Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Министерство просвещения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение 
высшего образования
«Московский педагогический государственный университет»

Д. Х. Шонус

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА 
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Учебное пособие

МПГУ
Москва • 2024

УДК [616.1+615.825](075.8) 
DOI: 10.31862/9785426313620
ББК 54.101я73+53.541.1я73
 
Ш789

Рецензенты:
Т. К. Ким, профессор, доктор педагогических наук, заведующий кафедрой 
теоретических основ физической культуры и спорта, профессор ФГБОУ ВО 
«Московский государственный педагогический университет» 
Д. В. Ковлен, доцент, доктор медицинских наук, начальник кафедры 
физической и реабилитационной медицины ФГБВОУ ВО
 «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ

 
Шонус, Дарья Харлампиевна.  
Ш789 
Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы : учебное пособие / Д. Х. Шонус. – Москва : МПГУ, 
2024. – 36 с. : ил.
 
 
ISBN 978-5-4263-1362-0

В учебном пособии дано систематическое изложение физиологической сущности заболеваний сердечно-сосудистой системы, основных подходов к лечению данных заболеваний с акцентом на ЛФК, рассмотрены основные схемы ЛФК, тенденции 
их развития в связи с профилактикой, лечением, восстановлением после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Учебное пособие разработано для студентов следующих специальностей: 44.03.01 Педагогическое образование, профиль Физическая 
культура; 44.03.05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки), 
профили Физическая культура и Дополнительное образование (Cпортивная подготовка); 44.03.05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки), профили Физическая культура и Безопасность жизнедеятельности, и 49.03.02 
Физическая культура для лиц с отклонениями состояния здоровья (адаптивная физическая культура), профиль Адаптивное физическое воспитание. Также данное пособие может быть использовано инструкторами по лечебной физической культуре 
и медицинскими работниками, специализирующимися в данной сфере.
УДК [616.1+615.825](075.8)
ББК 54.101я73+53.541.1я73

ISBN 978-5-4263-1362-0
DOI: 10.31862/9785426313620
©
©
МПГУ, 2024
Шонус Д. Х., текст, 2024

СОДЕРЖАНИЕ

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Глава 1. Медицинский аспект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.1. Физиологическая сущность 
заболеваний сердечно-сосудистой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.2. Основные подходы к лечению заболеваний ССС, 
место ЛФК в системе профилактики, 
лечения, восстановления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Глава 2. Организация лечебной физкультуры 
в связи с заболеваниями 
сердечно-сосудистой системы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.1. Меры предосторожности – максимальное 
исключение рисков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.2. ЛФК как профилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2.3. Включение ЛФК в различные схемы лечения . . . . . . . . . . . . . . 23

2.4. Роль ЛФК на пути восстановления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Литература  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания сердечно-сосудистой системы – серьезные заболевания сложной многофакторной природы, среди причин которых 
и стрессы, и неправильный образ жизни, и наследственность. К сожалению, современный «благополучный» мир имеет такие заболевания в качестве «ведущих». Это выглядит парадоксально, потому 
что уровень жизни современного человека, определенная его защищенность в разы выше таких показателей еще, например, сто лет 
назад. Дело в том, что материальная обеспеченность, физическая 
защищенность еще не означают истинного благополучия человека, 
которое на самом деле обязательно бывает увязано с его духовнопсихологическим состоянием, со здоровым в целом образом жизни. 
Физическая и психологическая составляющие должны сложно-гармонично сочетаться, что по большому счету зависит от самого человека. Попав в беду, в частности серьезно заболев, человек может 
глубоко задуматься о правильности своей жизни, попытаться всеми силами выйти из кризиса. При этом ему могут активно помогать 
врач, психолог, иные специалисты, среди которых специалист в сфере лечебной физкультуры.
Правильно подготовленный специалист, занимающийся лечебной физкультурой, всегда осознает многофакторность заболевания, 
тем более такого серьезного, как заболевание сердечно-сосудистой 
системы, он осознает роль психологической составляющей в выздоровлении, умеет правильно сделать акцент на этом, инструктируя, 
формируя курс ЛФК1. Имея достаточно знаний в области различных 
заболеваний и методов борьбы с ними в аспекте лечебной физкультуры, «правильных движений» человеческого тела, инструктор ЛФК 
продуктивно контактирует с лечащим врачом, психологом, их документацией, дабы представить в правильном свете конкретный курс 
ЛФК для пациента или человека, проходящего такой курс в профилактических целях. Подходя творчески к своему участку работы, имея 
информацию о теории, наработках в своей области, такой специалист 
способен действительно оптимизировать курс физкультуры, исходя 

1 
Артамонова Л.Л., Панфилов О.П., Борисова В.В. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура: учеб. пособие для вузов по специальности «Физическая 
культура» / под общ. ред. О.П. Панфилова. М.: Владос, 2014. 389 с.

ВВЕДЕНИЕ

из типичных и индивидуальных запросов. Определенную роль в его 
профессиональном развитии играют методические пособия, подобные нашему, чем обусловлена актуальность нашей работы. Новизна 
нашей работы, по всей видимости, определяется ее максимальной 
комплексностью при максимально практической направленности (а значит, краткости): учет медицинских, психологических моментов, моментов профилактики – лечения – восстановления с опорой на современные взгляды – все это свойственно нашей работе.
Цель нашей работы – создать краткое, при этом максимально 
системно-емкое методическое пособие по лечебной физкультуре 
для практикующего на современном этапе специалиста. 
Задачи работы:
1) краткое и доступное изложение медицинского аспекта ССЗ, 
по возможности с учетом современных позиций;
2) акцент на противопоказаниях, максимальном исключении рисков (в том числе посредством разъяснений пациенту, лицу, обратившемуся к инструктору ЛФК);
3) рассмотрение теории и практики лечебной физкультуры 
как профилактики ССЗ;
4) рассмотрение теории и практики лечебной физкультуры 
в процессе лечения ССЗ, восстановления после них (с акцентом 
на контакте с врачом).
Отметим, что мы не намереваемся в рамках методического пособия воспроизводить все разнообразие средств лечебной физкультуры, 
наша задача – дополнительно осмыслить принципы данной сферы 
на современном этапе в области помощи людям с риском или случаями сердечно-сосудистых заболеваний. Акцентируя творческий подход специалиста, мы намерены показать, как лучше в современных 
условиях использовать те или иные типы упражнений, их комплексы, 
как лучше обговаривать это с врачом, психологом, как правильнее настраивать человека, так или иначе обратившегося к инструктору ЛФК, 
на сформированный для него комплекс упражнений.
В качестве объекта нашей работы выступает область лечебной 
физкультуры для людей, перенесших заболевания ССС или имеющих 
риск таковых; в качестве предмета – возможность оптимизации, совершенствования этой области в современных условиях.  

ГЛАВА 1. Медицинский аспект

1.1. Физиологическая сущность 
заболеваний сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые заболевания – общее название для большой 
группы заболеваний сердца и сосудов. Известно, что такие заболевания в основном вызывают смерть, инвалидизацию людей в ХХI в., 
согласно статистике во всем мире2. Наиболее частая причина смерти 
в современном мире, связанная с ССЗ, – атеросклеротическое поражение магистральных артерий (коронарных, головного мозга), речь идет 
об инсульте, ишемической болезни сердца3. Как бы то ни было, печальная статистика более касается стран с низким и средним уровнем 
дохода, что можно связать в том числе с дополнительным уровнем 
стресса, увязанным в свою очередь с вредными привычками, неправильным образом жизни, быть может – с «немалыми и несостоявшимися притязаниями» населения таких стран, непривычкой в новых 
«активно-капиталистических» условиях настраиваться на необходимый уровень практичности, на существующий уровень возможностей, 
радостей жизни. Повторим, ситуация с риском заболевания, со случившимся заболеванием должна лишний раз склонять людей думать 
о реальных возможностях изменения ситуации, взгляда на жизнь4 – 
немалую роль может здесь сыграть специалист по лечебной физкультуре, демонстрирующий принципы здорового образа жизни, роли 
знаний и настроя в изменении качества жизни, состояния человека5 
(что потом человек, контактировавший со специалистом по ЛФК может и должен перенести в «обычную» жизнь)6. 

2 
Статистический сборник: 2017 год / Минздрав РФ. С. 979.
3 
Здравоохранение в России. 2017: стат. сб. / Л.И. Агеева и др. М.: Росстат, 2017. 170 с. 
4 
Данилова А. Ключи к снижению сердечно-сосудистых рисков. Обсуждение новых 
рекомендаций. 
URL: 
https://medvestnik.by/news/klyuchi-k-snizheniyu-serdechnososudistykh-riskov-obsuzhdenie-novykh-rekomendatsij-esc?ysclid=lto8jk5csv991958663 
(дата обращения: 21.01.2024). 
5 
Сердечно-сосудистые заболевания: как не попасть в группу риска // Комсомольская 
правда. 24.11.2017. URL: https://www.smol.kp.ru/daily/26761/3792467/ (дата обращения: 13.03.2024).
6 
Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура: учебник. 4-е изд., стер. М.: Флинта, 2018. 
420 с.

ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ

Рассмотрим кратко основные виды сердечно-сосудистых заболеваний, их физиологическую природу.
Ишемическая болезнь сердца, включающая инфаркт миокарда, нестабильную и стабильную стенокардию, связана с поражением 
миокарда – сердечной мышцы – в связи с нарушением кровотока 
по коронарным артериям. Известно, что наиболее частая причина таких явлений – так называемый атеросклероз, по причине излишней липидизации сосудов (перенагруженности их липидами). 
Здесь можно говорить о малоподвижном образе жизни, что, конечно, объяснимо в какой-то мере, так сказать, современным интеллектуальным производством (не такой большой долей физического 
труда в структуре, содержании производства, как ранее), однако это 
связано и с неправильным «тяготением к малоподвижности», с «забыванием активной природы человека» как земного существа… 
Несмотря на тенденции интеллектуализма современной эпохи, несмотря на разум человека, который должен работать по максимуму, нельзя забывать и о телесной природе человеческого существа, 
требующей «тренировки» в достаточной мере, требующей правильной гармонизации с психической жизнью человеческого существа7. 
Не совсем правильное питание (это не говорит о том, что человек 
должен забывать о «естественно-вкусном»)8, неверные культурные 
ориентиры (что связано и с отсутствием трудолюбия как мощного, важнейшего для человека активирующе-мотивирующего начала9), бесконтрольно-малоподвижный образ жизни – все это ведет 
к липидизации крови, в конечном счете может привести к ИБС. 
Безусловно, социально-физиологическая природа этого заболевания должна быть ясна для инструктора ЛФК, который должен правильно воздействовать на пришедшего к нему человека, особенно 
на этапе профилактики, в том числе на действенном уровне самого 
комплекса упражнений.  

7 
Перов В. Монополия разума губительна для человека и человечества? // Наука 
и жизнь. 2005. № 6. С. 56–63.
8 
Троицкий М.С., Малыгин В.Л., Паньшина М.В. Психическое и физическое в современной научной парадигме (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. № 4. Публикация 8-11. URL: http://www.medtsu.tula.
ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/8-11.pdf (дата обращения: 13.03.2024).
9 
Евдокимова К.В. Ценность труда на современном этапе // Молодой ученый. 2014. 
№ 11 (70). С. 314–316.

Д. Х. ШОНУС. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Если стенокардия проявляет себя как дискомфорт за грудиной, возникающий при физических и эмоциональных нагрузках, после приема пищи и т.д., то инфаркт миокарда как наиболее опасная форма 
ИБС сопровождается гораздо более серьезными признаками и связан 
с некрозом части миокарда вследствие острого нарушения кровотока (см. приложение 1). Развивается такое состояние от 0 до 6 ч, его 
острая фаза длится, как правило, от 6 ч до 7 сут.; в случае успешного хирургического вмешательства рубцуется миокард после инфаркта от 7 до 28 сут., а заживает начиная с 29 сут. Понятно, что в связи 
с самым опасным ССЗ роль лечебной физкультуры вкупе с иными моментами может быть очень важной (и на этапе профилактики, и после 
инфаркта), при этом здесь очень важны дозы, характер ЛФК, учет возможных рисков. (Помимо прочего, состояние инфаркта или близкое 
к нему распознается с помощью ЭКГ, фиксирующей особые маркеры 
некроза в крови, что может помочь и в планировании ЛФК; инфаркты 
классифицируют по локализации, размерам, моменту начала и т.д., 
такие классификации тоже служат ориентиром, в частности, при организации ЛФК на различных этапах.)
Артериальная гипертония связана с патологическим повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Отметим, что первичная АГ не связана с иными патологическими процессами, она 
выступает как заболевание сама по себе, такая АГ (гипертоническая 
болезнь) наиболее распространена, будучи нередко связана именно со 
стрессами, «перерабатыванием», нездоровым образом жизни. Что касается вторичной (так называемой симптоматической АГ), то она выступает как симптом иного заболевания – сосудов, сердца, эндокринной системы и др.
Цереброваскулярные заболевания представляют собой сосудистые заболевания головного мозга, которые приводят к поражению вещества головного мозга. Из острых недугов подобного типа 
наиболее опасен инсульт – вторая по частоте причина смертности 
в современном мире, одна из главных причин инвалидизации10. 
При этом различают формы ишемического и геморрагического 
инсульта. Если первая форма поражает вещество головного мозга 

10 Цереброваскулярные 
заболевания. 
URL: 
https://www.emcmos.ru/disease/
tserebrovaskulyarnye-zabolevaniya-/ (дата обращения: 13.03.2024). 

ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ

по механизму инфаркта, то вторая связана с выходом крови в полость головного мозга, ее патологическим скоплением в субарахноидальном, субдуральном пространствах, паренхиме, желудочках головного мозга. Ясно, что это очень серьезные состояния, причины 
которого в целом бывают сходны с причинами собственно сердечных заболеваний. Здесь следует также очень внимательно отслеживать возможность помощи и одновременно риска ЛФК как профилактики и лечения, восстановления. Функционирование головного 
мозга связано с самыми разными проявлениями человека, при этом 
восстановление многих функций возможно – в чем помогают различные тренировки, не только психического, психологического характера, но и чисто двигательного, ибо сложная взаимосвязь между 
физическим и психическим хорошо известна, все более изучается. 
Компенсаторные возможности головного мозга человека изучаются11, они связаны со взаимозаменой каких-то психических функций, 
сложной взаимосвязью с физической активностью, с ролью духовной мотивации, самомотивации, что важно в аспекте работы психолога и иных специалистов, в частности специалиста по лечебной 
физкультуре.
Врожденные и приобретенные пороки сердца. В силу сложности анатомии, физиологии сердца описано более 150 только 
врожденных пороков органа, о котором идет речь. Конечно, какието из них встречаются относительно часто, какие-то очень редки, и на данный момент информация о новых видах пороков сердца продолжает поступать в научное поле медицины. Как и иные 
сложные биологические системы, сердце, «стремясь выжить», даже 
имея врожденный или приобретенный порок, может задействовать 
определенные компенсаторные механизмы, «разгадать» которые 
и помочь им стремятся врачи, биологи, фармацевты12. Будучи физическим механизмом, сердце человека реагирует на физическое воздействие (вкупе – опять скажем об этом! – с воздействием психологическим) в виде, например, лечебной физкультуры, роль которой 

11 Компенсаторные возможности головного мозга: клинико-нейровизуализационное 
сопоставление / Н.М. Чечик и др. // Медицинские новости. 2011. № 9. С. 11–15. 
12 Казанцева Г.П. Компенсаторная перестройка сердца, причины и морфологические 
проявления некоторых видов нарушения кровообращения: учеб. пособие для студентов 3 курса по специальности «Лечебное дело». Рязань: РИО РязГМУ, 2018. 65 с.

Д. Х. ШОНУС. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

может оказаться весьма немалой. И здесь инструктору ЛФК следует 
плотно коммуницировать с лечащим врачом, с доступной литературой, связанной с пороками сердца. 
Врожденные пороки сердца могут быть связаны с кровотоком слева направо, наоборот, а также с перекрестным кровотоком; они могут 
быть связаны с препятствием кровотоку, с нарушением клапанного 
аппарата, нарушением сердечного ритма, коронарными артериями, 
кардиомиопатиями. Среди приобретенных пороков можно выделить 
митральную недостаточность, митральный стеноз (связанные с клапанами), аортальную недостаточность, аортальный стеноз (связанные 
в основном с аортой, последний – наиболее частый из приобретенных 
пороков). 
Нарушения ритма и проводимости сердца – большой ряд несколько разных по механизмам нарушений электрических импульсов 
сердца. Аритмии весьма широко распространены, они могут быть связаны с очень разными сердечными патологиями13.
Сердечная недостаточность – нарушение структуры, функции 
сердца, приводящее к неспособности последнего доставлять кислород в органы и ткани в необходимом количестве, несмотря на нормальное давление наполнения (или только за счет его увеличения)14. 
Различают хроническую и острую сердечную недостаточность. 
Первая связана с характерными утомляемостью, одышкой, отеками, снижением физической активности и др., происходящих от неадекватного кровоснабжения в покое или при нагрузке, задержкой 
жидкости в организме, что, в свою очередь, объясняется неправильностью наполнения-опорожнения сердца, дисбалансом нейрогуморальных систем. Острая сердечная недостаточность – многофакторное и гетерогенное по многим параметрам состояние, требующее 
максимально быстрого медицинского вмешательства (оно всегда 
связано с кровяным давлением).
Видно, что подобные комплексные состояния в целом требуют весьма мягкого лечебно-физкультурного воздействия, при этом 
надо отметить, что тренировка организма мягкими и продуманными упражнениями (которые потом пациент может повторять и дома) 

13 Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. Т. 3: Заболевания сердечнососудистой системы (I). М.: Практика, 2014. 864 с.
14 Там же.

ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ

в сочетании с определенной терапией, психологическим настроем, 
рекомендациями по нагрузке – это лучше, чем бесконтрольная физическая нагрузка, способная приносить явный вред.
Заболевания периферических артерий связаны с поражением 
висцеральных, экстракраниальных, почечных артерий, артерий конечностей, брюшной аорты. Наиболее серьезны здесь атеросклероз 
и последствия сахарного диабета. Выделяют и нейрофиброматоз, 
фибромышечную дисплазию, синдромы Элерса – Данлоса, Марфана, 
болезнь Эртгейма, которые могут быть связаны с сосудистыми нарушениями. Множественное поражение сосудов отмечается 
при заболеваниях соединительной ткани, васкулитах (довольно разнообразные патологии поражают сосуды крупные, средние, мелкие). 
При болезни Бюргера наблюдается острое воспаление, тромбоз вен 
и артерий конечностей. Выделяют группу заболеваний, связанных 
с образованием и перемещением тромбов по артериям. Такие заболевания, как мигрень, синдром и болезнь Рейно, – тоже сосудистые 
(так называемые вазоспастические, связанные с сужением сосудов 
мышечного типа). 
Опять-таки ясно, что подобные патологии весьма неоднозначны 
в аспекте применения ЛФК. При этом, как выше мы уже отмечали, 
продуманное, максимально мягкое, тренинговое воздействие на организм физических упражнений, движений, при консультациях, рекомендациях врача, психолога, – это лучше, чем бесконтрольная активность, что должен учитывать инструктор по лечебной физкультуре 
в своей работе с подобными пациентами. 
Выделяют и иные – нижеследующие – патологии ССС.
Кардиомиопатии связаны с нарушениями миокарда в отсутствие 
артериальной гипертонии, ишемии, порока сердца.
Миокардиты – воспаления сердечной мышцы различной природы.
Перикардиты – воспаления серозных оболочек околосердечной 
сумки, связанные с появлением в сумке экссудата, со сращениями, 
рубцовым перерождением оболочек. 
Аневризма аорты – ее патологическое расширение, связанное 
с ухудшением прочности, эластичности стенки аорты. 
Венозные тромбоэмболические осложнения связаны с тромбозом вен, с легочной тромбоэмболией.