Диагностика и лечение нарушений гемостаза

И.А. НОВИКОВА
С.А. ХОДУЛЕВА
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 
НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Рекомендовано учебно-методическим объединением
по высшему медицинскому, фармацевтическому образованию
в качестве учебно-методического пособия
для студентов учреждений высшего образования,
обучающихся по специальностям «Лечебное дело»,
«Медико-диагностическое дело»
 
Москва 
Гомель
 
ИНФРА-М 
ГомГМУ
2025

УДК 616-005.1-07-08(075.8)
ББК 54.10я73
 
Н73
Р е ц е н з е н т ы:
кафедра детской онкологии, гематологии и иммунологии Белорусской 
медицинской академии последипломного образования;
Воропаева А.В., кандидат биологических наук, доцент, врач клинической лабораторной диагностики лаборатории клеточных технологий Республиканского научно-практического центра радиационной медицины 
и экологии человека
Новикова И.А.
Н73  
Диагностика и лечение нарушений гемостаза : учебно-методическое пособие / И.А. Новикова, С.А. Ходулева. — Москва : ИНФРА-М ; 
Гомель : ГомГМУ, 2025. — 161 с. 
ISBN 978-5-16-020100-9 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-112647-9 (ИНФРА-М, online)
ISBN 978-985-588-284-9 (ГомГМУ)
Учебно-методическое пособие содержит современные сведения о системе гемостаза и лабораторных методах ее оценки; причинах, механизмах 
развития, принципах диагностики и патогенетической терапии различных 
гемостазиопатий. Пособие включает рисунки, таблицы, тестовые задания 
для контроля знаний, описание технологии рутинных тестов гемостазиограммы. Может быть использовано для работы студентов как в аудиторное, 
так и во внеаудиторное время.
Предназначено для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело».
УДК 616-005.1-07-08(075.8)
ББК 54.10я73
ISBN 978-5-16-020100-9 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-112647-9 (ИНФРА-М, online)
ISBN 978-985-588-284-9 (ГомГМУ)
© Гомельский государственный 
медицинский университет, 
2024

ВВЕДЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-5 курУчебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-5 курсов, обучающихся по специальности «Медико-диагностическое дело», и 
сов, обучающихся по специальности «Медико-диагностическое дело», и 
студентов 5-6 курсов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», 
студентов 5-6 курсов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», 
с целью проведения занятий по учебным дисциплинам «Клиническая 
с целью проведения занятий по учебным дисциплинам «Клиническая 
биохимия», «Клиническая лабораторная диагностика», «Внутренние бобиохимия», «Клиническая лабораторная диагностика», «Внутренние болезни», которые содержат разделы, посвященные изучению гемостаза. 
лезни», которые содержат разделы, посвященные изучению гемостаза. 
Представленный информационный материал может быть испольПредставленный информационный материал может быть использован студентами для самостоятельной подготовки к занятиям и сазован студентами для самостоятельной подготовки к занятиям и самоконтроля, а также в аудиторное время для проведения занятий. При 
моконтроля, а также в аудиторное время для проведения занятий. При 
подготовке к занятиям студентам следует изучить учебный материал 
подготовке к занятиям студентам следует изучить учебный материал 
соответствующей дисциплины по источникам, указанным в перечне 
соответствующей дисциплины по источникам, указанным в перечне 
рекомендуемой литературы, который приводится в конце учебно-меторекомендуемой литературы, который приводится в конце учебно-методического пособия. Для закрепления изученного материала и самостодического пособия. Для закрепления изученного материала и самостоятельного контроля уровня подготовки студенты должны выполнить 
ятельного контроля уровня подготовки студенты должны выполнить 
тестовые задания. На каждый вопрос предлагается несколько вариантестовые задания. На каждый вопрос предлагается несколько вариантов ответа, один из которых является правильным. Чтобы проверить 
тов ответа, один из которых является правильным. Чтобы проверить 
правильность выполнения тестовых заданий, следует обратиться к 
правильность выполнения тестовых заданий, следует обратиться к 
таблице правильных ответов, что позволяет определить сложные для 
таблице правильных ответов, что позволяет определить сложные для 
усвоения темы. В случае наличия неправильных ответов целесообразусвоения темы. В случае наличия неправильных ответов целесообразно повторение материала с уделением внимания вопросам, которые 
но повторение материала с уделением внимания вопросам, которые 
вызвали затруднения в ходе решения тестовых заданий. 
вызвали затруднения в ходе решения тестовых заданий. 
При использовании пособия для аудиторной работы преподаПри использовании пособия для аудиторной работы преподаватель проверяет степень усвоения материала по итогам самостояватель проверяет степень усвоения материала по итогам самостоятельной работы студентов, подробно рассматривает предлагаемые 
тельной работы студентов, подробно рассматривает предлагаемые 
таблицы и рисунки, акцентирует внимание на современных методах 
таблицы и рисунки, акцентирует внимание на современных методах 
исследования системы гемостаза и критериях диагностики нарушеисследования системы гемостаза и критериях диагностики нарушений. С целью улучшения усвоения материала на практических занятиний. С целью улучшения усвоения материала на практических занятиях предусмотрено самостоятельное выполнение студентами рутинных 
ях предусмотрено самостоятельное выполнение студентами рутинных 
тестов гемостазиограммы, технология которых описана в приложении 
тестов гемостазиограммы, технология которых описана в приложении 
Б. Предлагаемые тесты могут быть использованы преподавателем с 
Б. Предлагаемые тесты могут быть использованы преподавателем с 
целью оценки и контроля знаний. 
целью оценки и контроля знаний. 
При создании учебно-методического пособия были использованы 
При создании учебно-методического пособия были использованы 
международные (включая рекомендованные ВОЗ) руководства, классимеждународные (включая рекомендованные ВОЗ) руководства, классификации, справочники, монографии, научные статьи (в основном ² изфикации, справочники, монографии, научные статьи (в основном ² изданные за последние пять лет), а также собственный клинический опыт.
данные за последние пять лет), а также собственный клинический опыт. 
3

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АДФ
² аденозиндифосфат
АНА
² антинуклеарные антитела
АНЦА
² антинейтрофильные цитоплазматические антитела
АТ III
² антитромбин III
АТ
² антитела
АФЛА
² антифосфолипидные антитела
АФС
² антифосфолипидный синдром
АЧТВ
² активированное частичное тромбопластиновое время
БВ
² болезнь Виллебранда
ВВИГ
² внутривенный иммуноглобулин
ВЭБ (EBV) ² вирус Эпштейна ² Барр
ГВ
² геморрагический васкулит
ГД
² геморрагический диатез
ГУС
² гемолитико-уремический синдром
ГКС
² глюкокортикостероиды
ДВС
² диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖДА
² железодефицитная анемия
ЖКТ
² желудочно-кишечный тракт
ИПТФ
² ингибитор пути тканевого фактора
ИТП
² иммунная тромбоцитопения
ИФА
² иммуноферментный анализ
КДЛ
² клинико-диагностическая лаборатория
КМ
² костный мозг
КТ
² компьютерная томография
МДС
² миелодиспластический синдром
МИЧ
² международный индекс чувствительности
МНО
² международное нормализованное отношение
МРТ
² магнитно-резонансная томография
НГТ
² наследственная геморрагическая телеангиэктазия
НМГ
² низкомолекулярный гепарин
НПВС
² нестероидные противовоспалительные средства
НТФ
² наследственная тромбофилия
НФГ
² нефракционированный гепарин
ОПН
² острая почечная недостаточность
4

ПВ
² протромбиновое время
ПДФ
² продукты деградации фибрина (фибриногена)
ПТИ
² протромбиновый индекс
СЗП
² свежезамороженная плазма
СКВ
² системная красная волчанка
СРБ
² С-реактивный белок
ТВ
² тромбиновое время
ТФ
² тромбофилия
ТЭЛА
² тромбоэмболия легочных артерий
УЗИ
² ульразвуковое исследование
ФГДС
² фиброгастродуоденоскопия
ХБП
² хроническая болезнь почек
ЦМВ (CMV) ² цитомегаловирус
ЦНС
² центральная нервная система
ЭКГ
² электрокардиограмма
Ig
² иммуноглобулин
PC
² протеин C
PS
² протеин S
5

ГЛАВА 1
ГЛАВА 1
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ 
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ 
ГЕМОСТАЗА
ГЕМОСТАЗА
Система гемостаза
Система гемостаза ² биологическая система поддержания жид ² биологическая система поддержания жидкого состояния крови и остановки кровотечений. Основными компокого состояния крови и остановки кровотечений. Основными компонентами гемостаза являются:
нентами гемостаза являются:
1. Свертывающая система, обеспечивающая формирование фибри1. Свертывающая система, обеспечивающая формирование фибринового сгустка и прекращение кровотечения из поврежденного сосуда.
нового сгустка и прекращение кровотечения из поврежденного сосуда.
2. Фибринолитическая система (обеспечивает растворение фи2. Фибринолитическая система (обеспечивает растворение фибринового сгустка и восстановление просвета сосуда).
бринового сгустка и восстановление просвета сосуда).
3. Противосвертывающая система (включает физиологические 
3. Противосвертывающая система (включает физиологические 
антикоагулянты, предотвращающие образование сгустков фибрина в 
антикоагулянты, предотвращающие образование сгустков фибрина в 
кровотоке).
кровотоке).
Все компоненты системы гемостаза находятся в состоянии динаВсе компоненты системы гемостаза находятся в состоянии динамического равновесия и функционируют сбалансированно, взаимно 
мического равновесия и функционируют сбалансированно, взаимно 
регулируя друг друга. В различных клинических ситуациях возможно 
регулируя друг друга. В различных клинических ситуациях возможно 
преобладание одного из компонентов.
преобладание одного из компонентов.
1.1. Свертывающая система
1.1. Свертывающая система
Свертывающая система состоит из двух основных составляющих: 
Свертывающая система состоит из двух основных составляющих: 
1. Первичный гемостаз (сосудисто-тромбоцитарный), который 
1. Первичный гемостаз (сосудисто-тромбоцитарный), который 
обеспечивает остановку кровотечений преимущественно из мелких 
обеспечивает остановку кровотечений преимущественно из мелких 
сосудов с низким кровяным давлением, диаметр которых не превысосудов с низким кровяным давлением, диаметр которых не превышает 100 мкм. Суть процесса состоит в образовании тромбоцитарного 
шает 100 мкм. Суть процесса состоит в образовании тромбоцитарного 
сгустка. Продолжительность этой фазы составляет 3-5 мин. 
сгустка. Продолжительность этой фазы составляет 3-5 мин. 
2. Вторичный гемостаз (коагуляционный или плазменный), кото2. Вторичный гемостаз (коагуляционный или плазменный), который включается одновременно с процессами первичного гемостаза, 
рый включается одновременно с процессами первичного гемостаза, 
обусловлен последовательной активацией плазменных факторов сверобусловлен последовательной активацией плазменных факторов свертывания. Вторичный гемостаз обеспечивает образование фибриновотывания. Вторичный гемостаз обеспечивает образование фибринового сгустка (окончательный тромб), который скрепляет тромбоцитарго сгустка (окончательный тромб), который скрепляет тромбоцитарный сгусток и препятствует потере крови. Продолжительность данной 
ный сгусток и препятствует потере крови. Продолжительность данной 
фазы составляет около 5-10 мин.
фазы составляет около 5-10 мин.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз представляет собой 
 представляет собой 
первичную реакцию кровеносных сосудов и клеток, которая проявпервичную реакцию кровеносных сосудов и клеток, которая прояв6

ляется спазмом микрососудов, активацией клеток эндотелия и секреляется спазмом микрососудов, активацией клеток эндотелия и секрецией биологически активных веществ, а также адгезией и агрегацией 
цией биологически активных веществ, а также адгезией и агрегацией 
тромбоцитов. Он обеспечивает образование тромбоцитарной пробки, 
тромбоцитов. Он обеспечивает образование тромбоцитарной пробки, 
или тромбоцитарного тромба. 
или тромбоцитарного тромба. 
Сосудистая стенка
Сосудистая стенка функционирует таким образом, что в физио функционирует таким образом, что в физиологических условиях способствует поддержанию жидкого состояния 
логических условиях способствует поддержанию жидкого состояния 
крови, а при повреждении или воспалении приобретает тромботикрови, а при повреждении или воспалении приобретает тромботические свойства, инициируя процесс свертывания. При этом антикоческие свойства, инициируя процесс свертывания. При этом антикоагулянтный потенциал эндотелия сменяется на прокоагулянтный. В 
агулянтный потенциал эндотелия сменяется на прокоагулянтный. В 
процессе первичного гемостаза участвуют все элементы сосудистой 
процессе первичного гемостаза участвуют все элементы сосудистой 
стенки (клетки эндотелия, субэндотелиальный слой, гладкомышечные 
стенки (клетки эндотелия, субэндотелиальный слой, гладкомышечные 
клетки) (рисунок 1.1).
клетки) (рисунок 1.1).
Антитромботические
Тромбогенные свойства:
свойства:
Клетки
Ɣ Синтез простациклина ² 
ПГТ2 (ингибитора адгезии и 
агрегации тромбоцитов)
Ɣ 
Синтез 
тромбомодулина 
эндотелия
ĺ
сосудов ĺ
(связывание тромбина и активация протеина С)
Ɣ Синтез тканевого активатора плазминогена t-PA
Ɣ Синтез гликоаминогликанов
Ɣ Синтез тканевого фактора 
(активация внешнего механизма свертывания)
Ɣ Синтез ингибитора активатора плазминогена PAI
Ɣ Синтез фактора V и фактора агрегации тромбоцитов
Ɣ Синтез фактора Виллебранда (усиление адгезии 
тромбоцитов)
Коллаген
(субэндотелий)
Адгезия тромбоцитов
Гладкомышечные
клетки
Спазм сосудов
Рисунок 1.1 ² Функции сосудистой стенки в реализации гемостаза
Рисунок 1.1 ² Функции сосудистой стенки в реализации гемостаза
Тромбоциты 
Тромбоциты в процессе обеспечения гемостаза выполняют слев процессе обеспечения гемостаза выполняют следующие функции:
дующие функции:
Ɣ ангиотрофическая (синтез ростовых факторов, поддерживаюƔ ангиотрофическая (синтез ростовых факторов, поддерживающих жизнедеятельность эндотелиоцитов и гладкомышечных клеток 
щих жизнедеятельность эндотелиоцитов и гладкомышечных клеток 
сосудистой стенки); 
сосудистой стенки); 
Ɣ ангиоспастическая (секреция вазоспастических веществ: сероƔ ангиоспастическая (секреция вазоспастических веществ: серотонин, катехоламины, ȕ-тромбоглобулин, тромбоксан А2);
тонин, катехоламины, ȕ-тромбоглобулин, тромбоксан А2);
Ɣ непосредственное участие в образовании тромбоцитарной 
Ɣ непосредственное участие в образовании тромбоцитарной 
пробки;
пробки;
7

Ɣ 
Ɣ экспрессия и секреция факторов, участвующих в реализации и 
кспрессия и секреция факторов, участвующих в реализации и 
регуляции вторичного гемостаза. Описаны более 12 эндогенных факрегуляции вторичного гемостаза. Описаны более 12 эндогенных факторов тромбоцитов, наиболее изученными из которых являются факторов тромбоцитов, наиболее изученными из которых являются фактор 3 ² тромбоцитарный тромбопластин (PF3) и фактор Виллебрантор 3 ² тромбоцитарный тромбопластин (PF3) и фактор Виллебранда. Кроме того, на фосфолипидах наружной поверхности клеточной 
да. Кроме того, на фосфолипидах наружной поверхности клеточной 
мембраны тромбоцитов происходит активация факторов свертывания 
мембраны тромбоцитов происходит активация факторов свертывания 
и образование из них комплексов [IXVIIIa; XaVa].
и образование из них комплексов [IXVIIIa; XaVa].
Регуляция процессов активации, адгезии и агрегации тромбоциРегуляция процессов активации, адгезии и агрегации тромбоцитов в организме человека осуществляется рядом биологически актов в организме человека осуществляется рядом биологически активных факторов, среди которых наиболее важное значение имеют 
тивных факторов, среди которых наиболее важное значение имеют 
тромбоксан А2, простагландин I2 (простациклин), АДФ и тромбин. 
тромбоксан А2, простагландин I2 (простациклин), АДФ и тромбин. 
При сохранении целостности эндотелия действие простациклина преПри сохранении целостности эндотелия действие простациклина преобладает над тромбоксаном А2, благодаря чему в сосудистом русле 
обладает над тромбоксаном А2, благодаря чему в сосудистом русле 
не наблюдается адгезии и агрегации тромбоцитов. При повреждении 
не наблюдается адгезии и агрегации тромбоцитов. При повреждении 
эндотелия в месте травмы синтеза простациклина не происходит, и 
эндотелия в месте травмы синтеза простациклина не происходит, и 
тогда проявляется влияние тромбоксана, приводящее к активации 
тогда проявляется влияние тромбоксана, приводящее к активации 
тромбоцитов и образованию тромбоцитарной пробки. Дополнительтромбоцитов и образованию тромбоцитарной пробки. Дополнительно агрегация тромбоцитов поддерживается АДФ (высвобождается из 
но агрегация тромбоцитов поддерживается АДФ (высвобождается из 
плотных гранул тромбоцитов в ответ на повреждение сосуда) и тромплотных гранул тромбоцитов в ответ на повреждение сосуда) и тромбином (стимулирует агрегацию как непосредственно, так и за счет акбином (стимулирует агрегацию как непосредственно, так и за счет активации выделения АДФ и инициации синтеза тромбоксана). Между 
тивации выделения АДФ и инициации синтеза тромбоксана). Между 
активированными тромбоцитами образуются «мостики», обеспечивая 
активированными тромбоцитами образуются «мостики», обеспечивая 
прочное склеивание тромбоцитов (рисунок 1.2).
прочное склеивание тромбоцитов (рисунок 1.2).
Повреждение
эндотелия
ес
нет
есть
Простациклин
Простациклин
-
Адгезия
тромбоцитов

Тромбоксан
      
Тромбоксан

                      АДФ     Тромбин
Рисунок 1.2 ² Регуляция адгезии тромбоцитов
Рисунок 1.2 ² Регуляция адгезии тромбоцитов
Вышеперечисленные процессы сопровождаются секрецией соВышеперечисленные процессы сопровождаются секрецией содержимого гранул тромбоцитов (дегрануляцией). 
держимого гранул тромбоцитов (дегрануляцией). 
8

В тромбоцитах выделяют 3 вида гранул: крупные Į-гранулы, плотные 
В тромбоцитах выделяют 3 вида гранул: крупные Į-гранулы, плотные 
гранулы (į-гранулы) и лизосомы (мелкие гранулы, Ȗ-гранулы). В Į-гранулах 
гранулы (į-гранулы) и лизосомы (мелкие гранулы, Ȗ-гранулы). В Į-гранулах 
хранятся различные белки, такие как тромбопластин, фактор Виллебранда, 
хранятся различные белки, такие как тромбопластин, фактор Виллебранда, 
тромбоцитарный фактор роста и др., обеспечивающие коагуляцию. Плотные 
тромбоцитарный фактор роста и др., обеспечивающие коагуляцию. Плотные 
į-гранулы содержат амины (серотонин, гистамин, адреналин, АДФ, аденоį-гранулы содержат амины (серотонин, гистамин, адреналин, АДФ, аденозинтрифосфат (АТФ), участвующие в реализации гемостатической функции 
зинтрифосфат (АТФ), участвующие в реализации гемостатической функции 
тромбоцитов. В Ȗ-гранулах (лизосомах) находятся гидролитические ферментромбоцитов. В Ȗ-гранулах (лизосомах) находятся гидролитические ферменты (пероксидаза, глюкозидаза, галактозидаза, кислая фосфатаза, неспецифиты (пероксидаза, глюкозидаза, галактозидаза, кислая фосфатаза, неспецифическая эстераза). Тромбоциты могут секретировать содержимое гранул как 
ческая эстераза). Тромбоциты могут секретировать содержимое гранул как 
частично (при обратимой активации), так и полностью (при реакциях высвочастично (при обратимой активации), так и полностью (при реакциях высвобождения, связанных с необратимой активацией). Обратимая агрегация возбождения, связанных с необратимой активацией). Обратимая агрегация возникает при кратковременном воздействии слабого стимула (АДФ, адреналин, 
никает при кратковременном воздействии слабого стимула (АДФ, адреналин, 
вазопрессин, серотонин). Впоследствии такой тромбоцит может повторно аквазопрессин, серотонин). Впоследствии такой тромбоцит может повторно активироваться и вступать во взаимодействие с другими клетками и структуративироваться и вступать во взаимодействие с другими клетками и структурами. При длительной или сильной стимуляции (коллаген, тромбин, большие 
ми. При длительной или сильной стимуляции (коллаген, тромбин, большие 
дозы АДФ), происходит необратимая агрегация тромбоцита. В этом случае 
дозы АДФ), происходит необратимая агрегация тромбоцита. В этом случае 
тромбоцит прочно фиксируется на другие клетки или внеклеточные структутромбоцит прочно фиксируется на другие клетки или внеклеточные структуры, после чего происходит полная дегрануляция. При этом гранулы тромбоциры, после чего происходит полная дегрануляция. При этом гранулы тромбоцитов не восстанавливаются, цитоплазма «опустошается», а тромбоциты теряют 
тов не восстанавливаются, цитоплазма «опустошается», а тромбоциты теряют 
свою физиологическую активность и подвергаются быстрой элиминации в сесвою физиологическую активность и подвергаются быстрой элиминации в селезенке. При качественных дефектах тромбоцитов (тромбоцитопатиях) нарулезенке. При качественных дефектах тромбоцитов (тромбоцитопатиях) нарушаются «реакции высвобождения» гранул, что обусловливает повышенную 
шаются «реакции высвобождения» гранул, что обусловливает повышенную 
кровоточивость. 
кровоточивость. 
Образовавшаяся вследствие вышеописанных процессов тромОбразовавшаяся вследствие вышеописанных процессов тромбоцитарная пробка в дальнейшем сокращается и уплотняется, 
боцитарная пробка в дальнейшем сокращается и уплотняется, 
т. е. наступает ее ретракция. Данный процесс обеспечивается за счет 
т. е. наступает ее ретракция. Данный процесс обеспечивается за счет 
сокращения фибрилл миозина, фиксированных на мембранных глисокращения фибрилл миозина, фиксированных на мембранных гликопротеидах (GPIIb-IIIa), и постепенного «сжимания» цитоплазмы 
копротеидах (GPIIb-IIIa), и постепенного «сжимания» цитоплазмы 
активированного тромбоцита. Ретракция способствует улучшению 
активированного тромбоцита. Ретракция способствует улучшению 
механических свойств сгустка. Общая схема сосудисто-тромбоцитармеханических свойств сгустка. Общая схема сосудисто-тромбоцитарного гемостаза отражена на рисунке 1.3.
ного гемостаза отражена на рисунке 1.3.
Коагуляционный (вторичный) гемостаз
Коагуляционный (вторичный) гемостаз представляет собой 
 представляет собой 
цепь гемостатических реакций, направленных на остановку кровотцепь гемостатических реакций, направленных на остановку кровотечений. На этом этапе происходит образование фибрина, который 
ечений. На этом этапе происходит образование фибрина, который 
уплотняет тромбоцитарный тромб и закрепляет его в месте повреждеуплотняет тромбоцитарный тромб и закрепляет его в месте повреждения сосуда, а затем происходит лизис фибринового сгустка и восстания сосуда, а затем происходит лизис фибринового сгустка и восстановление просвета сосуда. Весь этот процесс условно подразделяют 
новление просвета сосуда. Весь этот процесс условно подразделяют 
на прокоагуляционную фазу (состоящую из трех этапов) и посткоагуна прокоагуляционную фазу (состоящую из трех этапов) и посткоагуляционную фазу (рисунок 1.4). 
ляционную фазу (рисунок 1.4). 
9

Рисунок 1.3 ² Основные этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза 
Рисунок 1.3 ² Основные этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза 
Рисунок 1.4 ² Основные фазы плазменного гемостаза и их продолжительность 
Рисунок 1.4 ² Основные фазы плазменного гемостаза и их продолжительность 
Прокоагуляционная фаза осуществляется посредством последоПрокоагуляционная фаза осуществляется посредством последовательных взаимодействий факторов свертывания крови с участием 
вательных взаимодействий факторов свертывания крови с участием 
субстратных белков (фибриноген) и ионов кальция (таблица 1.1).
субстратных белков (фибриноген) и ионов кальция (таблица 1.1).
10