Военно-медицинский журнал , 2023, № 12

Селекторное совещание министра обороны РФ
с руководящим составом Вооруженных Сил
На состоявшемся в начале октября
в Национальном центре управления обороной селекторном совещании с руководящим составом Вооруженных Сил
министр обороны РФ генерал армии
Сергей Шойгу особо отметил работу
военных медиков в зоне специальной
военной операции. По словам министра
обороны, «медицинское обеспечение
личного состава организовано на хорошем уровне. Первая помощь на поле боя
оказывается, как правило, в первые
минуты после ранения. В непосредственной близости от линии боевого соприкосновения развернуты полевые госпитали, усиленные опытными хирургами из центральных лечебных заведений. Кратно улучшена выживаемость раненых.
Благодаря оперативной помощи на поле боя, своевременной эвакуации и высокотехнологичной
медицинской помощи более 98% раненых выписываются с выздоровлением. Летальность в госпитальном звене составляет 0,43% и продолжает снижаться. Военные медики проявляют профессионализм и мужество, делают уникальные операции, спасая жизнь и здоровье наших бойцов».
Сергей Шойгу поблагодарил военных врачей и медицинский персонал за добросовестную
службу.
Перейдя к ситуации вокруг Нагорного Карабаха, где в условиях обострения конфликта
российский миротворческий контингент продолжал выполнять возложенные на него
задачи, министр обороны отметил, что силами миротворцев пострадавшим и нуждающимся
оказана всесторонняя медицинская помощь. Развернуты блочный модульный городок
с современным оборудованием, автоперевязочная с возможностью хирургической помощи,
а также операционный модуль с палатой интенсивной терапии. В состав специального
медицинского отряда входят опытные врачи различных специальностей.
Далее он напомнил, что 5 октября в стране отмечается День учителя. «Вы знаете, –
сказал Сергей Шойгу, – что этот год объявлен в России Годом педагога и наставника.
Это дань уважения тем, кто помогает молодому поколению приобрести прочные знания,
прививает истинные нравственные ценности,
воспитывает активных граждан страны».
Он поблагодарил преподавателей учебных
заведений Министерства обороны за добросовестный труд и пожелал им крепкого здоровья и профессиональных успехов.

Non scholae, sed vitae discimus!
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя – Главное
военно-медицинское управление МО РФ
Издается с 1823 года
РЕДАКЦИОННАЯ
КОЛЛЕГИЯ:
2023  *  ÄÅÊÀÁÐÜ
Ò. 344  *   ¹ 12
Значение выявления латентной
туберкулезной инфекции у призывников
в профилактике туберкулеза
в Вооруженных Силах
О дополнениях классификации
повреждающих факторов взрыва
М.В.Поддубный (главный
редактор)
И.И.Азаров
В.Г.Акимкин
В.Н.Ардашев
С.Ф.Багненко
В.А.Башарин
А.Н.Бельских
В.В.Бояринцев
Л.К.Брижань
И.В.Бухтияров
Л.Л.Галин (заместитель
главного редактора)
С.В.Долгих
К.В.Жданов
А.Н.Ивашкин
О.В.Калачёв
Б.Н.Котив
Е.В.Крюков
М.Г.Куандыков
А.А.Кузин
Ю.В.Мирошниченко
М.Б.Паценко
А.А.Серговенцев
А.Г.Ставила
Д.В.Тришкин
И.Б.Ушаков
А.Я.Фисун
В.В.Хоминец
В.Н.Цыган
С.В.Чепур
А.П.Чуприна
В.К.Шамрей
А.М.Шелепов
А.М.Щегольков
В.Е.Юдин
Метрологическое обеспечение военномедицинских организаций как фактор
сохранения их потенциальных
возможностей
РЕДАКЦИОННЫЙ
СОВЕТ:
Повторная хирургия первичной открытоугольной глаукомы с точки зрения
практикующих врачей-офтальмологов
Острый бактериальный сепсис
у военнослужащего по призыву
Информирование пациентов
онкологического профиля:
биоэтические аспекты
Памятные даты истории
военной медицины в 2024 году
А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск)
П.Г.Брюсов (Москва)
А.А.Будко (С.-Петербург)
И.Ю.Быков (Москва)
С.Ф.Гончаров (Москва)
Д.В.Давыдов (Москва)
В.В.Добржанский (Москва)
А.В.Есипов (Красногорск)
П.Е.Крайнюков (Москва)
С.А.Кузнецов (Североморск)
И.Г.Мосягин (С.-Петербург)
Э.А.Нечаев (Москва)
О.М.Овчаров (С.-Петербург)
С.В.Папко (Ростов-на-Дону)
П.В.Пинчук (Москва)
В.Б.Симоненко (Москва)
И.М.Чиж (Москва)
В.В.Шаппо (Москва)
МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

СONTENTS
Организация медицинского
обеспечения Вооруженных Сил
Organization of medical support
of the Armed Forces
Кузьмина В.А., Пинчук П.В., Леонов С.В.,
Блинов Н.Н. – О необходимости дополнения классификации повреждающих
факторов взрыва
Kuzmina V.A., Pinchuk P.V., Leonov S.V.,
Blinov N.N. – On the need to supplement
the classification of damaging explosion
factors
4
Лечебно-профилактические
вопросы
Prophylaxis and treatment
Брежнев А.Ю., Куроедов А.В., Городничий В.В., Карлова Е.В., Григорьев Д.В. –
Повторная хирургия первичной открытоугольной глаукомы с точки зрения
практикующих врачей-офтальмологов
Brezhnev A.Yu., Kuroyedov A.V., Gorodnichy V.V., Karlova E.V., Grigoriev D.V. –
Repeated surgery of primary open-angle
glaucoma from the point of view of practicing ophthalmologists
8
13
Семисёрин В.А., Истомина И.С., Гордеева С.В., Шурова Е.В. – Опыт применения электромагнитного излучения
крайне высокой частоты в лечении
воспалительных заболеваний глаз
в лечебно-диагностическом центре
Semiserin V.A., Istomina I.S., Gordeeva S.V.,
Shurova E.V. – Experience in using extremely high frequency electromagnetic
radiation in the treatment of inflammatory
eye diseases in a diagnostic and treatment
center
18
Antonov A.K., Komarov R.N., Perekhodov S.N.,
Filimonyuk-Smelkov A.V., Antonov K.A., Antonov A.A., Gorenkov R.V., Antonov Yu.K. –
Emergency surgery for locally advanced
colorectal cancer in palliative patients
Антонов А.К., Комаров Р.Н., Переходов С.Н.,
Филимонюк-Смелков А.В., Антонов К.А.,
Антонов А.А., Горенков Р.В., Антонов Ю.К.
– Неотложная хирургия местно-распространенного колоректального рака
у инкурабельных пациентов
Kharamanyan O.M., Solodyannikova Yu.M.,
Guzenko E.V. – Experience in using ultrasound in the diagnosis of epithelial coccygeal duct
Хараманян О.М., Солодянникова Ю.М.,
Гузенко Е.В. – Опыт применения ультразвукового исследования в диагностике эпителиального копчикового хода
25
29
Vvedenskaya E.V.,  Lepkova N.V.,  Egorova A.V.,
Bobrik E.N. – Informing cancer patients:
bioethical aspects
Введенская Е.В., Лепкова Н.В., Егорова А.В.,
Бобрик Е.Н. – Информирование пациентов онкологического профиля:
биоэтические аспекты
Isakova T.P., Zagalaev B.T., Shagdurov B.S.,
Slobodenyuk T.F., Afanasyev R.V., Slobodenyuk K.Yu. – Features of the course
of acute bacterial sepsis in a serviceman
according to call (a clinical case)
38
Исакова Т.П., Загалаев Б. Т., Шагдуров Б.С.,
Слободенюк Т.Ф., Афанасьев Р.В., Слободенюк К.Ю. – Особенность течения
острого бактериального сепсиса у военнослужащего по призыву (клинический случай)
Эпидемиология
и инфекционные болезни
Epidemiology
and infectious diseases
43
Dantsev V.V., Vrabii D.A., Zaretsky B.V., Muchaidze R.D., Shitov Yu.N., Karpushchenko V.G.
– Significance of detection of latent tuberculosis infection in conscripts in the
prevention of tuberculosis in the Armed
Forces
Данцев В.В., Врабий Д.А., Зарецкий Б.В.,
Мучаидзе Р.Д., Шитов Ю.Н., Карпущенко В.Г. – Значение выявления латентной туберкулезной инфекции у призывников в профилактике туберкулеза
в Вооруженных Силах
© «Военно-медицинский журнал», 12’2023
2

Гигиена и физиология
военного труда
Military physiology
and hygiene
50
Pereslavtsev A.V., Voschinin S.A., Artemov A.V.,
Korobtsev S.V., Petrenko P.I., Chemodanov N.S.
– Mobile small-sized installation for
plasma processing of medical waste
Переславцев А.В., Вощинин С.А., Артемов А.В., Коробцев С.В., Петренко П.И.,
Чемоданов Н.С. – Мобильная малогабаритная установка плазменной переработки медицинских отходов
Военная фармация
и медицинская техника
Military pharmacy
and medical technique
Egorov O.Yu., Levchenko V.N., Goncharov A.P.,
Trishina N.A. – Metrological support of
military medical organizations as a factor
in maintaining their potential to provide
medical care
56
Егоров О.Ю., Левченко В.Н., Гончаров А.П.,
Тришина Н.А. – Метрологическое обеспечение военно-медицинских организаций как фактор сохранения их потенциальных возможностей по оказанию
медицинской помощи
Краткие статьи
Brief articles
64
Из истории
военной медицины
From the history
of military medicine
67
Куханов А.В., Голиков С.А., Ольшевский В.Э.
– 1033-му Центру государственного
санитарно-эпидемиологического надзора Минобороны России – 85 лет
Kukhanov A.V., Golikov S.A., Olshevskii V.E.
– The 1033rd Center for State Sanitary
and Epidemiological Surveillance of the
Russian Ministry of Defense celebrates
the 85th anniversary
71
Моисеев 
Ю.Б., 
Никифоров 
Д.А., 
Хоменко 
М.Н.
– Выдающийся деятель военной,
авиационной и космической медицины
академик Г.П.Ступаков (1943–2022)
Moiseev Yu.B., Nikiforov D.A., Khomenko M.N. – Outstanding figure in military,
aviation and space medicine, Academician
G.P.Stupakov (1943–2022)
76
Памятные даты истории военной медицины в 2024 году
Memorable dates in the history of military
medicine 2024
Официальный отдел
Official communications
79
List of the articles, printed in «MilitaryMedical magazine» in 2023
85
Перечень статей, опубликованных
в «Военно-медицинском журнале»
в 2023 г.
Подписаться на «Военно-медицинский журнал» можно через каталог
АО «Почта России» (индекс П7393) и «Объединенный каталог Пресса России»
(индекс 43986)
Кроме почтовых отделений, подписку можно оформить на сайтах
www.pressa-rf.ru или www.akc.ru, онлайн на сайте https://podpiska.pochta.ru и непосредственно в отделе распространения периодических изданий АО «Красная Звезда»,
направив заявку по электронной почте kr_zvezda@mail.ru или позвонив по тел.
(495) 941-39-52
Почтовый адрес редакции:
119160, Москва, Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
«Военно-медицинский журнал», 12’2023
3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2023
DOI: 10.52424/00269050_2023_344_12_4
О необходимости дополнения классификации
повреждающих факторов взрыва
КУЗЬМИНА В.А.1
ПИНЧУК П.В., заслуженный работник здравоохранения РФ, доктор медицинских наук,
доцент, полковник медицинской службы запаса1,2
ЛЕОНОВ С.В., профессор1,3
БЛИНОВ Н.Н.3
1ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических
экспертиз» МО РФ, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» МЗ РФ, Москва, Россия
Представлены результаты анализа специальной отечественной литературы, посвященной взрывной
травме и взрывчатым веществам. Показаны современные подходы к классификации повреждающих
факторов взрыва. Приведены случаи из экспертной практики, подтверждающие, что существующая
классификация повреждающих факторов взрыва не учитывает повреждения, причиненные взрывом
в результате детонации боекомплекта, находящегося в одежде пострадавшего. В классификацию
повреждающих факторов взрыва предложено включить четвертичный повреждающий фактор:
части находящегося в обмундировании или одежде человека боекомплекта (патроны, пули, гильзы),
магазины к огнестрельному оружию и их фрагменты, причиняющие повреждения вследствие
детонации указанного боекомплекта.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  взрывная травма, повреждающие факторы взрыва, детонация боекомплекта.
Kuzmina V.A.1, Pinchuk P.V.1,2, Leonov S.V.1,3, Blinov N.N.3 – On the need to supplement the classification
of damaging explosion factors.
1111th Main State Center for Forensic Medical and Criminalistic Expertise of the Ministry of Defense
of the Russian Federation, Moscow, Russia; 2The N.I.Pirogov Russian National Research Medical
University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; 3The A.I.Evdokimov
Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation,
Moscow, Russia.
The results of an analysis of special domestic literature devoted to blast injury, and explosives are presented.
Modern approaches to the classification of damaging explosion factors are shown. Cases from expert
practice are presented that confirm that the existing classification of damaging factors of an explosion does
not consider the damage caused by the explosion because of the detonation of ammunition located
in the victim’s clothing. It is proposed to include a quaternary damaging factor in the classification
of the damaging factors of an explosion: parts of the ammunition in a person’s uniform or clothing
(cartridges, bullets, cartridges), magazines for firearms and their fragments that cause damage due to
the detonation of the said ammunition.
K e y w o r d s:  blast injury, damaging factors of an explosion, detonation of ammunition.
В
определяют степень воздействия повреждающих факторов взрыва [2, 4, 6, 7, 12].
В.Л.Попов предложил определять повреждающие факторы взрыва как инициированные взрывом материальные
тела, вещества, процессы и явления, способные формировать следы в окружающей среде [10]. Классификацией повреждающих факторов взрыва занимались
 настоящее время врачи различных
специальностей все чаще сталкиваются с повреждениями, причиненными
в результате взрыва различных взрывных
устройств. Характер и объем повреждений
зависят от мощности и особенностей
взрывного устройства, места взрыва (воздух, поверхность земли, вода), дистанции
взрыва, наличия преграды и др., которые
«Военно-медицинский журнал», 12’2023
4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
чинения, образовались в результате взрыва оболочечного взрывного устройства на
неблизкой дистанции, практически с одновременной детонацией имевшегося в
снаряжении или одежде пострадавших
боекомплекта (патроны) – вторичная
огнестрельная и взрывная травма.
многие исследователи, изучавшие взрывную травму. Так, В.И.Молчанов (1962)
выделил 4 категории повреждающих
факторов взрыва: волну газообразных
продуктов детонации взрывчатых веществ; ударную волну окружающей
среды; осколки оболочки взрывного
устройства; вторичные снаряды [8].
В данную классификацию В.Л.Попов
в 1985 г. внес существенные дополнения и уточнения и разделил повреждающие факторы на первичные
и вторичные [9]. Эту же классификацию использовал впоследствии
В.Д.Исаков (1997) [3]. Л.И.Бисенков
(1993), Н.В.Рухляда и соавт. (2001)
предложили включить в нее третичные
повреждающие факторы – травму отброшенного взрывом тела при падении
на грунт и окружающие предметы либо
травму от отброшенных на тело окружающих предметов или их разрушенных частей [1, 11]. В классификации повреждающих факторов взрыва В.Л.Попова (2015) «третичные» повреждающие факторы отнесены к вторичным
механическим повреждающим факторам [4, 9].
До настоящего времени никаких
значимых изменений в эту классификацию повреждающих факторов взрыва внесено не было [4, 5, 13]. Вместе с
тем судебно-медицинская экспертная
практика свидетельствует о том, что в
настоящее время в данной классификации не учтены повреждения, причиненные взрывом в результате детонации боекомплекта, находящегося
в одежде пострадавшего.
Цель исследования
Обосновать необходимость изменения современной классификации повреждающих факторов взрыва за счет
включения в нее четвертичного повреждающего фактора – детонации боекомплекта.
Результаты и обсуждение
Приводим примеры подобных повреждений.
Ñëó÷àé 1. При исследовании трупа
неустановленного военнослужащего на
левой боковой поверхности туловища,
в 110 см от подошвенной поверхности
стоп, была выявлена зияющая рана, проникающая в брюшную полость, размерами 18×15 см, из которой выстояли металлическая пружина от коробчатого магазина автомата Калашникова (АК-74)
и составные части патронов 5,45×39 мм.
Края раны были несопоставимыми,
лоскутными, осадненными на ширину
до 1,5 см и имели выраженное наложение вещества, по внешнему виду напоминающего копоть, интенсивность которого преобладала в раневом канале и
на стенках раны. При внутреннем исследовании трупа по ходу разнонаправленных прямолинейных раневых каналов, отходящих от описанной раны,
были обнаружены 2 гильзы, пуля и их
фрагменты. Извлеченная пуля из полости трупа не имела на своей поверхности следов нарезов, а на гильзах отсутствовали следы действия бойка ударно-спускового механизма и выбрасывателя гильзы. Таким образом, на исследованной пуле не выявлен основной
признак штатного применения патрона (при выстреле из оружия) – следы
(трасы) от прохождения канала ствола
(рис. 1)*.
Длина раневых каналов в теле составляла от 3 до 18 см. Направление раневых
каналов было преимущественно слева
направо, сверху вниз и несколько спереди назад. Кроме этого, на трупе имелись
множественные осколочные проникающие ранения груди и обеих левых конечностей. Раны были округлой или щеМатериал и методы
В течение 2022–2023 гг. в нашей экспертной практике регулярно встречались
случаи смерти военнослужащих в результате взрывной травмы. При этом повреждения, опасные для жизни в момент при*Рисунки к статье помещены на с. 4 цветной
вклейки номера.
5
«Военно-медицинский журнал», 12’2023

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
В обоих рассмотренных случаях,
а также в еще не менее 10 подобных
экспертных наблюдениях повреждения
у погибших военнослужащих были причинены осколками, образовавшимися от
взрыва оболочечного взрывного устройства на неблизкой дистанции с последующей детонацией (с образованием вторичных ранящих снарядов) боекомплекта (патронов, находящихся в магазинах
оружия), на что указывают локализация
повреждений, их морфологические особенности, наличие по ходу и в конце раневых каналов инородных тел – частей
патронов в виде пуль, гильз, их фрагментов (без наличия на них следов нарезов
канала ствола оружия, действия бойка
ударно-спускового механизма и выбрасывателя гильзы) и деталей магазина
оружия, а также отсутствие признаков
действия взрывных газов и ударной
волны.
В Ы В О Д Ы
1. Приведенные наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что общепринятая в настоящее время классификация взрывной травмы не в полной мере
отражает повреждающие факторы взрыва
и причиненные их воздействием повреждения на теле человека. В частности, в ней
не учтены повреждения, причиняемые воздействием патронов и их фрагментов,
а также частей магазинов огнестрельного
оружия при детонации боекомплекта,
находящегося в обмундировании или
одежде человека.
2. По нашему мнению, в классификацию повреждающих факторов взрыва
целесообразно включить четвертичный
повреждающий фактор: части находящегося в обмундировании или одежде человека боекомплекта (патроны, пули,
гильзы), магазины к огнестрельному оружию и их фрагменты, причиняющие повреждения вследствие детонации указанного боекомплекта.
3. Подобная корректировка классификации повреждающих факторов взрыва будет способствовать точному формулированию судебно-медицинского диагноза и установлению механизма причиненных повреждений тела человека при
взрывной травме.
левидной формы, размерами от 0,5×0,2
до 1,5×1,8 см. Дефект ткани в области
входных ранений либо отсутствовал, либо
был минимальным. Края ран были относительно ровными, со значительным
осаднением по периферии (до 5–8 мм).
Наложение вещества, напоминающего
копоть, в области этих ранений отсутствовало (рис. 1). В конце раневых каналов
были обнаружены осколки серого цвета
различных форм, размерами до 0,5×0,7 см.
При рентгенологическом исследовании
выявлялись множественные инородные
тела металлической плотности, по форме соответствующие пулям, гильзам, их
фрагментам, пружине магазина и ее фрагментам (рис. 2).
Ñëó÷àé 2. При исследовании трупа
военнослужащего П. на левой боковой
поверхности туловища между передней
и средней подмышечными линиями, в
118 см от подошвенной поверхности
стоп была выявлена обширная зияющая рана, проникающая в грудную полость, размерами 28×25 см. Края раны
были несопоставимыми, лоскутными,
осадненными на ширину до 1,2 см и
интенсивно окопченными. При внутреннем исследовании трупа по ходу
разнонаправленных прямолинейных
раневых каналов, отходящих от описанной раны, были выявлены множественные части патронов, на некоторых из
которых имелась маркировка «338 LM».
Извлеченные пули из полостей трупа
не имели на своей поверхности следов
нарезов канала ствола оружия, а на
гильзах отсутствовали следы действия
бойка ударно-спускового механизма и
выбрасывателя гильзы. Длина раневых
каналов в теле составляла от 5 до 20 см.
Направление раневых каналов было
преимущественно слева направо, сверху
вниз и несколько спереди назад. Кроме
этого, имелись множественные осколочные проникающие ранения груди, живота и обеих левых конечностей. Раны
были округлой формы, размерами от
0,3×0,3 до 0,9×0,9 см, с центральным
дефектом ткани в области входного ранения. Края ран были относительно
ровными, циркулярно осадненными на
ширину до 5 мм. Окопчение в области
этих ранений отсутствовало.
«Военно-медицинский журнал», 12’2023
6

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Литература
1. Бисенков Л.И. Хирургия минно-взрывных ранений. – СПб: Акрополь, 1993. – 319 с.
2. Денисов А.В., Бадалов В.И., Крайнюков П.Е.,
Гончаров А.В., Маркевич В.Ю. Структура и характер современной боевой хирургической
травмы // Воен.-мед. журн. – 2021. – Т. 342,
ђ 9. – С. 12–20.
3. Исаков В.Д., Бабаханян Р.В., Матышев Л.Л.,
Катков И.Д., Гальцев Ю.В., Аполлонов А.Ю.
Судебно-медицинская экспертиза взрывной
травмы. – СПб, 1997. – 120 с.
4. Исаков В.Д., Макаров И.Ю. Судебная
медицина и судебно-медицинская экспертиза. Национальное руководство / Под ред.
Ю.И.Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
– С. 329–350.
5. Кислов М.А., Макаров И.Ю., Леонов С.В.,
Пиголкин Ю.И., Зоткин Д.А. Современное
состояние вопроса взрывной травмы //
Судеб.-медиц. экспертиза. – 2021. – Т. 64, ђ 4.
– С. 68–72.
6. Крайнюков П.Е., Денисов А.В., Логаткин С.М.,
Кокорин В.В., Демченко К.Н. Особенности
огнестрельной травмы у военнослужащих, защищенных бронежилетом, определяющие тактику оказания медицинской помощи // Воен.мед. журн. – 2020. – Т. 341, ђ 9. – С. 4–12.
7. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Чуприна А.П., Котив Б.Н.,
Самохвалов И.М., Есипов А.В. и др. – СПб:
ВМедА им. С.М.Кирова, 2022. – 373 с.
8. Молчанов В.И. Судебно-медицинская
экспертиза повреждений от взрыва. – Л.: ВМА,
1962. – 17 с.
9. Попов В.Л. Взрыв. Судебно-медицинские
аспекты: Рук-во для экспертов. – СПб: Юридический центр, 2019. – 296 с.
10. Попов В.Л. Некоторые теоретические
проблемы судебно-медицинской экспертизы
взрывной травмы // Судеб.-медиц. экспертиза. – 2015. – Т. 58, ђ 4. – С. 4–10.
11. Рухляда Н.В., Черныш А.В., Кузьмин В.П.,
Хомчук И.А. Минно-взрывная травма на Военно-Морском Флоте // Воен.-мед. журн. –
2001. – Т. 322, ђ 2. – С. 70–74.
12. Самохвалов И.М., Крайнюков П.Е., Трухан А.П. и др. Сравнительное исследование
основных характеристик взрывной патологии
военного и мирного времени // Москов. хир.
журн. – 2021. – ђ 4. – С. 58–64.
13. Шмаров Л.А. Судебно-медицинская
характеристика огнестрельных и взрывных
повреждений, возникающих при различных
видах террористических актов:  Дис. ... канд.
мед. наук. – М., 2007. – 196 с.
Ë Å Í Ò À  Í Î Â Î Ñ Ò Å É
На Тихоокеанском флоте завершилась Всероссийская научно-практическая конференция
«Новые реалии военной хирургии, анестезиологии и реаниматологии», приуроченная
к 150-летию 1477-го Военно-морского клинического госпиталя.
Конференция проходила во Владивостоке на базе Дома офицеров ТОФ в соответствии
с планом подготовки Главного военно-медицинского управления Минобороны России.
В мероприятии приняли участие ведущие специалисты Министерства обороны РФ
в области военно-полевой хирургии, анестезиологии и реаниматологии из всех военных округов, флотов, Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова и центральных военно-медицинских учреждений.
В ходе конференции участниками обсуждался медицинский опыт, не имеющий аналогов в мире. Был затронут широкий круг вопросов, связанных с оказанием медицинской
помощи раненым военнослужащим в ходе специальной военной операции. Многие
озвученные на конференции положения, основанные на опыте оказания помощи в ходе
СВО, являются новаторскими и открывают новые перспективы развития отечественной
хирургии 21 века.
Всего за 3 дня конференции было представлено более 40 докладов и проведено 2 круглых
стола. Конференцию посетили более 270 участников.
Цель конференции – обобщить и распространить на все уровни военного и гражданского
медицинского сообщества уникальные знания и опыт, накопленные военно-медицинскими
специалистами за последние полтора года в ходе специальной военной операции.
Пресс-служба Восточного военного округа, 24 сентября 2023 г.
https://function.mil.ru/news_page/country/more.htm?id=12479849@egNews
7
«Военно-медицинский журнал», 12’2023

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
Ђ КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2023
DOI: 10.52424/00269050_2023_344_12_8
Повторная хирургия первичной открытоугольной
глаукомы с точки зрения практикующих врачейофтальмологов
БРЕЖНЕВ А.Ю., кандидат медицинских наук, доцент1
КУРОЕДОВ А.В., заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
полковник медицинской службы (akuroyedov@hotmail.ru)2,3
ГОРОДНИЧИЙ В.В., подполковник медицинской службы запаса2
КАРЛОВА Е.В., доктор медицинских наук, доцент4
ГРИГОРЬЕВ Д.В., кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы2
1ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Курск, Россия;
2ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В.Мандрыка» МО РФ,
Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И.Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; 4ГБУЗ «Самарская областная
клиническая офтальмологическая больница имени Т.И.Ерошевского», г. Самара, Россия
По результатам анкетирования 606 врачей-офтальмологов из разных регионов России
были определены и градуированы факторы, влияющие на снижение эффективности первичной
антиглаукомной хирургии. К ним были отнесены: далеко зашедшая стадия первичной
открытоугольной глаукомы на этапе первичной хирургии, низкая приверженность пациентов
к лечению и предшествующая оперативному лечению продолжительность применения
медикаментозной гипотензивной топической терапии. Основными факторами, влияющими на
приятие решения о реоперации, стали повышенный уровень внутриглазного давления и отрицательная
динамика зрительных функций, а наименее значимыми – возраст пациента и наличие первичной
открытоугольной глаукомы на парном глазу. Наиболее часто применяемым вариантом повторной
операции после ранее выполненной классической трабекулэктомии является дренажная хирургия
или аналогичная операция в другом меридиане. Полученные данные обусловливают необходимость
формирования «групп риска» развития ранней декомпенсации проведенного оперативного лечения,
разработки алгоритмов ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в случае
«неудач» первичной хирургии, показаний к реоперации и критериев выбора метода повторного
вмешательства.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  глаукома, антиглаукомные операции, трабекулэктомия, повторная
хирургия.
Brezhnev A.Yu.1, Kuroyedov A.V.2,3, Gorodnichy V.V.2, Karlova E.V.4, Grigoriev D.V.2 – Repeated surgery
of primary open-angle glaucoma from the point of view of practicing ophthalmologists.
1Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kursk, Russia;
2The P.V.Mandryka Central Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of the Russian
Federation, Moscow, Russia; 3The N.I.Pirogov Russian National Research Medical University
of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; 4The T.I.Eroshevsky Samara
Regional Clinical Ophthalmological Hospital, Samara, Russia
Based on the results of a survey of 606 ophthalmologists from different regions of Russia, factors influencing
the decrease in the effectiveness of primary antiglaucoma surgery were identified and graded. These
included: advanced stage of primary open-angle glaucoma at the stage of primary surgery, low patient
adherence to treatment and the duration of use of drug-based antihypertensive topical therapy prior to
surgical treatment. The decision on reoperation was mainly influenced by increased intraocular pressure
and negative visual function changes, while patient age and primary open-angle glaucoma in the fellow eye
were less significant factors. The most commonly used option for reoperation after a previously performed
classical trabeculectomy is drainage surgery or a similar operation in a different meridian. The data
obtained necessitate the formation of «risk groups» for the development of early decompensation of
the surgical treatment performed, the development of algorithms for the management of patients with
primary open-angle glaucoma in the event of «failures» of primary surgery, indications for reoperation
and criteria for choosing a method of re-intervention.
K e y w o r d s:  glaucoma, antiglaucoma operations, trabeculectomy, revision surgery.
«Военно-медицинский журнал», 12’2023
8

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
Н
есмотря на постоянно расширяю щийся и совершенствующийся
спектр антиглаукомных препаратов для
топической гипотензивной терапии, стремительное совершенствование лазерных
технологий и явную неудовлетворенность
уровнем осложнений вследствие классических операций фильтрующего типа,
хирургическое лечение глаукомы попрежнему остается востребованной
и актуальной стратегией. «Золотым» стандартом среди операций проникающего
типа на протяжении многих лет считается трабекулэктомия, демонстрирующая
высокий гипотензивный эффект [4, 14, 15].
Однако со временем эти результаты
имеют тенденцию к снижению, более того,
частота «неудач» трабекулэктомии, под
которыми понимается прежде всего декомпенсация уровня внутриглазного давления
(ВГД), составляет в отдельных исследованиях 20% и более, а в случаях повторной
хирургии приближается к 50% [1, 2, 7, 11].
Для минимизации негативных последствий используются различные методы – интраоперационное использование
антиметаболитов (off-label), нидлинг фильтрационной подушки, ревизия операционной раны и др.. В случае отсутствия
результата используется, как правило, «рестарт» медикаментозной терапии, однако
и его эффективность нередко носит ограниченный по времени характер [9, 10].
В этой ситуации перед глаукоматологом встает вопрос о повторном хирургическом вмешательстве. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что в настоящее время разброс
мнений по данному вопросу крайне широк в силу отсутствия общепризнанных
критериев выбора повторного вмешательства и алгоритмов использования
различных хирургических техник [5, 12].
Это и послужило поводом для проведения настоящего исследования.
Материал и методы
Исследование, проведенное под эгидой Российского глаукомного общества,
было выполнено в период января–сентября 2022 г. Врачам-офтальмологам,
представляющим различные регионы
России, с использованием электронных
форм была предложена разработанная
авторами анкета, включавшая вопросы,
касающиеся оценки основных подходов
к тактике ведения пациентов после проведенного первичного оперативного
лечения по поводу ПОУГ в разные периоды наблюдения; изучения факторов,
характеризующих сравнительную значимость причин, приводящих к декомпенсации АГО в ранний послеоперационный период и переход к повторному
хирургическому лечению пациентов
с ПОУГ; предпочтительных способов
профилактики декомпенсации оперативного лечения и алгоритмов действий
в случае принятия решения о повторном
оперативном вмешательстве.
В исследовании приняли участие 606
специалистов, из которых 71% представляли амбулаторное звено, 16% – офтальмологические стационары и 13% совмещали поликлиническую и стационарную
деятельность. Стаж работы по специальности основной части респондентов составил 6–15 лет (34%) и 16–25 лет (29%),
на долю начинающих специалистов (<5
лет) пришлось 15% опрошенных. Большинство специалистов работали в крупных (с населением более 1 млн человек)
и средних (250 тыс. – 1 млн человек) городах страны – 46 и 33% соответственно.
Из числа врачей амбулаторно-поликлинического звена около 98% занимаются
исключительно диагностикой глаукомы,
оставшиеся 2% респондентов находятся на
стадии обучения хирургии либо имеют
опыт хирургических антиглаукомных вмешательств в прошлом. Среди сотрудников
стационара 22,9% не оперируют глаукому,
но занимаются вопросами диагностики,
4,2% в настоящее время находятся на стадии обучения хирургии. Оставшиеся являются практикующими хирургами, выполняющие АГО с различной степенью операционной активности: на долю хирургов,
выполняющих менее 25 операций в год,
приходится 17,1%, выполняющих 26–50
Цель исследования
На основании анкетирования врачейофтальмологов амбулаторно-поликлинического и стационарного звена изучить
спектр мнений по вопросам, касающимся
проведения повторных антиглаукомных
операций (АГО) у пациентов с первичной
открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
9
«Военно-медицинский журнал», 12’2023