Военно-медицинский журнал , 2024, № 5

Годовщина Великой Победы
Чем дальше уходит в прошлое победный май 1945 года, тем масштабнее
предстает величие подвига народов нашей
страны в борьбе с фашизмом.
Потери в войне были бы еще большими, если бы не самоотверженный труд
медицинских работников фронта и тыла,
способствовавший решению задачи государственной важности – сохранению
и восполнению людских ресурсов. За годы
войны боевые порядки частей и соединений были значительно усилены за счет
поступления в них более 17 миллионов
излеченных раненых и больных.
В тяжелейших условиях сформировалась и прошла испытание на прочность
Эскиз рисунка для обложки «Военно-медицинского
журнала» к 30-летнему юбилею Победы (1975)
система этапного лечения с эвакуацией
по назначению. Высокий профессионализм
наших военных медиков, их потрясающая
работоспособность, умножаемая отвагой
и верностью избранному делу, гуманизм,
милосердие и самопожертвование помогли
в годы Великой Отечественной войны
возвратить в строй многие тысячи солдат
и офицеров.
В целом удалось резко снизить летальность раненых и больных, частоту их инвалидизации и предотвратить возникновение
крупных эпидемий инфекционных болезней.
Накопленный в годы войны опыт медицинского обеспечения войск (сил) не утратил своего практического значения. Его творческое использование и сегодня, в ходе
специальной военной операции, помогает
Авантитул майского номера «Военно-медицинского журнала» 1944 г., посвященного медикам
Ленинграда и Ленинградского фронта
Рисунок к статье полковника медицинской службы
В.Н.Павловского «Медицинское обеспечение наступательных операций армии» (Воен.-мед. журн. – 1944. – № 3–4)
решать непростые задачи, стоящие
перед медицинской службой Вооруженных Сил России.
 «Военно-медицинский журнал»
уже более 200 лет является одним
из звеньев в сложной системе, ответственной за дело оказания помощи раненым и больным армии
и флота нашей страны. Это наглядно
иллюстрирует и содержание его
выпусков периода Великой Отечественной войны 1941–1945 гг.

Non scholae, sed vitae discimus!
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя – Главное
военно-медицинское управление МО РФ
Èçäàåòñÿ ñ 1823 ãîäà
РЕДАКЦИОННАЯ
КОЛЛЕГИЯ:
2024  *  ÌÀÉ
Ò. 345  *   ¹ 5
Развитие концепции оказания
медицинской помощи раненым
с повреждениями опорнодвигательного аппарата
Центральный неопиоидный анальгетик
нефопам в лечении острого болевого
синдрома у участников специальной
военной операции
Хирургия туберкулемы легких
М.В.Поддубный (главный
редактор)
И.И.Азаров
В.Г.Акимкин
В.Н.Ардашев
С.Ф.Багненко
В.А.Башарин
А.Н.Бельских
В.В.Бояринцев
Л.К.Брижань
И.В.Бухтияров
Л.Л.Галин (заместитель
главного редактора)
С.В.Долгих
К.В.Жданов
А.Н.Ивашкин
О.В.Калачёв
Б.Н.Котив
Е.В.Крюков
М.Г.Куандыков
А.А.Кузин
Ю.В.Мирошниченко
М.Б.Паценко
А.А.Серговенцев
А.Г.Ставила
Д.В.Тришкин
И.Б.Ушаков
А.Я.Фисун
В.В.Хоминец
В.Н.Цыган
С.В.Чепур
А.П.Чуприна
В.К.Шамрей
А.М.Шелепов
А.М.Щегольков
В.Е.Юдин
Осложнения дренирования плевральной
полости в практике военного врача
РЕДАКЦИОННЫЙ
СОВЕТ:
Актуальность проблемы химической
травмы
Клинико-диагностические особенности
отравлений при укусах ядовитых змей
О профилактике болезней органов
дыхания у военнослужащих по призыву
Подвиг фармацевтических работников
эвакогоспиталей блокадного
Ленинграда
А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск)
П.Г.Брюсов (Москва)
А.А.Будко (С.-Петербург)
И.Ю.Быков (Москва)
С.Ф.Гончаров (Москва)
Д.В.Давыдов (Москва)
В.В.Добржанский (Москва)
А.В.Есипов (Красногорск)
П.Е.Крайнюков (Москва)
С.А.Кузнецов (Североморск)
И.Г.Мосягин (С.-Петербург)
Э.А.Нечаев (Москва)
О.М.Овчаров (С.-Петербург)
С.В.Папко (Ростов-на-Дону)
П.В.Пинчук (Москва)
В.Б.Симоненко (Москва)
И.М.Чиж (Москва)
В.В.Шаппо (Москва)
МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

СONTENTS
Организация медицинского
обеспечения Вооруженных Сил
Organization of medical support
of the Armed Forces
4
Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Давыдов Д.В.,
Хоминец В.В., Брижань Л.К., Конокотин Д.А. – Развитие концепции оказания медицинской помощи раненым
с повреждениями опорно-двигательного
аппарата в современных условиях
Trishkin D.V., Kryukov E.V., Davydov D.V.,
Khominets V.V., Brizhan L.K., Konokotin D.A.
– Development of the concept of providing
medical care to the wounded with injuries
to the musculoskeletal system in modern
conditions
Медицина экстремальных
ситуаций
Medicine of extreme
situations
12
Simonenko V.B., Krainyukov P.E., Patsenko M.B., Dulin P.A., Sarmanaev S.X. –
Relevance of the problem of chemical
injury
Симоненко В.Б., Крайнюков П.Е., Паценко М.Б., Дулин П.А., Сарманаев С.Х. –
Актуальность проблемы химической
травмы
22
Ильинский Н.С., Тюнин М.А., Мясников В.А.,
Пугач В.А., Сарынина А.Н., Чепур С.В. –
Клинико-диагностические особенности
отравлений при укусах ядовитых змей
и подходы к оказанию медицинской
помощи
Ilyinsky N.S., Tyunin M.A., Myasnikov V.A.,
Pugach V.A., Sarynina A.N., Chepur S.V. –
Clinical and diagnostic features of the poisoning in the bites of poisonous snakes
and approaches to the provision of medical
care
Лечебно-профилактические
вопросы
Prophylaxis and treatment
31
Серговенцев 
А.А., 
Щеголев 
А.В., 
Чуприна 
А.П.,
Грицай А.Н., Арсентьев Л.В., Аксенфельд Д.И., Усольцев Е.А., Соловьев Г.С.
– Эффективность центрального неопиоидного анальгетика нефопама в лечении острого болевого синдрома у участников специальной военной операции
Sergoventsev A.A., Shchegolev A.V., Chuprina A.P., Gritsai A.N., Arsentiev L.V., Aksenfeld D.I., Usoltsev E.A., Soloviev G.S. –
The effectiveness of the central non-opioid analgesic nefopam in the treatment
of acute pain syndrome in participants of
a special military operation
39
Полянский В.К., Кузьмин О.В., Лятошинский А.В. – Хирургия туберкулемы
легких
Polyansky V.K., Kuzmin O.V., Lyatoshinsky A.V. – Surgery for pulmonary tuberculoma
48
Salimov D.Sh., Vorobev A.A., Krainyukov P.E.,
Glushkov I.V., Kalashnikov A.V. – Complications of pleural drainage in the practice
of a military doctor
Салимов Д.Ш., Воробьев А.А., Крайнюков П.Е., Глушков И.В., Калашников А.В.
– Осложнения дренирования плевральной полости в практике военного врача (обзор литературы)
54
Гордиенко А.В., Сотников А.В., Меньшикова А.Н., Носович Д.В. – О факторах
кардиоваскулярного риска у военнослужащих-мужчин с инфарктом миокарда и хроническими воспалительными заболеваниями легких
Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Menshikova A.N., Nosovich D.V. – On the structure
of cardiovascular risk factors in male
military personnel with myocardial infarction and chronic inflammatory lung
diseases
© «Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 5’2024
2

Эпидемиология
и инфекционные болезни
Epidemiology
and infectious diseases
Moskalev A.V., Gumilevsky B.Yu., Zhogolev K.D. – Vaccination of viral infections:
history and current problems
61
Москалев А.В.,  Гумилевский Б.Ю., Жоголев К.Д. – Вакцинопрофилактика
вирусных инфекций: история и современные проблемы
Shklyar A.P., Mikheeva E.B., Manueva R.S.
– On the prevention of respiratory diseases among conscripts
Шкляр А.П., Михеева Е.Б., Мануева Р.С.
– О профилактике болезней органов
дыхания у военнослужащих по призыву
73
Из истории
военной медицины
From the history
of military medicine
Мирошниченко Ю.В., Костенко Н.Л., Перфильев А.Б., Солдатов Е.А. – Подвиг
фармацевтических работников эвакогоспиталей блокадного Ленинграда
76
Miroshnichenko Yu.V., Kostenko N.L., Perfilyev A.B., Soldatov E.A. – The feat of pharmaceutical workers in evacuation hospitals
of besieged Leningrad
Гусев А.Ю., Лазарев В.Н. – Филиалу
1029-го Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора
МО РФ (г. Владивосток) – 90 лет
84
Gusev A.Yu., Lazarev V.N. – Branch 1029
of the Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance of the Ministry
of Defense of the RF (Vladivostok) celebrates the 90 years anniversary
Официальный отдел
Official communications
89
Лента новостей
News feed
75, 90,
91
Хроника
Chronicle
93
Gathering of specialists from the Resort
Complex «Krymskij»
Пасякин В.М. – Сбор специалистов
Санаторно-курортного комплекса
«Крымский»
95
«Night of Museums» at the Military
Medical Museum
«Ночь музеев» в Военно-медицинском
музее
В н и м а н и ю   а в т о р о в
«Военно-медицинский журнал» входит в сформированный ВАК при Минобрнауки
перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть
опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых
степеней доктора и кандидата наук.
В соответствии с распределением журналов Перечня ВАК по категориям (квартилям)
«Военно-медицинский журнал» отнесен Рабочей группой ВАК по совершенствованию
и оптимизации перечня рецензируемых научных изданий к итоговой категории К1.
Почтовый адрес редакции:
119160, Москва, Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
«Военно-медицинский журнал», 5’2024
3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2024
DOI: 10.52424/00269050_2024_345_5_4
Развитие концепции оказания медицинской
помощи раненым с повреждениями опорнодвигательного аппарата в современных условиях
ТРИШКИН Д.В., заслуженный работник здравоохранения РФ, доктор медицинских наук,
доцент, действительный государственный советник Российской Федерации 2 класса1
КРЮКОВ Е.В., заслуженный врач РФ, академик РАН, профессор, генерал-лейтенант
медицинской службы2
ДАВЫДОВ Д.В., профессор, генерал-майор медицинской службы3
ХОМИНЕЦ В.В., заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы
(vmeda_na@mil.ru)2
БРИЖАНЬ Л.К., профессор, полковник медицинской службы в отставке3
КОНОКОТИН Д.А., капитан медицинской службы2
1Главное военно-медицинское управление МО РФ, Москва, Россия; 2ФГБВОУ ВО «Военномедицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия; 3ФГБУ «Главный
военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» МО РФ, Москва, Россия
Разработана и внедрена современная концепция оказания медицинской помощи раненым
с повреждениями опорно-двигательного аппарата, апробированная при выполнении специальных задач
в Сирии и реализованная в ходе специальной военной операции. В основу концепции положены принципы:
раннее и эффективное лечение шока и травматической болезни, включая коррекцию нарушений
регионарного кровообращения и микроциркуляции; раннее сберегательное (органосохраняющее)
выполнение первичной хирургической обработки огнестрельных костно-мышечных ран в течение
первых 4–12 ч с последующей повторной хирургической обработкой в течение 24–72 ч; ранняя
стабилизация поврежденных сегментов аппаратами внешней фиксации (в течение 24 ч); ранняя
авиасанитарная эвакуация на этап оказания специализированной медицинской помощи; раннее
закрытие дефектов покровных тканей (до 3 нед) с использованием переносных и стационарных
систем вакуумного дренирования ран, физических методик и техники острого укорочения; раннее
выполнение реконструктивно-восстановительных операций в специализированных центрах
с применением методик пластической хирургии, внешнего и минимально инвазивного внутреннего,
а также последовательного остеосинтеза в сроки от 3 до 5 нед; применение аддитивных технологий;
ранняя комплексная и индивидуальная реабилитация с возвращением военнослужащих в строй.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  раненые, локальные войны, концепция, повреждения опорно-двигательного
аппарата, последовательный остеосинтез, медицинский военно-полевой мобильный комплекс, эвакуация.
Trishkin D.V.1, Kryukov E.V.2, Davydov D.V.3, Khominets V.V.2, Brizhan L.K.3, Konokotin D.A.2 –
Development of the concept of providing medical care to the wounded with injuries to the
musculoskeletal system in modern conditions.
1Main Military Medical Directorate of the Russian Defense Ministry, Moscow, Russia; 2The S.M.Kirov
Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia;
3The N.N.Burdenko Main Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of the Russian
Federation, Moscow, Russia
A modern concept of providing medical care to the wounded with injuries to the musculoskeletal system has
been developed and implemented, tested during special tasks in Syria and implemented during a special
military operation. The concept is based on the following principles: early and effective treatment of shock
and traumatic illness, including correction of regional circulatory and microcirculation disorders; early saving
(organ-preserving) primary surgical treatment of gunshot musculoskeletal wounds during the first 4–12 hours,
followed by repeated surgical treatment for 24–72 hours; early stabilization of damaged segments with
external fixation devices (within 24 hours); early air ambulance evacuation to the stage of providing specialized
medical care; early closure of integumentary tissue defects (up to 3 weeks) using portable and stationary
systems for vacuum drainage of wounds, physical methods and acute shortening techniques; early performance
of reconstructive operations in specialized centers using plastic surgery techniques, external and minimally
invasive internal, as well as sequential osteosynthesis within a period of 3 to 5 weeks; application of additive
technologies; early comprehensive and individual rehabilitation with the return of military personnel to duty.
K e y w o r d s:  wounded, local wars, concept, damage to the musculoskeletal system, sequential osteosynthesis,
medical military field mobile complex, evacuation.
«Военно-медицинский журнал», 5’2024
4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Л
рушений остеорепарации после огнестрельных ранений; внедрение в практику военных травматологов операций высокой сложности с использованием микрохирургической техники, ангиохирургии,
различных методик эндопротезирования
суставов и артроскопии; медицинская реабилитация раненых; применение аддитивных технологий; разработка и совершенствование средств индивидуальной
защиты военнослужащих [22, 23].
Успешное и быстрое восстановление
анатомии и функций поврежденной
костно-мышечной системы раненых
является одним из ключевых условий для
продолжения выполнения ими обязанностей военной службы и обеспечивает возвращение в строй военнослужащих с боевым опытом. Эти обстоятельства, а также
возможности современной восстановительной хирургии указывают на важность
и перспективность исследования и совершенствования научных и организационных изысканий авторского коллектива.
Цель исследования
Обосновать дополнения в концепцию оказания медицинской помощи
раненым с повреждениями опорнодвигательного аппарата на основе накопленного опыта лечения раненных
в конечности в локальных войнах и военных конфликтах последних десятилетий и внедрения новых медицинских
технологий.
Материал и методы
Исследование базируется на данных
опыта лечения раненых и пострадавших
с повреждениями опорно-двигательного
аппарата, накопленного сотрудниками
кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской
академии им. С.М.Кирова и Главным
военным клиническим госпиталем им.
Н.Н.Бурденко Минобороны в период
вооруженных конфликтов в Афганистане (1979–1989), на Северном Кавказе
(1994–1996, 1999–2002), в Сирии и в СВО
на территории Украины.
Кроме того, использован собственный опыт авторов по внедрению современных технологий в систему этапного
лечения раненных в конечности.
ечение раненых и пострадавших
 с боевыми повреждениями конечностей является одной из важнейших
задач военной травматологии и ортопедии,
актуальной как для медицинской службы
Вооруженных Сил, так и для здравоохранения Российской Федерации в целом.
Военно-медицинская статистика вооруженных конфликтов от Великой Отечественной войны (ВОВ) до специальной
военной операции (СВО) свидетельствует
о том, что, независимо от интенсивности
боевых действий и используемого вооружения, в структуре боевых санитарных
потерь преобладают ранения конечностей,
составляющие от 54 до 70% [4, 7, 25]. Более
того, актуальность проблемы лечения раненных в конечности в последние годы
существенно возросла. Современные локальные войны убедительно показали, что
постоянно совершенствуются огнестрельное оружие и взрывные боеприпасы, а их
эволюция направлена на создание новых
ранящих снарядов, обладающих значительной разрушительной силой. Как следствие,
это привело к увеличению масштабов
и тяжести разрушений тканей конечности,
а также к возрастанию частоты множественных и сочетанных ранений [4, 13, 22].
Наряду с непрерывным совершенствованием средств вооружения происходит развитие медицинской науки. Начиная с ВОВ и до настоящего времени основными научными направлениями деятельности военных травматологов являются: теоретические вопросы учения
о раневой баллистике и патологической
физиологии раневого процесса огнестрельных ранений; изучение особенностей клинической картины и диагностики
боевых повреждений опорно-двигательного аппарата, нанесенных современными ранящими снарядами и боеприпасами
взрывного действия; создание оптимальных программ лечения раненных в конечности; совершенствование этапного
лечения пострадавших в условиях локального военного конфликта; обоснование
показаний к применению внешнего остеосинтеза спицевыми и стержневыми
аппаратами; использование внутреннего
остеосинтеза при лечении огнестрельных
переломов; профилактика и лечение гнойных осложнений, дефектов костей, на5
«Военно-медицинский журнал», 5’2024

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Сложившаяся в период вооруженного конфликта на Северном Кавказе
система этапного лечения раненых
была подвергнута углубленному исследованию на предмет эффективности
работы трех эшелонов лечебных учреждений. Установлено, что важной причиной недостатков в организации оказания специализированной травматологической помощи и недостаточной ее
эффективности являлась недоукомплектованность медицинских отрядов
специального назначения (медо СпН)
и травматологических отделений окружных и базовых военных госпиталей
современными наборами для внешней
спицевой и спице-стержневой фиксации, аппаратами для репозиции костей
и полевыми ортопедическими столами,
а также наборами для внутреннего остеосинтеза для центральных военномедицинских организаций (ВМО) [23].
Для успешного восстановления анатомии и функций конечностей раненым
необходимо оказывать комплексную специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медицинскую помощь, что возможно в условиях центральных ВМО.
Решение этой задачи прежде всего состояло в создании условий для оказания
специализированной медицинской помощи на передовых этапах медицинской
эвакуации, а также в скорейшей эвакуации раненных в конечности авиационным транспортом в центральные ВМО,
минуя другие этапы, что и было внедрено в период боевых действий в Сирии
[10, 13, 14].
В условиях СВО усовершенствованной схемой лечебно-эвакуационного
обеспечения предусмотрена трехэтапная (трехуровневая) система [10]. Особенностью организации оказания медицинской помощи раненым с огнестрельными переломами костей и
взрывными повреждениями конечностей в условиях СВО стало также сокращение этапов медицинской эвакуации
за счет преимущественной маршрутизации наиболее тяжелых раненых с первого этапа оказания специализированной медицинской помощи (СМП I –
третий уровень) сразу в центральные
ВМО (СМП III – пятый уровень).
Результаты и обсуждение
Накопленный опыт лечения раненных в конечности в вооруженных конфликтах последних десятилетий позволил
разработать современную стратегическую
концепцию оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата, базирующуюся на принципах:
– раннего и эффективного лечения
шока и травматической болезни, включая коррекцию нарушений регионарного кровообращения и микроциркуляции;
– раннего сберегательного (органосохраняющего) выполнения первичной
хирургической обработки (ПХО) огнестрельных костно-мышечных ран в течение первых 4–12 ч с последующей
повторной хирургической обработкой
течение 24–72 ч;
– ранней стабилизации поврежденных сегментов аппаратами внешней фиксации (в течение 24 ч);
– ранней авиасанитарной эвакуации
на этап оказания специализированной
медицинской помощи;
– раннего закрытия дефектов покровных тканей (до 3 нед) с использованием переносных и стационарных
систем вакуумного дренирования ран,
физических методик и техники острого
укорочения;
– раннего выполнения реконструктивно-восстановительных операций
в специализированных центрах с применением методик пластической хирургии,
внешнего и минимально инвазивного
внутреннего, а также последовательного
остеосинтеза в сроки от 3 до 5 нед;
– применения аддитивных технологий;
– ранней комплексной и индивидуальной реабилитации с возвращением
в строй военнослужащих.
Обоснование системного подхода
к разработке современных принципов оказания медицинской помощи пациентам
травматолого-ортопедического профиля
Внедрение современных технологий
в систему этапного лечения раненых
с повреждениями опорно-двигательного
аппарата потребовало организационных
изменений в травматологической службе Вооруженных Сил.
«Военно-медицинский журнал», 5’2024
6

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
плект стержневой военно-полевой
«КСВП» (ООО «Остеомед», г. Рыбинск,
Ярославская область»); комплект шины
транспортные 
иммобилизующие
«КШТИ» (ООО «Медплант», Москва);
мобильный аппарат рентгенографический цифровой полевой (АО «МТЛ»,
Москва); универсальный мобильный
военно-полевой ортопедический стол
(ООО «Остеомед», г. Рыбинск, Ярославская область») [1, 2, 14].
Современная концепция лечебноэвакуационного обеспечения раненых с
огнестрельными переломами костей конечностей предполагает оказание на передовых этапах медицинской помощи,
направленной на спасение жизни, используя группы усиления, комплекты
мобильных военно-полевых устройств,
подготовку к максимально ранней эвакуации авиационным транспортом, оснащенным специальными эвакуационными модулями, непосредственно в центральные ВМО и Военно-медицинскую
академию им. С.М.Кирова, где им оказывается исчерпывающая специализированная, в т. ч. высокотехнологичная, медицинская помощь.
Особенности современной системы
лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей
Одной из особенностей современных боевых действий является массовое применение ствольной и реактивной артиллерии, авиации, ракетного оружия, беспилотных летательных аппаратов, при этом поражение объектов может осуществляться на всю глубину территории. Данные факторы отчетливо
сказываются на характере повреждений
опорно-двигательного аппарата, следовательно, и на порядке оказания медицинской помощи раненым. Современные средства вооружения обладают высокой поражающей способностью,
вследствие чего значительно возросли
тяжесть и объем поражения конечностей за счет формирования первичных
обширных дефектов мягких тканей и
костей, повреждений периферических
сосудов и нервов, полных и неполных
отрывов и разрушений сегментов конечностей, а также увеличения случаев множественной травмы.
Легкораненые эвакуируются на четвертый уровень оказания медицинской
помощи – в госпитали военного округа.
Таким образом, благодаря использованию специальной ранней авиасанитарной эвакуации раненых и пострадавших был реализован основной
принцип этапного лечения – временное
соответствие биологических закономерностей течения раневого процесса
с мероприятиями по спасению жизни
и предупреждению общих и местных
осложнений у раненых. Реализация этого принципа невозможна без созданного специального эвакуационного
модуля нового типа и мобильного военно-полевого хирургического комплекса, позволяющих проводить в период
транспортировки интенсивную терапию
в полном объеме [8, 12].
В рамках реализации концепции
было создано аэромобильное подразделение в структуре Главного военного
клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко Минобороны. Разработаны и внедрены штатная структура, протоколы оказания медицинской помощи раненым в
условиях сложной медико-тактической
обстановки как в полевых условиях, в т. ч.
за пределами территории России, так и
во время эвакуации [14].
Специально разработанный медицинский военно-полевой мобильный комплекс (МВПМК) «Клевер» предназначен для автономного оказания квалифицированной (с элементами специализированной) медицинской помощи
раненым в военно-полевых условиях.
Данный комплекс отвечает всем современным требованиям к оказанию квалифицированной помощи. МВПМК
«Клевер» является полностью отечественной разработкой и состоит из нескольких элементов, объединенных в
единый блок, подготовленный для
транспортировки. Все комплекты, входящие в комплекс, отвечают необходимым требованиям: компактны по массе и объему, удобны в использовании,
устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов хранения и транспортировки, а укладочная тара обеспечивает их быстрое развертывание. В состав комплекса «Клевер» входят: ком7
«Военно-медицинский журнал», 5’2024

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Еще один эффективный способ лечения протяженных дефектов костей и
мягких тканей заключается в остром укорочении сегмента с целью сохранения
конечности и заживления раны мягких
тканей. Обязательное условие при выполнении данной методики – возвышенное
положение конечности, которое может
быть осуществлено при помощи аппарата КСВП [22].
Авторами внедрены современные технологии лечения огнестрельных переломов костей. Одной из них является последовательный остеосинтез – двухэтапная
методика лечения раненых и пострадавших с переломами длинных костей конечностей. Первым этапом выполняется фиксация отломков костей внешним аппаратом с целью их стабилизации и минимизации травмы мягких тканей. На втором
этапе, после улучшения состояния раненого, заживления ран и при отсутствии
признаков инфекции, выполняют замену
внешнего фиксатора на внутренний [19, 26].
По предварительным данным, обобщающим результаты хирургического лечения
раненых в СВО, метод последовательного
остеосинтеза при лечении раненных
в конечности применялся практически
в 47% случаев. Применение методик последовательного внутреннего остеосинтеза позволяет значительно улучшить функциональные результаты лечения [19, 26].
Предложены различные варианты
техники выполнения последовательного
остеосинтеза, определены организационные, клинические и технические условия
для обеспечения его эффективности. Перспективным направлением совершенствования метода последовательного остеосинтеза является развитие методик малоинвазивного (миниинвазивного) внутреннего остеосинтеза. Накостные и внутрикостные фиксаторы проводятся через
ограниченные разрезы в мягкотканном
тоннеле без обнажения зоны перелома,
под контролем ЭОП, при этом сохраняются ось, длина и ротация сегмента.
Данные методики позволяют сохранять
источники кровоснабжения кости и мягких тканей, обеспечивая оптимальные
условия для сращения перелома.
Ключевой проблемой у раненных в
конечности является лечение ран мягких тканей. Именно ПХО огнестрельных ран конечностей с переломами
костей рассматривается как сложное и
чрезвычайно ответственное оперативное вмешательство, от которого зависят результаты последующего лечения
раненого. Основной задачей является
обеспечение тщательности хирургической обработки при ее сберегательном
характере. ПХО заканчивается адекватной уровню повреждения (перелома)
иммобилизацией поврежденного сегмента конечности аппаратами внешней
фиксации. Обширные повреждения мягких тканей следует лечить активно, что
подразумевает повторные хирургические обработки с оценкой жизнеспособности мягких тканей, выполняемые
каждые 24–72 ч [10, 27].
Неотъемлемой частью современных
методик лечения огнестрельных ран мягких тканей является терапия отрицательным давлением, которая обеспечивает
эффективное очищение раневой поверхности, профилактику инфицирования
раны, снимает отек, стимулирует местное
кровообращение и ускоряет локальный
ангиогенез [10].
В процессе лечения огнестрельных
ран важное место занимают физические
методики. Для эффективного промывания огнестрельных ран в настоящее время используются методики пульсирующей струи и низкочастотного ультразвука. В целях стимуляции репаративных
процессов в ране и локальной микроциркуляции, достижения бактерицидного
эффекта в комплексном лечении огнестрельных ран применяют лазерную терапию [5].
Активное лечение ран мягких тканей и раннее закрытие их дефектов
являются залогом успешного лечения
раненых с огнестрельными переломами.
Предложены методики закрытия дефектов мягких тканей несвободными
лоскутами с осевым типом кровоснабжения и пересадки свободных комплексов
тканей с использованием микрохирургической техники.
«Военно-медицинский журнал», 5’2024
8

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
и стимуляции процессов остеорепарации [9, 21]. Для замещения дефектов
хрящевой ткани используется препарат
т. н. «вартонова студня» в виде лиофилизированной вытяжки из пуповины
человека [8].
Реалии боевых действий в СВО
неизбежно связаны с увеличением
количества раненых, перенесших ампутации конечностей, и, как следствие,
с активной работой по их лечению и реабилитации. Помимо спасения жизни
раненого, важнейшей задачей при отсечении анатомического сегмента является формирование культи конечности,
пригодной для последующего комфортного и функционального протезирования. Коллективом автором проведена
работа по организации лечения раненых
с ампутированными конечностями,
а также по подготовке их к протезированию и совершенствованию методик
протезирования с учетом особенностей
медицинского обеспечения Вооруженных Сил в СВО [11, 17, 18].
В настоящее время авторами разработаны принципы этапной и заключительной реабилитации раненных в конечности по реабилитационным программам, составленным в строгом соответствии с периодами раневого процесса. Утверждена программа по совершенствованию медицинской реабилитации
в Вооруженных Силах Российской Федерации. Кроме рутинных методик реабилитации, особое внимание заслуживают разработанные авторами методические рекомендации по исследованию эффективности применения экзоскелетов
для восстановления ходьбы после тяжелых травм и ранений опорно-двигательного аппарата у военнослужащих [15].
Заключение
Авторским коллективом разработана
и внедрена современная концепция оказания медицинской помощи раненым
с повреждениями опорно-двигательного
аппарата, которая была апробирована при
выполнении Вооруженными Силами
специальных задач в Сирии и всесторонне реализована на этапах медицинской
Авторами разработаны методики
внешнего шинирования пластинами поврежденных сегментов конечностей, позволяющие при минимальной травматизации
тканей усилить жесткость фиксации, увеличить амплитуду ранних движений в
смежных суставах по сравнению с аппаратами внешней фиксации, облегчить уход
за поврежденной конечностью [3, 22, 26].
Сложной проблемой при лечении
раненых с огнестрельными переломами
являются костные дефекты, требующие
замещения. Разработана и успешно применяется методика замещения огнестрельного дефекта кости при помощи
перемещения костного трансплантата на
интрамедуллярном гвозде [12, 22]. Для
предоперационного планирования применяется 3D-печать, осуществляемая на
основании данных компьютерной томографии. Ее применение позволяет выбрать хирургический доступ, технику
предстоящего оперативного вмешательства, осуществить коррекцию деформаций, подобрать внутренние фиксаторы,
что помогает значительно сократить время операции [6]. Перспективным направлением в использовании данной технологии является изготовление фиксаторов,
учитывающих индивидуальные особенности пациента и возможности ранней
реабилитации [20].
Среди высокотехнологичных методик, применяемых в лечении раненых
с повреждениями крупных суставов, значительную роль играют эндоскопические
технологии [3]. Помимо диагностики,
артроскопия позволяет малоинвазивно
выполнять удаление инородных тел, проводить контроль репозиции отломков,
замещать хрящевые дефекты и восстанавливать связочный аппарат.
Следующий объект научных изысканий авторского коллектива – технологии, использующие ген-активированный остеопластический материал, содержащий ген, кодирующий эндотелиальный фактор роста сосудов и тканеинженерные эквиваленты на основе мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани. Эти методики применяются
для замещения ограниченных дефектов
9
«Военно-медицинский журнал», 5’2024