Военно-медицинский журнал , 2023, № 11

Церемония принятия Военной присяги
в Военно-медицинской академии
В праздничный день присяги собравшихся
приветствовали заместитель министра обороны Российской Федерации Тимур Иванов, начальник
Главного военно-медицинского управления МО РФ Дмитрий Тришкин и командование Военномедицинской академии во главе с генерал-лейтенантом медицинской службы Евгением Крюковым
В канун нового учебного года в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова
на плацу исторического парка прошла торжественная церемония приведения курсантовпервокурсников к Военной присяге. В этом году один из самых больших наборов курсантов
за всю историю академии, однако конкурс в академию был традиционно высоким.
Заметным отличием набора первокурсников стало поступление более 100 курсантов,
прошедших специальную военную операцию. Среди них как добровольцы, так и младший
медицинский состав, фельдшера и медсестры, большая часть из которых награждены орденами
и медалями. Именно на СВО они воочию убедились, насколько важна профессия военного
врача, и осознанно пришли учиться в Военно-медицинскую академию.
Торжественному мероприятию принятия присяги предшествовал курс молодого бойца,
во время которого курсанты изучали воинские уставы, постигали мастерство строевой
подготовки, прошли углубленное психологическое обследование.
Набор в академию проводится по нескольким специальностям высшего профессионального
образования, в т. ч. «лечебное дело», «медико-профилактическое дело», «фармация»
и «стоматология». Кроме того, академия осуществляет набор на специальность «лечебное дело»
по программам среднего профессионального образования с присвоением квалификации
фельдшера.
Фото © ВМедА

Non scholae, sed vitae discimus!
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя – Главное
военно-медицинское управление МО РФ
Издается с 1823 года
РЕДАКЦИОННАЯ
КОЛЛЕГИЯ:
2023  *  ÍÎßÁÐÜ
Ò. 344  *   ¹ 11
О необходимости реинжиниринга
здравоохранения и ведомственной медицины
Оценка качеств нового защищенного
санитарного автомобиля тактического
звена в сравнении с бронированными
медицинскими машинами зарубежных
производителей
М.В.Поддубный (главный
редактор)
И.И.Азаров
В.Г.Акимкин
В.Н.Ардашев
С.Ф.Багненко
В.А.Башарин
А.Н.Бельских
В.В.Бояринцев
Л.К.Брижань
И.В.Бухтияров
Л.Л.Галин (заместитель
главного редактора)
С.В.Долгих
К.В.Жданов
А.Н.Ивашкин
О.В.Калачёв
Б.Н.Котив
Е.В.Крюков
М.Г.Куандыков
А.А.Кузин
Ю.В.Мирошниченко
М.Б.Паценко
А.А.Серговенцев
А.Г.Ставила
Д.В.Тришкин
И.Б.Ушаков
А.Я.Фисун
В.В.Хоминец
В.Н.Цыган
С.В.Чепур
А.П.Чуприна
В.К.Шамрей
А.М.Шелепов
А.М.Щегольков
В.Е.Юдин
Эффективность регионарной проводниковой
анестезии при оперативном лечении
пациентов с осколочными ранениями
нижних конечностей
РЕДАКЦИОННЫЙ
СОВЕТ:
УЗИ-ассистированные осмотры
при оказании медицинской помощи
военнослужащим
Системы профилактики пространственной
дезориентации летного состава
Легочная гипертензия в подострый период
инфаркта миокарда у военнослужащих
Использование химического оружия как
инструмента диверсификации военнополитического влияния
А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск)
П.Г.Брюсов (Москва)
А.А.Будко (С.-Петербург)
И.Ю.Быков (Москва)
С.Ф.Гончаров (Москва)
Д.В.Давыдов (Москва)
В.В.Добржанский (Москва)
А.В.Есипов (Красногорск)
В.Б.Каминский (Екатеринбург)
П.Е.Крайнюков (Москва)
С.А.Кузнецов (Североморск)
И.Г.Мосягин (С.-Петербург)
Э.А.Нечаев (Москва)
О.М.Овчаров (С.-Петербург)
С.В.Папко (Ростов-на-Дону)
П.В.Пинчук (Москва)
В.Б.Симоненко (Москва)
И.М.Чиж (Москва)
В.В.Шаппо (Москва)
МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

СONTENTS
Организация медицинского
обеспечения Вооруженных Сил
Organization of medical support
of the Armed Forces
4
Крайнюков П.Е., Столяр В.П., Курраева Т.В., Папков А.Ю., Иванцов В.А. –
О необходимости реинжиниринга здравоохранения и ведомственной медицины
Krainyukov P.E., Stolyar V.P., Kurraeva T.V.,
Papkov A.Yu., Ivantsov V.A. – On the need
of healthcare and departmental medicine
re-engineering
Лечебно-профилактические
вопросы
Prophylaxis and treatment
21
Агафонов Д.Е., Яковлев М.Ю., Крайнюков П.Е., Вальцева Е.А. – Оценка
эффективности регионарной проводниковой анестезии по показателям
гемодинамики при оперативном
лечении пациентов с осколочными
ранениями нижних конечностей
Agafonov D.E., Yakovlev M.Yu., Krainyukov P.E., Valtseva E.A. – Evaluation of
the effectiveness of regional conduction
anesthesia in terms of hemodynamic
parameters in the surgical treatment
of patients with shrapnel wounds of
the lower extremities
28
Салухов 
В.В., 
Кицышин 
В.П., 
Суржиков 
П.В.,
Демьяненко А.В., Варавин Н.А. – УЗИассистированные осмотры при оказании
медицинской помощи военнослужащим:
организация и проблемные вопросы
Salukhov V.V., Kitsyshin V.P., Surzhikov P.V.,
Demyanenko A.V., Varavin N.A. – Ultrasound-assisted examinations in the provision of medical care for military personnel: organization and problematic issues
34
Жолондзь Н.Н., Макаревич А.М., Зайцев А.А.,
Бекмурзов С.М. – Анафилактический
шок и антибиотики
Zholondz N.N., Makarevich A.M., Zaitsev A.A.,
Bekmurzov S.M. – Anaphylaxis and antibiotics
41
Гордиенко А.В., Сотников А.В., Меньшикова А.Н., Носович Д.В. – Предикторы
развития легочной гипертензии в подстрый период инфаркта миокарда
у военнослужащих
Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Menshikova A.N.,
Nosovich D.V. – Predictors of the development of pulmonary hypertension in
the subacute period of myocardial infarction in military personne
Эпидемиология
и инфекционные болезни
Epidemiology
and infectious diseases
Ермолаев А.В., Лямин А.В.,  Горбачев Д.О.,
Курганов О.А. – Современные данные
о видовом разнообразии микробиоты
кишечника у взрослых в организованном коллективе закрытого типа
46
Ermolaev A.V., Lyamin A.V., Gorbachev D.O.,
Kurganov O.A. – Modern data on the
species diversity of the intestinal microbiota in adults in an organized group
of closed type
Авиационная
и военно-морская медицина
Air and navy medicine
52
Благинин А.А., Ляшедько С.П. – Развитие
систем профилактики пространственной дезориентации летного состава
Blaginin A.A., Lyashedko S.P. – Development of systems to prevent spatial disorientation of the flight crew
© «Военно-медицинский журнал», 11’2023
2

Военная фармация
и медицинская техника
Military pharmacy
and medical technique
58
Поздняков А.В., Иванов И.В., Завалина Т.А.,
Медведев В.Р., Васягин С.Н., Юдин А.Б. –
Оценка технического совершенства
нового защищенного санитарного автомобиля тактического звена в сравнении
с бронированными медицинскими
машинами зарубежных производителей
Pozdnyakov A.V., Ivanov I.V., Zavalina T.A.,
Medvedev V.R., Vasyagin S.N., Yudin A.B.
– Evaluation of the technical excellence of a new protected ambulance of
a tactical level in comparison with armored medical vehicles of foreign manufacturers
Краткие статьи
Brief articles
65
Из истории
военной медицины
From the history
of military medicine
Buzmakova A.L., Potapova A.V., Yudin M.A.,
Chepur S.V., Shefer T.V. – The history of
the chemical weapons use as a tool for diversifying military and political influence
68
Бузмакова А.Л., Потапова А.В., Юдин М.А,
Чепур С.В., Шефер Т.В. – Из истории
использования химического оружия как
инструмента 
диверсификации
военно-политического влияния
75
Sokolov V.A., Kustov I.A. – The problem of
a burn injury on the pages of the «Military
Medical Journal» in 1823–1872
Соколов В.А., Кустов И.А. – Проблема
ожоговой травмы на страницах «Военномедицинского журнала» в 1823–1872 гг.
Лента новостей
News feed
20, 57,
64, 85,
86
Хроника
Chronicle
90
Полянский В.К., Куликова М.Е. –  XII съезд
фтизиатров России (2023)
Polyansky V.K., Kulikova M.E. – The XII congress of phthisiatricians of Russia (2023)
«Военно-медицинский журнал» входит в сформированный ВАК при
Минобрнауки перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций
на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
«Военно-медицинский журнал» включен в список журналов RSCI и международную базу данных CA (pt) – Chemical Abstracts – и в соответствии с рекомендациями Высшей аттестационной комиссии «приравнивается к изданиям
категории К1» (письмо ВАК Министерства науки и высшего образования РФ
от 6 декабря 2022 г. № 02-1198 «О перечне рецензируемых научных изданий»).
Почтовый адрес редакции:
119160, Москва, Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
«Военно-медицинский журнал», 11’2023
3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2023
DOI: 10.52424/00269050_2023_344_11_4
О необходимости реинжиниринга здравоохранения
и ведомственной медицины
КРАЙНЮКОВ П.Е., доктор медицинских наук, доктор военных наук, доцент,
генерал майор медицинской службы1,2
СТОЛЯР В.П., заслуженный работник здравоохранения РФ, профессор,
полковник медицинской службы в отставке (bp100@mail.ru)1,3
КУРРАЕВА Т.В.4
ПАПКОВ А.Ю., кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы5
ИВАНЦОВ В.А., заслуженный врач РФ, профессор, генерал-майор медицинской службы в отставке6
1ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В.Мандрыка» МО РФ, Москва,
Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»,
Москва, Россия; 3Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова»
МО РФ, Москва, Россия; 4АНО ВО «Московский информационно-технологический университет», Москва, Россия; 5Главное военно-медицинской управление МО РФ, Москва, Россия;
6Военный учебный центр при Ростовском государственном медицинском университете,
г. Ростов-на-Дону, Россия
Цель исследования – на основе сравнения существующей и предлагаемой (перспективной) систем
медицинского обеспечения разработать предложения по применению методов и технологий
реинжиниринга в задачах медицинского обеспечения. Показаны значимость и необходимость
реинжиниринга служб главных медицинских специалистов и системы медицинского обеспечения
в целом. Рассмотрены достаточно новые понятия и возможность их применения в решении
проблем и задач медицинского обеспечения. Выполнено сравнение существующей и предлагаемой
(перспективной) системы медицинского обеспечения. Разработаны предложения по применению
методов и технологий реинжиниринга в задачах медицинского обеспечения населения и войск.
Перепроектирование медицинских процессов, проводимое в ходе цифровой трансформации
и реинжиниринга, позволит достичь значительно большего эффекта в организационной,
информационно-аналитической, методической и клинической деятельности медицинских специалистов.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  реинжиниринг, качество управления, искусственный интеллект, цифровые
информационные технологии, проект реинжиниринга здравоохранения и ведомственной медицины.
Krainyukov P.E.1,2, Stolyar V.P.1,3, Kurraeva T.V.4, Papkov A.Yu.5, Ivantsov V.A.6 – On the need of healthcare
and departmental medicine re-engineering.
1The P.V.Mandryka Central Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of the Russian Federation,
Moscow,
 Russia; 2The Patrice Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia,
 Moscow,
 Russia; 3Branch
of the S.M.Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow,
Russia; 4Moscow Information Technology University, Moscow, Russia; 5Main Military Medical Directorate
of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia; 6Military Training Center at Rostov
State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
The purpose of the study is to develop proposals for the application of methods and technologies
of re-engineering in the tasks of medical support based on a comparison of the existing and proposed
(prospective) medical support systems. The importance and necessity of re-engineering the services of chief
medical specialists and the medical support system are shown. Quite new concepts and the possibility
of their application in solving the problems and tasks of medical support are considered. Comparison
of the existing and proposed (prospective) system of medical support is made. Proposals have been developed
for the application of methods and technologies of re-engineering in the tasks of medical support
for the population and troops. The redesign of medical processes carried out in the course of digital
transformation and re-engineering will make it possible to achieve a much greater effect in the organizational,
information-analytical, methodological and, of course, clinical activities of medical specialists.
K e y w o r d s:  re-engineering, management quality, artificial intelligence, digital information technologies,
healthcare and departmental medicine re-engineering project.
В
 последние годы вопросы эффектив ности системы медицинского обеспечения существенно обострились.
Значимость и важность задач повышения
качества функционирования медицинских организаций в целом и каждого
«Военно-медицинский журнал», 11’2023
4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
статочно сложно. Риск принятия неверных или не самых лучших решений
очень велик. В связи с этим для различных областей практической деятельности, пребывающих в условиях неопределенности и описываемых нечеткой
логикой, стали создавать и применять
формализованные методы принятия
решений, основанные на специализи
рованных информационных системах.
Такие системы встраивают в стандартные информационные системы. Это
ERP-системы1, они создаются, как правило, на основе теории и методов искусственного интеллекта.
Искусственный интеллект (ИИ, англ.:
Artificial intelligence – AI) в здравоохранении и медицине – это инструмент помощи врачам и психологам. ИИ основывается на теоретических методах и реализуется на современных вычислительных
устройствах, обеспечивающих выполнение
действий, аналогичных мыслительной и
медико-психологической деятельности
врачей, их клиническому мышлению и
врачебной логике с целью достижения
лучших результатов. В настоящее время
в области научного исследования и реализации идей ИИ сложились два основных направления [10, 11, 21–24, 31]:
– семиотическое (символьное) –
моделирование высокоуровневых процессов мышления человека, основанное
на представлении знаковых систем и
использовании знаний;
– нейрокибернетическое (нейросетевое) – моделирование отдельных низкоуровневых структур мозга (нейронов)
и алгоритмов их работы.
Т. е. научный аспект проблем развития ИИ касается попыток объяснения его
работы и исследует возможности построения общих алгоритмов его функционирования. Прикладной аспект ИИ
включает компьютерное решение различных задач, не имеющих явного алгоритмического решения, или многовариант1ERP-система (англ.: Enterprise Resource
Planning) – информационная (информационно-аналитическая) система, которая позволяет хранить и обрабатывать большинство критически важных для работы здравоохранения и ведомственной медицины
данных, планирование ресурсов.
медицинского специалиста в отдельности не вызывают сомнения. Этим
обусловливается необходимость рассмотрения сущности назревших проблем,
а также изучения различных методов
и направлений улучшения системы медицинского обеспечения. Этого же требуют руководящие документы, указания
и решения [14–19, 26–28], а также результаты выполненных научно-исследовательских работ по данной тематике
и научные публикации [2, 4–8, 10–13,
17–19, 21, 23, 29].
Важнейшим из таких методов является реинжиниринг. Закономерно возникает вопрос возможности его применения для улучшения системы медицинского обеспечения и, конкретно, деятельности служб главных медицинских
специалистов, независимо от их ведомственной принадлежности и уровня
иерархии [1, 23, 31]. Достаточно часто
у главных медицинских специалистов
складываются ситуации (или обстановка по линии их ответственности, специальности и должности), когда в сжатые
сроки в условиях высокой степени неопределенности им необходимо:
– изучить имеющуюся информацию
и оценить сложившуюся ситуационную
обстановку (кадровую, клиническую,
профилактическую, организационнометодическую или иную);
– выполнить профессиональный
математико-статистический анализ;
– сформулировать и рассмотреть различные варианты решений (Decision
Tree) и действий;
– оценить и спрогнозировать развитие медицинской обстановки;
– оценить кадровый состав подчиненных сотрудников, мотивацию
их действий, медико-психологический
статус и возможности;
– оценить риски и возможные последствия принятых решений;
– выбрать наилучший вариант
и взять на себя ответственность за его
принятие и реализацию, т. е. претворение
в жизнь [4, 6, 14, 31].
Сделать это с использованием только традиционных способов, без специальных средств поддержки принятия
решений (Decision Support System) до5
«Военно-медицинский журнал», 11’2023

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
ных задач типа «А что, если…», т. е. задач с
нечеткими целями и нечеткой логикой.
При этом используются «человеческие»
способы решения задач (моделирование
или имитация ситуации), когда такую
задачу решает человек.
Цель исследования
На основе сравнения существующей
и предлагаемой (перспективной) систем
медицинского обеспечения разработать
предложения по применению методов и
технологий реинжиниринга в задачах
медицинского обеспечения.
Материал и методы
Исследование в основном базируется на данных, представленных в публикациях отечественных и зарубежных авторов в периодической печати. Кроме
того, привлечены руководящие документы (указы Президента Российской Федерации, решения органов государственной власти страны), результаты выполненных научно-исследовательских работ
в предметной области, учебные пособия.
В работе использован собственный опыт
авторов.
и лечению пациентов постоянно меняются и растут [1, 2, 5–7, 14]. Спектр оказываемых медицинских услуг и объем помощи расширяются, поэтому необходима
ориентация на изменяющийся спрос, на
постоянные изменения и эволюцию услуг. Т. е. необходима разработка стратегии
(согласованной стратегии) развития организационно-методических, управленческих, профилактических, в первую очередь
клинических высокотехнологичных процессов в здравоохранении, ведомственной,
в т. ч. военной, медицине.
Реинжиниринг в медицине и военной медицине – это фундаментальное
переосмысление и радикальное перепроектирование медицинских и военномедицинских процессов, методов повседневной деятельности должностных лиц
здравоохранения и ведомственной медицинской службы. Задача реинжиниринга
– достижение резких, скачкообразных
улучшений основных показателей функционирования системы медицинского
обеспечения в целом и ее подсистем (медицинских организаций, служб главных
медицинских специалистов и т. д.).
Показатели, требующие таких основательных (серьезных) реорганизаций –
это улучшение доступности, стоимости,
качества, технологичности. Весьма важны также сервис и темпы внедрения. Напомним, что инжиниринг (англ.:
engineering) – набор приемов и методов,
которые отрасль, организация или компания используют для проектирования
и осуществления повседневной деятельности в соответствии со своими целями
и задачами. Фактически инжиниринг –
это проектирование, созидание или создание, построение, изобретательство.
Реинжиниринг медицинских и военно-медицинских процессов [9–12, 15, 16,
23, 29, 31] характеризуют следующие ключевые слова: «фундаментальный», «радикальный», «резкий, или скачкообразный»
и «процесс». При этом здесь наиболее
важная дефиниция – процесс. Авторы
термина «реинжиниринг» М.Хаммер
и Д.Чампи [31–33] предложили рассматривать появление BPR (Business Process
Reengineering) как революцию, обусловленную новейшими достижениями в области информационных технологий (ИТ).
Результаты и обсуждение
Для того чтобы лучше разобраться в
актуальности и значимости реинжиниринга систем здравоохранения и ведомственной медицины, рассмотрим сущность концепции, эволюцию понятия «реинжиниринг», обсудим необходимость и
возможность реинжиниринга медицинских и военно-медицинских процессов, а
также вариант проекта повышения качества управления службой главного медицинского специалиста, который, по нашему мнению, является прогрессивным.
1. Реинжиниринг в здравоохранении
и медицине
Реинжиниринг в здравоохранении,
ведомственной (в т. ч. военной) медицине – это внедрение самых последних информационных (информационно-аналитических) и цифровых технологий для
достижения новых рубежей и показателей работы организаций здравоохранения
и ведомственной медицинской службы.
Хорошо известно, что требования к качеству оказания медицинской помощи
«Военно-медицинский журнал», 11’2023
6

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
охранением, Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) Минобороны, других ведомств, других органов управления
медицинским обеспечением, главные и
ведущие медицинские специалисты должны переосмыслить текущие правила и
положения, зачастую не сформулированные в письменном виде. Просто «так
было принято» или «так всегда делали»,
это касается привычного видения и организации осуществления медицинских
процессов. На практике используемые
методы или приемы часто оказываются
устаревшими, неполными, ошибочными
и даже неуместными. Главный специалист должен осознать и установить с
подчиненными по службе обратную
связь для взаимодействия и отработки
различных практических вводных.
Значение и необходимость периодического переосмысления сложившегося
статуса (лат.: status praesens – состояние
в настоящее время или момент), а также
применяющихся в настоящее время методов наблюдения, сравнения, сопоставления, статистики и анализа для развития
здравоохранения и ведомственной медицины, как в прежние годы, так и на современном этапе очень велики. Еще в 1853 г.
Н.И.Пирогов писал: «Теперь, когда я вижу,
что причиной многих моих неудач было
не одно невезение, но и ложное убеждение в справедливости слышанного от
моих наставников и читанного в книгах;
теперь, когда я начинаю даже сомневаться в убеждениях, достигнутых собственным опытом, – от прошедшего осталось
ненарушимым только одно направление,
состоящее в открытом обсуждении успеха и не успеха в практике. С этим направлением я начал врачебное поприще, с ним
и окончу»2. Это было опубликовано в Военно-медицинском журнале в 1854 г.,
т. е. 169 лет назад, но как злободневно
и очень подходит к теме статьи и проблемам сегодняшнего здравоохранения
и ведомственной медицины.
Вернемся к ключевым вопросам, характеризующим реинжиниринг.
2Из отчета профессора Н.И.Пирогова о проведенных им операциях с сентября 1852 по
сентябрь 1853 г. // Воен.-мед. журн. – 1854. –
Ч. 63, ђ 1, отд. II. – С. 22.
Специалисты в этой области играют ведущую роль в реинжиниринге. BPR является научно-практическим направлением, интегрирующим основные достижения ИТ и создающим соответствующие инструментальные средства поддержки реинжиниринга. Подобные средства ориентированы как на специалистов в области ИТ, так и на врачейспециалистов.
Продумывая и осмысливая вопросы
реализации и воплощения идей реинжиниринга с целью разрешения многочисленных проблем здравоохранения и ведомственной медицины еще до начала
работ, необходимо ответить на 3 основные группы вопросов.
1. Почему система здравоохранения
и ведомственные медицинские службы
России в целом, их отдельные подсистемы, направления деятельности или ответственности должностных лиц органов
управления медицинским обеспечением,
функционирует именно так? Почему
главные или другие медицинские специалисты Минздрава, Минобороны и других ведомств делают именно то, что они
делают?
2. Почему система здравоохранения
и ведомственные медицинские службы
России в целом, а также их отдельные
подсистемы, направления деятельности
или ответственности должностных лиц
органов управления медицинским обеспечением функционируют таким образом? Почему главные и другие медицинские специалисты Минздрава, Минобороны и других ведомств в повседневной деятельности действуют именно так, таким способом или способами,
а не иначе?
3. Какими в идеале должны стать
здравоохранение и ведомственные медицинские службы России в целом? Какими должны стать их отдельные подсистемы, отдельные направления деятельности или ответственности должностных
лиц? Какими должны стать главные и
другие медицинские специалисты, медицинские организации и т. д.? Какой
должна стать служба каждого главного
медицинского специалиста?
Отвечая на эти вопросы, должностные лица органов управления здраво7
«Военно-медицинский журнал», 11’2023

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Фундаментальный реинжиниринг, или
фундаментальный подход (ФП) к изменению медицинских и военно-медицинских процессов может являться основой
успешных и устойчивых действий. ФП
определяет механизм, т. е. кинематику развития здравоохранения и ведомственной
медицины России как системы. Важнейшим фактором, обеспечивающим успешность подхода, служит научно обоснованная, целенаправленная законотворческая,
организационно-методическая деятельность, фактически формирующая всю
среду и алгоритмы преобразований.
Радикальный реинжиниринг. Радикальное перепроектирование – это изменение всей существующей системы медицинского обеспечения, а не только поверхностные преобразования. В ходе радикального перепроектирования предполагаются и предлагаются совершенно
новые способы (подходы, методики и т. д.)
выполнения повседневной работы.
Резкий, или скачкообразный, реинжиниринг целесообразен и применяется
только в тех случаях, когда требуется достичь значительного (скачкообразного)
улучшения показателей деятельности
здравоохранения и ведомственной медицины – на 500 и даже 1000% – путем
замены старых методов управления новыми. По мнению многих авторов, резкий реинжиниринг не применяется в тех
случаях, когда необходимо улучшение
либо увеличение показателей деятельности на 10–100%. В этих случаях достаточно использовать традиционные методы, а именно совещания, призывы, митинги, лозунги, разработка программ, планов, «дорожных карт» и др.
Возможно ли это?
2. Реинжиниринг медицинских и военно-медицинских процессов
Медицинские и военно-медицинские процессы – это множество «внутренних шагов» различных должностных
лиц органов управления здравоохранением России, ГВМУ, других органов управления ведомственной медицины РФ,
главных медицинских и других специалистов. Анализ повседневной деятельности и «внутренних шагов» заканчивается принятием решений, исполнением
распоряжений, выполнением действий
по диагностике, лечению, профилактике,
оказанию медицинской помощи, необходимой пациенту и/или больному. Назначение каждого процесса состоит в том,
чтобы предложить системе здравоохранения и ведомственной медицине, их должностным лицам и пациентам услугу,
удовлетворяющую потребностям и запросам по задачам, сервису, качеству и т. д.
Т. е. медицинские процессы – это
действия по достижению цели и решению текущих задач здравоохранения и
ведомственной медицины страны. При
этом в ходе реинжиниринга оптимизируется их результативность путем новой
или обновляемой организации действий
на основе упорядочения вертикальных и
горизонтальных связей в структуре управления здравоохранением и ведомственным медицинским обеспечением.
Военно-медицинские процессы (ВМП,
англ.: military medical process) на уровне
военно-медицинской организации –
комплекс или система взаимосвязанных,
научно обоснованных, необходимых медико-технологических составляющих, выполнение которых в течение периода
времени Дt позволяет наиболее рациональным способом провести обследование и лечение конкретного больного
(больных), обеспечить достижение максимального соответствия научно обоснованного, идеального результата лечения
с реальным. ВМП на уровне органов управления медицинским обеспечением и/
или главных медицинских специалистов
Минобороны РФ – комплекс (система)
взаимосвязанных, научно обоснованных,
необходимых организационно-методических составляющих, выполнение которых в течение периода времени Дtn позволяет наиболее рациональным способом организовать и провести лечение
(ведение, наблюдение, обследование)
больших групп больных.
Медицинский (военно-медицинский)
процесс (МПр, ВМПр) – физическое взаимодействие медицинского специалиста с пациентом, медицинским оборудованием или программным обеспечением в динамике за период t0–tn, взаимодействие с целью совершенствования
общения и установления медико-психологического контакта, формирования
«Военно-медицинский журнал», 11’2023
8

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
доверия и субъектной позиции пациента, направленной на излечение и выздоровление. Результаты взаимодействия
будут доступны пациенту и заинтересованным врачам. МПр состоят из связанных врачебной логикой действий и решаемых задач.
МПр для их включения в обновляемые (реорганизуемые) модели управления для решения по-новому тех или
иных проблем военной медицины или
здравоохранения в целом будут представлять собой группировку переменных, характеризующих состояние медицинских
объектов (объекта) на момент времени
ti, например:
N = (Fi, Yj, Rk),
дования и лечения, решения задач совершенствования организации медицинского обеспечения на различных
уровнях иерархии. Отметим, что для выстраивания (создания и отладки) математических моделей и алгоритмов анализа и оценки больших медицинских
данных на основе ИИ или иначе вполне достаточно использовать обезличенные данные. В подавляющем большинстве случаев этого вполне хватит.
Для применения Центра обработки
данных медицинской службы Вооруженных
Сил (ЦОД МС ВС) в повседневной деятельности должностных лиц ГВМУ, других органов управления медицинским
обеспечением и главных медицинских
специалистов Минобороны, для развития
военной медицины, создания и поддержания устойчивости ее развития необходимо использовать результаты интеллектуальной, информационно-аналитической деятельности, т. е. применять методы глубокой аналитики. Кроме того,
требуется:
– встроить достигнутые преимущества в практику повседневной работы
должностных лиц ГВМУ, главных медицинских специалистов Минобороны и
продолжать работать над новыми, «прорывными» решениями;
– распространить уже имеющиеся
достижения на деятельность всех подчиненных специалистов медицинской
службы ВС;
– использовать позитивный опыт и
достижения других главных и ведущих
медицинских специалистов.
Рассмотрим организацию реинжиниринга службы главного медицинского
специалиста отдельно взятой, или i-й
специальности. При этом совершенно не
важно и не имеет значения, на каком
уровне иерархии он главный специалист
– федеральном, региональном или на
уровне субъекта страны. Также не имеет
значения, в какой системе трудится главный специалист – в Министерстве здравоохранения или ведомственной медицине. Т. е. организация работ по реинжинирингу будет идентичной.
После принятия решения о необходимости реинжиниринга одним из методов выполнения обследования медигде: N – интегрированный показатель,
характеризующий состояние объекта реорганизации, исследования отдельной
подсистемы (например, службы главного медицинского специалиста i-й специальности), это может быть показатель, характеризующий управление на конкретный момент времени и в динамике, т. е.
это показатель, отражающий состояние
медицинской, военно-медицинской обстановки в целом или только отдельной
подсистемы по линии ответственности
конкретных должностных лиц медицинской службы, отдела, органа управления
здравоохранением или ГВМУ; при необходимости N может отражать также состояние различных медицинских или
военно-медицинских процессов; Fi, Yj, Rk
– набор переменных, описывающих показатели и позволяющих оценить качество лечебно-диагностического процесса
(ЛДП), т. е. этот набор переменных дает
характеристику качества (отметим, что
параметры качества ЛДП неразрывно
связаны с качеством жизни пациента –
совокупной характеристикой физического, психологического и социального функционирования человека, основывающейся на его субъективном восприятии
ситуации).
Предлагаемое выражение справедливо также для изучения состояния здоровья и заболеваемости отдельных когорт населения или военнослужащих,
проверки исполнения стандартов обсле9
«Военно-медицинский журнал», 11’2023