Инфекции, изменившие мир: оспа

И.О. СТОМА
А.А. СИРОТКИН
ИНФЕКЦИИ, ИЗМЕНИВШИЕ МИР
ОСПА

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ




                       Рекомендовано Учебно-методическим объединением по высшему медицинскому, фармацевтическому образованию в качестве учебно-методического пособия для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по специальностям 1-79 01 01 «Лечебное дело», 1-79 01 03 «Медико-профилактическое дело», 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело»


znanium.com
электронно-библиотечная система

Москва                          Гомель

           ИНФРА-М

ГомГМУ

2024

УДК 616.912(075.8)
ББК 55.149я73

     С81


Выпущено при поддержке ОАО «Белинвестбанк»


      Рецензенты:
        Сурмач М.Ю., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Гродненского государственного медицинского университета;
        Карпов И.А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета, член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси

      Стома И.О.
С81 Инфекции, изменившие мир: оспа : учебно-методическое пособие /

       И.О. Стома, А.А. Сироткин. — Москва : ИНФРА-М ; Гомель : ГомГМУ, 2024. — 145 с.

         ISBN 978-5-16-112532-8 (ИНФРА-М, online)
         ISBN 978-985-588-301-3 (ГомГМУ)

         Учебно-методическое пособие хронологически рассматривает историю возникновения и развития такого заболевания, как оспа. Приведено много бытовых и исторических фактов, сопровождавших эпидемии оспы, прослеживается эволюция способов лечения болезни от первых карантинов до ее ликвидации.
         Предназначено для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по направлениям подготовки (специальностям) «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Медико-диагностическое дело», для самостоятельной подготовки к учебным занятиям по дисциплинам «История медицины», «Общественное здоровье и здравоохранение», «Инфекционные болезни» и для всех интересующихся историей медицины.


УДК 616.912(075.8)
ББК 55.149я73










© Гомельский государственный

ISBN 978-5-16-112532-8 (ИНФРА-М, online)          медицинский университет,
ISBN 978-985-588-301-3 (ГомГМУ)                   2024

ОГЛАВЛЕНИЕ


    Введение..........................................4
    Оспа: исторический обзор..........................8
    Оспа в Древнем Риме ..............................30
    Великая эпидемия оспы в Японии...................46
    Колонизация Америки и Австралии. Оспа.
    Уничтожение коренных народов.....................61
    Вариоляция.......................................90
    Вакцинация. Победа над оспой....................108
    Оспопрививание в Беларуси.......................136
    Список литературы ...............................144

3

                ВВЕДЕНИЕ





    Тысячелетиями черная оспа выкашивала целые города и села, унеся не меньше жизней, чем чума и холера, вместе взятые. Она стала первой инфекцией, против которой изобрели вакцину, а позже — первой и до сих пор единственной, которую удалось полностью истребить.
    Как известно, вирусы не имеют клеточного строения, у них нет цитоплазмы, ядра, они не существуют самостоятельно. В их составе лишь нуклеиновая кислота (ДНК или РНК) и белковая оболочка. Способность к размножению, продуцированию собственных информационных РНК и белков они обретают, лишь попав внутрь бактериальной, растительной или животной клетки. При этом изменяются внутриклеточные структуры, нарушается обмен, истощается ресурсный потенциал зараженной клетки. Как и все живое, вирусы могут эволюционировать — в природе постоянно происходит изменение генетики вирусов и селекция оптимальных вариантов. Но скорость и эффективность их размножения гораздо выше, чем высокоорганизованных организмов — за несколько часов из одной вирусной частицы, заразившей клетку, образуются сотни и тысячи дочерних. Поэтому в некой реальной популяции млекопитающих

4

или птиц, генетически неизменной в короткий промежуток времени, и развивается эпидемия, т. е. передача вируса от особи к особи по принципу цепной реакции. При этом появляется множество мутантных (измененных) вариантов и происходит отбор одного из них, имеющего преимущество в распространении в данных условиях.
    Различие последствий вирусной инфекции для макроорганизма обусловлено комбинацией генов этого организма. Во время массовых эпидемий возникают новые варианты вирусов, а популяция высокоорганизованных организмов в свою очередь обогащается представителями, стойкими к инфекции. Так происходит их взаимообусловленная совместная, хотя и различающаяся по темпам, коэволюция: быстрая — вируса и значительно более медленная — его хозяина. У последнего намного большее число генов, но мутации устойчивости к вирусу обычно затрагивают лишь один из них, реже несколько, затрудняя адсорбцию (прикрепление) инфекционного агента к клеткам-мишеням, его размножение или преодоление им защитных систем организма.
    Особенно активный коэволюционный процесс характерен для «опасных» патогенов, вызывающих массовые эпидемии с высоким уровнем летальности. Самый печально известный в этом ряду — вирус натуральной оспы (ВНО). В результате его проникновения в организм человека развивается генерализированная инфекция (инфекция, при которой возбудители распространяются преимущественно лимфо-гематогенным путем по всему макроорганизму) с характерными высыпаниями на теле. Натуральная оспа антропо-нозна, т. е. передается только от человека к человеку — природный резервуар (иные виды млекопитающих) ее возбудителя отсутствует. Многие другие инфекции, в их числе оспа коров и оспа обезьян, зоонозны: их источники — дикие животные, от которых заражаются люди. Хотя, полагают, что натуральная оспа произошла от зоонозного возбудителя, при эволюционных изменениях утратившего способность передачи и размножения у бывших природных хозяев, таким образом максимально адаптировавшись лишь к организму человека.
    Особую опасность могут представлять вирусы, когда они эволюционно приобретают способность инфицировать новые виды животных. Защитные системы последних в массе своей не приспособлены к противодействию такому агенту, и тогда вступает в силу жестокий закон естественного отбора. Многие зараженные особи погибают, в живых остаются лишь те, чья комбинация генов случайно обеспечила им хотя бы частичную защиту.

б

    Как правило, подобные вирусы — убийцы, уничтожая чувствительных к ним хозяев, убивают и себя, ибо исчерпывается возможность их дальнейшего размножения. Сохраниться же способны лишь возникающие во время эпидемии мутантные варианты с пониженной патогенностью для нового хозяина. Поэтому эпидемии с тяжелыми последствиями для популяций животных или человека происходят не так часто.


Внешний вид больного натуральной оспой

    Показателен пример с завозом европейцами натуральной оспы на Американский континент в XVI в. Коренные его жители никогда ранее не встречались с этой инфекцией, поэтому оспа стала страшным бедствием для индейцев. Некоторые племена вымирали практически полностью; только в течение 1520 г. в Мексике, по некоторым данным, число жертв достигло 3,5 млн. После того как страшная болезнь прошла по Америке, все последующие ее эпидемии имели здесь низкий уровень летальности (менее 2 %) — сработала коэволюция как вируса, так и местной человеческой популяции.
    Характерная особенность вируса натуральной оспы — эффективная передача воздушно-капельным путем, что ведет к высокой


6

заболеваемости. За неполные 80 лет минувшего столетия общее число погибших от оспы превысило 300 млн человек — одна инфекция уничтожила больше людей, чем все войны кровопролитного столетия. Именно в XX в. была развернута активная профилактическая борьба с ней, заключавшаяся в массовой вакцинации населения и строгом противоэпидемическом надзоре.


Передача патогенов человеку

    В настоящее время на Земле существуют вирусы, близкородственные ВНО, получившие названия вирусов оспы обезьян (ВОО) и оспы коров (ВОК). Оба способны заражать в природе широкий круг чувствительных животных. Особую озабоченность ученых и медиков вызывает ВОО. По клиническим проявлениям оспа обезьян у заболевших ею людей очень похожа на натуральную оспу, и летальность от нее в ряде изученных случаев достигала 16 %. Главное их отличие в том, что ВОО имеет гораздо меньшую, по сравнению с ВНО, эффективность передачи от человека к человеку, поэтому до сих пор не вызывал распространенных эпидемий среди людей. В свою очередь ВОК, как правило, обуславливает развитие заболевания с локальными кожными поражениями, не наносящего существенного вреда здоровью человека. Но если патоген попадает в организм, страдающий иммунодефицитом, он может привести к генерализации инфекции, а в результате — к гибели.


7

                ОСПА: ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР





Девочка из Бангладеш, больная натуральной оспой (1973 г.)

    Оспа, или натуральная оспа, - особо опасное инфекционное заболевание, унесшее больше человеческих жизней, чем другие инфекции или даже войны.
    Возбудитель этой болезни вызывал настолько характерные клинические проявления инфекции и служил причиной столь масштабных эпидемий с высоким уровнем смертности, что многие историки и медики оставили письменные свидетельства об этом заболевании. И хотя дошедшие до наших дней записи фрагментарны и разрозненны и не всегда позволяют надежно установить причину конкретной эпидемической вспышки, можно с уверенностью утверждать, что с давних времен это заболевание встречалось на большой территории, ограниченной на западе Египтом, а на востоке - Китаем. В XX в. оспу по тяжести клинического течения и уровню летальности подразделяли на большую оспу (Variola major, летальность 5-40 % от числа заболевших) и малую оспу (Variola minor, летальность 0,1-2 %). В странах Азии и Африки в это время была распространена в основном большая оспа.
    Инкубационный период от момента заражения до начала лихорадки обычно составляет 10-14 дней. Различают две основные

8

стадии заболевания: продромальную (период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и болезнью) и стадию высыпаний.
    Первая стадия продолжается 2—4 дня и характеризуется высокой гипертермией (до 40,5 °C), тяжелой головной болью и характерной болью в крестце. Отмечаются тахикардия, учащенное дыхание, тошнота, нередко рвота и бред.
    Затем температура тела снижается, и появляются кожные высыпания в виде мелких красноватых узелков (папул) сначала на лице и руках, а потом на других частях тела. Увеличиваясь в числе и размерах, папулы превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым и характерным западением в центре (везикулы). К 6—7-му дню происходит нагноение везикул (стадия пустул), сопровождающееся подъёмом температуры. На 10—13 день болезни пустулы достигают максимального размера, после чего постепенно уплощаются, подсыхают и превращаются в корки, которые отпадают к 30—40-му дню болезни, оставляя красноватые пятна.
    В дальнейшем на некоторых участках (главным образом на лице) на месте пятен образуются характерные западения кожи — оспенные рубцы (так называемое рябое лицо). Переболевшие люди приобретают пожизненный иммунитет к оспе и не являются хроническими носителями вируса.
    На разных языках название этой болезни звучит по-разному, но все они указывают на самое заметное ее проявление — поражения кожи: старославянский — осъпа (от осыпать, сыпь); латинский — variola vera (пестрая, пятнистая); английский — smallpox (small — мелкая, pox — кожная сыпь); французский — la petite variole (мелкая пятнистость).
    Относительно того, когда возник вирус натуральной оспы, существует сильный разброс мнений — от 60 тыс. лет назад, до первых веков нашей эры. Наиболее близкой к истине является цифра: не ранее третьего и не позднее второго тысячелетия до нашей эры. Дело в том, что генетики доказали, что вирус натуральной оспы мутировал из вируса верблюжьей оспы, т. е., это могло случиться лишь после начала одомашнивания верблюда, которое произошло в 3 тыс. до н. э.

9

Мумия Рамзеса V (1146-1142гг. до н. э.)

    Первые неопровержимые свидетельства о существовании вируса натуральной оспы относятся ко 2 тыс. до н. э. На мумии фараона Рамзеса V (1146-1142 гг. до н. э.), найдены явственные следы оспы.
    Некоторые исследователи находят оспу на несколько столетий раньше, утверждая, что об оспе речь идет в библейской книге Исход, в которой описаны казни египетские: «После этого Господь повелел Моисею и Аарону взять по пригоршне печной сажи и подбросить ее высоко вверх перед фараоном. Так они и сделали, и покрылись тела египтян и животных их страшными язвами и нарывами. И испугался фараон, что всю оставшуюся жизнь будет мучиться и чесаться из-за язв и нарывов и решил отпустить-таки евреев. Но Бог укрепил сердце его и дал ему смелость поступать согласно своим убеждениям, ибо хотел, чтобы отпустил фараон евреев не из страха, но из осознания того, что ни один земной царь не может спорить с Богом. И вновь не отпустил иудеев фараон» (шестая казнь).
    В истории Египта, достаточно подробно документированной многочисленными иероглифическими текстами, не упоминаются ни «казни египетские» в той форме, как они описаны в Библии, ни какие-либо другие события, которые можно было бы с этими казнями ассоциировать. Хотя в истории Древнего Египта было много трагических событий (например, нашествие гиксосов и восстания, приводившие страну в полный хаос), ни одно из этих событий не может быть прямо сопоставлено с описанием «казней египетских».
    Более того, неизвестно, при каком фараоне и даже в эпоху какой династии произошел исход евреев из Египта. По всей вероятности, на самом деле это событие было локальным и настолько малозначительным, что не вызвало интереса у египетского общества и не было отражено ни в каких письменных памятниках кроме Библии.

10