Военно-медицинский журнал , 2023, № 8

Президент Российской Федерации – Верховный
Главнокомандующий Вооруженными Силами Российской
Федерации Владимир Путин посетил центральный
военный клинический госпиталь
Президент Владимир Путин
в День России посетил Центральный
военный клинический госпиталь
имени А.А.Вишневского в подмосковном Красногорске. Он вручил
награды раненым – участникам
специальной военной операции,
в том числе звезду Героя России
– старшему лейтенанту Юрию
Жуланову – командиру роты, который, несмотря на ранение, помог
товарищам выйти из окружения.
Другие участники спецоперации
награждены орденами Мужества. Среди получивших награду из рук Верховного
Главнокомандующего был и наводчик артиллерийского подразделения старший
сержант Сергей Патанов, оказавший первую помощь раненым.
Президент выразил уверенность, что каждый из участников военной операции –
герой «в глазах любого нормального человека». Командный состав Российской армии
должны в будущем составить «проверенные огнем и боевыми действиями» люди,
которые «не дрогнули, а, наоборот, до конца исполняли свой долг», – заявил глава
государства.
«Вам, конечно, особая благодарность за вашу службу, за верность присяге,
за верность Родине, за верность России», – сказал Владимир Путин, обращаясь
к присутствующим. Он также заверил военнослужащих в том, что власти сделают
все необходимое для их поддержки.
Президент России – Верховный Главнокомандующий ВС РФ Владимир Путин и министр обороны
Российской Федерации генерал армии Сергей Шойгу с награжденными участникам специальной
военной операции. 12 июня 2023 г.

Non scholae, sed vitae discimus!
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Функция учредителя – Главное
военно-медицинское управление МО РФ
Издается с 1823 года
РЕДАКЦИОННАЯ
КОЛЛЕГИЯ:
2023  *  ÀÂÃÓÑÒ
Ò. 344  *   ¹ 8
Развитие системы медицинской
реабилитации в санаторно-курортных
организациях Восточного военного округа
Оказание специализированной хирургической
помощи раненным в живот в военномедицинской организации 5-го уровня
Работа оперативных групп специальной
обработки в период пандемии COVID-19
М.В.Поддубный (главный
редактор)
И.И.Азаров
В.Г.Акимкин
В.Н.Ардашев
С.Ф.Багненко
В.А.Башарин
А.Н.Бельских
В.В.Бояринцев
Л.К.Брижань
И.В.Бухтияров
Л.Л.Галин (заместитель
главного редактора)
С.В.Долгих
К.В.Жданов
А.Н.Ивашкин
О.В.Калачёв
Б.Н.Котив
Е.В.Крюков
М.Г.Куандыков
А.А.Кузин
Ю.В.Мирошниченко
М.Б.Паценко
А.А.Серговенцев
А.Г.Ставила
Д.В.Тришкин
И.Б.Ушаков
А.Я.Фисун
В.В.Хоминец
В.Н.Цыган
С.В.Чепур
А.П.Чуприна
В.К.Шамрей
А.М.Шелепов
А.М.Щегольков
В.Е.Юдин
Капсула как перспективная форма
пробиотика биоспорина при решении задач
медико-биологической защиты войск
и населения
РЕДАКЦИОННЫЙ
СОВЕТ:
Перспективы профилактического
и лечебного применения некоторых
препаратов при воздействии высокоинтенсивного шума
Повреждения почек при остром течении
новой коронавирусной инфекции
и в постковидный период
Применение анализа вариабельности
сердечного ритма для оценки функционального состояния военнослужащих
А.Б.Бальжинимаев (Хабаровск)
П.Г.Брюсов (Москва)
А.А.Будко (С.-Петербург)
И.Ю.Быков (Москва)
С.Ф.Гончаров (Москва)
Д.В.Давыдов (Москва)
В.В.Добржанский (Москва)
А.В.Есипов (Красногорск)
В.Б.Каминский (Екатеринбург)
П.Е.Крайнюков (Москва)
С.А.Кузнецов (Североморск)
И.Г.Мосягин (С.-Петербург)
Э.А.Нечаев (Москва)
О.М.Овчаров (С.-Петербург)
С.В.Папко (Ростов-на-Дону)
П.В.Пинчук (Москва)
В.Б.Симоненко (Москва)
И.М.Чиж (Москва)
В.В.Шаппо (Москва)
МОСКВА
ФГБУ «РИЦ «Красная звезда»
Минобороны России

СONTENTS
Организация медицинского
обеспечения Вооруженных Сил
Organization of medical support
of the Armed Forces
4
Пичугин А.А., Бадалов В.И., Маркевич В.Ю.,
Суворов В.В., Гончаров А.В., Петухов К.В.,
Кураев П.И., Самохвалов И.М. – Особенности оказания специализированной хирургической помощи раненным
в живот в военно-медицинской организации 5-го уровня
Pichugin A.A., Badalov V.I., Markevich V.Yu.,
Suvorov V.V., Goncharov A.V., Petukhov K.V.,
Kuraev P.I., Samokhvalov I.M. – Features
of the provision of specialized surgical
care to those wounded in the stomach
in a military medical organization of
the 5th level
12
Демеев Я.А., Долгих С.В., Кирсанова А.А.,
Тиханский С.Н., Бай С.А., Ковлен Д.В. –
Развитие системы медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях Восточного военного округа
Demeev Ya.A., Dolgikh S.V., Kirsanova A.A.,
Tikhansky S.N., Bai S.A., Kovlen D.V. –
Development of a system of medical rehabilitation in sanatoriums and resorts organizations of the Eastern Military District
Медицина экстремальных
ситуаций
Medicine of extreme
situations
Mikhailov V.G., Komratov A.V., Petrova A.Ya.
– The influence of the level of professional training on the morale and psychological
state of military personnel on the example
of operational groups for special processing during the COVID-19 pandemic
18
Михайлов В.Г., Комратов А.В.,  Петрова А.Я. – Оперативные группы специальной обработки в период пандемии
COVID-19: влияние уровня профессиональной подготовки военнослужащих
на их морально-психологическое состояние
Лечебно-профилактические
вопросы
Prophylaxis and treatment
22
Крюков Е.В., Давыдов Д.В., Фурсов А.Н.,
Потехин Н.П., Захарова Е.Г., Чернов С.А.,
Чернецов В.А., Кранин Д.Л., Гайдуков А.В.
– Атеросклеротический стеноз почечных артерий и резистентная вазоренальная гипертензия: оценка результатов
эндоваскулярных методов лечения
Kryukov E.V., Davydov D.V., Fursov A.N.,
Potekhin N.P., Zakharova E.G., Chernov S.A.,
Chernetsov V.A.,  Kranin D.L., Gaidukov A.V.
— Atherosclerotic renal artery stenosis and
resistant vasorenal hypertension: evaluation of the results of endovascular treatment methods
27
Dvoryanchikov V.V., Kuznetsov M.S., Pastushenkov V.L., Golovanov A.E. – Prospects
for the preventive and therapeutic use of
a triazine-indole derivative when exposed
to high-intensity noise
Дворянчиков В.В., Кузнецов М.С., Пастушенков В.Л., Голованов А.Е. – Перспективы профилактического и лечебного
применения производного триазиноиндола при воздействии высокоинтенсивного шума
31
Сердюков Д.Ю., Гордиенко А.В., Дыдышко В.Т., Чумак Б.А. – Особенности
развития тромбоэмболии легочной
артерии в молодом возрасте
Serdyukov D.Yu., Gordienko A.V., Dydyshko V.T., Chumak B.A. – Features of
the development of pulmonary embolism
at a young age
Полховский А.А. – Синдром Черджа–
Стросс в неврологической практике
Polkhovsky A.A. – Churg–Strauss syndrome in neurological practice
37
46
Нагибович О.А., Шипилова Д.А. – Повреждения почек при остром течении новой
коронавирусной инфекции и в постковидный период (Обзор литературы)
Nagibovich O.A.,
 Shipilova D.A. – Kidney
damage in the acute course of a new coronavirus infection and in the post-COVID
period (Literature review)
© «Военно-медицинский журнал», 8’2023
2

Авиационная
и военно-морская медицина
Air and navy medicine
Nikiforov D.A., Filatov V.N., Koryagina A.D.,
Kalmanov A.S., Strakhova T.V., Bulavin V.V.
– Prospects for the use of heart rate variability analysis for assessing the functional
state of military personnel
Никифоров Д.А., Филатов В.Н., Корягина А.Д., Кальманов А.С., Страхова Т.В.,
Булавин В.В. – Перспективы применения анализа вариабельности сердечного ритма для оценки функционального
состояния военнослужащих
56
Военная фармация
и медицинская техника
Military pharmacy
and medical technique
64
Шапошникова М.Ю., Фролов В.И., Сирик М.С. – Капсула как перспективная
форма пробиотика биоспорина при
решении задач медико-биологической
защиты войск и населения России
Shaposhnikova M.Yu., Frolov V.I., Sirik M.S.
– Capsule as a promising form of biosporin
probiotic in solving problems of medical
and biological protection of troops and
the population of Russia
Краткие статьи
Brief articles
74
Из истории
военной медицины
From the history
of military medicine
Дацко 
А.В., 
Перелыгин 
С.Г., 
Пашковский 
Р.Д.,
Кабалин А.П. – К истории военноврачебной экспертизы на Дальнем Востоке
Datsko A.V., Perelygin S.G., Pashkovsky R.D.,
Kabalin A.P. – On the occasion of the
seventieth anniversary of military medical
expertise in the Far East
82
Смирнов А.В., Кузыбаева М.П. – Новые
материалы к биографии академика
И.В.Буяльского (1789–1866)
Smirnov A.V., Kuzybaeva M.P. – New
materials for the biography of the academician Buyalsky I.V. (1789–1866)
88
Официальный отдел
Official communications
94
Лента новостей
News feed
81, 
93,
96
СONTENTS
Почтовый адрес редакции:
119160, Москва, Фрунзенская набережная, д. 22, редакция «Военно-медицинского журнала»
Тел./факс (495) 656-33-41
«Военно-медицинский журнал», 8’2023
3

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2023
DOI: 10.52424/00269050_2023_344_8_4
Особенности оказания специализированной
хирургической помощи раненным в живот
в военно-медицинской организации 5-го уровня
ПИЧУГИН А.А., кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы
(mailto:voenvrach@mail.ru)
БАДАЛОВ В.И., заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы
МАРКЕВИЧ В.Ю., доцент, полковник медицинской службы
СУВОРОВ В.В., доцент (mailto:vasily_med@mail.ru)
ГОНЧАРОВ А.В., доктор медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы
ПЕТУХОВ К.В., кандидат медицинских наук, майор медицинской службы
КУРАЕВ П.И., подполковник медицинской службы
САМОХВАЛОВ И.М., заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы
в отставке
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург,
Россия
Проведен проспективный анализ лечения пациентов с ранениями живота, эвакуированных в клинику военнополевой хирургии Военно-медицинской академии из зоны Специальной военной операции. Большинство
(89,7%) доставлены спустя 2–4 сут с момента ранения. Осколочные ранения (84,2%) превалировали над
пулевыми (15,8%). Доля сочетанных ранений составила 98,4%. Подавляющему большинству раненых (71,6%)
на предыдущих этапах медицинской эвакуации (уровни 2–3) оперативные вмешательства в сокращенном
объеме выполнены в рамках тактики контроля повреждений по медико-тактическим (61,2%) и жизненным
(10,4%) показаниям, тактика одномоментного хирургического лечения с полным устранением повреждений
была реализована значительно реже – в 8,3% случаев, тактика неоперативного лечения – в 13,5% случаев.
Операции по поводу недиагностированных повреждений живота были выполнены в 14,2% случаев.
Летальность среди раненых с проникающими ранениями живота составила 8,4%.
К л ю ч е в ы е  с л о в а:  огнестрельные проникающие ранения живота, хирургическая тактика
при ранениях живота, удаление осколков.
Pichugin A.A., Badalov V.I., Markevich V.Yu., Suvorov V.V., Goncharov A.V., Petukhov K.V., Kuraev P.I.,
Samokhvalov I.M. – Features of the provision of specialized surgical care to those wounded
in the stomach in a military medical organization of the 5th level
The S.M.Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation,
St. Petersburg, Russia
A prospective analysis of the treatment of patients with abdominal wounds evacuated to the clinic of military
field surgery of the Military medical Academy from the area of the Special military operation was carried out.
The majority of patients (89.7%) were delivered 2–4 days after the injury. Shrapnel wounds (84.2%) prevailed
over bullet wounds (15.8%). The proportion of combined injuries was 98.4%. The vast majority of the wounded
(71.6%) at the previous stages of medical evacuation (levels 2–3), surgical intervention in a reduced volume
was performed within the framework of the use of Damage Control (DCS) tactics for medical and tactical
(61.2%) and vital (10.4%) indications, the tactics of simultaneous surgical treatment (ETC) with complete
elimination of damage was implemented much less frequently – in 8.3% of cases, the tactics of Non-Operation
Treatment (NOT) tactics – in 13.5% of cases. Operations for undiagnosed abdominal injuries were performed
in 14.2% of cases. The mortality rate among the wounded with penetrating abdominal wounds was 8.4%.
K e y w o r d s:  gunshot penetrating wounds of the abdomen, surgical tactics for abdominal wounds,
removal of fragments.
Н
есмотря на использование военнослужащими индивидуальных средств
бронезащиты, доля ранений живота
не имеет тенденции к снижению. Осложнения у данной группы пациентов развиваются в 34–42% случаев, а летальность
может превышать 25% [1–3, 5].
Цель исследования
Изучить особенности оказания специализированной хирургической помощи раненным в живот, доставленным
в центральную военно-медицинскую
организацию, характер основных оперативных вмешательств у них и дефектов
«Военно-медицинский журнал», 8’2023
4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
оказания медицинской помощи на предыдущих этапах медицинской эвакуации.
Материал и методы
Произведен проспективный анализ
методов диагностики и лечения пациентов с ранениями живота, эвакуированных
из зоны проведения Специальной военной
операции (СВО) в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Статистическая
обработка данных проводилась с использованием программы STATISTICA 13.3.
Расчет доверительного интервала (ДИ)
выполнялся по методу Уилсона с поправкой на непрерывность.
в 13,4% случаев – на передней и боковых поверхностях груди.
Вероятно, такая локализация обусловлена тем, что даже с учетом применения ранеными различных носимых
средств бронезащиты боковые отделы
груди и живота являются наименее защищенными зонами. Кроме того, было
зафиксировано, что именно ранения боковой поверхности живота в основном
имели проникающий характер. Раны промежности и ягодичных областей в подавляющем большинстве случаев были
нанесены осколками, имели множественный и сочетанный характер и, вероятно,
являлись результатом подрыва минных
боеприпасов.
При оценке характера раневого канала было установлено, что большинство
пациентов имели проникающие ранения
живота (67,4%), при которых преобладали повреждения полых органов (58,3%),
далее, с убывающей частотой, следовали
одновременные повреждения полых и
паренхиматозных органов (21,9%), паренхиматозных органов (16,7%), в 3,1% случаев – повреждения крупных сосудов.
В 97,4% случаев раненые имели стабильный гемодинамический статус, позволявший реализацию КТ с контрастированием в ангиорежиме (КТА) [4, 6, 7].
У пациентов с пельвиоабдоминальными
ранениями КТА в обязательном порядРезультаты и обсуждение
Абсолютное большинство пациентов
(89,7%) были доставлены в клинику
спустя 2–4 сут с момента получения ранения. Множественный характер ранений живота был зафиксирован в 73,9%
случаев, доля сочетанных ранений составила 98,4%. Чаще всего вместе с ранениями живота выявлялись повреждения следующих анатомических областей: конечности (68,2%), грудь (37,4%),
таз (21,5%), голова (3,6%) и позвоночник (1,2%). Торакоабдоминальные ранения были диагностированы в 13,4%
случаев, пельвиоабдоминальные –
в 18,7%.
Осколочные ранения (84,2%) преобладали над пулевыми (15,8%). Только
на начальном этапе СВО пулевые ранения живота выявлялись у 32–35% раненых, что, по-видимому, объяснялось высокой частотой прямых боестолкновений.
В последствии значительно выросла доля
множественных и сочетанных ранений,
нанесенных готовыми поражающими
элементами, обладающими высокой
кинетической энергией (рис. 1)*.
Изучение локализации огнестрельных ран живота принесло следующие
результаты: наиболее часто входное отверстие располагалось в проекции боковых
отделов живота (39,2%), промежности
(19,1%), ягодичных областей (14,6%),
передней брюшной стенки (13,7%),
Рис. 1. Варианты готовых поражающих элементов, удаленных в ходе выполнения оперативных вмешательств при проникающих
ранениях живота
*Рис. 5–7 помещены на с. 2 цветной вклейки
номера.
5
«Военно-медицинский журнал», 8’2023

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Причем в 61,2% случаев данная тактика была применена по медико-тактическим, а в 10,4% случаев – по жизненным показаниям. Наиболее часто на предыдущих этапах медицинской эвакуации
выполнялись следующие виды оперативных вмешательств: герметизация ран
полых органов (редко – наложение анастомозов), остановка кровотечения из
паренхиматозных органов, резекция участка кишечной трубки с выведением
ке дополняли КТ-цисто- и КТ-ирригографией (рис. 2, 3).
Подавляющему большинству раненых (71,6%; 95% ДИ: 66,3–76,4%) на
предыдущих этапах медицинской эвакуации (уровни 2–3) оперативное вмешательство в сокращенном объеме было
выполнено с применением тактики контроля повреждений (КП) и предполагало обязательное выполнение релапаротомии [2, 3, 5].
а
б
Рис. 2. Результат КТ-цистографии: а) повреждение забрюшинной части мочевого пузыря
с распространением контрастного вещества
в паравезикальном пространстве; б) 3D-реконструкция зоны дефекта мочевого пузыря
а
б
Рис. 3. Результаты КТ-ирригографии: а) повреждение забрюшинного отдела прямой кишки;
б) 3D-реконструкция зоны дефекта прямой кишки
«Военно-медицинский журнал», 8’2023
6

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
а
б
Рис. 4. Результат КТА живота у раненного
в живот с реализованной на предыдущем этапе
тактикой КП по жизненным показаниям
(первый этап): а) тампон, установленный
в подпеченочном пространстве; б) лапаростома
стом (либо погружением заглушенных
проксимального и дистального концов
в брюшную полость), удаление поврежденных органов (спленэктомия, нефрэктомия), тампонада брюшной полости
(рис. 4).
Объем хирургической помощи, оказанной данной категории раненых
в клинике ВПХ, был различным: тем
пациентам, у которых основанием для
применения тактики контроля повреждений служили жизненные показания,
проводились оперативные вмешательства 3-го этапа тактики контроля повреждений, направленные на удаление
тампонов, достижение окончательного
гемостаза из зон повреждений, восстановление непрерывности кишечной трубки, купирование явлений
перитонита, устранение лапаростом
(рис. 5, табл. 1).
Раненым, у которых тактика КП
ранее была применена по медико-тактическим показаниям, в основном выполнялись этапные релапаротомии, направленные на санацию брюшной полости,
стимуляцию кишечной перистальтики,
купирование явлений перитонита, ликвидацию несостоятельности швов ушитых
повреждений полых органов, устранение
лапаростом (табл. 2).
Большей части пациентов с проникающими ранениями живота обеих
указанных групп, требующих выполнения релапаротомий, было выполнено
3–4 релапаротомии (72,1%), 16,4%
раненных в живот потребовали выполнения 5 и более релапаротомий,
1–2 релапаротомии были реализованы
у 11,5% раненых. Основными показаниями к выполнению повторных
вмешательств являлись явления перитонита. Высокую эффективность в этих
случаях показало применение внутрибрюшной вакуум-аспирационной системы. Аналогичный способ, но с интралюминальным вариантом наложения,
применялся и при повреждениях различных отделов кишечной трубки. При
нагноении лапаротомной раны данная
повязка накладывалась на ушитый апоневроз, позволяя добиться купирования
явлений воспаления тканей и наложить кожные швы [3, 5].
7
«Военно-медицинский журнал», 8’2023

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
канала) и висцеральных (острая кишечная непроходимость, абсцесс брюшной
полости) осложнений, развившихся
у 7,2% раненых с тактикой ОХЛ.
Тактика неоперативного лечения
(НОЛ) повреждений живота на предыдущих этапах медицинской эвакуации
(при возможности выполнения КТА)
была применена в 13,5% случаев (95%
ДИ: 9,9–17,7%). Она осуществлялась при
незначительных (1–2 степени по AAST)
повреждениях печени (76,9%), почек
(18,6%), селезенки (13,1%) и поджелудочной железы (0,8%). После проведения
обследования реализация данной тактики была продолжена и в клинике ВПХ.
Единственный отказ от дальнейшего
продолжения НОЛ был зафиксирован
по причине развития множественных
абсцессов почки, что послужило основанием для выполнения нефрэктомии.
Необходимо отметить тот факт, что
у некоторых пациентов с проникающими
ранениями живота, которым в клинике
ВПХ осуществлялась тактика НОЛ, эти
повреждения не были диагностированы
на предыдущих этапах медицинской эваВ результате устранить лапаростому
путем послойного ушивания лапаротомной раны удалось в 72% случаев. У остальных 28% раненых ввиду наличия
объективных причин (невозможность
сведения краев апоневроза без риска развития синдрома интраабдоминальной
гипертензии, выраженный спаечный процесс, интимная фиксация стенок полых
органов к кожным краям лапаротомной
раны) сознательно выбирался путь формирования вентральной грыжи (путем
наложения кожных швов) либо, при невозможности сближения краев кожи,
осуществлялась пластика дефекта брюшной стенки расщепленным кожным
лоскутом.
Тактика одномоментного хирургического лечения (ОХЛ) с полным устранением повреждений в ВМО 2–3-го уровня применялась значительно реже –
в 8,3% (95% ДИ: 5,7–12,1%) случаев.
Оперативные вмешательства, выполненные в клинике ВПХ данной категории
пациентов, в основном были направлены на лечение местных (нагноение
лапаротомной раны, абсцесс раневого
Таблица 1
Основные элементы выполненных в клинике ВПХ операций у раненых
с тактикой КП по жизненным показаниям (в сочетаниях)
«Военно-медицинский журнал», 8’2023
8

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
осуществлялось дренирование параректального (в т. ч. пресакрального) пространства. Распространенной ошибкой,
допущенной при лечении повреждений
внебрюшинной части мочевого пузыря,
являлось невыполнение обязательного
дренирования паравезикальной клетчатки, что потребовало выполнения нами
повторных операций (ревизия внебрюшинной части мочевого пузыря, ушивание повреждений стенки и дренирование
паравезикальной клетчатки по Буяльскому–Мак-Уортеру или по Куприянову).
В 1,6% случаев отмечались недиагностированные повреждения сосудов. Часть
выявленных повреждений была устранена в ходе открытых вмешательств, часть
– эндоваскулярным способом.
Кроме того, в клинике ВПХ в срочном порядке оперировались пациенты с
осложнениями проникающих ранений живота – острой кишечной непроходимостью (18,3%), деструктивным панкреатитом (1,3%), деструктивным холециститом
(0,8%).
Оперативные вмешательства, выполняемые в плановом порядке, большей частью были направлены на восстановление
непрерывности ЖКТ (устранение стом),
куации, где не выполнялась КТА. При обследовании таких пациентов в условиях
клиники ВПХ были выявлены повреждения внутренних органов живота с возможностью реализации тактики НОЛ.
В 14,2% случаев проводились операции по поводу ранений органов живота, не
диагностированных на предыдущих этапах
медицинской эвакуации (повреждения задней стенки желудка, ранения двенадцатиперстной кишки, брыжеечной части
тонкой кишки и др.). Наиболее часто
подобные повреждения имели место у
пациентов с торакоабдоминальными и
пельвиоабдоминальными ранениями: повреждения диафрагмы (12,1%, которые
в большинстве своем устранялись лапароскопическим способом), желудка (3,6%),
различных отделов тонкой кишки (18,9%),
внутрибрюшинной части толстой кишки (2,3%), забрюшинной части прямой
кишки (32,1%), внебрюшинной части
мочевого пузыря (21,6%), мочеточников
(5,7%), уретры (2,1%). Нередко при ранениях внебрюшинного отдела прямой
кишки и наложении двуствольного противоестественного заднего прохода на
сигмовидную кишку не выполнялось
отмывание ее дистального участка и не
Таблица 2
Основные элементы выполненных в клинике ВПХ операций у раненых
с тактикой КП по медико-тактическим показаниям (в сочетаниях)
9
«Военно-медицинский журнал», 8’2023