Военно-медицинский журнал , 2024, № 4

Выставочные проекты Военно-медицинского музея
к 225-летию Военно-медицинской академии (2023)
Знакомство с выставкой «Военно-медицинская академия: история в топонимах»
На открытии выставки «В ритме жизни. К 140-летию
со дня рождения Юстина Юлиановича Джанелидзе»
в рамках цикла «Великие Врачи – Великие Победы»
Выставка «Герои Академии –
Герои Отечества»
Выставка «На страже космического здоровья»
Открытие выставки
«Vivat Academia! Vivant professores!»
Выставка «Великие медики
России»
Материал о выставочных проектах Военно-медицинского музея опубликован в рубрике «Хроника»

Non scholae, sed vitae discimus!
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя – Главное
военно-медицинское управление МО РФ
Издается с 1823 года
РЕДАКЦИОННАЯ
КОЛЛЕГИЯ:
2024  *  ÀÏÐÅËÜ
Ò. 345  *   ¹ 4
Метод электронной микроскопии
в клинической и научной деятельности
Военно-медицинской академии
Эпидемиологическая ситуация по
туберкулезу в мире и Российской Федерации
в период пандемии новой коронавирусной
инфекции COVID-19
Новая коронавирусная инфекция
COVID-19, осложненная развитием
быстропрогрессирующего гломерулонефрита
М.В.Поддубный (главный
редактор)
И.И.Азаров
В.Г.Акимкин
В.Н.Ардашев
С.Ф.Багненко
В.А.Башарин
А.Н.Бельских
В.В.Бояринцев
Л.К.Брижань
И.В.Бухтияров
Л.Л.Галин (заместитель
главного редактора)
С.В.Долгих
К.В.Жданов
А.Н.Ивашкин
О.В.Калачёв
Б.Н.Котив
Е.В.Крюков
М.Г.Куандыков
А.А.Кузин
Ю.В.Мирошниченко
М.Б.Паценко
А.А.Серговенцев
А.Г.Ставила
Д.В.Тришкин
И.Б.Ушаков
А.Я.Фисун
В.В.Хоминец
В.Н.Цыган
С.В.Чепур
А.П.Чуприна
В.К.Шамрей
А.М.Шелепов
А.М.Щегольков
В.Е.Юдин
Нарушения углеводного обмена
у вакцинированных пациентов после
перенесенной инфекции COVID-19
РЕДАКЦИОННЫЙ
СОВЕТ:
Внутривенная лазерная и озонотерапия
при лечении постковидного синдрома:
обоснование, целесообразность,
практические результаты
Статокинетическая устойчивость
летчиков различных типов летательных
аппаратов
Вклад военных врачей в культурное
наследие России
А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск)
П.Г.Брюсов (Москва)
А.А.Будко (С.-Петербург)
И.Ю.Быков (Москва)
С.Ф.Гончаров (Москва)
Д.В.Давыдов (Москва)
В.В.Добржанский (Москва)
А.В.Есипов (Красногорск)
П.Е.Крайнюков (Москва)
С.А.Кузнецов (Североморск)
И.Г.Мосягин (С.-Петербург)
Э.А.Нечаев (Москва)
О.М.Овчаров (С.-Петербург)
С.В.Папко (Ростов-на-Дону)
П.В.Пинчук (Москва)
В.Б.Симоненко (Москва)
И.М.Чиж (Москва)
В.В.Шаппо (Москва)
МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

СONTENTS
Организация медицинского
обеспечения Вооруженных Сил
Organization of medical support
of the Armed Forces
Ивченко Е.В., Соколова М.О., Головко К.П.,
Иванова А.К., Иванькова Е.М. – Опыт
применения метода электронной микроскопии в клинической и научной деятельности Военно-медицинской академии
Ivchenko E.V., Sokolova M.O., Golovko K.P.,
Ivanova A.K., Ivankova E.M.  – Experience in using the electron microscopy
method in clinical and scientific activities at
the S.M.Kirov Military Medical Academy
4
Лечебно-профилактические
вопросы
Prophylaxis and treatment
8
Навазнов В.В., Тасоева Е.С., Карпова С.Н.,
Павлов А.И., Прохорчик А.А., Гуляев Н.И.,
Бакшеев В.И. – Новая коронавирусная
инфекция COVID-19, осложненная
развитием быстропрогрессирующего
гломерулонефрита
Navaznov V.V., Tasoeva E.S., Karpova S.N.,
Pavlov A.I., Prokhorchik A.A., Gulyaev N.I.,
Baksheev V.I. – New coronavirus infection COVID-19, complicated by the development of rapidly progressive glomerulonephritis
17
Гордиенко А.В., Сотников А.В., Година З.Н.,
Носович Д.В. – Предвестники развития
хронической сердечной недостаточности
после инфаркта миокарда у военнослужащих
Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Godina Z.N.,
Nosovich D.V. – Precursors of the development of chronic heart failure after
myocardial infarction in military personnel
22
Новикова Е.Н., Доронина Е.Г., Тхоржевская Н.Б. – Риск возникновения стойких нарушений углеводного обмена
у вакцинированных пациентов после
перенесенной инфекции COVID-19
Novikova E.N., Doronina E.G., Tkhorzhevskaya N.B. – Risk of persistent
carbohydrate metabolism disorders
in vaccinated patients after COVID-19
infection
26
Краев Н.Н. – Внутривенная лазерная и
озонотерапия при лечении постковидного синдрома: обоснование, целесообразность, практические результаты
Kraev N.N. – Intravenous laser and ozone
therapy in the treatment of post-Covid
syndrome: rationale, feasibility, practical
results
30
Лепкова Н.В., Егорова А.В., Бобрик Е.Н.
– Основы противорвотной терапии при
химиотерапевтическом лечении
Lepkova N.V., Egorova A.V., Bobrik E.N. –
Basics of antiemetic therapy during
chemotherapy treatment
Эпидемиология
и инфекционные болезни
Epidemiology
and infectious diseases
34
Карпущенко В.Г., Жарков Д.А., Кузин А.А.,
Зобов А.Е. – Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире и Российской Федерации в период пандемии
новой коронавирусной инфекции
COVID-19
Karpuschenko V.G., Zharkov D.A., Kuzin A.A., Zobov A.E. – The epidemiological situation of tuberculosis in the world
and the Russian Federation during the
pandemic of a new coronavirus infection
COVID-19
Авиационная
и военно-морская медицина
Air and navy medicine
Blaginin A.A., Vovkodav V.S., Lyashedko S.P.,
Kotov O.V. – Statokinetic stability of pilots
of various types of aircraft
39
Благинин А.А., Вовкодав В.С., Ляшедько С.П.,
Котов О.В. – Статокинетическая устойчивость летчиков различных типов
летательных аппаратов
© «Военно-медицинский журнал», 4’2024
2

Shishov A.A., Olenev N.I., Shishkin A.N.,
Dmitrieva E.A. – Hypobaric interval
hypoxia as a method of increasing
nonspecific resistance to stress factors
in persons of hazardous professions
Шишов А.А., Оленев Н.И., Шишкин А.Н.,
Дмитриева Е.А. – Гипобарическая
интервальная гипоксия как метод
повышения неспецифической резистентности лиц опасных профессий
к воздействию стресс-факторов
Военная фармация
и медицинская техника
Military pharmacy
and medical technique
Levchenko V.N., Sedykh A.A., Kostyukova M.A.,
Zotkin A.V. – Practical implementation of
the requirements of the general pharmacopoeial article «Storage of medicines»
Левченко В.Н., Седых А.А., Костюкова М.А.,
Зоткин А.В. – Практическая реализация
требований общей фармакопейной статьи «Хранение лекарственных средств»
51
Краткие статьи
Brief articles
59
Из истории
военной медицины
From the history
of military medicine
70
Belyakin S.A., Fokin Yu.N., Kosachev I.D., Frolkin M.N. – The contribution of military
doctors to the cultural heritage of Russia
Белякин С.А., Фокин Ю.Н., Косачев И.Д.,
Фролкин М.Н. – Вклад военных врачей
в культурное наследие России
77
Костюк А.В. – «Аптека для российского
флота»: к 240-летию издания первой
в России морской фармакопеи
Kostyuk A.V. – «Pharmacy for the Russian
Navy»: To the 240th anniversary of the publication of the first marine pharmacopoeia
in Russia
Официальный отдел
Official communications
82
Лента новостей
News feed
38, 50,
58, 69,
81, 84
Хроника
Chronicle
87
Zheleznyak V.A., Borisova E.G. – The AllRussian Conference «Theoretical and
Practical Issues of Clinical Dentistry»
Железняк В.А., Борисова Э.Г. – Всероссийская конференция «Теоретические
и практические вопросы клинической
стоматологии»
90
Meeting of the Bureau of the Department
of Medical Sciences of the Russian Academy of Sciences, dedicated to the problems of military field surgery
Заседание бюро Отделения медицинских
наук РАН, посвященное современным
проблемам военно-полевой хирургии
94
«Vivat Academia! Vivant professores!»:
projects of the Military Medical Museum
for the 225th anniversary of the Military
Medical Academy
«Vivat Academia! Vivant professores!»:
проекты Военно-медицинского музея
к 225-летию Военно-медицинской
академии
Почтовый адрес редакции:
119160, Москва, Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
«Военно-медицинский журнал», 4’2024
3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2024
DOI: 10.52424/00269050_2024_345_4_4
Опыт применения метода электронной микроскопии
в клинической и научной деятельности
Военно-медицинской академии
ИВЧЕНКО Е.В., доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы
СОКОЛОВА М.О. (vmeda-na@mil.ru)
ГОЛОВКО К.П., доктор медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы
ИВАНОВА А.К.
ИВАНЬКОВА Е.М., кандидат физико-математических наук
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург,
Россия
Изложены результаты анализа применения метода электронной микроскопии в Военно-медицинской
академии им. С.М.Кирова в 2019–2023 гг. Показаны возможности и ограничения метода,
актуальность морфологических исследований на сверхвысоких увеличениях в таких областях,
как нефрология, стоматология, вирусология, челюстно-лицевая хирургия, а также в изучении
свойств материалов, в т. ч. их способности выступать носителями для культур клеток,
цитотоксических свойств. Сканирующая электронная микроскопия сыграла важную роль
в исследовании новой коронавирусной инфекции. Электронная микроскопия позволила изучить
свойства пломбировочных материалов и их влияние на ткани зуба, начать изучение морфологических
характеристик изменений тканей организма при челюстно-лицевых нарушениях. Электронные
фотографии, полученные при трансмиссионном режиме работы микроскопа, были использованы
при постановке и подтверждении диагноза пациентов с нефропатиями, нарушениями ультраструктуры мышечной ткани, сухожилия.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  электронная микроскопия, Военно-медицинская академия,
морфологические исследования, аналитические исследования, трансмиссионная микроскопия,
сканирующая микроскопия, ультраструктура.
Ivchenko E.V.,
 Sokolova M.O.,
 Golovko K.P.,
 Ivanova A.K.,
 Ivankova E.M. — Experience in using
the electron microscopy method in clinical and scientific activities at the S.M.Kirov Military Medical
Academy.
The S.M.Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation,
St. Petersburg, Russia
The results of the analysis of the application of the electron microscopy method at the S.M.Kirov Military
Medical Academy in 2019–2023 The possibilities and limitations of the method are shown, the relevance
of morphological studies at ultra-high magnifications in such areas as nephrology, dentistry, virology,
maxillofacial surgery, as well as in the study of the properties of materials, including their ability to act as
carriers for cell cultures, cytotoxic properties. Scanning electron microscopy has played an important role
in the study of the new coronavirus infection. Electron microscopy made it possible to study the properties
of filling materials and their effect on dental tissues, and to begin studying the morphological characteristics
of changes in body tissues in maxillofacial disorders. Electronic photographs obtained during the transmission
mode of operation of the microscope were used to establish and confirm the diagnosis of patients
with nephropathies, disorders of the ultrastructure of muscle tissue and tendons.
K e y w o r d s:  electron microscopy, Military Medical Academy, morphological studies, analytical studies,
transmission microscopy, scanning microscopy, ultrastructure.
М
и достаточны [7]. В связи с тем, что длина
волны светового микроскопа намного
больше, чем электронного, световые
микроскопы получают ограничение разрешения изображения до 0,5 мкм [11].
Конструкция электронного микроскопа
орфологическим методам исследо вания в клинической и экспериментальной научной работе принадлежит
особая роль. Однако нельзя считать, что
широко используемые в клинической
практике технологии универсальны
«Военно-медицинский журнал», 4’2024
4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
поверхностных загрязнений, идентификации кристаллических структур [12].
Таким образом, область применения
методов электронной микроскопии достаточно широка, она предназначена для изучения ультраструктур клеток, выявления их
нарушений, изучения частиц биологической и неорганической природы, контроля
качества, верификации состава исследуемых
материалов, изучения микроорганизмов,
крупных молекул, биопсийных образцов,
металлических конструкций, кристаллов,
новых форм лекарственных средств.
Цель исследования
Обобщение опыта применения методов электронной микроскопии в клинической и научно-исследовательской
работе Военно-медицинской академии
им. С.М.Кирова.
Материал и методы
Полевой эмиссионный растровый
электронный микроскоп Merlin (CarlZeiss,
Германия), установленный в Научно-исследовательском центре Военно-медицинской
академии им. С.М.Кирова (НИЦ ВМедА)
оснащен стандартными детекторами
вторичных электронов In-lens SE и SE2,
основной функцией которых является
исследование микрорельефа поверхности
исследуемого образца, опциональными
детекторами EsB, детектором обратно
рассеянных электронов, способным
обеспечить визуализацию композиционного контраста, и aSTEM, способным
выполнять функцию ТЭМ (рис. 1).
Разрешающая способность микроскопа
такова, что источник света в нем заменен источником электронов, стеклянные
линзы – магнитными, а проекционный
экран – флуоресцентным, излучающим
свет, когда о него ударяются электроны
[11]. Указанные технические особенности
прибора позволяют получить увеличение
на электронном микроскопе намного
больше, однако электронограммы представлены в градациях серого цвета [3, 10].
Основными вариантами электронной
микроскопии являются трансмиссионная
(ТЭМ) и сканирующая (СЭМ) микроскопия,
результат и визуализация объекта при этом
различаются значительно и обусловлены
они специфическими видами детекции
получаемого сигнала и необходимостью
проведения специфической пробоподготовки образца [3, 10]. Принцип работы
трансмиссионного детектора состоит в том,
что он улавливает пучок электронов, проходящих сквозь образец, что позволяет просматривать срез ткани на любой глубине,
в связи с чем такой метод исследования
следует применять только для мягких
тканей растений и животных, частиц малого размера – вирусов, выделенных клеточных органелл, бактерий [11, 12]. Сканирующие детекторы работают по принципу улавливания обратно рассеянных или
отраженных электронов, испускаемых с поверхности объекта. Это позволяет получать
информацию о морфологии, топографии
и композиционном составе исследуемого
образца [6, 11]. Поэтому этот метод применяют для определения формы, размера,
характера поверхности, анализа поверхностных трещин, архитектуры, исследования
А
Б
Рис. 1. Полевой эмиссионный растровый электронный микроскоп Merlin (А) и комплекс
пробоподготовки для электронной микроскопии (Б) НИЦ ВМедА
5
«Военно-медицинский журнал», 4’2024

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
для исследований с высоким разрешением – 40 нА, при необходимости дополнительных конфигураций – 100 нА
и 300 нА – для комбинированного высокого разрешения и аналитических
исследований с максимальным зондовым током. Диапазон увеличения, обеспечиваемый этими детекторами, лежит
в пределах 12–2000000 крат.
Результаты
С 2019 г. с участием кафедры инфекционных болезней на базе нештатной
группы электронной микроскопии НИЦ
академии решались вопросы визуализации вирусных частиц SARS-Cov-2
в аутопсийном материале и эпителиальных клетках слизистой оболочки ротоглотки пациентов (рис. 3Ж)* [5, 8]. Проведено исследование молекул сульфатированных гликозаминогликанов в образцах
регенеративных гелей, созданных на базе
отдела медико-биологических исследований и аптеки № 1 академии (рис. 3Г) [4].
Совместно с кафедрой нефрологии
было проведено морфологическое исследование тканей почек как с целью диагностики, так и  изучения нарушений морфологического строения фильтрационного
почечного барьера при воздействии нефротоксических соединений (рис. 3В) [9].
В ходе плановой научной тематики
исследованы ультраструктурные нарушения в тканях поперечно-полосатых
скелетных мышц у пациентов с ранее
не описанными мутациями в гене белка
дисферлина (рис. 3Д) [1].
В контексте научно-исследовательских работ были исследованы морфологические изменения при остеогенной дифференциации культуры мультипотентных мезенхимальных стромальных
клеток (ММСК) лабораторных животных (рис. 2Д, 2Ж), конструкции из сплава
Ti6AL4V, подвергшиеся и не подвергшиеся дополнительной постобработке,
для оценки адгезии и цитотоксичности
для клеток in vitro (рис. 2Б). Таким
образом, был проведен контроль качества
при изучении некоторых материалов
для изготовления эндопротезов.
Использование СЭМ также позволяет получать важную дополнительную
информацию в клинической работе и экспериментальных научных исследованиях. Так, был получен опыт дополнительного обследования пациентов стоматологического профиля с помощью СЭМ
(рис. 2В) [2], определены некоторые характеристики композиционных стоматологических материалов (рис. 2А, 2З),
исследованы образцы гемостатических
материалов, изготовленных из хитозана
(рис. 2Г). В рамках исследования новых
форм готовых лекарственных средств для
липосомальной суспензии были выбраны методики ТЭМ для максимальной сохранности исходной структуры и формы
образцов (рис. 2Б). Примеры снимков, полученных с электронного микроскопа в
рамках научно-исследовательских и клинической работ, представлены на рис. 2, 3.
Поскольку ВМедА активно развивается в различных сферах науки и здравоохранения, методы электронной микроскопии позволяют более полно осуществлять
комплексные исследования. Так, в период
активного использования электронного
микроскопа с 2019 г. по настоящее время
проведено более 250 исследований, как
клинических, так и научно-исследовательских. Электронные фотографии использовались для клинического исследования
нефробиоптатов, мышечных тканей, тканей
сухожилия, дали возможность охарактеризовать и сравнить различные стоматологические материалы и их интеграцию с
тканями зуба. Помимо этого, велись работы по исследованию экспериментальных
биосовместимых конструкций, их взаимодействию с культурами клеток человека и
животных, осуществлению контроля качества аллогенных децеллюляризированных
тканей. Выполнялись исследовательские
работы с тканями культурных растений и
аналитические исследования осколков раненых, извлеченных в ходе оперативных
вмешательств. На данный момент производится активный подбор и освоение новых, более универсальных методик для
электронного микроскопирования.
Помимо представленных выше примеров работ, методы электронной микроскопии также помогают обеспечить комплексный подход к поставленным зада*Рис. 2 и 3 расположены на с. 2–3 цветной
вклейки журнала.
«Военно-медицинский журнал», 4’2024
6

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
качество полученных снимков также
обусловлено чувствительностью потока
электронов к электромагнитному излучению и вибрации.
Заключение
Представленные материалы по применению технологий электронной микроскопии в клинической и научно-исследовательской работе ВМедА демонстрируют значимую роль ТЭМ и СЭМ
в комплексном морфологическом и аналитическом исследовании объектов.
В условиях современной работы научно-исследовательских лабораторий
применение методик электронной микроскопии имеет огромный потенциал и
простор для активного развития, демонстрируя достижимую перспективу повышения эффективности научных разработок и способность значительно повысить качество оказываемой помощи для
военнослужащих и гражданского населения России.
чам: к примеру, СЭМ активно применяется при исследовании гематологических
патологий [6], а ТЭМ позволяет исследовать 
субклеточные 
структуры
и формировать заключения о функциональном состоянии отдельных клеток [7].
В связи с этим применение метода электронной микроскопии существенно обогащает полученную информацию о морфологических характеристиках объекта.
Вместе с тем применение технологий
электронной микроскопии обладает рядом ограничений, которые необходимо
учитывать. Принцип работы электронного микроскопа создает необходимость нахождения исследуемого объекта в условиях высокого вакуума, поэтому «живые»
нативные образцы не подлежат исследованию, а материал должен быть соответствующим образом подготовлен. К тому
же проникающая способность электронного луча крайне мала, и образцы, исследуемые с помощью ТЭМ, не должны превышать по толщине 100–150 нм, при этом
Литература
1. Бардаков С.Н., Титова А.А., Никитин С.С.
и др. Характеристика поперечно-полосатой
скелетной мышечной ткани у пациента с ранее не описанной мутацией в гене дисферлина // Вопросы морфологии XXI века.
Сб. тр. «Инновационные технологии в исследованиях, диагностике и преподавании». –
СПб, 2023. – Вып. 7. – С. 232–238.
2. Гребнев Г.А., Бондарева А.М., Гук В.А. и др.
Наш опыт дополнительного обследования
пациентов стоматологического профиля с помощью сканирующей электронной микроскопии / Теория и практика современной стоматологии: Сб. науч. тр. Регион. науч.-практ.
конф. врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов. – СПб, 2023. – С. 100–105.
3. Комиссарчик Я.Ю., Миронов А.А. Электронная микроскопия клеток и тканей: замораживание-скалывание-травление. – Л.:
Наука, 1990. – 143 с.
4. Кондратенко А.А., Калюжная Л.И., Соколова М.О. и др. Сохранность важнейших структурных компонентов пуповины человека после децеллюляризации как этапа изготовления
высокорегенеративного раневого покрытия //
Биотехнология. – 2021. – Т. 37, ђ 5. – С. 61–65.
5. Крюков Е.В., Жданов К.В., Козлов К.В. и др.
Электронно-микроскопические изменения
слизистой оболочки носоглотки у пациентов
с COVID-19 в зависимости от клинической
формы и периода заболевания // Журн. инфектологии. – 2021. – Т. 13, ђ 2. – С. 5–13.
6. Мамаева C.Н., Мунхалова Я.А., Корякина В.Н.
и др. Исследование эритроцитов крови методом растровой электронной микроскопии //
Вестн. Мордовского ун-та. – 2016. – Т. 26, ђ 3.
– С. 381–390.
7. Мухамадияров Р.А., Мильто И.В., Кутихин А.Г. Идентификация иммунокомпетентных
клеток в тканях при сканирующей электронной микроскопии в обратно-рассеянных электронах // Архив патологии. – 2020. – Т. 82, ђ 4.
– С. 70–78. DOI: 10.17116/patol20208204170
8. Мякошина Л.А., Колюбаева С.Н., Кондратенко А.А. и др. Исследование полиморфизма
генов HLA-DRB1 и IL-28 у пациентов, перенесших новую короновирусную инфекцию
(COVID-19) различной степени тяжести //
Гены и клетки. – 2021. – Т. 16, ђ 3. – С. 86–90.
9. Соколова М.О., Соболев В.Е., Гончаров Н.В.
Ультраструктурные изменения почек и биохимические показатели крови и мочи крыс
при острой интоксикации О-О-диэтилО-(4-нитрофенил) фосфатом // Журн. эволюционной биохимии и физиологии. – 2022.
– Т. 58, ђ 6. – С. 540–548. DOI: //doi.org/
10.31857/S0044452922060110
10. Уикли Б. Электронная микроскопия
для начинающих / Под ред. В.Ю.Полякова. –
М.: Мир, 1975. – 325 с.
11. Priya A., Singh A., Srivastava N.A. Electrone
microscopy – an overview // Inter. J. of students
Research in Technology & Management. – 2017.
– Vol. 5, N 4. – P. 81–97.
12. Sagar A. Electrone Microscope – Definition,
 Principle,
 types,
 uses,
 labeled diagram //
Microbe Notes. – 2022. – April 4 // URL: https://
microbenotes.com/electrone-microscope-principletypes-components-applications-advantageslimitations/ (Дата обращения: 12.07.2023).
7
«Военно-медицинский журнал», 4’2024

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2024
DOI: 10.52424/00269050_2024_345_4_8
Новая коронавирусная инфекция COVID-19,
осложненная развитием быстропрогрессирующего
гломерулонефрита
НАВАЗНОВ В.В., подполковник медицинской службы запаса (3hospital@mil.ru)1
ТАСОЕВА Е.С.1
КАРПОВА С.Н.1
ПАВЛОВ А.И., заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, полковник медицинской службы1,3
ПРОХОРЧИК А.А., заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, полковник
медицинской службы1,2
ГУЛЯЕВ Н.И., доктор медицинских наук, полковник медицинской службы1,2
БАКШЕЕВ В.И., лауреат Государственной премии РФ им. Г.К.Жукова, заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, полковник медицинской службы в отставке1
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – Центральный военный клинический госпиталь имени А.А.Вишневского» МО РФ,
г. Красногорск, Московская область, Россия; 2Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская
академия имени С.М.Кирова» МО РФ, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)», Москва, Россия
Приводится первое в России описание клинического наблюдения новой коронавирусной инфекции
(COVID-19), которая осложнилась развитием тяжелого поражения легких, быстропрогрессирующего
гломерулонефрита с образованием антител к гломерулярной базальной мембране, полисерозита
(гидроторакс, гидроперикард, асцит), дилатации полостей сердца, гепатолиенального синдрома,
анемии смешанного генеза (нефрогенная, железодефицитная) средней степени тяжести.
Обсуждаются патофизиологические особенности полиорганной патологии у пациента с COVID-19
и заболеванием почек. При этом подчеркивается роль синдрома системной воспалительной реакции,
возникающего вследствие цитокинового шторма. Отражены вопросы комплексного обследования,
дифференциальной диагностики и специализированного лечения. Учитывая мультисистемность
поражения и возможное развития постковидных осложнений, пациенты должны длительно
(не менее 9 мес) находиться на диспансерном динамическом учете мультидисцплинарной команды
врачей (терапевт, нефролог, пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, гематолог) с всесторонним
контролем функции почек, легких, сердца, других органов и систем, с проведением, при необходимости,
заместительной почечной терапии, что в целом улучшает прогноз жизни таких пациентов.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  COVID-19, острое повреждение почек, быстропрогрессирующий
гломерулонефрит, обусловленный антителами к гломерулярной базальной мембране, полисерозит,
гидроперикард, синдром системной воспалительной реакции, гепатолиенальный синдром.
Navaznov V.V.1, Tasoeva E.S.1, Karpova S.N.1, Pavlov A.I.1,3, Prokhorchik A.A.1,2, Gulyaev N.I.1,2,
Baksheev V.I.1 – New coronavirus infection COVID-19, complicated by the development of rapidly
progressive glomerulonephritis.
1National Medical Research Center for High Medical Technologies – The A.A.Vishnevsky Central
Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Krasnogorsk, Moscow
Region, Russia; 2Branch of the S.M.Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense
of the Russian Federation, Moscow, Russia; 3Russian Biotechnological University (ROSBIOTECH),
Moscow, Russia
The first in Russia description of a clinical observation of a new coronavirus infection (COVID-19),
 which
was complicated by the development of severe lung damage, rapidly progressive glomerulonephritis with
the formation of antibodies to the glomerular basement membrane, polyserositis (hydrothorax, hydropericardium,
ascites), dilatation of the heart cavities, hepatolienal syndrome, anemia of mixed genesis (nephrogenic, iron
deficiency) of moderate severity is given. The pathophysiological features of multiple organ pathology in
a patient with COVID-19 and kidney disease are discussed. The role of the systemic inflammatory response
syndrome resulting from the cytokine storm is emphasized. The issues of complex examination, differential
«Военно-медицинский журнал», 4’2024
8

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
diagnostics and specialized treatment are reflected. Taking into account the multisystem nature of
the lesion and the development of post-COVID complications, patients should be under the dispensary
and dynamic registration of a multidisciplinary team of doctors (therapist,
 nephrologist,
 pulmonologist,
cardiologist, gastroenterologist, hematologist) for a long time (at least 9 months) with comprehensive monitoring
of the function of the kidneys, lungs, heart, other organs and systems, with renal replacement therapy,
which improves the prognosis of the life of such patients.
K e y w o r d s:  COVID-19, acute kidney injury, rapidly progressive glomerulonephritis caused by
antibodies to glomerular basement membrane, polyserositis, hydropericardium, systemic inflammatory response
syndrome, hepatolienal syndrome.
К
клетках проксимальных канальцев и собирательных трубочек, что делает почки
одними из основных «органов- мишеней» для COVID-19 [4]. Повреждение
почек может возникать при развитии
цитотоксического действия вируса
SARS-CoV-2, ишемии, гиперкоагуляции,
рабдомиолиза [4].
Гломерулонефрит, обусловленный антителами к гломерулярной базальной мембране (анти-ГБМ ГН), относится к I типу
группы экстракапиллярных гломерулонефритов с полулуниями и является редким аутоиммунным заболеванием, характеризующимся линейным отложением
депозитов иммуноглобулина G (IgG)
и СЗ-фрагмента комплемента (С3) вдоль
базальных мембран, может развиваться
как изолированно, так и в сочетании
с легочным кровотечением в 40–60% случаев [23]. Ежегодная заболеваемость составляет 0,5–1 случай на миллион населения [21]. Частота его среди всех типов
гломерулонефрита не превышает 5% и,
по неизвестным причинам, анти-ГБМ ГН
чаще всего встречается у молодых
мужчин [36]. В возникновении болезни
важную роль играют инфекции, в т. ч.
и COVID-19 [27].
Биопсия почки выявляет некротизирующий, как правило экстракапиллярный, гломерулонефрит с линейными отложениями IgG и C3 вдоль базальной
мембраны клубочка. Клеточный состав
полулуний представлен пролиферирующими париетальными эпителиальными
клетками и макрофагами. Преобладание
в клеточных полулуниях макрофагов сопровождается разрывом капсулы, поступлением из интерстиция фибробластов
и миофибробластов, синтезом этими
клетками коллагенов I и III типов, что
ведет к фиброзу полулуний [13].
Ввиду редкости анти-ГБМ ГН, ассоциированного с COVID-19 тяжелого
течения, развитием полисерозита и оторонавирусная инфекция, вызы ваемая вирусом SARS-CoV-2, была
впервые идентифицирована в декабре
2019 г. как причина респираторного
заболевания, названного коронавирусной
болезнью 2019 г., или COVID-19 [18].
Начавшись в Ухане (Китай), инфекция распространилась по всему миру
и приобрела статус пандемии [26]. В случае тяжелого течения заболевание быстро прогрессирует с развитием пневмонии, острого респираторного дистресссиндрома (ОРДС) и полиорганной недостаточности с поражением почек, кожи,
респираторной, сердечно-сосудистой,
нервной систем, желудочно-кишечного
тракта и системы крови [8, 10, 29].
Повреждение почек у госпитализированных пациентов с COVID-19
обычно возникает на второй неделе заболевания [4,19]. Морфологически при
остром повреждении почек (ОПП) выявлялась потеря щеточной каемки эпителиальных клеток канальцев, некроз
нефронов извитых канальцев, инфаркт
почки [4].
Основными звеньями патогенеза
COVID-19 считается прямое вирусное
повреждение верхних дыхательных путей
и легких, сопровождающееся неадекватным иммунным ответом с выбросом
большого числа цитокинов и хемокинов,
последующим развитием картины
«цитокинового шторма» [7, 11]. Предполагаемым механизмом ОПП является
вовлечение вируса SARS-CoV-2 в работу ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы (РААС) через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента-2
(АПФ2), которые служат местом проникновения SARS-CoV-2 в клетки организма вследствие подобия S-белка коронавируса с АПФ2-карбоксипептидазой.
Эти рецепторы представлены в подоцитах, мезангиальных клетках, париетальном эпителии капсулы Боумена,
9
«Военно-медицинский журнал», 4’2024