Военно-медицинский журнал , 2024, № 6

 С ДНЕМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
День медицинского работника в третье воскресенье июня
отмечают профессионалы, чей
труд посвящен служению человеку, сбережению самого ценного – его здоровья и жизни.
Вместе с работниками гражданского здравоохранения отмечает этот праздник и личный
состав медицинской службы
Вооруженных Сил Российской
Федерации. Сегодня, в ходе
специальной военной операции,
представители военной медицины находятся на сложных
и ответственных участках,
на линии боевого соприкосновения с противником, успешно
решая задачи по спасению
жизни раненых, проявляя при
этом высокий профессионализм
и героизм, прикладывая все
усилия для скорейшего выздоровления и возвращения в строй раненых
солдат и офицеров.
Работа медицинских специалистов высоко оценена руководством
страны и Министерства обороны. Верховный Главнокомандующий
и Министр обороны неоднократно отмечали заслуги военных медиков,
их профессионализм и верность Присяге. Многие наши коллеги награждены высокими государственными наградами.
К сожалению, среди героев специальной военной операции есть и те,
кто, спасая раненых, пожертвовал собственной жизнью. Их имена останутся
в нашей памяти навсегда.
Убежден, что личный состав медицинской службы будет хранить
и приумножать традиции, присущие отечественной военной медицине,
отдавать силы, знания и опыт благородному делу охраны здоровья
воинов и укрепления обороноспособности нашей великой Родины.
Сердечно поздравляю с профессиональным праздником личный
состав медицинской службы, желаю новых успехов в деле сохранения
и укрепления здоровья военнослужащих и членов их семей. Выражаю
искреннюю благодарность за гуманный труд по повышению боеготовности
Вооруженных Сил России.
Начальник Главного военно-медицинского управления
Министерства обороны Российской Федерации –
начальник медицинской службы Вооруженных Сил
Российской Федерации
Дмитрий Тришкин

Non scholae, sed vitae discimus!
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя – Главное
военно-медицинское управление МО РФ
Èçäàåòñÿ ñ 1823 ãîäà
РЕДАКЦИОННАЯ
КОЛЛЕГИЯ:
2024  *  ÈÞÍÜ
Ò. 345  *   ¹ 6
Оказание первой и доврачебной
помощи на радиоактивно загрязненной
местности в концепции
тактической медицины
ВИЧ-инфекция среди населения
Херсонской области как фактор
риска для военнослужащих в регионе
Клиническое течение акубаротравмы
у легкораненых  в современном
вооруженном конфликте
М.В.Поддубный (главный
редактор)
И.И.Азаров
В.Г.Акимкин
В.Н.Ардашев
С.Ф.Багненко
В.А.Башарин
А.Н.Бельских
В.В.Бояринцев
Л.К.Брижань
И.В.Бухтияров
Л.Л.Галин (заместитель
главного редактора)
С.В.Долгих
К.В.Жданов
А.Н.Ивашкин
О.В.Калачёв
Б.Н.Котив
Е.В.Крюков
М.Г.Куандыков
А.А.Кузин
Ю.В.Мирошниченко
М.Б.Паценко
А.А.Серговенцев
А.Г.Ставила
Д.В.Тришкин
И.Б.Ушаков
А.Я.Фисун
В.В.Хоминец
В.Н.Цыган
С.В.Чепур
А.П.Чуприна
В.К.Шамрей
А.М.Шелепов
А.М.Щегольков
В.Е.Юдин
Современные нефармакологические
методы лечения фибрилляции предсердий
РЕДАКЦИОННЫЙ
СОВЕТ:
Значение внеклеточных микровезикул
в патогенезе, диагностике и лечении
сепсиса
Обеспечение обитаемости образцов
военной техники Сухопутных войск
Прогнозирование неблагоприятных
состояний психоэмоционального
напряжения у членов летных
экипажей в полете
А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск)
П.Г.Брюсов (Москва)
А.А.Будко (С.-Петербург)
И.Ю.Быков (Москва)
С.Ф.Гончаров (Москва)
Д.В.Давыдов (Москва)
В.В.Добржанский (Москва)
А.В.Есипов (Красногорск)
П.Е.Крайнюков (Москва)
С.А.Кузнецов (Североморск)
И.Г.Мосягин (С.-Петербург)
Э.А.Нечаев (Москва)
О.М.Овчаров (С.-Петербург)
С.В.Папко (Ростов-на-Дону)
П.В.Пинчук (Москва)
В.Б.Симоненко (Москва)
И.М.Чиж (Москва)
В.В.Шаппо (Москва)
МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

СONTENTS
Организация медицинского
обеспечения Вооруженных Сил
Organization of medical support
of the Armed Forces
4
Zhabin A.V., Nosov A.M., Samokhvalov I.M.,
Seleznev A.B., Ivchenko E.V., Karamullin M.A., Chekhovskikh Yu.S., Petrov Yu.N.,
Chernobrovin A.D. – Providing first and
pre-medical aid in radioactively contaminated areas in the concept of tactical
medicine
Жабин А.В., Носов А.М., Самохвалов И.М.,
Селезнёв А.Б., Ивченко Е.В., Карамуллин М.А., Чеховских Ю.С., Петров Ю.Н.,
Чернобровин А.Д. – Оказание первой
и доврачебной помощи на радиоактивно
загрязненной местности в концепции
тактической медицины
Лечебно-профилактические
вопросы
Prophylaxis and treatment
15
Steklov V.I., Sergoventsev A.A., Patsenko M.B.,
Demyanenko A.V. – Modern non-pharmacological methods of treating atrial fibrillation
Стеклов В.И., Серговенцев А.А., Паценко М.Б., Демьяненко А.В. – Современные
нефармакологические методы лечения
фибрилляции предсердий
Sheshegov P.M., Gadzhiev A.A., Slivina L.P.,
Soldatov S.K., Filatov S.A. – Features
of the clinical course of acubarotrauma
in lightly wounded people in modern armed
conflict
Шешегов П.М., Гаджиев А.А., Сливина Л.П.,
Солдатов С.К., Филатов С.А. – Особенности клинического течения акубаротравмы у легкораненых  в современном вооруженном конфликте
23
30
Bashilov N.I., Zakrevsky Yu.N., Arkhangelsky D.A., Vysotsky Y.V., Mishanina L.A.,
Krivenko O.G. – Clinical and functional
significance of extracellular microvesicles
in the pathogenesis, diagnosis and treatment of sepsis
Башилов Н.И., Закревский.Ю.Н., Архангельский Д.А., Высоцкий Я.В., Мишанина Л.А., Кривенко О.Г. – Клиникофункциональное значение внеклеточных микровезикул в патогенезе, диагностике и лечении  сепсиса
40
Chernykh V.G., Efremov K.N., Belov M.V.,
Bondareva N.V., Chernykh A.V. – A method
for restoring the closure function of the internal inguinal ring in order to increase the
effectiveness of the Lichtenstein operation
Черных В.Г., Ефремов К.Н., Белов М.В.,
Бондарева Н.В., Черных А.В. – Способ
восстановления функции петлевого
смыкания внутреннего пахового кольца при операции Лихтенштейна
Эпидемиология
и инфекционные болезни
Epidemiology
and infectious diseases
46
Malinovsky A.A., Butakov S.S. – HIV infection among the population of the Kherson region as a risk factor for personnel
of military units stationed in the region
Малиновский А.А., Бутаков С.С. – ВИЧинфекция среди населения Херсонской
области как фактор риска для военнослужащих, дислоцированных в регионе
Гигиена и физиология
военного труда
Military physiology
and hygiene
49
Shchukina N.A.,
  Osipov O.A.,
  Bogdanova O.A.
– Ensuring the habitability of samples
of military equipment of the Ground Forces of the Russian Federation: methodological aspect
Щукина Н.А., Осипов О.А., Богданова О.А.
– Обеспечение обитаемости образцов
военной техники Сухопутных войск
Вооруженных Сил: методологический
аспект
Ђ «Военно-медицинский журнал», 6’2024
2

Авиационная
и военно-морская медицина
Air and navy medicine
57
Chulaevsky A.O., Pisarenko Yu.E.,
Tsuroev T.S. – Methodological approaches
to predicting the occurrence and development of unfavorable mental states of
psycho-emotional stress in flight crew
members
Чулаевский А.О., Писаренко Ю.Э.,
Цуроев Т.С. – Методический подход
к прогнозированию вероятности возникновения неблагоприятных состояний психоэмоционального напряжения
у членов летных экипажей в полете
Краткие статьи
Brief articles
64
Из истории
военной медицины
From the history
of military medicine
76
Davydov D.V., Onnitsev I.E., Brizhan L.K.,
Nelin N.I., Bobylev V.A., Ovchinnikova M.B.
– Professor N.A.Bogoraz (1874–1952)
– the first chief surgeon of the Main Military Hospital
Давыдов Д.В., Онницев И.Е., Брижань Л.К.,
Нелин Н.И., Бобылев В.А., Овчинникова М.Б.
– Профессор Н.А.Богораз (1874–
1952)  – первый главный хирург Главного военного госпиталя
Официальный отдел
Official communications
87
14, 63,
75, 88
Лента новостей
News feed
Хроника
Chronicle
91
Miroshnichenko Yu.V., Golubenko R.A.,
Merkulov A.V., Enikeeva R.A. – Pharmaceutical science and practice: current state
and development prospects
Мирошниченко Ю.В., Голубенко Р.А., Меркулов А.В., Еникеева Р.А. –  Фармацевтическая наука и практика: современное состояние и перспективы развития
В н и м а н и ю   а в т о р о в
«Военно-медицинский журнал» входит в сформированный ВАК при Минобрнауки
перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть
опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых
степеней доктора и кандидата наук.
В соответствии с распределением журналов Перечня ВАК по категориям (квартилям)
«Военно-медицинский журнал» отнесен Рабочей группой ВАК по совершенствованию
и оптимизации перечня рецензируемых научных изданий к итоговой категории К1.
Почтовый адрес редакции:
119160, Москва, Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
«Военно-медицинский журнал», 6’2024
3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2024
DOI: 10.52424/00269050_2024_345_6_4
Оказание первой и доврачебной помощи
на радиоактивно загрязненной местности
в концепции тактической медицины
ЖАБИН А.В., кандидат медицинских наук, майор медицинской службы (vmeda-na@mil.ru)1
НОСОВ А.М., кандидат медицинских наук, майор медицинской службы1
САМОХВАЛОВ И.М., заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы
в отставке1,4
СЕЛЕЗНЁВ А.Б., доцент, полковник медицинской службы2,3
ИВЧЕНКО Е.В., профессор, полковник медицинской службы1
КАРАМУЛЛИН М.А., заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы
запаса2
ЧЕХОВСКИХ Ю.С., доцент, полковник медицинской службы1
ПЕТРОВ Ю.Н., кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы1
ЧЕРНОБРОВИН А.Д., доцент3
1ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург,
Россия; 2ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной
медицины» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия; 3ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия;
4ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени
И.И.Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
В настоящее время возникновение радиационной аварии и, как следствие, сверхнормативное облучение
военнослужащих и населения остается актуальной проблемой военной медицины и медицины
чрезвычайных ситуаций. Внесение изменений в федеральное законодательство, определяющих особый
порядок оказания первой помощи военнослужащим, который регламентируется не Минздравом России,
а Минобороны России, а также возрастающая роль т. н. тактической медицины в рамках оказания
первой и доврачебной помощи раненым и пораженным являются основанием для пересмотра
мероприятий, выполняемых при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе в особых
условиях деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации. Особенно это затрагивает оказание
первой помощи на радиоактивно загрязненной местности, а также в зоне химического и биологического
заражения, учитывая тот факт, что для названных условий в российских руководствах по
тактической медицине рекомендации носят минимальный характер. В статье представлен вариант
последовательности и содержания мероприятий первой и доврачебной помощи на радиоактивно
загрязненной местности, предполагающий нахождение границы очага радиоактивного загрязнения
в «желтой» тактической зоне, и описанный при помощи мнемонических правил (КУЛАК-БАРИН)2
и (КАРТА)2. В дополнение к правилу (КУЛАК-БАРИН)2 разработан алгоритм выполнения мероприятий
первой помощи в порядке взаимопомощи на радиоактивно загрязненной местности.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  радиоактивно загрязненная местность, первая помощь, доврачебная
помощь, тактическая медицина, мнемонические правила, тактические зоны.
Zhabin A.V.1, Nosov A.M.1, Samokhvalov I.M.1,4, Seleznev A.B.2,3, Ivchenko E.V.1, Karamullin M.A.2,
Chekhovskikh Yu.S.1, Petrov Yu.N.1, Chernobrovin A.D.3 – Providing first and pre-medical aid
in radioactively contaminated areas in the concept of tactical medicine.
1The S.M.Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation,
St. Petersburg, Russia; 2State Research Testing Institute of Military Medicine of the Ministry of
Defense of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia; 3The I.I.Mechnikov Northwestern State
Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia;
4The I.I.Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg, Russia
Currently, the occurrence of a radiation accident and, as a result, excess exposure of military personnel and
the population remains an urgent problem in military medicine and emergency medicine. Amendments to
federal legislation defining a special procedure for providing first aid to military personnel, which is regulated
not by the Russian Ministry of Health, but by the Russian Ministry of Defense, as well as the increasing role
of the so-called. tactical medicine, as part of the provision of first and pre-hospital aid to the wounded and
«Военно-медицинский журнал», 6’2024
4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
injured, is the basis for revising the activities carried out during the provision of medical care at the prehospital stage in the special conditions of the Armed Forces of the Russian Federation. This especially
affects the provision of first aid in radioactively contaminated areas, as well as in areas of chemical and
biological contamination, because for these conditions in the Russian manuals on tactical medicine, the
recommendations are minimal. The article presents a variant of the sequence and content of first and first
aid measures in a radioactively contaminated area, which assumes that the border of the source of radioactive
contamination is located in the «yellow» tactical zone, and is described using the mnemonic rules (FISTBARIN)2 and (MAP)2. Besides the rule (FIST-BARIN)2, an algorithm has been developed for performing
first aid measures as mutual aid in radioactively contaminated areas.
K e y w o r d s:  radioactively contaminated area, first aid, first aid, tactical medicine, mnemonic rules,
tactical zones.
В
военнослужащим регламентируется
приказом министра обороны РФ № 760
от 09.12.2022 г. [13], Методическими рекомендациями по лечению боевой хирургической травмы [20] и Методическими рекомендациями по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией [21]. В данных нормативных документах указаны в т. ч. мероприятия ПП
и ДВП, которые выполняются при воздействии факторов радиационной, химической и биологической природы. Основой
для реализации базовых мероприятий ПП
является, кроме соответствующей подготовки военнослужащих [14], наличие аптечки первой помощи индивидуальной
(АППИ), укомплектованной соответствующими лекарственными препаратами, отнесенными к медицинским средствам защиты. Следует отметить, что оказание медицинской помощи военнослужащим на
догоспитальном этапе в условиях боевых
действий в последние годы отождествляется с понятием тактической медицины и
условными тактическими зонами, для каждой из которых актуален свой алгоритм
(перечень) мероприятий [7, 8]. Учитывая
низкую вероятность образования очагов
радиоактивного загрязнения в предшествующих военных конфликтах современности, в развитии тактической медицины мало
1Учитывая отсутствие возможности разделения раненых и пораженных в очаге радиоактивного загрязнения при оказании первой помощи, далее будет использоваться
обозначение личного состава, получившего
ранения (травмы) или (и) подвергшегося
воздействию ионизирующих излучений,
как раненые (пораженные) [4].
2В соответствии с Методическими рекомендациями по лечению боевой хирургической травмы (2022) первая помощь относится к медицинской помощи.
3В данном случае рассматриваются виды
медицинской помощи, соответствующие
0 уровню, оказываемые на поле боя, в пункте сбора раненых.
ероятность сверхнормативного об лучения персонала радиационно
опасных объектов (РОО) и населения,
в т. ч. военнослужащих Вооруженных Сил
Российской Федерации (ВС РФ), при
соблюдении требований радиационной
безопасности достаточно низка [2, 16],
однако, учитывая возможность террористической агрессии в отношении Запорожской АЭС и мест хранения радиоактивных
отходов в зоне специальной военной операции (СВО), она значимо возросла. Результатом нарушения физической защиты реакторов может стать образование очагов
радиоактивного загрязнения местности
(РЗМ), ведение боевых действий в которых не исключается. Применение даже
обычного оружия на РЗМ может привести к возникновению санитарных потерь,
среди которых вероятно появление и пораженных ионизирующим излучением.
В организационном плане следует иметь
в виду два специфических условия, характеризующих РЗМ с позиции влияния на
порядок оказания (мероприятий) первой
(в порядке само- и взаимопомощи)
и доврачебной (фельдшерской) помощи:
– наличие радиоактивных веществ
(РВ) на раненых, а также на предметах
и местности;
– существование границы очага радиоактивного загрязнения, разделяющей
территорию с возможностью сверхнормативного облучения и территорию с естественным уровнем облучения.
Опыт ликвидации последствий радиационных аварий свидетельствует, что загрязнение пострадавших1 РВ является значимым фактором чрезвычайной ситуации,
который модифицирует условия, в которых оказывается первая помощь и первичная медико-санитарная помощь [24]2.
Оказание первой помощи (ПП) и доврачебной (фельдшерской) помощи (ДВП)3
5
«Военно-медицинский журнал», 6’2024

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
внимания уделялось оказанию ПП пораженным ионизирующим излучением. До
настоящего времени отсутствует единая
точка зрения по вопросу продолжения боевых действий на РЗМ. Приведенные аргументы определяют необходимость уточнения порядка и мероприятий ПП и ДВП
на РЗМ (в очаге и на границе очага радиоактивного загрязнения), исходя из анализа медико-тактической характеристики
очагов радиоактивного загрязнения и
концепции тактической медицины.
Цель исследования
Определить особенности оказания
первой и доврачебной помощи раненым
и пораженным на радиоактивно загрязненной местности в алгоритмах тактической медицины.
Материал и методы
Проведен поиск отечественных и зарубежных работ, опубликованных в период с 1970 по 2023 г., по базам данных
PubMed, Web of Science и Национальной
электронной библиотеки с использованием ключевых слов: первая помощь (first
aid), радиоактивно загрязненная местность
(radioactively contaminated area), частичная
санитарная обработка (partial sanitation),
тактическая медицина (tactical medicine).
Работы, проанализированы методом экспертных оценок специалистами по военной медицине, военно-полевой хирургии
и военно-полевой терапии. Дополнительно проведен анализ нормативной правовой базы СССР и РФ, регламентирующей
организацию оказания первой и медицинской помощи пораженным ионизирующим излучением в контексте внедрения
подходов тактической медицины.
травмах, отравлениях и других состояниях,
направленных на прекращение (снижение) воздействия поражающих факторов
оружия, временное устранение или снижение влияния жизнеугрожающих последствий ранений и временное поддержание
жизненно важных функций до момента
эвакуации раненых и пораженных в военно-медицинские организации (подразделения) [19]. При этом следует иметь в виду
как базовый перечень мероприятий ПП,
так и расширенный.
В очаге радиоактивного загрязнения
выделяют следующие возможные варианты облучения, которые необходимо
учитывать при оказании ПП и ДВП [3]:
– внешнее γ- и β-облучение;
– контактное α-, β- и γ-облучение
вследствие аппликации РВ на кожу, слизистые оболочки, одежду, средства индивидуальной защиты (СИЗ);
– внутреннее облучение из-за ингаляционного поступления РВ или употребления загрязненных воды и продовольствия;
– внутреннее облучения вследствие
поступления РВ через раневую и ожоговую поверхности.
Очаги радиоактивного загрязнения,
возникшие в результате радиационной
аварии, имеют свои особенности по сравнению с последствиями применения
ядерного оружия, в частности по составу
радионуклидного загрязнения, закономерности которого будут определять и
особенности инкорпорации (контаминации) РВ. Вместе с тем при оказании ПП
и ДВП в очагах радиоактивного загрязнения первоочередной задачей по сохранению жизни раненого (пораженного)
будет купирование жизнеугрожающих
состояний, обусловленных воздействием
преимущественно нелучевых факторов
(травма, ожог), что до некоторой степени
«стирает» влияние специфических особенностей состава РВ в зонах радиационной аварии и ядерного взрыва.
Так, первоочередными мероприятиями ПП и ДВП будут остановка массивного наружного кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей,
кровообращения и дыхания.
Помимо устранения жизнеугрожающих последствий ранений (травм) необРезультаты и обсуждение
В Стандарте оказания ПП военнослужащими ВС РФ при выполнении задач в
условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения
боевых (учебно-боевых), служебно-боевых
(оперативно-служебных) задач в области
обороны (2022) первая помощь определена как комплекс предшествующих медицинской помощи мероприятий, выполняемых военнослужащими ВС в порядке
само- и взаимопомощи при ранениях,
«Военно-медицинский журнал», 6’2024
6

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
ходимыми мероприятиями ПП и ДВП на
РЗМ являются: использование СИЗ органов дыхания и кожи, проведение частичной санитарной обработки, а в отношении
ран и ожогов – выполнение мероприятий,
направленных на профилактику инкорпорации контаминированных в рану (ожог)
РВ. Кроме того, следует учитывать наличие и лучевых факторов, которые могут потребовать применения медицинских
средств защиты из АППИ – радиозащитного и (или) противорвотного препаратов или других лекарственных средств, находящихся в носимых комплектах медицинского имущества.
Следует учесть, что существование
границы очага радиоактивного загрязнения обусловливает необходимость разделения единого алгоритма оказания ПП в
порядке само- и взаимопомощи, а также
алгоритма оказания ДВП на 2 части: оказываемую в очаге и вне его (на границе
очага), что в некоторых случаях требует
повторения выполненных ранее (в очаге)
мероприятий, например, проведения
частичной санитарной обработки (ЧСО).
Для облегчения обучения оказанию
ПП (ДВП) и последующего выполнения
ее мероприятий используются различные
варианты мнемонических правил и акронимы4. Наибольшее распространение
получили такие правила, как КАРТА,
КУЛАК-БАРИН [4, 17–19], во многом
аналогичные зарубежным – MARCH
(МАРШ), MARCH-PAWS (МАРШЛАПЫ) [25, 27].
В табл. 1 приведены два наиболее распространенных мнемонических правила,
использующихся при оказании ПП. Алгоритмы, построенные на их мероприятиях,
применимы и при оказании других видов
медицинской помощи (например, ДВП).
Анализируя табл. 1, можно заключить,
что в перечни мероприятий ПП, соответствующие приведенным правилам, не
включены действия, связанные с наличием условий сверхнормативного облучения. Исходя из медико-тактической
характеристики очага радиоактивного
загрязнения, «классические» мероприятия ПП и ДВП будут дополнены следующими:
– использование СИЗ раненым (пораженным), а также оказывающим помощь;
– при проведении базовой сердечнолегочной реанимации (БСЛР), возможность
проведения которой появляется в «желтой» и «зеленой» зонах, искусственное
дыхание «рот-ко-рту» не выполняют, что
связано с наличием надетых СИЗ органов дыхания и возможностью ингаляционного поражения РВ5;
– наложение повязок на раны проводят не только для обезболивания
и предотвращения заражения возбудителями инфекций, но и для предотвращения дальнейшей контаминации РВ;
– после устранения жизнеугрожающих последствий ранения и стабилизации состояния раненого проводят ЧСО
в очаге и на границе очага; в очаге она
проводится каждый час при вынужденной задержке эвакуации;
– применяют радиопротекторы
и противорвотные препараты из АППИ.
Увеличение объема мероприятий ПП
и ДВП на РЗМ приводит и к увеличению
времени нахождения в очаге и, как следствие, повышению вероятности облучения раненого (пораженного).
В отечественных литературных
источниках мы не нашли мнемонического правила, позволяющего запомнить
алгоритм (правильную последовательность мероприятий) оказания ПП и
ДВП в условиях РЗМ. За рубежом предложено несколько таких мнемонических
правил, разработанных специально для
оказания ПП и ДВП раненым (пораженным) факторами радиационной, химической, биологической и радиологической природы (англ.: CBRN6 ), такие как:
5Аналогом указанных особенностей проведения БСЛР можно указать измененный
объем мероприятий во время пандемии
COVID-19 [29].
6CBRN (Chemical, biological, radiological and
nuclear) – факторы химической, биологической, радиационной и радиологической
природы.
4Мнемонические правила – особые ассоциативные приемы, помогающие легче запоминать и воспроизводить информацию. Акроним – вид аббревиатуры, который образован начальными звуками. Фактически акроним представляет собой слово, являющееся
сокращением, которое можно произнести
слитно, в отличие от других видов аббревиатур, которые произносятся «по буквам».
7
«Военно-медицинский журнал», 6’2024

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Таблица 1
Последовательность и содержание мероприятий первой и доврачебной
помощи в соответствии с правилами MARCH-PAWS и КУЛАК-БАРИН
«Военно-медицинский журнал», 6’2024
8

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
«I AM THOR» (Я – СУПЕРГЕРОЙ),
«(MARCHE)2» (ХОЖДЕНИЕ) [24, 25]. На
наш взгляд, из существующих зарубежных алгоритмов наиболее полно мероприятия ПП и ДВП раненым (пораженным) на РЗМ раскрывает перечень мероприятий, соответствующих правилу
(MARCHЕ)2, т. к. содержит условно «классические» мероприятия ПП и ДВП при
травмах и ранениях, а также специфические мероприятия, выполняемые
при поражениях факторами радиационной, химической и биологической природы. Следует отметить, что алгоритмы
«I AM THOR» и «(MARCHЕ)2» используются при оказании ПП и ДВП в очагах химического или биологического заражения и радиоактивного загрязнения
без выделения мероприятий, зависящих
от природы поражающего фактора. При
описании алгоритма (MARCHЕ)2 сказано, что индекс «2» указывает в т. ч. и на
увеличение продолжительности мероприятий ПП и ДВП в очагах, что следует учитывать при организации оказания
помощи. Краткое содержание мероприятий ПП и ДВП указанных мнемонических правил представлено в табл. 2.
Таблица 2
Последовательность и содержание мероприятий первой и доврачебной помощи,
выполняемых в соответствии с правилами I AM THOR и (MARCHЕ)2, в условиях
воздействия факторов радиационной, химической и биологической природы
Примечание: знак «+» означает совокупность мероприятий.
9
«Военно-медицинский журнал», 6’2024