Клинико-психологическая структура аутизма: современный взгляд : научный доклад

| Издательский дом ДЕЛО |

Москва | 2022

С. А. Морозов, С. С. Морозова 

Клинико- 
психологическая 
структура аутизма: 
современный взгляд

УДК 159.97
ББК 88.7
     М80

Серия «Социально-гуманитарные и философские исследования»

Авторы:

Морозов С.А., ведущий научный сотрудник Федерального института развития образования РАНХиГС

Морозова С.С., научный сотрудник Федерального института развития образования 
РАНХиГС

Рецензенты:
Демикова Н.С., доктор мед. наук, Институт педиатрии и детской хирургии
Царёв А.М., канд. пед. наук, Федеральный ресурсный центр по развитию образования детей с тяжелыми множественными нарушениями развития и умственной 
отсталостью (г. Псков)
Чичканова Е.Л., канд. пед. наук, Институт развития образования (г. Тамбов)

Морозов, С. А., Морозова, С. С.

Клинико-психологическая структура аутизма: современный взгляд: 

научный доклад / С. А. Морозов, С. С. Морозова. —  Москва: Издательский 
дом «Дело» РАНХиГС, 2022. — 64 с.  —  (Социально-гуманитарные и философские исследования).  —  ISBN-978-5-85006-465-5

Рассмотрены современные представления о клинико-психологической структуре 
и патогенезе расстройств аутистического спектра, актуальные проблемы эпидемиологии и систематики РАС, пути формирования новой концепции аутизма, связанные 
с этим вопросы стратегии коррекционной работы и новые направления экологии.

 УДК 159.97

ISBN 978-5-85006-465-5   
 
 
             ББК 88.7 

© ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства  
и государственной службы при Президенте Российской Федерации», 
2022

М80

Содержание

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1. Современные представления о клинико-психологической 
структуре аутизма .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 11

1.1. Структура аутизма в официальных классификаторах .  .  .  . 11

1.2. Гипотезы о клинико-психологической структуре  

аутизма и ее составляющих . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2. Новая гипотеза клинико-психологической структуры 
аутизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

2.1. Некоторые особенности понятия «аутизм» . . . . . . . . . 26

2.2. Нарушение какой функциональной системы приводит  

к развитию аутизма? .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 30

2.3. Об основном нарушении при аутизме .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 37

3.К вопросу о структуре основных диагностических  
признаков аутизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

3.1. Нарушения коммуникации и социального  

взаимодействия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

3.2. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные интересы,  

формы поведения и виды деятельности .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 52

Заключение.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 57

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Формулирование проблемы часто более существенно,
Формулирование проблемы часто более существенно,

чем ее решение, которое может быть просто предметом
чем ее решение, которое может быть просто предметом

математических или экспериментальных навыков.
математических или экспериментальных навыков.

A.
A. Einstein, L. Infeld. The evolution of physics:
Einstein, L. Infeld. The evolution of physics:

From early concepts to relativity and quanta. —
From early concepts to relativity and quanta. —

N.Y.: Simon and Schuster, 1938, р. 95
N.Y.: Simon and Schuster, 1938, р. 95

Введение

Современное состояние наших знаний об ауСовременное состояние наших знаний об аутизме, о расстройствах аутистического спектра 
тизме, о расстройствах аутистического спектра 
(термины «аутизм» и «расстройство (расстрой(термины «аутизм» и «расстройство (расстройства?) аутистического спектра» (РАС) в принциства?) аутистического спектра» (РАС) в принципе не совсем идентичны, но в этом докладе бупе не совсем идентичны, но в этом докладе будут употребляться как синонимы) в последние 
дут употребляться как синонимы) в последние 
два десятилетия значительно изменилось: мы 
два десятилетия значительно изменилось: мы 
стали много больше знать об этом феномене, 
стали много больше знать об этом феномене, 
но говорить о глубоком понимании проблемы, 
но говорить о глубоком понимании проблемы, 
к сожалению, не приходится.
к сожалению, не приходится.

То же относится к практической помощи 
То же относится к практической помощи 

людям с аутизмом: есть медицинские руководлюдям с аутизмом: есть медицинские руководства по диагностике аутизма и сопровождению 
ства по диагностике аутизма и сопровождению 
пациентов с аутизмом, там иногда приводится 
пациентов с аутизмом, там иногда приводится 
перечень лекарственных препаратов и методов, 
перечень лекарственных препаратов и методов, 
но главный вывод —  аутизм лечить не следуно главный вывод —  аутизм лечить не следует [1] или дается более осторожная формулировет [1] или дается более осторожная формулировка (M. Rutter): «Аутизм отличается от почти всех 
ка (M. Rutter): «Аутизм отличается от почти всех 
других ментальных расстройств отсутствием 
других ментальных расстройств отсутствием 
существенных результатов медикаментозного 
существенных результатов медикаментозного 
лечения по отношению к основным симптолечения по отношению к основным симпто

Морозов С. А., Морозова С. С.

мам» [2]. Это в полной мере относится и к немедикаментозмам» [2]. Это в полной мере относится и к немедикаментозным воздействиям [3].
ным воздействиям [3].

Основным направлением сопровождения принято счиОсновным направлением сопровождения принято счи
тать психолого-педагогическую коррекцию, где предлагаеттать психолого-педагогическую коррекцию, где предлагается большое количество различных (иногда несовместимых 
ся большое количество различных (иногда несовместимых 
друг с другом) методических подходов. В некоторых случаях 
друг с другом) методических подходов. В некоторых случаях 
получены хорошие результаты: высокий уровень социальполучены хорошие результаты: высокий уровень социальной адаптации, способность жить самостоятельно, хорошее 
ной адаптации, способность жить самостоятельно, хорошее 
образование и престижная работа, благополучная личная 
образование и престижная работа, благополучная личная 
жизнь… Но таких случаев немного, эффективность даже наижизнь… Но таких случаев немного, эффективность даже наиболее распространенных поведенческих методов признается 
более распространенных поведенческих методов признается 
в среднем как умеренная [4]. Кроме того, как оценивать эфв среднем как умеренная [4]. Кроме того, как оценивать эффективность, если контингент людей с аутизмом даже в префективность, если контингент людей с аутизмом даже в пределах определенной возрастной группы (у детей особенно) 
делах определенной возрастной группы (у детей особенно) 
характеризуется исключительной гетерогенностью во всех 
характеризуется исключительной гетерогенностью во всех 
отношениях [1; 2; 4; 5].
отношениях [1; 2; 4; 5].

Выраженность и качественный спектр проявления отВыраженность и качественный спектр проявления от
дельных симптомов варьируют очень сильно: от мутизма 
дельных симптомов варьируют очень сильно: от мутизма 
(отсутствия речи) до грамматически правильной, с богатым 
(отсутствия речи) до грамматически правильной, с богатым 
словарем, но некоммуникативной речи; от глубокой умсловарем, но некоммуникативной речи; от глубокой умственной отсталости до IQ (интеллектуального показателя) 
ственной отсталости до IQ (интеллектуального показателя) 
на «уровне гениальности»; от «экстремального стремления 
на «уровне гениальности»; от «экстремального стремления 
к одиночеству» до формально развитого общения, в котором 
к одиночеству» до формально развитого общения, в котором 
не учитывается партнер по коммуникации, и т. д. [3; 4; 5].
не учитывается партнер по коммуникации, и т. д. [3; 4; 5].

В динамике мы видим также самые разные варианты: стаВ динамике мы видим также самые разные варианты: ста
бильное состояние с изменениями только возрастного хабильное состояние с изменениями только возрастного характера или связанное с понятными внешними воздействиярактера или связанное с понятными внешними воздействиями; положительную динамику и немотивированный регресс 
ми; положительную динамику и немотивированный регресс 
(эпизодический или постоянный); длительные ремиссии; 
(эпизодический или постоянный); длительные ремиссии; 
приступообразное течение [5].
приступообразное течение [5].

Наличие 
разнообразных —  психических, 
неврологичеНаличие 
разнообразных —  психических, 
неврологиче
ских, соматических —  сопутствующих (коморбидных) забоских, соматических —  сопутствующих (коморбидных) заболеваний в очень большом проценте (до 90–95%) случаев. Вылеваний в очень большом проценте (до 90–95%) случаев. Высказывается даже мнение, что при аутизме это «норма» [6]. 
сказывается даже мнение, что при аутизме это «норма» [6]. 
Вопрос, является ли наличие коморбидных расстройств 
Вопрос, является ли наличие коморбидных расстройств 
случайным совпадением или обусловлено какими-то конслучайным совпадением или обусловлено какими-то конкретными причинами, изучен недостаточно, но высказывакретными причинами, изучен недостаточно, но высказыва

Клинико-психологическая структура аутизма: современный взгляд

7

ются самые различные мнения. В одних случаях пытаются 
ются самые различные мнения. В одних случаях пытаются 
вычленить признаки аутизма как такового, аутизма «самого 
вычленить признаки аутизма как такового, аутизма «самого 
по себе» и заниматься лечением и коррекцией каждого сопо себе» и заниматься лечением и коррекцией каждого составляющего отдельно [7]. В другом, напротив, предполагаставляющего отдельно [7]. В другом, напротив, предполагается необходимым ориентироваться на реальные трудности 
ется необходимым ориентироваться на реальные трудности 
данного ребенка —  «лечить (учить, воспитывать) не болезнь, 
данного ребенка —  «лечить (учить, воспитывать) не болезнь, 
а больного» [8]. Конечно, идеальный вариант —  оказывать 
а больного» [8]. Конечно, идеальный вариант —  оказывать 
помощь, работать индивидуально и при этом представлять, 
помощь, работать индивидуально и при этом представлять, 
как будет меняться клиническая картина с возрастом и в откак будет меняться клиническая картина с возрастом и в ответ на то или иное лечебно-коррекционное воздействие.
вет на то или иное лечебно-коррекционное воздействие.

Вполне понятно, что при такой полиморфности проявВполне понятно, что при такой полиморфности прояв
лений планировать сопровождение на сколько-нибудь длилений планировать сопровождение на сколько-нибудь длительный срок (и тем более давать прогнозы) невозможно, 
тельный срок (и тем более давать прогнозы) невозможно, 
любое воздействие не будет существенно выходить за рамки 
любое воздействие не будет существенно выходить за рамки 
чисто тактического: следующий шаг предпринимается факчисто тактического: следующий шаг предпринимается фактически на основе достигнутого на предыдущем этапе. Необтически на основе достигнутого на предыдущем этапе. Необходима стратегия сопровождения, которая может опираться 
ходима стратегия сопровождения, которая может опираться 
только на ясные представления о причинах и особенно о метолько на ясные представления о причинах и особенно о механизмах развития расстройства. В медицине эти вопросы 
ханизмах развития расстройства. В медицине эти вопросы 
рассматривает учение об этиологии и патогенезе. В целях 
рассматривает учение об этиологии и патогенезе. В целях 
коррекционной педагогики учение об этиологии не требует 
коррекционной педагогики учение об этиологии не требует 
существенных дополнений и изменений, чего нельзя скасущественных дополнений и изменений, чего нельзя сказать о патогенезе [9; 10]. В медицине патогенез рассматризать о патогенезе [9; 10]. В медицине патогенез рассматривают как различные физиологические, биохимические, имвают как различные физиологические, биохимические, иммунные, эндокринные и иные процессы, организованные 
мунные, эндокринные и иные процессы, организованные 
в различные последовательности (линейные, разветвленв различные последовательности (линейные, разветвленные, циклические), результатом которых являются болезнь, 
ные, циклические), результатом которых являются болезнь, 
болезненное состояние, нарушение развития. Патогенез 
болезненное состояние, нарушение развития. Патогенез 
позволяет не только понять, как развивается болезненный 
позволяет не только понять, как развивается болезненный 
процесс, но и найти способ воздействия на него: понятно, 
процесс, но и найти способ воздействия на него: понятно, 
что анальгетик снимает головную боль, но она может возчто анальгетик снимает головную боль, но она может возникнуть по самым разным причинам (в ходе инфекции, как 
никнуть по самым разным причинам (в ходе инфекции, как 
последствие травмы, сосудистых расстройств, повышения 
последствие травмы, сосудистых расстройств, повышения 
внутричерепного давления и т. д.). Если мы воздействуем 
внутричерепного давления и т. д.). Если мы воздействуем 
на болевой симптом, то по окончании действия анальгетина болевой симптом, то по окончании действия анальгетика он скорее всего появится снова. Если мы воздействуем 
ка он скорее всего появится снова. Если мы воздействуем 
на механизм возникновения головной боли (скажем, снижана механизм возникновения головной боли (скажем, снижа