Введение в психиатрическую клинику

Психиатрия:
классика и современность

«Тот факт, что на первый план я решительно выдвинулрд
вопросы диагностические, вполне отвечает моемунн
убеждению об основной важности их не только дляя
iнашего научного мышления, но и для наших врачебных
советов и мероприятий.» 
Э. Крепелин, 1900 

Э. Крепелин
Введение
в психиатрическую
клинику
Перевод с немецкого
7-е издание, электронное
Москва
Лаборатория знаний
2024

УДК 616.89
ББК 56.14
К79
С е р и я
о с н о в а н а
в
2003 г.
Крепелин Э.
К79
Введение
в
психиатрическую
клинику
/
Э. Крепелин
;
пер. с нем. — 7-е изд., электрон. — М. : Лаборатория знаний,
2024. — 496 с. — (Классика и современность. Психиатрия). — Систем. требования: Adobe Reader XI ; экран 10". — Загл. с титул.
экрана. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-93208-686-5
Книга классика психиатрии Э. Крепелина (1856–1926) выдержала в Германии четыре издания (1-е — в 1901 г., 2-е — в 1905 г., 3-е — в 1916 г., 4-е —
в 1921 г.). В ней рассмотрены основы клинической психиатрии и семиотика
душевных болезней. Книга является масштабным исследованием актуальных
проблем психиатрии, отличающимся глубиной их рассмотрения и авторской
интерпретацией.
Для
психиатров,
психоневрологов,
судебных
медиков
и
студентов
старших курсов медицинских вузов.
УДК 616.89
ББК 56.14
Деривативное издание на основе печатного аналога: Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин ; пер. с нем. — 3-е изд. — М. : БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2009. — 493 с. : ил. — (Классика и современность. Психиатрия). — ISBN 978-5-9963-0009-9.
В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений,
установленных
техническими
средствами
защиты
авторских
прав,
правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков
или выплаты компенсации
© Овсянников С. А.,
послесловие, 2004
ISBN 978-5-93208-686-5
© Лаборатория знаний, 2015

СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие автора к первому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
I. КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
I лекция. Введение. Меланхолия (маниакально-депрессивное
помешательство) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
II лекция. Маниакальное возбуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
III лекция. Смешанные состояния
при маниакально-депрессивном психозе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
IV лекция. Раннее слабоумие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
V лекция. Кататония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
VI лекция. Исходные состояния раннего слабоумия . . . . . . . . . . . . . . . 58
VII лекция. Психические расстройства при соматических
заболеваниях. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
VIII лекция. Сифилитические душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . 77
IX лекция. Прогрессивный паралич . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
X лекция. Другие формы прогрессивного паралича . . . . . . . . . . . . . . . 95
XI лекция. Исходные состояния паралича. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
XII лекция. Артериосклероз и старческое слабоумие. . . . . . . . . . . . . . 114
XIII лекция. Душевное расстройство после травм головы . . . . . . . . . . . 124
XIV лекция. Хронический алкоголизм. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
XV лекция. Алкогольные душевные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . 145
XVI лекция. Морфинизм, кокаинизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
XVII лекция. Эпилептическое помешательство. . . . . . . . . . . . . . . . . 166
XVIII лекция. Психогенные душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . . 176
XIX лекция. Истерические душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . . 188
XX лекция. Паранойя и параноидные душевные расстройства . . . . . . . . 199
XXI лекция. Врожденные болезненные состояния . . . . . . . . . . . . . . . 211
XXII лекция. Патологические личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
XXIII лекция. Патологические преступники и бродяги . . . . . . . . . . . . 237
XXIV лекция. Имбецильность, идиотия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
XXV лекция. Различные формы олигофрении . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ . . . . . . . . . . . 273
I. Психозы вследствие внешних телесных повреждений . . . . . . . . . . . . 279
1. Помешательство после повреждения мозга . . . . . . . . . . . . . . . 279
2. Отравления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
280
3. Инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
288
4. Сифилис мозга (случаи 22—24, 73) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
5. Прогрессивный паралич (случаи 25—33). . . . . . . . . . . . . . . . . 297
6. Дизаденоидные заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
5

II. Психозы вследствие внутренних болезненных
процессов в организме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
1. Эндогенные мозговые заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
2. Семейные мозговые заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
3. Артериосклеротические душевные расстройства . . . . . . . . . . . . 305
4. Пресенильные душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
5. Старческие душевные расстройства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
6. Dementia praecox Schizophrenia (случай 10—18) . . . . . . . . . . . . . 311
7. Парафрении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
319
8. Генуинная эпилепсия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
III. Психогенные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
IV. Конституциональные душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . . . 332
1. Маниакально-депрессивное помешательство (случай 1—9) . . . . . . 332
2. Паранойя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
338
3. Истерия (случай 55—57) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
4. Невроз навязчивых состояний (случай 61) . . . . . . . . . . . . . . . . 347
5. Импульсивное помешательство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
6. Половые извращения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
V. Врожденные болезненные состояния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
1. Нервность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
356
2 Патологические личности (психопаты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
3. Задержка психического развития (олигофрении)
(случай 24, 70—74) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
III. СОСТОЯНИЯ И БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
1. Амнестический (Корсаковский) синдром. . . . . . . . . . . . . . . . . 370
2. Припадки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
371
3. Хорея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
374
4. Сумеречные состояния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
5. Делирантные состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
6. Депрессивные состояния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
7. Дипсомания, периодическое пьянство . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
8. Состояния возбуждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
9. Галлюцинаторные состояния (галлюцинозы) . . . . . . . . . . . . . . . 386
10. Ипохондрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
389
11. Параноидные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
12. Состояния слабоумия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
13. Состояние ступора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
14. Расстройства настроения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
15. Состояния спутанности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
16. Разговор мимо темы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
17. Сопротивление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
IV. ОТДЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ДУШЕВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ИССЛЕДОВАНИЕ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ . . . . . . . . . . . . 407
А. Собирание анамнеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
В. Исследование данного болезненного состояния . . . . . . . . . . . . . . . 410
6

1. Психические симптомы болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
2. Физические признаки болезни. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
V. ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
I. Личные данные и воспоминания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
II. Представления времени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
III. Представления места . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
IV. Окружающее в настоящее время. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
V. Счет. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
439
VI. Школьные и общежитейские познания . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
VII. Способность суждения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
VIII. Общие моральные представления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
VI. АССОЦИАТИВНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
VII. ИСПЫТАНИЕ ИНТЕЛЛЕКТА ПО BINET—SIMON . . . . . . . . . . . 467
VIII. ВАЖНЕЙШИЕ ЛЕКАРСТВА И ЛЕЧЕБНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ, ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ
В ПСИХИАТРИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
471
А. Лекарства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
471
В. Другие лечебные мероприятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
Послесловие. Эмиль Крепелин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ
Кому приходилось клинически демонстрировать больных,
тот, наверно, испытывал желание запечатлеть в слушателях воспоминание о виденном прочнее, чем это можно сделать скоро
забывающимся устным изложением. Стремление это, после
многих попыток иным путем достигнуть цели, побудило меня
фиксировать впечатления клинического семестра в форме лекций, изложенных в предлагаемой книге. Поскольку возможно, я
старался при этом следовать в своем изложении действительному ходу лекций. Правда, книга не дает возможности не только
самому наблюдать больных, что ученик может пополнить лишь
собственными клиническими занятиями, но, и лишена того могучего вспомогательного средства при обучении, которое заключается в том, что мелкие оплошности и ошибки практиканта
нередко наводят учителя на путь правильного наставления ученика. Зато в печати мне представлялось возможным обработать
материал более сжато, планомерно и полно, чем это в большинстве случаев возможно в клинике.
Тот факт, что на первый план я решительно выдвинул вопросы диагностические, вполне отвечает моему убеждению об
основной важности их не только для нашего научного мышления, но и для наших врачебных советов и мероприятий. По-моему, в клинике ученик должен, наряду с изучением методики
исследования, приобретать не книжное знание, что можно также хорошо или еще лучше проделать дома, но, главным образом,
усвоить уменье пользоваться своими наблюдениями в целях диагностики и критической оценки каждого данного случая. Лекции эти менее всего поэтому должны являться учебником
психиатрии. Их цель, напротив, будет достигнута, если они смогут служить введением к клиническому разбору душевнобольных.
Образцы для разбора, которые по понятным причинам взяты из материала разных учебных годов, а некоторые были уже
научно использованы в другом месте, в предлагаемом сжатом
изложении не претендуют на научное значение. Тем не менее,
каждая подробность с возможной точностью воспроизведена с
натуры. Равным образом диагностические выводы почти во всех
случаях непосредственно заимствованы из записей о клинической демонстрации. Справки о дальнейшей судьбе больных я
продолжал наводить, поскольку это возможно было, вплоть до
начала печатания, и большую часть их включил лишь по окончании всего сочинения.
E. Kraepelin
8

I. КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ
I лекция
Введение. Меланхолия (маниакально-депрессивное
помешательство)
Наука, которой мы будем заниматься в предстоящих лекциях, — психиатрия; предмет ее — душевные болезни. Строго говоря, о заболеваниях души не может быть речи. С медицинской
точки зрения предмет, на который должны быть направлены
наши терапевтические стремления, это — расстройства соматической основы нашей душевной жизни. При этом, проявления
этих патологических процессов протекают, главным образом, в
области, которой общая медицина мало занимается, именно в
области психики. Мы имеем здесь, главным образом, дело не с
изменением величины, роста, консистенции, химического состава, а с расстройством процесса усвоения восприятий, памяти,
суждения, с обманами чувств, бредовыми идеями, нарушением
настроения и болезненными изменениями волевой деятельности.
В то время как во всякой новой отрасли медицины Вы без особого труда ориентируетесь с помощью данных общей патологии,
здесь вначале Вы окажетесь беспомощными перед совершенно
иными болезненными проявлениями, пока постепенно не овладеете своеобразной симптоматологией душевных расстройств.
Несомненно, с отдельными психопатическими состояниями Вы
случайно уже сталкивались в жизни или в других клиниках,
напр., с опьянением, лихорадочным бредом, delirium tremens,
также, вероятно, со старческим слабоумием, идиотией, но явления эти, как непонятные и особенно странные, производили
больше впечатления на Ваше чувство, чем на Ваше врачебное
мышление.
Душевная болезнь изменяет душевную личность — ту сумму
качеств, которая для нас в гораздо большей мере, чем физические
особенности, представляет истинную сущность человека. Все от9

ношения больного к внешнему миру вследствие этого коренным
образом изменяются. Знакомство со всеми этими расстройствами
оказывается поэтому богатым источником для исследования душевной жизни вообще. Оно открывает нам не только много ее
общих законов, но и дает возможность глубоко заглянуть в историю развития человеческого духа, как в отдельном индивидууме,
так и во всем человечестве; оно дает нам, наконец, правильный
критерий для понимания некоторых течений в сфере психологии
и морали, в сфере религии и искусства, для понимания явлений
нашей общественной жизни.
Однако не эти многосторонние отношения ко многим важнейшим вопросам человеческого существования делают знакомство с психическими расстройствами безусловно необходимым
для врача, а прежде всего их чрезвычайная практическая важность. Душевная болезнь, даже в самых легких формах, принадлежит к самым тяжелым страданиям, какие только приходится
пользовать врачу; только относительно незначительная часть душевнобольных получает улучшение и полное выздоровление в
строгом смысле этого слова. При этом душевнобольных, не считая громадного количества психопатов, легко слабоумных, пьяниц и идиотов, в настоящее время насчитывается в Германии
едва ли меньше 230000, и число это растет, по-видимому, с ужасающей быстротой. В значительной степени этот рост числа душевнобольных
обусловливается
лучшим
знанием
душевных
болезней, более широким попечением о больных, также возрастающей затруднительностью домашнего ухода и, таким образом,
является лишь кажущимся. Но если мы вспомним, что в 1/4—1/3
всех поступлений в больницы болезнь обусловливается злоупотреблениями спиртными напитками или сифилитической инфекцией, т. е. причинами, распространение которых вследствие
быстрого роста городов определенно увеличивается, то мы не в
состоянии будем отказаться от предположения, что число душевнобольных в населении растет не только абсолютно, но и относительно. Ужасающе большое число самоубийств в городах,
так же как появление прежде неизвестных заболеваний (морфинизм, кокаинизм, травматический невроз, быть может, также
паралич) могут только подтвердить этот взгляд.
Каждый душевнобольной представляет известную опасность
как для окружающих, так особенно для самого себя. По крайней
мере 1/3 самоубийств обусловлены душевным расстройством, но
также половые преступления, поджоги, даже опасные нападения,
кражи, мошенничества часто совершаются душевнобольными.
Множество семей разоряется благодаря своим душевнобольным
10