•
• контактный (прямой и непрямой контакт);
•
• воздушно-капельный;
•
• воздушно-пылевой;
•
• алиментарный;
•
• фекально-оральный;
•
• ятрогенный (при лечебных и диагностических процедурах).
Протекание эпидемического процесса при ИСМП связано 
с отдельными факторами, такими как возраст пациента, пол, 
питание, наличие фонового заболевания, применяемое лечение 
(стероиды, иммунодепрессанты и др.), состояние окружающей 
среды стационара.
К лассифи к а ц и я. Различают несколько принципов классификации ИСМП:
1) по месту возникновения:
•
• заболевания, возникающие при оказании медицинской 
помощи пациентам в условиях стационара;
6

Глава 1. Санитарно-противоэпидемичеcкий режим в хирургическом отделении 
•
• заболевания, возникающие при оказании медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
•
• инфекции, возникающие у медицинского персонала;
2) виду возбудителя:
•
• инфекции, вызванные облигатно-патогенными возбудителями;
•
• инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами;
3) степени распространенности:
•
• локализованные (бактериемия, виремия, микемия, септицемия, септикопиемия);
•
• генерализованные (постинъекционный абсцесс, пиодермия, бронхит, пневмония, отит, синусит, стоматит, цистит, уретрит, остеомиелит, флебит и др.);
4) способу инфицирования:
•
• эндогенные;
•
• экзогенные;
5) локализации:
•
• инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, вентилятор-ассоциированная пневмония);
•
• инфекции мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит);
•
• инфекции кровотока (флебит, тромбофлебит, бактериемия);
•
• инфекции в области хирургического вмешательства.
Выделяют следующие основные причины развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:
•
• формирование и селекция «госпитальных штаммов» микроорганизмов, которые в свою очередь обладают высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;
•
• полипрагмазия (нерациональное проведение антибактериальной терапии);
•
• высокая частота носительства патогенной микрофлоры 
(например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала;
•
• угнетение иммунной системы пациентов под влиянием 
различных лекарственных средств и методик лечения;
•
• нарушения санитарно-противоэпидемических норм и правил для стационаров и поликлиник.
7

Раздел I. Общая хирургия
Источником инфекции (естественной средой обитания микроорганизмов, где обеспечивается их размножение, рост и выделение во внешнюю среду) являются:
•
• пациенты (манифестные формы инфекций и носительство);
•
• объекты окружающей среды (предметы обихода и ухода, 
лекарственные среды и пр.);
•
• медицинские работники;
•
• лица, осуществляющие уход за тяжелобольными, посетители.
Д иа г но с т и к а. В выявлении и диагностике ИСМП используют следующие методы:
•
• микробиологический. Ведущим является бактериологический (культуральный) метод путем посева материала от пациента 
на искусственные питательные среды для выделения и идентификации чистых культур возбудителей. Обязательным должно 
быть определение чувствительности культур к антибиотикам и 
другим антимикробным химиотерапевтическим лекарственным 
средствам;
•
• серологический. Методы количественного выявления видовых и типовых антигенов возбудителя в очаге поражения и 
(или) в биологических жидкостях (крови, слюне, мокроте, моче 
и пр.);
•
• вирусологический;
•
• молекулярно-биологический.
Активное выявление случаев ИСМП у пациентов и медицинских работников должно проводиться при оказании медицинской помощи, а также в ходе анализа медицинской документации. В организациях здравоохранения должны быть налажены 
своевременный и полный учет и регистрация всех случаев инфекционных заболеваний у пациентов и персонала.
Регистрация случаев ИСМП в организациях здравоохранения проводится в день установления диагноза (подозрения на 
ИСМП) в порядке, установленном нормативными правовыми 
актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 
При установлении диагноза ИСМП или подозрении на них медицинский работник направляет в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии информацию с обязательной регистраци8

Глава 1. Санитарно-противоэпидемичеcкий режим в хирургическом отделении 
ей в журнале формы № 060/у, заполняет экстренное извещение 
формы № 058/у и по телефону сообщает информацию в Центр 
гигиены и эпидемиологии в течение 1 ч. Пациента изолируют в 
отдельную палату или инфекционный стационар. Всех контактных выявляют и обследуют. После выписки пациента проводят 
заключительную дезинфекцию.
1.2. Профилактика внутрибольничного заражения 

парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией
Основными нормативными правовыми актами, регламентирующими организацию и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение 
возникновения и распространения вирусных гепатитов и ВИЧ в 
Республике Беларусь, являются:
•
• санитарные нормы и правила «Требования к организации 
и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, 
направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения от 06.02.2013 № 11;
•
• приказ Министерства здравоохранения от 16.12.1998 № 351 
«О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»;
•
• приказ Министерства здравоохранения от 10.05.2001 № 109 
«О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.1998 № 351 “О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы 
по проблеме ВИЧ/СПИД”»;
•
• приказ Министерства здравоохранения от 25.11.2002 № 165 
«О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями 
здравоохранения» (далее – приказ № 165).
Источником инфекции является больной человек на любой 
стадии заболевания. Любой пациент должен восприниматься медицинским работником как потенциально инфицированный.
Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией пациентов в организациях здравоохранения, включают: 
•
• переливание крови и (или) ее компонентов по медицинским показаниям в соответствии с требованиями клинических 
9

Раздел I. Общая хирургия
протоколов, по решению консилиума врачей, о чем делают соответствующую запись в медицинской документации пациента; 
•
• преимущественное использование кровезаменителей и 
других инфузионно-трансфузионных средств;
•
• максимальное использование возможности аутогемотрансфузии при проведении оперативных медицинских вмешательств; 
•
• использование в хирургической практике кровосберегающих технологий; 
•
• применение для гемотрансфузии только одноразовых систем для переливания; 
•
• использование одного контейнера крови и ее компонентов 
для одного реципиента;
•
• максимальное использование одноразовых изделий медицинского назначения, расходных материалов при проведении медицинских вмешательств;
•
• соблюдение требований, установленных нормативными 
правовыми актами Министерства здравоохранения Республики 
Беларусь, в том числе техническими нормативными правовыми 
актами, к проведению дезинфекционных и стерилизационных 
мероприятий, мероприятий по гигиене рук и использованию защитных перчаток работниками организаций здравоохранения. 
Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования вирусными парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекцией работников организаций здравоохранения, включают:
•
• обследование на вирусные парентеральные гепатиты и 
ВИЧ-инфекцию работников организаций здравоохранения при 
проведении обязательных медицинских осмотров в соответствии 
с законодательством Республики Беларусь; 
•
• профилактическую иммунизацию против вирусного гепатита в соответствии с законодательством Республики Беларусь; 
•
• соблюдение работниками организаций здравоохранения 
требований санитарно-эпидемиологического законодательства; 
•
• соблюдение мер безопасности при работе с кровью (органами, тканями человека, другим биологическим материалом). Не 
допускаются забор крови самотеком непосредственно в пробирку или через иглу непосредственно в пробирку, использование 
стеклянной посуды с отбитыми краями. Емкости с биологическим материалом должны быть оснащены плотно закрывающимися крышками, пробками. Пробирки с биологическим матери10