COVID-19: современные представления, возможности лечения и профилактики

                COVID-19




        СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ, ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Под общей редакцией
И.А. Карпова, Ю.Л. Горбича, И.О. Стомы



                              Рекомендовано Учебно-методическим объединением в сфере дополнительного образования взрослых по профилю образования «Здравоохранение»
                      Рекомендовано Учебно-методическим объединением по высшему медицинскому, фармацевтическому образованию для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по медицинским специальностям

znanium.com
электронно-библиотечная система

            Москва
           ИНФРА-М

Гомель
ГомГМУ

УДК 616.98+578.834.1(075.8)
ББК 55.149:52.639.238я73
      К56

Выпущено при поддержке ОАО «Белинвестбанк»

      Рецензенты:
         Мицура В.М., доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии человека;
         кафедра доказательной медицины и клинической диагностики факультета повышения квалификации и переподготовки кадров Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета (заведующий кафедрой — доктор медицинских наук, профессор И.В. Жильцов)

         COVID-19: современные представления, возможности лече-К56 ния и профилактики : учебно-методическое пособие / под общ. ред. И.А. Карпова, Ю.Л. Горбича, И.О. Стомы. — Москва : ИНФРА-М ; Гомель : ГомГМУ, 2024. — 306 с.
         ISBN 978-5-16-019980-1 (ИНФРА-М, print)
         ISBN 978-5-16-112531-1 (ИНФРА-М, online)
         ISBN 978-985-588-281-8 (ГомГМУ)
         Учебно-методическое пособие посвящено актуальной проблеме современной медицины — коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 (COVID-19). Отражены на современном уровне вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинической, лабораторной и инструментальной диагностики, лечения и профилактики COVID-19.
         Предназначено для врачей-инфекционистов, врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей-рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики, врачей общей практики, врачей-педиатров, врачей-неонатологов, врачей-эпидемиологов, врачей всех специальностей, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19, слушателей курсов повышения квалификации и переподготовки учреждений дополнительного образования взрослых медицинского профиля, студентов 4-6-х курсов учреждений высшего образования медицинского профиля, научных сотрудников учреждений здравоохранения, руководителей организаций здравоохранения.

УДК 616.98+578.834.1(075.8)
ББК 55.149:52.639.238я73







ISBN 978-5-16-019980-1 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-112531-1 (ИНФРА-М, online)
ISBN 978-985-588-281-8 (ГомГМУ)


© Гомельский государственный медицинский университет, 2024

Авторский коллектив


    Горбич Юрий Леонидович — к. м. н., доцент, заместитель Министра здравоохранения Республики Беларусь.

    Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»:
    Стома Игорь Олегович — д. м. н., профессор, профессор кафедры инфекционных болезней, ректор университета;
    Назаренко Ирина Вячеславовна — к. м. н., доцент, доцент кафедры лучевой диагностики с курсом ФПКиП, декан медикодиагностического факультета;
    Карамышев Андрей Михайлович — к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, декан факультета иностранных студентов;
    Буйневич Ирина Викторовна — к. м. н., доцент, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии с курсом ФПКиП.

    Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»:
    Ключарева Анна Александровна — д. м. н., профессор, профессор кафедры инфекционных болезней и детских инфекций;
    Климович Наталья Владимировна — к. м. н., доцент, заведующий кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций;
    Кулагин Алексей Евгениевич — к. м. н., доцент, заведующий кафедрой детской анестезиологии и реаниматологии;
    Коломиец Наталья Дмитриевна — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и микробиологии.

    Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»:
    Карпов Игорь Александрович — д. м. н., профессор, член-корреспондент НАН Беларуси, заведующий кафедрой инфекционных болезней;
    Лукашик Светлана Петровна — к. м. н., доцент, профессор кафедры инфекционных болезней;

   Романова Оксана Николаевна — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней;
   Данилов Дмитрий Евгеньевич — д. м. н, профессор, профессор кафедры инфекционных болезней;
   Литвинчук Дмитрий Вадимович — к. м. н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней.

   Учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница», г. Минск:
   Горбич Ольга Александровна — к. м. н., доцент, врач-эпидемиолог.

   Учреждение здравоохранения «6-я городская клиническая больница», г. Минск:
   Ялонецкий Игорь Зиновьевич — заместитель главного врача по медицинской части.

   Учреждение здравоохранения «Городская клиническая инфекционная больница», г. Минск:
   Анисько Людмила Александровна — к. м. н., доцент, заведующий лабораторией.

   Государственное учреждение «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь, г. Минск:
   Козаченко Майя. Георгиевна— врач-инфекционист.

-----------------------------------—

ОГЛАВЛЕНИЕ

   Перечень условных обозначений..............7
   Введение..................................11
   Этиология и эпидемиология COVID-19........15
   Патогенез COVID-19........................29
   Клиническая характеристика COVID-19.......45
   Особенности течения COVID-19 у детей.
Мультисистемный воспалительный синдром у детей..............................55
      Особенности клинической, инструментальной и лабораторной диагностики COVID-19y детей...55
Мультисистемный воспалительный синдром у детей.....................................72
   Мультисистемный воспалительный синдром у взрослых..................................117
   Лабораторная диагностика COVID-19........123
   Инструментальная диагностика COVID-19....131
   Лечение COVID-19.........................165
      Противовирусное лечение SARS-CoV-2....166
      Дезинтоксикационная и инфузионная терапия.
Антикоагулянты и антиагреганты при COVID-19.175
      Глюкокортикоиды при COVID-19..........184
      Респираторная поддержка у пациентов с дыхательной недостаточностью, обусловленной поражением легких, вызванном SARS-CoV-2.....187
      Нутритивная поддержка пациентов с острой дыхательной недостаточностью при COVID-19................................195

--------VVV---------------------------------------
Особенности интенсивной терапии COVID-19y детей.....................................199
Ингибиторы рецепторов интерлейкина-6 и янус-киназ .........................222
Амбулаторное применение моноклональных антител..............................234
       Плазма реконвалесцентов COVID-19. Внутривенный иммуноглобулин....................236
    Особенности оказания медицинской помощи детям с COVID-19...............................239
    Особенности оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 в амбулаторных условиях...255
    Осложнения COVID-19........................261
       Инфекции, вызванные Clostridioides difficile.261
       COVID-19-ассоциированное поражениемиокарда ..271
    Вакцинация против COVID-19.................283
    Инфекционный контроль в организациях здравоохранения в условиях пандемии COVID-19. Средства индивидуальной защиты медицинских работников.....................................297

-----------------—


ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ


    АД       — артериальное давление
    АД сред. — среднее артериальное давление
    АЛТ        — аланинаминотрансфераза
    АПО      — амбулаторно-поликлиническая организация
    АПФ (АСЕ) — ангиотензин-превращающий фермент (англ. angiotensin-converting enzyme)
    ACT — аспартатаминотрансфераза
    АЧТВ (АПТВ) — активированное частичное тромбопласти

новое время
    БК      — болезнь Кавасаки
    в/в      — внутривенно
    ВДП     — верхние дыхательные пути
    ВНО (ВПО)— высокопоточная назальная оксигенация (англ. high-flow oxygen therapy, HFOT)
    ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
    ВПС     — врожденные пороки сердца
    ВТЭ    — венозная тромбоэмболия
    вч-ТпТ  — высокочувствительный тропонин Т
    ВЭБ     — вирус Эпштейна — Барр
    ГКС      — глюкокортикостериоды
    ДИ     — доверительный интервал
    ДНК    — дезоксирибонуклеиновая кислота
    ДО       — дыхательный объем
    ЖКТ     — желудочно-кишечный тракт
    ЖП       — жидкость поддержания
    ИБС   — ишемическая болезнь сердца
    ИВЛ     — искусственная вентиляция легких
    ИЛ       — интерлейкин
    ИМТ    — индекс массы тела
    ИФА      — иммуноферментный анализ
    КА      — коронарные артерии
    КОС  — кислотно-основное состояние
    КСФ       — колониестимулирующий фактор
    КТ       — компьютерная томография

КФК      --- креатинфосфокиназа                           
КФК-МВ   --- МВ-фракция креатинфосфокиназы                
лдг      --- лактатдегидрогеназа                          
лж       --- левый желудочек                              
лс       --- лекарственное средство                       
МВС-Д (MIS-C) --- мультисистемный воспалительный син-      
дром у детей                                               
МВЛ      --- механическая вентиляция легких               
МНО      --- международное нормализованное отношение      
МРТ      --- магнитно-резонансная томография              
НИВЛ     --- неинвазивная вентиляция легких               
НМГ      --- низкомолекулярные гепарины                   
НПВС     --- нестероидное противовоспалительное средство  
НФГ      --- нефракционированный гепарин                  
ОАК      --- общий анализ крови                           
ОДН      --- острая дыхательная недостаточность           
ОИТ(Р)   --- отделение интенсивной терапии (и реанимации) 
ОР       --- отношение рисков                             
ОРДС     --- острый респираторный дистресс-синдром        
ОРИ      --- острая респираторная инфекция                
ОПСС     --- общее периферическое сосудистое сопротивление
ОШ       --- отношение шансов                             
ПДКВ     --- положительное давление в конце выдоха        
пж       --- правый желудочек                             
п/к      --- подкожно                                     
ПЦР      --- полимеразная цепная реакция                  
РГ       --- рентгенография                               
РКИ      --- рандомизированное контролируемое испытание   
РКТ      --- рентгеновская компьютерная томография        
РНК      --- рибонуклеиновая кислота                      
РС-вирус --- респираторно-синцитиальный вирус             
СИ       --- сердечный индекс                             
СКФ      --- скорость клубочковой фильтрации              
СРВ      --- С-реактивный белок                           
СОЭ      --- скорость оседания эритроцитов                
ТЭЛА     --- тромбоэмболия легочной артерии               
УЗИ      --- ультразвуковое исследование                  
ФНО      --- фактор некроза опухоли                       

-----—

    XCH       — хроническая сердечная недостаточность
    ЦВД       — центральное венозное давление
    ЦМВ       — цитомегаловирус
    ЦНС       — центральная нервная система
    ЧД        — частота дыхания
    ЧСС      — частота сердечных сокращений
    ЭКГ       — электрокардиография
    ЭКМО       — экстракорпоральная мембранная оксигенация
    Эхо-КГ    — эхокардиография
    CDC — Центры по профилактике и контролю заболеваемости (англ. Centers for Disease Control and Prevention)
    CDI — инфекция, вызванная Clostridioides difficile (англ. Clostridioides difficile-associated infection)
    COVID-19 — коронавирусная инфекция 2019 года (англ. COronaVIrus Disease 2019)
    СРАВ — постоянное положительное давление в дыхательных путях (англ. continuous positive airway pressure)
    FDA — Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Соединенные Штаты Америки (англ. Food and Drug Administration)
    FiO2      — фракция кислорода во вдыхаемой дыхательной
смеси
    HLH       — гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
    IVIG      — внутривенный иммуноглобулин
    MAS       — синдром активации макрофагов
    MIS-A     — мультисистемный воспалительный   синдром у
взрослых
    NT-proBNP — N-концевой промозговой натрийуретический гормон
    РаО₂      — парциальное давление кислорода в артериальной крови
    РаО₂ШЮ₂ —расчетный показатель, отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемом газе (синоним — индекс оксигенации, индекс гипоксемии, индекс Горовица)
    PEEP (ПДКВ) — положительное давление в конце выдоха (англ. positive end expiratorypressure)

--------VVV-------------------------------------------
pH        — показатель уровня кислотности артериальной
крови (отрицательный десятичный логарифм концентрации ио
нов водорода)                                               
    Pplat     --- давление плато (величина, измеряемая у па
циента, находящегося на ИВЛ, на высоте вдоха в момент так называемой «инспираторной паузы», при прекращении потоков как вдоха, так и выдоха, т. е. одновременное закрытие клапанов вдоха и выдоха)
    SARS-CoV-2 — коронавирус 2-го типа, вызывающий тяжелый респираторный синдром
    SpO₂ — насыщение крови кислородом, определенное неинвазивным способом с применением спектрофотометрического метода