Сестринское дело в детской офтальмологии : профессиональная переподготовка

Серия  
«Среднее медицинское образование»

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 
В ДЕТСКОЙ  
ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Э. Д. Рубан

У Ч Е Б Н О Е   П О С О Б И Е

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ 
ПЕРЕПОДГОТОВКА

Электронное  издание

Учебное пособие подготовлено в соответствии с Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований 
к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским 
и фармацевтическим образованием» (зарегистрировано в Минюсте России 
09.03.2016 № 41337).
В пособии освещены основные разделы детской офтальмологии: особенности анатомии и физиологии органа зрения детского возраста, методы исследования зрительных функций глаза; симптомы, диагностика и лечение заболеваний 
глаз, стандарты выполнения необходимых диагностических и лечебных манипуляций, оказание неотложной помощи детям с заболеваниями глаз, а также мероприятия по уходу за ними.
Изложены вопросы рефракции и аккомодации, патологии век и слезного аппарата, конъюнктивы, роговой оболочки и склеры, сосудистого тракта, сетчатки, зрительного нерва, хрусталика и стекловидного тела, орбиты, приведены 
сведения о глаукоме и травматических повреждениях глаза — то, с чем сталкиваются детские офтальмологи в повседневной практике, описаны сестринские 
вмешательства при диагностических и лечебных манипуляциях, при заболеваниях и травмах органа зрения.
Даны современные представления о причинах возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний органа зрения. Рассмотрены врожденные заболевания органа зрения у детей, при которых необходимо оперативное лечение (врожденная катаракта, врожденная глаукома, дистрофические заболевания 
роговицы), а также альбинизм. Уделено внимание предупреждению и раннему 
выявлению заболеваний глаз, тактике ведения офтальмологических больных, 
современным методам лечения, оказанию неотложной помощи.
Пособие предназначено для медицинских сестер, практикующих в сфере 
детской офтальмологии, и практикующих медицинских работников.

Рубан Э. Д.

Сестринское дело в детской офтальмологии : профессиональная 
переподготовка : учебное пособие [Электронный ресурс] / Э. Д. 
Рубан. — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 222 с. : ил.). —
Ростов н/Д : Феникс, 2024. — (Среднее медицинское образование). 
— ISBN 978-5-222-42059-9

© Рубан Э. Д., 2020
© Оформление: ООО «Феникс», 2020
© В оформлении обложки использованы 

иллюстрации по лицензии Shutterstock.com

Р82

УДК 617.7(07)
ББК 56.7я7
КТК 355
     Р82

Сестринское дело в детской офтальмологии : профессиональная 
переподготовка : учебное пособие / Э. Д. Рубан. — Ростов н/Д : Феникс, 2021. — 221 с. : ил. — (Среднее медицинское образование). — 
ISBN 978-5-222-33408-9

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: 

Оглавление
3

Оглавление

Предисловие ..................................................................................................................... 6
Введение ........................................................................................................................... 8

Глава 1 
Анатомия органа зрения человека  .............................................................................. 10
Зрительный анализатор .....................................................................................10
Развитие глаза .....................................................................................................12
Анатомия роговицы и склеры ...........................................................................15
Анатомия оптического аппарата глаза .............................................................24
Вспомогательные органы глаза ........................................................................29

Глава 2 
Функции зрительного анализатора и методы их исследования .............................. 38
Акт зрения. Физиология зрения .......................................................................38
Исследование остроты центрального зрения  .................................................39
Цветовое зрение и методы его определения  ...................................................42
Нарушения цветового зрения  ...........................................................................43
Светоощущение и исследование темновой адаптации ..................................45
Бинокулярное зрение и методы его исследования  .........................................48
Периферическое зрение  ....................................................................................51

Глава 3 
Клиническая рефракция и аккомодация глаза  .......................................................... 57
Физическая и клиническая рефракция ............................................................57
Оптические несовершенства в рефракционной системе глаза  .....................66
Возрастные изменения рефракции  ..................................................................67
Методы исследования рефракции  ...................................................................68
Способы коррекции аномалий рефракции ......................................................71
Аккомодация и ее коррекция ............................................................................73
Астенопия (зрительное утомление) .................................................................75

Глава 4 
Патология глазодвигательного аппарата .................................................................... 77

Глава 5 
Методы исследования органа зрения  ......................................................................... 86
Сбор анамнеза у ребенка  ..................................................................................86
Классификация стандартных методов исследования глаз .............................87

Сестринское дело в детской офтальмологии
4

Глава 6 
Сестринские вмешательства при диагностических  
и лечебных манипуляциях в офтальмологии  ............................................................ 97
Выворот верхнего века для осмотра конъюнктивы и удаления  
свободно лежащих инородных тел  ..................................................................97
Ориентировочная проверка чувствительности роговицы  .............................98
Выявление поверхностных и проникающих дефектов роговицы  ................99
Закапывание глазных капель в конъюнктивальный мешок ...........................99
Закладывание глазной мази в конъюнктивальный мешок ...........................100
Промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором .....101
Удаление поверхностных соринок с роговицы и конъюнктивы .................102
Выдавливание содержимого слезного мешка ...............................................103
Обработка краев век антисептическими средствами ...................................103
Наложение ватно-марлевой повязки ..............................................................104

Глава 7 
Основные методы лечения детей, страдающих заболеваниями глаз  ................... 106
Местное лечение ..............................................................................................106
Общее лечение .................................................................................................108
Физиотерапевтическое лечение ......................................................................110

Глава 8 
Заболевания век и слезного аппарата ........................................................................111
Патология век ...................................................................................................111
Воспалительные заболевания края и желез век  ...........................................112
Аллергические заболевания век .....................................................................119
Заболевания слезного аппарата ......................................................................120

Глава 9 
Заболевания конъюнктивы ......................................................................................... 124
Инфекционные конъюнктивиты  ....................................................................125
Хламидийные конъюнктивиты  ......................................................................128
Вирусные конъюнктивиты ..............................................................................130
Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты  .......................................132

Глава 10 
Заболевания роговой оболочки и склеры  ................................................................ 134
Врожденные аномалии роговой оболочки  ....................................................134
Воспалительные заболевания роговой оболочки  .........................................134
Заболевания склеры и глазодвигательных мышц .........................................139

Оглавление
5

Глава 11 
Заболевания сосудистого тракта  ............................................................................... 143
Увеиты  ..............................................................................................................144

Глава 12 
Заболевания сетчатки  ................................................................................................. 153
Ретинопатии  .....................................................................................................153
Воспалительные заболевания сетчатки  ........................................................159
Дистрофии (дегенерации) сетчатки ...............................................................161
Отслойка сетчатки ...........................................................................................165

Глава 13 
Патология зрительного нерва .................................................................................... 169
Врожденные аномалии зрительного нерва  ...................................................169
Воспаление зрительного нерва (неврит)  .......................................................170
Атрофия зрительного нерва  ...........................................................................172

Глава 14 
Болезни хрусталика и стекловидного тела  .............................................................. 174
Аномалии развития хрусталика  .....................................................................174
Помутнения хрусталика (катаракта)  .............................................................175
Заболевания стекловидного тела  ...................................................................179

Глава 15 
Глаукома  ....................................................................................................................... 185

Глава 16 
Патология орбиты ....................................................................................................... 192

Глава 17 
Травматические повреждения органа зрения .......................................................... 198
Контузии органа зрения  ..................................................................................199
Непроникающие ранения глаза ......................................................................204
Проникающие ранения глазного яблока  .......................................................205
Внутриглазная раневая инфекция ..................................................................209
Ожоги органа зрения .......................................................................................212

Литература  ................................................................................................................... 219

Сестринское дело в детской офтальмологии
6

Предисловие

Глаз, как составная часть так называемой оптико-вегетативной, или фотоэнергетической, системы организма, принимает 
непосредственное участие в адаптации внутренней среды организма к внешним условиям.
Световая энергия, преобразующаяся в глазу в другие виды 
энергии, является одним из адекватных раздражителей подкорковых структур и коры головного мозга, оказывая существенное 
влияние на состояние организма. С другой стороны, глаз выступает как бы аккумулятором, информатором, индикатором всего 
происходящего в организме. По одному только выражению глаз 
можно судить о настроении человека, его характере, здоровье 
и др. [Ковалевский, 1985, с. 5].
Резкое падение зрения у ребенка, не говоря уже о врожденной 
или приобретенной слепоте, — очень тяжелое заболевание. Слабовидение в значительной мере ограничивает возможности человека, отражается на его психоэмоциональном состоянии.
Одна треть офтальмологических больных — это дети; во 
всем мире насчитывается около 1,5 миллиона детей с тяжелыми 
расстройствами зрения и полностью слепых.
По данным исследований, у 80 % детей, перенесших перинатальную патологию, в 5 раз чаще развивается близорукость, отмечаются изменения поля зрения [Офтальмология, 2006, с. 373]. 
Глазные заболевания, снижающие остроту зрения, встречаются часто. Частота заболеваний конъюнктивы колеблется от 30 до 47,6 %;  
болезни роговицы среди заболеваний органа зрения составляют 
около 25 % и имеют высокий удельный вес в этиологии слепоты; 
несколько реже встречаются заболевания сосудистого тракта.
Состояние зрения неразрывно связано с общим состоянием 
организма. До 90 % информации об окружающем мире поступает с помощью органа зрения.
Охрана зрения детей является особенно важной задачей медицинских работников. Это определено ведущей ролью зрительно

Предисловие
7

го анализатора при адаптации ребенка к внешней среде, а также 
тем, что здоровье глаз — необходимое условие для всестороннего 
гармонического развития. При полноценном функционировании 
зрительной системы обеспечиваются оптимальные жизненные условия для восприятия окружающего мира и дальнейшего его познания.
В нашей стране растет сеть детских глазных учреждений.
Офтальмологическую помощь детям оказывают в специализированных детских учреждениях, в глазных кабинетах детских 
учреждений и в поликлиниках для взрослых. Сейчас в каждой детской городской поликлинике функционирует глазной кабинет.
В настоящее время разработаны и многократно клинически 
испытаны программы из соответствующих упражнений и методов, обеспечивающих пациенту безопасный и скорый путь 
к улучшению зрения естественным путем, без применения лекарственных средств и оперативных методов лечения, а также 
зависимости от очков и контактных линз.
В числе важнейших проблем нашего общества — заболеваемость органа зрения и слабовидение у детей, приводящее к инвалидизации. Забота об охране зрения детей входит в обязанности 
всех звеньев педиатрической службы, начиная с родильного дома. 
Внимательное отношение к профилактике глазного травматизма 
и охрана зрения позволяют своевременно выявить отклонения от 
возрастной нормы и срочно направить ребенка к офтальмологу, 
а при необходимости и возможности — оказать первую и неотложную помощь при воспалении и повреждении глаза [Офтальмология, 2006, с. 373].
Медицинская сестра должна обладать профессиональной компетенцией, иметь высокий уровень практических знаний по медицинскому уходу в диагностической, профилактической и лечебной 
деятельности в детской офтальмологии.

Сестринское дело в детской офтальмологии
8

Введение

Повышение уровня и темпов развития медицины и успехи 
детской офтальмологии, в частности внедрение новых технологий, международный опыт подготовки кадров, привели к повышению стандартов в оказании высококвалифицированной медицинской помощи.
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения 
и медицинской науки, принятой Постановлением Правительства 
РФ, особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала.
Современная медицинская сестра должна иметь глубокие 
знания, в том числе в области офтальмологии, знать причины 
и клинику заболеваний, владеть основами их профилактики, методами исследования, уметь применять сестринский процесс, 
клинически мыслить, владеть искусством ухода, применять научные методы профессионального решения сестринских проблем, 
определять ситуацию и план действий.
Сестринский процесс — это метод, позволяющий выявить 
и решить проблемы пациента.
Оказание неотложной медицинской помощи, лечебно-профилактической, консультативной, реабилитационно-профилактической и других видов помощи невозможно без высококвалифицированных средних медицинских работников.
Улучшение подготовки кадров должно осуществляться путем 
организации обучения, направленного на формирование умения 
медицинских сестер, сочетать глубокие теоретические знания 
и практические навыки.
Особенно большое значение приобретает работа детского офтальмолога и медицинской сестры в области охраны зрения детей в условиях реформы общеобразовательной и профессиональной школы, а также ежегодной диспансеризации здоровых детей.
Особого внимания требуют дети с отягощенной наследственностью, родители и родственники которых имели диагнозы ката

Введение
9

ракты, глаукомы, дистрофии сетчатки, косоглазия, высокой степени близорукости, а также перенесшим патологию в родах.
Цели сестринского ухода в офтальмологии:
• знать основные методы профилактики и улучшения остроты зрения при нарушениях рефракции глаза у детей;
• освоить необходимые сестринские вмешательства, включая сбор информации, профилактику, диагностику, проектирование результатов, планирование вмешательства 
и оценку результатов;
• систематизировать и закрепить полученные общие профессиональные компетенции, углубить теоретические знания и сформировать необходимые умения;
• обладать знаниями по диагностике, профилактике и методам улучшения зрения при миопии, гиперметропии, астигматизме и косоглазии;
• уметь использовать нормативную, справочную и правовую документацию, вести утвержденную учетно-отчетную медицинскую документацию согласно «Типовой 
инструкции к заполнению форм первичной медицинской 
документации»;
• применять теоретические и практические знания при решении поставленных задач, развивать творческую инициативу, самостоятельность, организованность и ответственность, а также оказывать своевременную помощь 
пациентам с различными заболеваниями и состояниями 
с последующей своевременной госпитализацией в глазной 
стационар.

Сестринское дело в детской офтальмологии
10

Глава 1 
Анатомия органа зрения человека

Зрительный анализатор

Зрительный анализатор человека, или орган зрения, состоит:
1) из вспомогательных органов: фасций глазницы, глазодвигательных мышц, век, конъюнктивы и слезного аппарата;
2) двух глазных яблок, оптическая система которых способна
фокусировать предметы на сетчатку;
3) системы нервных путей, передающих оптические изображения в корковые зрительные центры;
4) системы, обеспечивающей функцию зрительного анализатора (кровоснабжение, иннервация, регуляция гемо- и гидродинамики глаза).
Закладка органа зрения происходит на третьей неделе внутриутробного развития. У новорожденного ребенка длина глазного яблока (ПЗО) в норме не более 18 мм. У ребенка 14 лет ПЗО 
составляет 23–24 мм.
Глаз — важнейшая составная часть так называемой оптиковегетативной (ОВС), или фотоэнергетической (ФЭС), системы 
организма «глаз — гипоталамус — гипофиз». Глаз функционирует не только как орган зрения, но и как «потребитель» световой энергии, необходимой для возбуждения нейрогуморальной 
активности гипоталамуса и гипофиза. Световые раздражения 
возбуждают не только зрительные центры, но и центры промежуточного мозга — его гипоталамо- и гипофизарный аппараты 
[Аветисов и др., 1987, с. 26].
Фотостимуляция является одним из основных факторов 
в развитии вегетативных функций. Благодаря воздействию света через глаз на гипофиз ряд эндокринных желез (гипофиз, надпочечники, щитовидная, половые и  др.) активнее продуцируют 
гормоны. Доказана возможность развития ряда вегетативных 
симптомов и синдромов, с одной стороны, в связи с патологией