Применение неодимового лазера в хирургической стоматологии

ПРИМЕНЕНИЕ 

НЕОДИМОВОГО ЛАЗЕРА 

В ХИРУРГИЧЕСКОЙ 

СТОМАТОЛОГИИ

Е.А. МОРОЗОВА  
С.В. ТАРАСЕНКО  
И.В. ТАРАСЕНКО

Под редакцией  

доктора медицинских наук, доцента Е.А. Морозовой, 

доктора медицинских наук, профессора С.В. Тарасенко

Москва 
ИНФРА-М 

2024

МОНОГРАФИЯ

УДК 616.314-089(075.4)
ББК 56.65
 
М80

Морозова Е.А.

М80  
Применение неодимового лазера в хирургической стоматологии : 

монография / Е.А. Морозова, С.В. Тарасенко, И.В. Тарасенко ; под ред. 
д-ра мед. наук, доц. Е.А. Морозовой, д-ра мед. наук, проф. С.В. Тарасенко. — Москва : ИНФРА-М, 2024. — 164 с. — (Научная мысль). — 
DOI 10.12737/2133679.

ISBN 978-5-16-019682-4 (print)
ISBN 978-5-16-112237-2 (online)
В монографии представлены результаты экспериментальных исследо
ваний воздействия излучения неодимового лазера на биоткани, относящиеся к изучению эффектов лазерного излучения на регенерацию тканей 
организма. Описаны особенности регенерации слизистой оболочки рта, 
история создания инструментов для рассечения биотканей, свой ства лазерного излучения, виды лазеров, особенности излучения неодимового 
лазера и применение его в стоматологической практике. Приведены результаты клинических и лабораторных исследований, подтверждающих 
высокую эффективность использования излучения неодимового лазера 
при хирургическом лечении стоматологических заболеваний полости рта.

Для врачей-стоматологов, преподавателей высших учебных организа
ций и программ повышения квалификации, аспирантов, клинических ординаторов по специальности «Стоматология хирургическая».

УДК 616.314-089(075.4)

ББК 56.65

Р е ц е н з е н т ы:

Иванов С.Ю., доктор медицинских наук, профессор, заведующий 

кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, член-корреспондент Российской академии наук;

Елисеенко В.И., доктор медицинских наук, профессор, главный на
учный сотрудник Государственного научного центра лазерной медицины имени О.К. Скобелкина Федерального медико-биологического 
агентства

ISBN 978-5-16-019682-4 (print)
ISBN 978-5-16-112237-2 (online)

© Морозова Е.В., Тарасенко С.В., 

Тарасенко И.В., 2024

Авторский коллектив

Морозова Елена Анатольевна — доктор медицинских наук, про
фессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний 
ФАОУ ВО «Российский университет дружбы народов».

Тарасенко Светлана Викторовна — доктор медицинских наук, 

профессор, заслуженный работник высшей школы РФ, заведующая 
кафедрой хирургической стоматологии Института стоматологии 
им. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова 
Минздрава России (Сеченовский Университет).

Тарасенко Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, 

главный врач ООО Стоматологический инновационный центр «Павлово».

Принятые сокращения

СО2 — углекислотный лазер
Er:YAG — эрбиевый лазер
ex vivo — вне организма
IgG — иммуноглобулин класса G — гликопротеин
IgМ — иммуноглобулин класса M — пентамер
IL1β — интерлейкин (провоспалительные цитокины)
IL1α — интерлейкин (провоспалительные цитокины)
IL6 — интерлейкин (провоспалительные цитокины)
IL8 — интерлейкин (провоспалительные цитокины)
IL10 — интерлейкин (противовоспалительные цитокины)
m — стандартная ошибка средней арифметической (статистика)
M — среднее арифметическое (статистика)
Me — медиана (статистика)
n — номер
Nd:YAG — неодимовый лазер
Nd:YAG-КТР — неодимовый лазер с удвоением частоты
OD>5 @ — защитные очки от света в диапазоне (980–2500 нм)
L4 — уровень защиты глаз в диапазоне (980–2500 нм)
р — уровень значимости
рH — водородный показатель
PDGF-BB — фактор роста тромбоцитов
PW — импульсный режим
R — критерий Пирсона
Repeat — тип импульса
Toff — повторяющиеся импульсы
Ton — режим импульса
S — площадь
sIgA — иммуноглобулин — секреторный IgA
SRP — не антивирусная программа
Т — критерий Вилкоксона
TGF-β1 — трансформирующий фактор роста
Th — Т-лимфацит
TNF-α — фактор некроза опухоли
U — критерий Манна — Уитни
very short — тип импульса очень короткий импульс
W — статистика
АСТ — аспартатаминотрансфераза
АТФ — аденозинтрифосфорная кислота
ВАК — высшая аттестационная комиссия
ВРШ — (Numerical Rating Scale, NRS) статистический анализ
интенсивности болевого синдрома

Вт — ватт
Гц — герц
Дж/см² — джоуль/сантиметр
ИФА — иммуноферментный анализ
ИСО — Международная организация по стандартизации
кВт — киловатт
ЛДГ — лактатдегидрогеназа
МГц — мегагерц
Мг — миллиграмм
мДж — миллиджоуль
МЕ/мин·г — международная единица/грамм в минуту
мкм — микрометр
МКБ — международная классификация болезней
мкс — микросекунда
мин — минут
мм — миллиметр
мрад — миллирадиана
нм — нанометр
нс — наносекунда
Окр — окраска
пг/мм — пикограмм/миллилитр
°С — градус по Цельсию
см² — сантиметр квадратный
ТЦ — цифровой термометр
ТЦЩ — термометрический цифровой щуп
ув. — увеличение
ЩФ — щелочная фосфатаза

Введение

Когда-то великий Сократ сказал, что самое сложное искусство 

жизни — это искусство учить, искусство лечить и искусство судить 
людей. Искусство врачевания и мудро, и гуманно, и многотрудно. 
Мудро потому, что требует ума и человеческой доброты. Гуманно 
потому, что все ценности врачевания направлены на благо человека, 
на сохранение его жизни и здоровья. Многотрудно потому, что врачевание — не шаблон, не стандарт, а сложнообозримый спектр индивидуальных реакций, индивидуальных вариантов течения болезней. 
Ибо каждый человек уникален — и телом, и душой.

Профессия врача включает множество специальностей, выделя
емых по тем системам органов или по тем конкретным заболеваниям, 
лечением которых он занимается. Но когда лекарственные препараты 
и лечебные процедуры бессильны, болезни лечат с помощью оперативного вмешательства врачи хирурги. Профессия хирурга считается 
одной из самых ответственных. Это связано с тем, что в ходе осуществления своей профессиональной деятельности хирурги вынуждены 
принимать сложные решения, от которых зачастую зависит не только 
здоровье, но и жизнь человека. Проведение операций — это тяжелый, 
напряженный физический и эмоциональный труд. А ежедневное 
соприкосновение с тяжело, порой неизлечимо больными людьми 
требует силы и стойкости психики.

Любая операция представляет собой достаточно сложную про
цедуру, на исход которой влияет множество факторов, большое 
значение придается хирургическим инструментам. Количество различных хирургических инструментов достигает нескольких тысяч 
наименований. Хотя большинство инструментов, схожих по форме 
и назначению с современными, были созданы еще в XVI–XVIII веках, 
стиль основных инструментов почти не изменился, а вот спектр 
новых инструментов продолжает расширяться. Безусловно, хирург 
должен обладать необходимыми знаниями и умением для успешного проведения операции, но ее успех зависит также и от качества 
используемых инструментов. Травма тканей неизбежна при проведении хирургической операции. Общеизвестно, чем меньше ткани 
повреждены, тем проще и быстрее пройдет их восстановление.

В течение последних нескольких лет лазерные технологии ак
тивно внедряются в стоматологию, что создает условия для повышения качества и эффективности лечения пациентов. Устанавливая 
соответствующие режимы работы хирургических лазеров, можно 
получить желаемый эффект — от коагуляции до разреза, что позволяет его применять в хирургической, терапевтической и детской 
стоматологии. Проведено большое количество исследований по взаи

модействию лазерного излучения с биотканями, которые способствовали разработке алгоритмов лазерных хирургических операций, 
обеспечивающих не только качество лечения, но и его безопасность. 
Из применяемых в медицинской практике лазеров (твердотельные, 
газовые, жидкостные, полупроводниковые) предпочтение в стоматологии отдают эрбиевому, углекислотному и диодным лазерам, проведен углубленный анализ репаративных процессов костной и мягких 
тканей после воздействия на них излучением. Однако недостаточно 
изучено влияние излучения неодимового лазера с длиной волны 
1064 нм на мягкие ткани полости рта и возможность его применения 
в хирургической стоматологии.

В данной монографии представлена информация: о многофак
торном воздействии излучения неодимового лазера на мягкие ткани 
полости рта, экспериментальное определение оптимальных режимов 
работы неодимового лазера и клиническое применение с учетом нозологических форм заболеваний.

Глава 1. 

ВЛИЯНИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ НЕОДИМОВОГО 

ЛАЗЕРА НА РЕГЕНЕРАЦИЮ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 

ПОЛОСТИ РТА

1.1. ОСОБЕННОСТИ РЕГЕНЕРАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

В настоящее время вопросам регенерации (восстановления) сли
зистой оболочки рта посвящено много работ. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии большое внимание уделяется 
изучению заживления раны слизистой оболочки рта, нанесенной 
различными хирургическими инструментами, поскольку выбор 
режущего инструмента напрямую влияет на характер регенерации 
тканей [Рисованная О.Н., 2007; Богатов В.В., 2009; Брайловская Т.В., 
2009; Новикова А., 2010; Воложин А.Г., 2011; Тарасенко И.В., 2012; 
Диомидов И.А., 2013; Рагимов Ч.Р., 2015; Дурново Е.А., 2019; Беспалова Н.А., 2020; Larjava H., 2011; Wahab P.U.A., 2018; Kohale B.R., 
2018; Timoshin A., 2018; Chandra G.B., 2020].

Важность изучения регенерации слизистой оболочки рта обу
словлена необходимостью повысить эффективность процесса репаративной регенерации после операций на мягких тканях полости рта. 
Оптимальный выбор инструмента альтерации позволит создать более 
благоприятные условия для регенерации тканей в зоне хирургического вмешательства [Deppe H., 2007; Ryu S.W., 2012; Kohale B.R., 
2018; Chandra G.B., 2020].

Общеизвестно, что при механическом повреждении слизистой 

оболочки рта, а также при воздействии патогенных (болезнетворных) 
факторов небольшие дефекты быстро эпителизируются и структура 
слизистой оболочки рта в большинстве случаев полностью восстанавливается. Характер раны в определенной мере зависит от вида 
ранящего инструмента, механизма и степени повреждения тканей, 
что может обусловливать некоторые особенности течения раневого 
процесса. При этом значение имеет не только причина повреждения, 
но и глубина и протяженность раны, состояние и реакция слизистой 
оболочки рта, особенности воспалительной реакции, интенсивности 
развития грануляционной ткани, а затем и рубцовой, состояния сосудистой сети и т.д. [Новицкий В.В., 2009; Струков А.И., 2015; Поройский С.В., 2019; Durnovo E.A., 2018; Chauvel-Picard J., 2021].

Хорошо известно, что слизистая оболочка рта обладает вы
сокой восстановительной способностью, связанной с особенно

стями ее строения и жизнедеятельности [Будылина С.М., 2000; 
Боровский Е.В., 2004; Белошенков В.В., 2005; Быков Л.В., 2014; Рагимов Ч.Р., 2015; Гемонов В.В., 2016; Larjava H., 2011; Chen L., 2019; 
Rashed F.M., 2019].

Слизистая оболочка рта отличается от других слизистых оболочек 

тем, что состоит из двух пластинок: эпителиальной с многослойным 
плоским неороговевающим и ороговевающим эпителием и собственной пластинки слизистой оболочки, представленной рыхлой 
волокнистой неоформленной соединительной тканью, мышечная 
пластика отсутствует. Ороговение слизистой оболочки рта происходит путем паракератоза, что является нормой в отличие от кожи, 
на которой данный процесс считается патологией [Боровский Е.В., 
2001; Кузнецов С.Л., 2007; Цымбалов Э.Е., 2008; Быков Л.В., 2011; 
Гемонов В.В., 2016; Berkovitz B.K., 2009; Sivapathasundharam B., 2018].

Для эпителия слизистой оболочки рта характерна высокая ско
рость обновления, которая регулируется цитокинами (активными 
специфическими белками (информационными молекулами), которые 
вырабатываются преимущественно клетками иммунной системы человека, чаще всего лимфоцитами), а также факторами роста, высоким 
уровнем окислительных ферментов, способностью многослойного 
неороговевающего эпителия к синтезу и накоплению гликогена, который является основным источником энергии для клеток организма. 
Вырабатывающиеся в эпителиальных клетках белки β-дефензины 
и кателицидины оказывают сильное противомикробное действие слизистой оболочки рта, NO-синтаза (синтаза оксида азота) — антибактериальное, антивирусное, антигрибковое и противовоспалительное 
действие. Толщина эпителия слизистой оболочки рта в различных 
участках варьируется от 180 до 600 мкм. В течение суток с поверхности эпителия слущивается большое количество клеток, такая регенерация эпителия слизистой оболочки рта обеспечивает ее барьерные 
функции и объясняется высокой активностью деления клеток эпителия, которая значительно меньше активности деления клеток кожи. 
В коже в среднем эпителий обновляется за 20–90 суток, в полости рта, 
по некоторым данным, период обновления в 3–4 раза короче и, например, для слизистой оболочки щеки он составляет от 10–25 суток, 
твердого неба — 10–12 суток, для эпителия зубодесневого соединения 
он считается самым наименьшим — от 4 до 10 суток [Боровский Е.В., 
2001; Кузнецов С.Л., 2007; Гемонов В.В., 2016; Silveira Teixeira D., 
2019; Akiyama N., 2020; Nikoloudaki G., 2020].

Для слизистой оболочки рта характерно хорошее кровоснабжение, 

иннервация и иммунная защита, которые обеспечивают относительную 
устойчивость к проникновению различных микроорганизмов и вирусов, влиянию неблагоприятных факторов. В процессе жизнедеятельности слизистая оболочка рта постоянно подвергается как внешним 

механическим воздействиям (нагрузка во время жевания, употребление твердой и горячей пищи, прикусывание и т.д.), так и внутренним 
(рост и смена зубов, патологические процессы). Вследствие постоянного действия неблагоприятных факторов слизистая оболочка рта 
является местом возникновения воспалительных и онкологических 
процессов (рака), а также проявления ряда системных заболеваний. 
Вследствие этого защитные механизмы слизистой оболочки рта выражаются в иммунных реакциях: специфического и неспецифического 
иммунитета. К неспецифическим факторам защиты относят эпителиальный пласт, ток слюны, муцины, действие нейтрофилов, макрофагов 
и других факторов. К специфическим защитным факторам — клетки 
Лангерганса, интраэпителиальные лимфоциты, денд ритные антигенпредставляющие клетки собственной пластики, секреторный иммуноглобулин IgA, а также иммуноглобулины IgG, IgA и IgM [Робустова Т.Г., 2010; Гемонов В.В., 2016; Walker D.M., 2004; Berkovitz B.K., 
2009; Sivapathasundharam B., 2018].

По гистологическому строению условно выделяют слизистую 

оболочку трех типов: жевательного (твердое небо и десна), выстилающего (щека, губа, дно полости рта, оральная поверхность мягкого 
неба, нижняя поверхность языка и альвеолярная слизистая оболочка), 
специализированного (верхняя и боковые поверхности языка). Это 
связано с особенностями развития и функционирования разных 
участков слизистой рта в норме и патологии. Различная степень 
подвижности (подвижная и неподвижная), плотность, проницаемость, всасывательная способность слизистой оболочки рта имеет 
большое значение в клинической практике при взятии биоптатов, 
проведении различных оперативных вмешательств [Гемонов В.В., 
2016; Berkovitz B.K., 2009; Sivapathasundharam B., 2018; Byrd K.M., 
2019; Chen L., 2020].

Процесс обновления эпителия слизистой оболочки рта происходит 

в течение всей жизни и называется физиологическая регенерация. 
Репаративную, или восстановительную регенерацию наблюдают при 
повреждении клеток вследствие различных патологических процессов. Физиологическая и репаративная регенерация имеют общий 
механизм и осуществляются на основе общих закономерностей. Однако репаративная регенерация имеет качественные гистологические 
отличия, так как вызывается патологическими процессами. Репаративная регенерация слизистой оболочки рта, как и любой другой 
ткани, может быть полной (замещение дефекта тканью, идентичной 
погибшей) и неполной (замещение дефекта плотной волокнистой 
соединительной тканью — рубцом) [Струков А.И., 2015; Zhou J., 2017; 
Bryja A., 2020; Kuperman S., 2020].

Взаимоотношения воспаления и регенерации тесно связаны 

между собой и рассматриваются на принципах системного анализа