Дизартрия и другие неафатические речевые нарушения. Реабилитация пациентов с неафатическими речевыми нарушениями

Щербакова М.М., Котов С.В. 

ДИЗАРТРИЯ И ДРУГИЕ 
НЕАФАТИЧЕСКИЕ  РЕЧЕВЫЕ

НАРУШЕНИЯ
Реабилитация пациентов   
с неафатическими речевыми 
нарушениями

Москва
В. Секачев
2024 

2-е издание, электронное

Щ61

Рецензент: 
Волченкова Т. В. – к.м.н., доцент кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ 
МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Авторы-составители: 
Щербакова М. М. – к.м.н., логопед высшей квалификационной категории, 
медицинский психолог отделения неврологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 
Котов С. В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ 
им. М.Ф. Владимирского

Щ61
Щербакова, М. М.

Дизартрия и другие неафатические речевые нарушения. Реабилитация пациентов с неафатическими речевыми нарушениями / М. М. Щербакова, С. В. Котов. — 2-е изд., эл. — 1 файл pdf : 142 с. — Москва : 
Изд-во В. Секачев, 2024. — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe Digital Editions 4.5 ; экран 
12". — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4481-1613-1
В предлагаемом методическом пособии обозначена этиология неафатических речевых нарушений, проявляющихся в форме дизартрии, дисфагии, дисфонии, брадилалии, тахилалии, полтерна, заикания, речевой 
апраксии. Представлены клиника и классификация дизартрии; сопутствующих речевых и неречевых нарушений, характерных для больных с дизартрией; праксических нарушений в органах артикуляции; темпо-ритмических речевых нарушений; предложены методические программы, направленные на восстановление различных клинических форм дизартрии и сопутствующих неафатических речевых нарушений.
Цель пособия – повысить эффективность восстановительного лечения неврологических больных в результате оптимизации реабилитации пациентов с неафатическими речевыми нарушениями.
Учебно-методическое пособие предназначено для неврологов, реабилитологов, логопедов, медицинских 
психологов и других специалистов, работающих в сфере реабилитации неврологических расстройств.

Электронное издание на основе печатного издания: Дизартрия и другие неафатические речевые нарушения. Реабилитация пациентов с неафатическими речевыми нарушениями / М. М. Щербакова, С. В. Котов. — Москва : Изд-во В. Секачев, 2023. — 140 с. — ISBN 978-5-4481-1565-3 — Текст : непосредственный.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе 
требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

ISBN 978-5-4481-1613-1
© Щербакова М. М., Котов С. В., 2023. 
© В. Секачев, 2023. 

Содержание 

Введение
              5 
Глава 1.
7 
Анатомо-физиологические механизмы речи
7 
Синдром дизартрия
9 
Этиология и патогенез дизартрии
9
Клинические формы дизартрии
11 
Речевые и неречевые нарушения, сопутствующие дизартрии
23 
Заикание 
          31 
Темпо-ритмические речевые нарушения несудорожного характера
34 
Первичные праксические нарушения в органах артикуляции
35      
Изолированные кинетическая и кинестетическая апраксия органов артикуляции
38
Понятие «Корковая дизартрия»
38 
Глава 2. Дифференциальный диагноз и диагностика дизартрии
43      
Функциональные неафатические речевые нарушения. Дифференциальный диагноз              43
Диагностика   дизартрии
45           
Диагностика дисфагии
51 
Диагностика нарушений праксиса у больных с речевыми нарушениями
53   
Диагностика заикания
55       
Глава 3. Реабилитация
56 
Реабилитация пациентов с дизартрией и другими сопутствующими неафатическими 
речевыми нарушениями
56 
Реабилитация пациентов с заиканием
60 
Реабилитация пациентов с апраксией органов артикуляции
62 
Глава 4. Практическое реабилитационное приложение
66 
Вводная часть
     66
I. Нормализация двигательной активности
66      
II. Нормализация функции внимания
67      
А. Сенсорное внимание
67      
Б. Моторное внимание
73
III. Дифференцированный логопедический массаж (по методике О.Г. Приходько, 2010)            76
IV. Общая логопедическая гимнастика (по методикам Буденой Т.В., 2004, Щербаковой М.М)                79                
V. Преодоление праксических нарушений
81
А. Восстановление кинетической моторной программы
83    
Б. Восстановление кинестетической моторной программы
86   
Основная часть
92
1. Гимнастика для языка при псевдобульбарной дизартрии
92     
2. Гимнастика для языка при  бульбарной  дизартрии
92
3. Гимнастика для языка при мозжечковой  дизартрии
93    
4. Гимнастика для языка при подкорковой экстрапирамидной дизартрии
94    

5. Речевой материал для закрепления тонуса мышц языка
95     
6. Гимнастика для нормализации тонуса мышц задней стенки глотки и мягкого неба
при дисфагии  бульбарного типа
98    
7. Гимнастика для нормализации тонуса мышц задней стенки глотки и
мягкого неба при дисфагии подкоркового типа
100
8. Фонопедические упражнения при дисфонии
           102 
9. Упражнения для больных с брадилалией
104 
10. Упражнения для больных с тахилалией
105
11. Упражнения для больных с полтерном
           106 
12. Упражнения для больных с заиканием
113 
13. Мимические упражнения при амимичности лица и лицевой асимметрии
131   
Вопросы для самоконтроля
133

Литература (в порядке цитирования) 
136

ВВЕДЕНИЕ 

Дизартрия (дис – нарушение признака или функции; артрон – сочленение) – нарушение 
звукопроизношения, обусловленное дисфункцией органов артикуляции [1]. Причина ее 
развития у взрослых – это нарушение иннервации речевой мускулатуры вследствие 
поражения на разных уровнях, возникающее в результате острых и хронических нарушений 
мозгового кровообращения, воспалительных, нейродегенеративных и других заболеваний; у 
детей основной причиной появления дизартрии является перинатальная патология 
центральной нервной системы, наиболее часто – детский церебральный паралич.  
Дизартрия – это вид неафатической речевой патологии (имеется в виду, что в данном 
случае отсутствует нарушение речевого мышления, то есть не выявляется афазия, а 
затрагиваются только центры, проводники и нервные волокна, ответственные за 
двигательную активность речевого аппарата), поэтому дизартрия проявляется в нарушении 
реализации моторной речи [2]. Поскольку дизартрия может быть следствием поражения 
нервной системы на разных уровнях, симптоматика в каждом отдельном случае может быть 
различной. Так, в одних случаях наблюдается выраженное ослабление силы мышц речевого 
аппарата, трудности удерживания позы закрытого рта. При выполнении артикуляционных 
движений мышечная вялость увеличивается, движения быстро угасают, истощаются (как, 
например, при бульбарной дизартрии). В других случаях возникает значительное 
напряжение мышце языка и губ, возникает спастичность мышц языка (псевдобульбарная 
дизартрия). Могут также наблюдаться непроизвольные движения речевой мускулатуры, 
различные гиперкинезы – дрожания языка, губ, лицевых мышц, голосовых складок, либо 
колебания мышечного тонуса, рассогласованность ансамбля дыхательной, голосовой и 
артикуляционной мускулатуры (мозжечковая или подкорковая дизартрия). При любой 
клинической форме дизартрии грубой степени тяжести присутствуют явления вегетативной 
дисфункции, например, гиперсаливации [3]. 

Основными 
клиническими 
признаками 
дизартрии 
являются: 
нарушение 

мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре и расстройство согласования 
движений мышц речевого аппарата. Ограничение подвижности артикуляционной 
мускулатуры 
приводит 
к 
нарушениям 
звукопроизношения. 
Причем 
изменения 

звукопроизношения особенно выражены в речевом потоке, когда особенно важны 
согласованные 
движения 
артикуляционного 
аппарата. 
Наряду 
с 
расстройством 

артикуляции при дизартрии нарушается дыхание (как физиологическое, так и фонационное), 
фонация, просодика, функционирование резонирующих полостей. В целом у пациентов 
неправильно реализуется фонетический строй речи. Для дизартрии характерна невнятная 
смазанная артикуляция звуков с искажением их звучания [1, 2, 3, 7, 8, 9  и др.]. 
Голосовые реакции при дизартрии характеризуются недостаточной силой, назализацией 
голоса, изменением его модуляции [4]. При этом возникает нарушение высоты, тона, громкости 
голоса, ритмико-интонационного уровня речевого высказывания [1, 2, 3, 7, 8, 9 и др.]. 
Нарушение речевого дыхания связано с недостаточным объемом выдыхаемого воздуха, а 

6

также нарушением координации речевого выдоха. Речевая струя воздуха слабая, 
производится частый, несвоевременный добор воздуха при произнесении слов и фраз [5]. 
Возникают 
изменения 
тембра 
голоса, 
трудности 
произвольного 
воспроизведения 
дифференцированных интонационных элементов [6].  

Рассмотрим подробнее ведущие клинические неврологические признаки дизартрии:  
1) артикуляционный спазм и гиперкинезы (насильственные непроизвольные движения) в
артикуляционной мускулатуре в сочетании с рефлексами орального автоматизма, 
насильственным смехом или плачем – псевдобульбарная дизартрия; 
2) вялый парез или паралич (односторонний или двусторонний) с атрофией и атонией
мышц языка, глотки, гортани, мягкого неба – бульбарная дизартрия; 
3) атаксия и мышечная дистония языка, глотки и мягкого неба – мозжечковая дизартрия;
4) нарушение мышечного тонуса органов артикуляции – наличие ригидности либо
гипотонии с гиперкинезами в органах артикуляции – подкорковая дизартрия; 
5) двустороннее корковое поражение пирамидных трактов клинически проявляется как
псевдобульбарная дизартрия. Зачастую термином «корковая дизартрия» обозначают 
проявления изолированной кинетической или кинестетической оральной апраксии. 
Реабилитация данной группы больных базируется на клиническом типе речевых 
нарушений [1, 7, 8, 9]. Так, при бульбарной дизартрии, которая возникает при поражении 
продолговатого мозга и спровоцирована нарушением иннервации ядер черепных нервов: 
языкоглоточного (IX пара), блуждающего (X пара), подъязычного (XII пара), задача 
восстановительной работы – активизация мышц языка, преодоление их паретичности. При  
псевдобульбарной дизартрии, обусловленной двусторонним поражением двигательных 
корково-ядерных 
путей 
или 
центральным 
параличом 
мышц, 
иннервируемых 
языкоглоточным (IX пара),  блуждающим (X пара)  и подъязычным (XII пара) черепными 
нервами, задача восстановительной работы – расслабление мышц языка, преодоление его 
спастичности. При мозжечковой дизартрии, которая возникает при поражении мозжечка 
или его проводящих путей, задача восстановительной работы – преодолеть мышечную 
атаксию, то есть стабилизировать тонус мышц языка. При подкорковой дизартрии, 
обусловленной поражением экстрапирамидной системы, задача восстановительной работы – 
стабилизировать тонус мышц языка (при гиперкинетической форме снять напряженность и 
избыточность движений; при ригидной форме – активизировать подвижность языка и 
компенсировать 
вторичную 
брадилалию) 
и 
нормализовать 
согласованную 
работу 
дыхательной, голосовой и артикуляционной мускулатуры.  

ГЛАВА 1.  

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕЧИ 

Знание анатомо-физиологических механизмов речи, то есть строения и функциональной 
организации речевой деятельности, позволяет, во-первых, представлять сложный механизм 
речи в норме, во-вторых, дифференцированно подходить к анализу речевой патологии и, 
в-третьих, правильно определять пути реабилитационного воздействия.  
Речь представляет собой одну из сложных высших психических функций человека. 
Речевой акт осуществляется сложной системой органов, в которой главная, ведущая роль 
принадлежит деятельности головного мозга.  
Центральный речевой аппарат состоит из коры головного мозга (преимущественно 
левого полушария), подкорковых узлов, проводящих путей, ядер ствола (прежде всего, 
продолговатого мозга) и нервов, идущих к дыхательным, голосовым и артикуляторным 
мышцам. Кора головного мозга связана с органами артикуляции двумя видами нервных 
путей: центробежными и центростремительными. 
Периферический речевой аппарат состоит из трех отделов:  
1) дыхательного;
2) голосового;
3) артикуляционного.
В дыхательный отдел входит грудная клетка с легкими, бронхами и трахеей. 
Произнесение речи тесно связано с дыханием. Речь образуется в фазе выдоха. В процессе 
выдоха воздушная струя осуществляет одновременно голосообразующую и артикуляционную функции. Дыхание в момент речи существенно отличается от физиологического. 
Выдох становится намного длиннее вдоха, в то время как вне речи продолжительность вдоха 
и выдоха примерно равна. 
Голосовой отдел состоит из гортани с находящимися в ней голосовыми складками. 
Гортань представляет собой широкую короткую трубку, состоящую из хрящей и мягких 
тканей. Она расположена в переднем отделе шеи и может быть спереди и с боков прощупана 
через кожу. Сверху гортань переходит в глотку. Снизу она переходит в дыхательное горло 
(трахею). На границе гортани и глотки находится надгортанник. Надгортанник служит неким 
клапаном: опускаясь при глотательном движении, он закрывает вход в гортань и 
предохраняет ее полость от попадания пищи и слюны. 
При фонации голосовые складки находятся в сомкнутом состоянии. Струя выдыхаемого 
воздуха, прорываясь через сомкнутые голосовые складки, раздвигает их в стороны. В силу 
своей упругости, а также под действием гортанных мышц, суживающих голосовую щель, 
голосовые складки возвращаются в исходное положение, с тем чтобы в результате 
продолжающегося давления выдыхаемой воздушной струи снова раздвинуться в стороны. 
Смыкания и размыкания продолжаются до тех пор, пока не прекратится давление 
голосообразующей выдыхательной струи. Таким образом, при фонации происходят 
колебания голосовых складок. Эти колебания совершаются в поперечном, а не в продольном 

8

направлении. В результате колебаний голосовых складок движение струи выдыхаемого 
воздуха превращается над голосовыми складками в колебание частиц воздуха. Эти 
колебания передаются в окружающую среду и воспринимаются нами как звуки голоса. 
Артикуляционный отдел. Основными органами артикуляции являются язык, губы, 
челюсти (верхняя и нижняя), твердое и мягкое нёбо, альвеолы. Из них язык, губы, мягкое 
нёбо и нижняя челюсть являются подвижными, остальные – неподвижными. 
Громкость и отчетливость речевых звуков создаются благодаря резонаторам.  
Резонаторы расположены во всей надставной трубе. 
Надставная труба – это все то, что расположено выше гортани: глотка, ротовая полость и 
носовая полость. 
У человека рот и глотка имеют одну полость. Это создает возможность произнесения 
разнообразных звуков. 
Итак, первый отдел периферического речевого аппарата служит для подачи воздуха, 
второй – для образования голоса, третий является резонатором, который дает звуку силу и 
окраску и таким образом образует характерные звуки нашей речи, возникающие в результате 
деятельности отдельных активных органов артикуляционного аппарата. 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

СИНДРОМ ДИЗАРТРИИ 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДИЗАРТРИИ 

 
Этиологическими факторами дизартрии являются различные заболевания нервной 
системы, приводящие к дисфункции дыхательной, голосовой и артикуляционной 
мускулатуры, вследствие нарушения их иннервации. Во взрослой популяции наиболее 
частыми причинами становятся острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, у детей – перинатальные поражения нервной системы, в том числе – детский 
церебральный паралич.  
В случае церебрального инсульта дизартрия обусловлена очаговым поражением серого 
вещества коры головного мозга, глубинных подкорковых образований, ствола мозга и мозжечка 
и их проводящих путей. Могут быть задействованы ядра черепных нервов и их стволы.  
По статистике дизартрия является вторым по значимости речевым нарушением, который 
в среднем развивается у 13,4 % больных с последствиями церебрального инсульта [1]. В 2020 
году был проведен анализ частоты встречаемости речевой патологии у пациентов с 
транзиторной ишемической атакой и ишемическим инсультом. Установлено, что все 
больные с транзиторной ишемической атакой находились в ясном сознании, правильно 
ориентированы во времени, в пространстве и собственной личности. У 40,3% пациентов 
выявлялись речевые нарушения с преобладанием дизартрии – 71,4% случаев. Нарушения 
глотания и артикуляции речи, гнусавый оттенок голоса были проявлением бульбарного 
синдрома у 55,5% больных. Пациенты с легкой степенью тяжести ишемического инсульта 
также находились в ясном сознании. Речевые нарушения встречались у 58,5% больных, в 
основном по типу дизартрии – 55,3%. Нарушения глотания, дисфония были проявлением 
бульбарного синдрома у 29,2% больных. Псевдобульбарный синдром наблюдался у 7,7% 
больных в виде оживления глоточного рефлекса, легких нарушений артикуляции речи. 
Рефлексы орального автоматизма определялись у 29% больных. У больных со средней 
степенью тяжести ишемического инсульта частота встречаемости дизартрии была также 
высокой – 44,4%. Значительное снижение частоты встречаемости дизартрии наблюдалось 
лишь у пациентов с грубой степенью тяжести ишемического инсульта – у  9 % больных [10]. 
Если рассматривать детскую категорию неврологических больных, то чаще всего 
причиной развития дизартрии выступает paralysis cerebralis infantilis или детский 
церебральный паралич (ДЦП). ДЦП представляет собой группу центральных двигательных 
нарушений (корково-подкорковых синдромов), при которых в антенатальном, перинатальном и/или раннем неонатальном периодах развития происходит острое и/или 
хроническое воздействие этиологического фактора (факторов), приводящее к повреждению 
головного мозга и последующему нарушению развития преимущественно двигательной 
сферы [11]. Таким образом, дизартрия при ДЦП является следствием органического 
поражения головного мозга, приводящего к двигательным расстройствам в речевом 
артикуляционном или фонационном аппарате [7, 12].  

Патогенез. Общими клиническими признаками дизартрии являются: слабость 

мышц, нарушение мышечного тонуса и расстройство согласования движений мышц 
речевого аппарата [1]. Ограничение подвижности артикуляционной мускулатуры 
приводит к нарушениям звукопроизношения, причем изменения звукопроизношения 

10

особенно выражены в речевом потоке, когда особенно важны согласованные движения 
артикуляционного аппарата. Наряду с расстройством артикуляции при дизартрии 
нарушается дыхание (как физиологическое, так и фонационное), просодика, функционирование резонирующих полостей, нарушаются высота, тон, громкость голоса, ритмикоинтонационный уровень высказывания. Поэтому у данной группы больных часто 
наблюдаются сопутствующие речевые нарушения: дисфагия, дисфония, тахилалия, 
брадилалия, полтерн. В целом у всей группы больных неправильно реализуется 
фонетический строй речи, поэтому пациентам характерна невнятная смазанная артикуляция 
звуков с искажением их звучания [8, 9].  
Рассмотрим классификацию различных клинических форм дизартрии, которая была 
составлена с учетом клинического подхода, основанного на глубине очагового поражения 
головного мозга: 
1. одностороннее поражение кортиконуклеарных путей, направляющихся к ядрам 
языкоглоточного, подъязычного и блуждающего нерва – корковая дизартрия; 
2. двустороннее поражение кортиконуклеарных путей, направляющихся к ядрам 
языкоглоточного, подъязычного и блуждающего нерва – псевдобульбарная дизартрия;  
3. ядра периферических двигательных нервов (стволовые отделы) – бульбарная 
дизартрия; 
4. серое вещество ствола и подкорковых образований – подкорковая дизартрия; 
5. мозжечок или лобно-мозжечковые пути – мозжечковая дизартрия [8]. 
Степени тяжести дизартрии дифференцируются в зависимости от характера и объема 
поражения, а именно: 
1. Легкая степень – стертая дизартрия. Характеризуется смазанной речью. 
2. Средняя степень – носит типичную картину какой-либо конкретной клинической 
формы дизартрии: мозжечковой (тремор мышц языка; речь толчкообразная, скандированная), псевдобульбарной (спастический парез, гипертония мышц, гнусавость, нарушение 
произвольного движения, рефлексы орального автоматизма), бульбарной (вялые параличи, 
дисфагия, дисфония, снижение глоточного рефлекса), подкорковой (гипо- и гиперкинезы; 
речь неплавная, темп замедленный или неустойчивый). 
3. Грубая степень – анартрия. Речь отсутствует в связи с полным параличом 
речедвигательных мышц  [1, 7, 8, 9, 12, 13 и др.]. Анартрия характеризуется глубоким 
поражением артикуляционных мышц и полной бездеятельностью речевого аппарата. Лицо 
амимичное, маскообразное; язык неподвижен, движения губ резко ограничены. Жевание 
твердой пищи практически отсутствует; наблюдаются дисфагия и гиперсаливация [14]. 
Дети 
с 
дизартрией 
представляют 
собой 
отдельную 
клиническую 
категорию 
неврологических больных. Дизартрии чаще всего диагностируется у детей после пяти лет 
[3]. Все дети, чья речевая симптоматика соответствует дизартрии, в том числе стертой 
форме, направляются на консультацию к неврологу для подтверждения диагноза и 
назначения адекватного медикаментозного лечения, поскольку при дизартрии методика 
коррекционной работы должна быть комплексной и включать: 
1. медицинское воздействие; 
2. психолого-педагогическую помощь; 
3. логопедическую реабилитацию [13].