Военно-медицинский журнал , 2023, № 10

НАУЧНО-ДЕЛОВАЯ
ПРОГРАММА
Значительный интерес вызвал проходивший
в большом зале конгресс-центра круглый стол
«Военная медицина: опыт организации медицинского обеспечения войск в вооруженных
конфликтах». Слева направо: генерал-майоры медицинской службы Олег Калачёв, Александр Серговенцев
(ГВМУ МО РФ), начальник Главного военно-медицинского управления МО РФ Дмитрий Тришкин (модератор),
начальник ГВКГ им. Н.Н.Бурденко генерал-майор медицинской службы Денис Давыдов
Международный военно-технический форум «Армия-2023» – самое масштабное выставочное
мероприятие страны в сфере военной промышленности – прошел с 14 по 20 августа в Подмосковье на территории Конгрессно-выставочного центра «Патриот». Обширная научно-деловая
программа форума включала 260 мероприятий, в которых приняли участие 1023 доктора
и 2132 кандидата наук.
Главное военно-медицинское управление МО РФ, помимо экспозиции, представило
на форуме серию круглых столов, посвященных организации медицинского обеспечения войск
в вооруженных конфликтах, совершенствованию первой помощи в боевых условиях, опыту
оказания специализированной медицинской помощи участникам боевых действий, оказанию
медицинской помощи военнослужащим – участникам боевых действий в гражданских лечебных
учреждениях, медико-социальной и медико-психологической реабилитации участников
боевых действий, организации санитарно-гигиенических (противоэпидемических) мероприятий
в ходе вооруженных конфликтов и др.
Модератором круглого стола, посвященного организации санитарно-гигиенических (противоэпидемических) мероприятий
в ходе вооруженных конфликтов был главный государственный
санитарный врач МО РФ полковник медицинской службы
Игорь Азаров
Награды за активное участие в подготовке
и проведении мероприятий научноделовой программы форума получают
полковник медицинской службы Майя
Лобанова (ВНК ГВМУ МО РФ) и Андрей
Яковлев (ЦВКГ им. П.В.Мандрыка)
Фото © Воен.-мед. журн.
Продолжение темы – на с. 3–4 обложки номера

Non scholae, sed vitae discimus!
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя – Главное
военно-медицинское управление МО РФ
Èçäàåòñÿ ñ 1823 ãîäà
РЕДАКЦИОННАЯ
КОЛЛЕГИЯ:
2023  *  ÎÊÒßÁÐÜ
Ò. 344  *   ¹ 10
Реконструкция посттравматического
минно-взрывного изъяна нижней
челюсти малоберцовым
аутотрансплантатом на
микрососудистых анастомозах
Перспективы использования методов
массовой иммунизации личного
состава Вооруженных Сил
М.В.Поддубный (главный
редактор)
И.И.Азаров
В.Г.Акимкин
В.Н.Ардашев
С.Ф.Багненко
В.А.Башарин
А.Н.Бельских
В.В.Бояринцев
Л.К.Брижань
И.В.Бухтияров
Л.Л.Галин (заместитель
главного редактора)
С.В.Долгих
К.В.Жданов
А.Н.Ивашкин
О.В.Калачёв
Б.Н.Котив
Е.В.Крюков
М.Г.Куандыков
А.А.Кузин
Ю.В.Мирошниченко
М.Б.Паценко
А.А.Серговенцев
А.Г.Ставила
Д.В.Тришкин
И.Б.Ушаков
А.Я.Фисун
В.В.Хоминец
В.Н.Цыган
С.В.Чепур
А.П.Чуприна
В.К.Шамрей
А.М.Шелепов
А.М.Щегольков
В.Е.Юдин
Новая классификация боевых
механических повреждений
ЛОР-органов
РЕДАКЦИОННЫЙ
СОВЕТ:
Повышенная акустическая нагрузка
и надежность профессиональной
деятельности авиационного персонала
Фагоцитарная активность нейтрофилов при новой коронавирусной
инфекции
Легочная эмболия у военнослужащихженщин
Инфекционный бронхиолит у взрослых
А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск)
П.Г.Брюсов (Москва)
А.А.Будко (С.-Петербург)
И.Ю.Быков (Москва)
С.Ф.Гончаров (Москва)
Д.В.Давыдов (Москва)
В.В.Добржанский (Москва)
А.В.Есипов (Красногорск)
В.Б.Каминский (Екатеринбург)
П.Е.Крайнюков (Москва)
С.А.Кузнецов (Североморск)
И.Г.Мосягин (С.-Петербург)
Э.А.Нечаев (Москва)
О.М.Овчаров (С.-Петербург)
С.В.Папко (Ростов-на-Дону)
П.В.Пинчук (Москва)
В.Б.Симоненко (Москва)
И.М.Чиж (Москва)
В.В.Шаппо (Москва)
МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

СONTENTS
Организация медицинского
обеспечения Вооруженных Сил
Organization of medical support
of the Armed Forces
4
Makiev R.G., Mironov V.G., Golovanov A.E.,
Shelepov A.M., Krainyukov I.P. – A new
classification of combat mechanical
damage to the ENT organs
Макиев Р.Г., Миронов В.Г., Голованов А.Е.,
Шелепов А.М.,  Крайнюков И.П. – Новая
классификация боевых механических
повреждений ЛОР-органов
Лечебно-профилактические
вопросы
Prophylaxis and treatment
Kryukov E.V., Kotiv B.N., Markevich V.Yu.,
Grebnev G.A., Samokhvalov I.M., Tereshchuk S.V., Sukharev V.A., Bagnenko A.S.,
Morozov S.A. –  Reconstruction of
a post-traumatic mine-explosive subtotal
defect of the lower jaw with a free peroneal autograft on microvascular anastomoses
11
Крюков Е.В., Котив Б.Н., Маркевич В.Ю.,
Гребнев Г.А., Самохвалов И.М, Терещук С.В.,
Сухарев В.А., Багненко А.С., Морозов С.А.
– Реконструкция посттравматического
минно-взрывного субтотального изъяна
нижней челюсти свободным малоберцовым аутотрансплантатом на микрососудистых анастомозах
15
Gudantov R.B., Solovyov V.S., Krainyukov E.P.
– Treatment of phantom pain in the lower
limb by pulse radiofrequency ablation
Гудантов Р.Б., Соловьев В.С., Крайнюков Е.П. – Лечение фантомной боли в
нижней конечности методом пульсовой
радиочастотной абляции
20
Зайцев А.А., Лиходий В.И., Куликова Н.А.,
Троян В.Н. – Инфекционный бронхиолит у взрослых
Zaitsev A.A., Likhodiy V.I., Kulikova N.A.,
Troyan V.N. – Infectious bronchiolitis
in adults
Serdyukov D.Yu., Gordienko A.V., Dydyshko V.T., Chumak B.A., Mikhailov S.S. – Clinical cases of pulmonary embolism in female
military personnel
Сердюков Д.Ю., Гордиенко А.В., Дыдышко В.Т., Чумак Б.А., Михайлов С.С. –
Клинические случаи легочной эмболии
у военнослужащих-женщин
28
33
Bogdanova E.G., Bolekhan A.V., Arzhavkina L.G., Chugunov A.A. – Changes in phagocytic activity of neutrophils in a new coronavirus infection
Богданова Е.Г., Болехан А.В., Аржавкина Л.Г., Чугунов А.А. – Изменение показателей фагоцитарной активности
нейтрофилов при новой коронавирусной инфекции
Pudikov I.V. – Diagnosis of the risk of
suicidal behavior by dynamic indicators
of the electrodermal reaction
41
Пудиков И.В. – Диагностика риска суицидального поведения по динамическим показателям электродермальной
реакции
46
Egorov A.N., Kamenkova E.A., Egorov V.A.,
Pravilnikova P.A. – Experience in the combined medical and surgical treatment
of progressive pterygium
Егоров А.Н., Каменкова Е.А., Егоров В.А.,
Правильникова П.А. – Опыт комбинированного медикаментозного и хирургического лечения прогрессирующего
птеригиума
50
Кандыба С.И., Чернооков А.И., Долгов С.И.,
Атаян А.А., Коробова Н.Ю., Рамазанов А.А.
– Использование различных методов
лечения у пациентов с варикозной
трансформацией малой подкожной вены
Kandyba S.I., Chernookov A.I., Dolgov S.I.,
Atayan A.A., Korobova N.Yu., Ramazanov A.A.
– The use of various methods of treatment
in patients with varicose transformation
of the small saphenous vein
© «Военно-медицинский журнал», 10’2023
2

Эпидемиология
и инфекционные болезни
Epidemiology
and infectious diseases
55
Колесников В.В., Кузин А.А., Карпущенко В.Г., Жоголев С.Д., Жоголев К.Д.,
Данцев В.В., Воробьева К.В. – Перспективы использования методов массовой
иммунизации личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации
Kolesnikov V.V., Kuzin A.A., Karpuschenko V.G.,
Zhogolev S.D., Zhogolev K.D., Dantsev V.V.,
Vorobieva K.V. – Prospects for the use of
methods of mass immunization of personnel of the Armed Forces of the Russian
Federation
Авиационная
и военно-морская медицина
Air and navy medicine
Chistov S.D., Simukhin V.V., Iskhakov I.R.,
Shalamov A.S. – Influence of increased
acoustic load on the health status and
reliability of professional activity of
aviation personnel
64
Чистов С.Д., Симухин В.В., Исхаков И.Р.,
Шаламов А.С. – Влияние повышенной
акустической нагрузки на состояние
здоровья и надежность профессиональной деятельности авиационного
персонала
Garilevich B.A., Rodin D.B., Semenov A.A.,
Kasaikin A.V., Royuk R.V. – Experience
in using acoustic shock wave stimulation
of the prostate gland in the rehabilitation treatment of pilots with chronic
prostatitis
Гарилевич Б.А., Родин Д.Б., Семенов А.А.,
Касаикин А.В., Роюк Р.В. – Опыт применения акустической ударно-волновой
стимуляции предстательной железы
в восстановительном лечении летчиков
с хроническим простатитом
71
Военная фармация
и медицинская техника
Military pharmacy
and medical technique
77
Юдин А.Б., Поляков М.В., Пригорелов О.Г.,
Васягин С.Н., Боенко О.Е. – Опыт
создания установки для утилизации
опасных медицинских и биологических
отходов
Yudin A.B., Polyakov M.V., Prigorelov O.G.,
Vasyagin S.N., Boenko O.E. – Experience
in creating a facility for the disposal
of hazardous medical and biological
waste
Краткие статьи
Brief articles
83
Из истории
военной медицины
From the history
of military medicine
87
Пинчук П.В., Фокин А.А. – 111-му Главному государственному центру судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Минобороны – 80 лет
Pinchuk P.V., Fokin A.A. – The 111th Main
State Center for Forensic and Forensic
Examinations of the Ministry of Defense
is 80 years old
Официальный отдел
Official communications
94
Лента новостей
News feed
54, 93,
95
Почтовый адрес редакции:
119160, Москва, Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
«Военно-медицинский журнал», 10’2023
3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2023
DOI: 10.52424/00269050_2023_344_10_4
Новая классификация боевых механических
повреждений ЛОР-органов
МАКИЕВ Р.Г., доктор медицинских наук, полковник медицинской службы
МИРОНОВ В.Г., доктор медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы
ГОЛОВАНОВ А.Е., доцент, полковник медицинской службы (lor_vma@mail.ru)
ШЕЛЕПОВ А.М., заслуженный деятель науки РФ, профессор, генерал-майор медицинской
службы в отставке
КРАЙНЮКОВ И.П., лейтенант медицинской службы
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург,
Россия
Цель исследования – разработать новую классификацию боевых механических повреждений
ЛОР-органов на основе их дифференциации по степени тяжести, характеру и локализации.
Проведен сравнительный анализ различных классификаций боевых механических повреждений
уха, горла и носа. На основе систематизации данных из архивных историй болезни ЛОР-раненых
периода Великой Отечественной войны, локальных войн и вооруженных конфликтов последнего
времени разработана клинико-топографическая классификация ЛОР-повреждений, в основу которой
положено наличие или отсутствие травм костей и хрящей. Определена доля легких, средней
тяжести и тяжелых ранений в структуре боевой травмы ЛОР-органов. Новая классификация
механических ЛОР-повреждений отличается от предыдущих отчетливой клинической
направленностью, анатомо-топографическим принципом построения, математическим расчетом
степени тяжести ЛОР-ранений и ушибов.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  ранения уха, горла и носа, классификация, военнослужащие, минновзрывные ранения, оториноларингологическая помощь.
Makiev R.G., Mironov V.G., Golovanov A.E., Shelepov A.M., Krainyukov I.P. – A new classification
of combat mechanical damage to the ENT organs.
The S.M.Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation,
St. Petersburg, Russia
The purpose of the study is to develop a new classification of combat mechanical injuries of the ENT
organs based on their differentiation in terms of severity, nature, and localization. A comparative analysis
of various classifications of combat mechanical damage to the ear, throat and nose was carried out. Based
on the systematization of data from archival case histories of ENT-wounded during the Great Patriotic
War, local wars and recent armed conflicts, a clinical and topographic classification of ENT injuries was
developed, which is based on the presence or absence of bone and cartilage injuries. The proportion of light,
moderate, and severe wounds in the structure of combat trauma of the ENT organs was determined.
The new classification of mechanical ENT injuries differs from the previous ones in its distinct clinical
focus,
 anatomical and topographic construction principle,
 and mathematical calculation of the severity
of ENT injuries and bruises.
K e y w o r d s:  ear, nose and throat wounds, classification, servicemen, mine-explosive wounds,
otorhinolaryngological care.
Д
ля правильной оценки величины
 и характера санитарных потерь
вследствие травм ЛОР-органов важное
значение отводится классификации их
огнестрельной травмы. Мы исходим из
того, что классификация должна быть
универсальной по отношению к рабочим
классификациям боевых повреждений
других органов и систем человека и соответствовать принятой военно-медицинской доктрине [3]. К сожалению,
до начала и в ходе Великой Отечественной войны ЛОР-специалисты не располагали даже простой номенклатурой (узаконенным перечнем) боевых
ЛОР-повреждений, что существенно
затрудняло создание рабочей классификации подобных травм, т. е. группировку
«Военно-медицинский журнал», 10’2023
4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
метательного действия взрывной волны,
ЛОР-контузии от непосредственного
воздействия перепада воздушного давления при взрывах. В работах по изучению
боевой травмы перечисленные травмы
нередко объединяются терминами
«ЛОР-ранения» («ЛОР-раненые») или
«ЛОР-поражения» («ЛОР-пораженные»),
когда подразумевают в целом все повреждения, которые составляют общую численность санитарных потерь ЛОР-профиля. В то же время механизмы взрывной травмы сложны и многообразны.
Следует отметить, что длительное
время при ЛОР-контузиях ведущими
считались расстройства слуха и речи
(Воячек В.И., 1950) [5]. Действительно,
при контузии, кроме слуховых, присутствуют нарушения в виде заикания,
дизартрии, вплоть до мутизма (немоты).
Считалось, что речевая патология связана с повреждением периферического
речевого аппарата (глотки, гортани, трахеи). Однако к настоящему времени установлено, что речевые нарушения связаны только с патологией центральной
нервной системы (речевые центры).
Периферический речевой аппарат не
страдает, поэтому общеизвестный термин
«слухоречевые нарушения при ЛОР-контузии» не должен применяться, его
следует заменить термином «слуховые
и вестибулярные нарушения», т. к. при
контузиях зачастую присутствуют отчетливые повреждения вестибулярного
аппарата и спирального органа во внутреннем ухе [16]. И ЛОР-контузии следует именовать как «повреждения взрывной волной с преимущественным расстройством слуха и вестибулярными
нарушениями (ЛОР-контузии)».
Наилучшим образом соответствовала существу вопроса о ранениях и ушибах ЛОР-органов классификация, разработанная на кафедре оториноларингологии ВМедА им. С.М.Кирова [8], в основу которой был положен основной
общехирургический признак – наличие
или отсутствие повреждения костей при
травме. Этот признак является основным
в военно-полевой хирургии при характеристике огнестрельных ранений [4].
Однако основная ЛОР-классификация
оказывается несколько схематичной при
по каким-либо существенным признакам.
Препятствия были вызваны в первую
очередь сложностью строения и разнообразием функций уха, горла и носа, что
к тому же и в историческом плане мешало объединению названных органов
в рамках единой специальности [11].
Отсутствие утвержденной соответствующим приказом номенклатуры привело
к тому, что ЛОР-повреждения практически не подлежали специальному учету
в военно-медицинских документах,
несмотря на значительное количество
таких пострадавших.
После окончания Великой Отечественной войны были предприняты
попытки систематизировать ЛОР-травмы,
в первую очередь огнестрельные. Ряд классификаций предлагался авторитетными
специалистами в 8-м томе капитального
труда «Опыт советской медицины
в Великой Отечественной войне 1941–
1945 гг.» [10] и в некоторых других публикациях. Сразу же обращают на себя внимание объемность, сложность и неудобство практического применения предложенных классификаций для учета санитарных потерь. Так, Э.Г.Рабинович [13]
предлагал разделять ранения носа и околоносовых пазух на 9 групп. Б.С.Преображенский [12] считал целесообразным
разбить основную массу ранений только
наружного уха на 5 основных и 3 дополнительные группы. А.Р.Ханамиров [15]
классифицирует ранения шеи по 3 разделам, 9 группам, 26 пунктам. В основу классификаций положены самые различные
признаки: анатомо-топографические,
физиологические, косметические и др.
В этой связи нельзя не учитывать, что
в научно-практической классификации
в качестве принципа распределения необходимо брать не случайные, а существенные признаки, от которых зависят
другие признаки [3, 6].
Препятствиями в создании практической классификации в какой-то мере
могут служить не только сложность строения ЛОР-органов, но и многообразие
травмирующих факторов в условиях современной войны. Так, существуют пулевые и осколочные ранения, ранения вторичными снарядами, закрытая боевая
травма (ушибы, закрытая баротравма) от
5
«Военно-медицинский журнал», 10’2023

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
характеристике ЛОР-травм и не в полной мере отвечает клиническим требованиям, в частности при сортировке потока ЛОР-раненых на этапах медицинской эвакуации. С целью восполнения
отмеченного пробела названная ЛОРклассификация была дополнена характеристикой ЛОР-ранений по степени
тяжести, но определения показателей
частоты легких, средней степени и тяжелых ранений сделать не удалось [7]. Перечисленные недостатки послужили причиной пересмотра существующих рабочих классификаций с целью их усовершенствования в соответствии с современными требованиями к организации
медицинской помощи и лечения боевых
ЛОР-повреждений.
Цель исследования
Разработать новую классификацию
боевых механических повреждений
ЛОР-органов на основе их дифференциации по степени тяжести, характеру и локализации.
Материал и методы
Изучены данные публикаций и диссертационных исследований, рассматривающих величину и структуру санитарных потерь ЛОР-профиля. Проанализированы истории болезни ЛОР-раненых
как периода Великой Отечественной
войны, так и локальных войн и вооруженных конфликтов конца XX – начала
XXI в. Применялись методики статистического наблюдения, сопоставления, сравнительного анализа.
В военно-полевой хирургии ранения
и ушибы с повреждением костей оказываются более тяжелыми. Такое же положение и с травмами ЛОР-органов. Основное влияние на сроки лечения и исходы
при травмах области уха и носа оказывают наличие или отсутствие повреждения
хрящей и костей [3]. При этом факт проникновения раневого канала в носовую
полость, носовые пазухи, барабанную полость или органы шеи не имеет принципиального значения для общего исхода
и срока лечения. Нет необходимости
применять распространенный термин
«открытый» или «закрытый» перелом носа
при ушибах. Исходы лечения в обоих
случаях практически идентичны.
При ранениях шеи отмечаются иные
особенности, в отличие от повреждений
носа и уха. Во-первых, отсутствует костная
основа, имеются лишь массив хрящей и
небольшая подъязычная кость, а шейный
отдел позвоночника является областью нейрохирургии. Во-вторых, вряд ли целесообразно называть «проникающими» только
те ранения, при которых повреждается
слизистая оболочка, выстилающая полые
органы шеи – глотку, гортань, трахею, пищевод (как это принято в большинстве ранее
упомянутых классификаций), т. е. ранения
в случае проникновения ранящего снаряда в просвет органа (Белкина И.П. [1],
Нейфах Э.А. [9]). Очевидно, что подобные
«проникающие» ранения ЛОР-органов шеи
являются частным случаем ранений с повреждением этой области. Поэтому более
целесообразно признать точку зрения
тех авторов, которые считают «проникающими» ранения шеи в случае повреждения
эндоцервикальной фасции, т. е. фасции, окутывающей органы шеи – глотку, гортань,
трахею, пищевод, сосудисто-нервный пучок
(Воячек В.И. [5], Беркутов А.Н. [2]). Сравнительная оценка исходов ранений подтверждает справедливость высказанного мнения. Так, при ранениях шеи без повреждения органов (эндоцервикальной фасции)
возвратились в строй 94,3% раненых, а при
ранениях с повреждением органов шеи –
лишь 36,2% [7]. Повреждения ранящим
снарядом слизистой оболочки в просвете
органа встречались редко и не оказали
существенного влияния на общие исходы
ранений шеи с повреждением органов [3].
Результаты и обсуждение
Очевидно, что практическая классификация боевых механических повреждений должна удовлетворять следующим
требованиям [3, 6]:
– охватывать все многообразие
травм;
– исключать громоздкость;
– соответствовать общепринятым
методам диагностики и общехирургическим правилам лечения и эвакуации
раненых;
– обеспечивать успешную реализацию принятой системы оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации.
«Военно-медицинский журнал», 10’2023
6

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Вариант классификации, предложенной
ВМедА им. С.М.Кирова, позволил в настоящее время определить (по опыту ВОВ
1941–1945 гг.) такой важный показатель
при ЛОР-травмах, как структура огнестрельных ранений по локализации (табл. 1).
В соответствии с представленными в
табл. 1 данными можно косвенно судить о
частоте ранений этой анатомической области. В то же время, как показывает анализ
фактических документов (историй болезни), классификация основана только на
2 показателях (ранения мягких тканей,
ранения костей), что явно недостаточно
с топографо-анатомической точки зрения.
Данная классификация была дополнена
характеристикой огнестрельных ЛОР-ранений по степени тяжести [7] – табл. 2.
Недостатками представленных классификаций являются, во-первых, отсутствие доли поражений определенной тяжести, во-вторых, поверхностная дифференциация отдельных ЛОР-травм, причем без достаточного представительства
такого важного вида ранения, как травТаблица 2
Распределение механических
повреждений ЛОР-органов
по степени тяжести, характеру
и локализации
Таким образом, в классификации
боевых повреждений уха и носа следует
учитывать критерий повреждения костей,
а в отношении повреждений шеи – наличие или отсутствие травмы эндоцервикальной фасции, покрывающей органы шеи и сосудисто-нервный пучок
(проникающие ранения).
К сожалению, до последнего времени нет достаточной ясности в понимании терминов для обозначения поражений, вызванных прямым действием
взрывной волны. Зачастую термины
«ЛОР-контузия», «ЛОР-баротравма» обозначают лишь изменения со стороны
среднего уха, возникшие за счет перепада наружного давления (стойкая гиперемия, кровоизлияния в барабанную перепонку и в среднее ухо, разрывы барабанной перепонки). Между тем исследования показывают, что значительно чаще
слуховые и вестибулярные нарушения
при поражении взрывной волной не сопровождаются повреждением среднего
уха [3]. Также отмечено, что при тяжелых
общих контузиях (коммоциозно-контузионный синдром) не всегда присутствует травма среднего уха, несмотря на резко выраженные слуховые нарушения. В
то же время при тотальных разрывах барабанной перепонки слуховые нарушения бывают слабо выражены и быстро
проходят (Темкин Я.С. [14]). Скорее всего, гидродинамический удар по структурам уха при сохраненной барабанной
перепонке оказывается более сильным,
чем при разрыве перепонки и смещении
слуховых косточек, когда энергия уходит
на травму среднего уха.
Таблица 1
Структура огнестрельных ранений ЛОР-органов и шеи по локализации
в период Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. [3]
7
«Военно-медицинский журнал», 10’2023

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
носовой полости. Ранения хрящей гортани и трахеи осложняют раневой процесс
развитием стеноза дыхательной трубки.
Данные, представленные в табл. 1, как
ранее упоминалось, дают возможность составить определенное суждение о доле (частота, в %) легких, средней тяжести
и тяжелых повреждений уха, горла и носа.
Установлено, что непроникающие ранения
шеи без повреждения органов и хрящей
составляют группу ЛОР-легкораненых
(56,33%); в эту же категорию следует
отнести часть раненых с травмами носа
и уха без повреждения костей и хрящей
(4–5%). Следовательно всего легкораненых
оказывается около 60%. К тяжелым ранениям следует отнести в основном травмы
ЛОР-органов шеи с повреждением
органов, хрящей и сосудисто-нервного
пучка (10,05%). Таким образом, на долю
ЛОР-травм средней тяжести остается
около 30% всех ЛОР-ранений.
Вполне обоснованно считать, что
ЛОР-легкораненые могут оставаться в
командах выздоравливающих на этапах,
предшествующих этапу оказания специализированной медицинской помощи
(примерно 60% ЛОР-раненых). Поэтому
структура ЛОР-раненых, поступивших на
этап медицинской эвакуации, оказывающих специализированную медицинма с повреждением хрящей (между тем
хрящи играют большую роль в строении
и функции уха, горла и носа), в-третьих,
четвертая группа (крайне тяжелая) не
относится к ведущим ЛОР-ранениям,
здесь представлены тяжелые травмы
других органов и систем.
При дальнейшем изучении классификации ЛОР-органов можно заметить еще
одну неточность в группировке некоторых положений применительно к современным условиям. Мы имеем в виду группу ЛОР-ранений без повреждения костей. Подобная группа имеет слишком
обобщенный характер. Следует учесть, что
области носа, уха и шеи, кроме мягких
тканей и костной основы, имеют хорошо
выраженную хрящевую часть [11]. Из клинической практики и боевого опыта
известно, что при повреждении хряща
ушной раковины легко возникает перихондрит, который может нарушать форму
раковины [3], а повреждение хрящей
слухового прохода зачастую приводит
к его стриктуре, что затрудняет эвакуацию
ушной серы. Хрящи носа определяют его
индивидуальную форму и обеспечивают
правильное дыхание. Травма хрящей носа
(боковых, крыльных, переднего отдела
носовой перегородки) также связана
с появлением перихондрита и синехий
Таблица 3
Структура ЛОР-ранений на этапах медицинской эвакуации,
оказывающих специализированную медицинскую помощь
«Военно-медицинский журнал», 10’2023
8

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
4. Ранения шеи:
а) непроникающие (без травмы эндоцервикальной фасции, с повреждением
мягких тканей);
б) проникающие (с травмой эндоцервикальной фасции, с повреждением
щитовидного, перстневидного, надгортанного хрящей, колец трахеи и органов –
глотки, гортани, шейной части пищевода,
сосудисто-нервного пучка);
в) с повреждением подъязычной
кости.
II. Ушибы ЛОР-органов:
1. Ушибы носа и околоносовых
пазух:
а) с повреждением мягких тканей;
б) с повреждением хрящей (крыльных, боковых, перегородки носа);
в) с повреждением костей.
2. Ушибы области уха и сосцевидного отростка:
а) с повреждением мягких тканей;
б) с повреждением хрящей (ушной
раковины, наружного слухового прохода);
в) с повреждением костей.
III. Ушибы шеи:
а) с повреждением мягких тканей;
б) с повреждением хрящей (щитовидного, перстневидного), колец трахеи;
в) с повреждением подъязычной
кости.
Клиническая классификация закрытой боевой травмы (ушибов) представлена следующим образом (табл. 4).
скую помощь, может быть представлена
следующим образом (табл. 3).
На основании данных табл. 3 можно
сделать вывод, что специализированному лечению подлежат, как правило, раненые средней и тяжелой степени тяжести,
при этом больше всего оказывается
ранений носа и пазух – 54,41%, число
ранений области уха достигает 22,51%,
ЛОР-ранений органов шеи – 23,08%.
Следовательно, можно полагать, что
проект новой клинико-топографической
классификации огнестрельных ранений
ЛОР-органов в целом можно признать
более объективным в теоретическом
и практическом отношении. В этом
случае классификация приобретает
следующий вид.
Клинико-топографическая классификация ранений ЛОР-органов
I. Ранения ЛОР-органов.
1. Ранения носа:
а) с повреждением мягких тканей;
б) с повреждением хрящей (крыльных, боковых, перегородки носа);
в) с повреждением костей.
2. Ранения околоносовых пазух
(верхнечелюстных, лобной, решетчатого
лабиринта, клиновидной).
3. Ранения области уха и сосцевидного отростка:
а) с повреждением мягких тканей;
б) с повреждением хрящей (ушной
раковины, наружного слухового прохода);
в) с повреждением костей.
Таблица 4
Новая клиническая классификация боевых механических травм
ЛОР-органов по степени тяжести, характеру и локализации
9
«Военно-медицинский журнал», 10’2023