Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам

Серия «Среднее медицинское образование»

ПАЛЛИАТИВНАЯ 
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 
ОНКОЛОГИЧЕСКИМ 
ПАЦИЕНТАМ

Учебник для студентов медицинских колледжей 
и факультетов высшего сестринского образования

под редакцией проф. Г. А. Новикова 

проф. Е. П. Куликова 
проф. В. И. Соловьева

Рекомендовано учебно-методическими советами:  
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России,  
ФГБОУ ВО РязГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава России 
и ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России 
в качестве учебника для студентов медицинских колледжей 
и факультетов высшего сестринского образования

Одобрено и рекомендовано к изданию  
Правлением Российской ассоциации паллиативной медицины

Ростов-на-Дону 
«Феникс» 

2024

Электронное  издание

Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам : учебник [Электронный ресурс]  / под ред. проф. Г. 
А. Новикова, проф. Е. П. Ку-ликова, проф. В. И. Соловьева [и 
др.] — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 284 с. : ил.). —
Ростов н/Д : Феникс, 2024. — (Среднее медицинское 
образование). — ISBN 978-5-222-42092-8

Учебник содержит современные данные по истории развития паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам в мире и России, методологии лечения хронической 
боли, коррекции нарушений гомеостаза, хирургическим аспектам паллиативной медицинской помощи, психологической поддержке пациентов и их близких. Издание подробно освещает 
роль и задачи медицинской сестры в реализации паллиативной 
медицинской помощи онкологическим пациентам, вопросы 
ухода за тяжелыми онкологическими пациентами. 
Предназначается для студентов медицинских колледжей 
и факультетов высшего сестринского образования.

П14

© ООО «Феникс», оформление, 2021

УДК 616(075.32)
ББК 53.50я723
КТК 324
 
П14

Рецензенты:
В. Н. Малашенко — доктор медицинских наук, профессор, заведующий 
кафедрой онкологии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России;
С. В. Козлов — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам : учебник / под ред. проф. Г. А. Новикова, проф. Е. П. Куликова, проф. В. И. Соловьева [и др.] — Ростов н/Д : Феникс, 
2022. — 283 с. : ил. — (Среднее медицинское образование). — 
ISBN 978-5-222-34608-2

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: 

Министерство здравоохранения Российской Федерации 
ФГБОУ ВО «Московский государственный 
медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»;

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»;

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»

Авторский коллектив:
к. м. н., доц. М. И. Вайсман 
к. м. н. Е. С. Введенская 
д. м. н., проф. Б. Ю. Володин 
к. м. н., доц. Е. Ю. Головкин 
к. м. н. А. Н. Демко 
к. м. н., доц. Ю. Д. Каминский 
к. м. н. Д. В. Карпов 
д.м.н., проф. Л. М. Когония 
д.м.н., проф. Е. П. Куликов 
к.м.н. С. А. Мерцалов 
д.м.н., проф. Г. А. Новиков 
А. В. Палехов 
к.м.н. Д. В. Подкопаев 
к.м.н., доц. С. В. Рудой 
к.м.н., доц. Е. Н. Семкина 
д.м.н., проф. В. И. Соловьев 
к.м.н., доц. И. Б. Судаков 
к.м.н. И. В. Шаймарданов

Оглавление

Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Понятие об онкологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Понятие о паллиативной медицинской помощи в онкологии . . . 18

ГЛАВА 1 
История развития паллиативной медицинской помощи. 
Этика и деонтология в онкологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
История развития паллиативной медицинской помощи 
в мире . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
История развития паллиативной медицинской помощи 
в России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Этика и деонтология в онкологии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Контрольные материалы к главе 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

ГЛАВА 2 
Этапы оказания паллиативной медицинской помощи 
онкологическим пациентам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Оказание паллиативной медицинской помощи 
онкологическим пациентам в условиях ФАПа . . . . . . . . . . . . . 48
Оказание паллиативной медицинской помощи 
онкологическим пациентам в условиях отделения 
сестринского ухода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Оказание паллиативной медицинской помощи 
онкологическим пациентам в условиях отделения 
паллиативной медицинской помощи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Оказание паллиативной медицинской помощи 
онкологическим пациентам в условиях хосписа  . . . . . . . . . . . 65
Паллиативная медицинская помощь на дому . . . . . . . . . . . . . . 75

Оглавление

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Контрольные материалы к главе 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

ГЛАВА 3 
Лечение хронической боли у онкологических пациентов . . . . 85
Понятие хронической боли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Тактика рациональной терапии болевых синдромов . . . . . . . 89
Препараты первой ступени «лестницы обезболивания» 
(слабая боль). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Препараты второй ступени «лестницы обезболивания» 
(умеренная боль) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Препараты третьей ступени «лестницы обезболивания» 
(сильная боль) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Адъювантные и симптоматические средства . . . . . . . . . . . . . 104
Возможные осложнения противоболевой терапии, их 
профилактика и лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Контрольные материалы к главе 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

ГЛАВА 4 
Паллиативная медицинская помощь при нарушениях 
гомеостаза у онкологических пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Нарушение дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Желудочно-кишечные расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Гематологические расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Геморрагические расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Гиперкальциемия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Лимфатический отек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Конституциональные нарушения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Неврологические нарушения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Урологические нарушения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Контрольные материалы к главе 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

ГЛАВА 5 
Хирургические аспекты паллиативного лечения 
онкологических больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Опухолевый плевральный выпот (ОПВ) . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Опухолевый асцит (ОА) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Опухолевая обструктивная кишечная непроходимость 
(ООКН) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Паллиативные и симптоматические операции при раке 
пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам

Паллиативные операции при раке желудка . . . . . . . . . . . . . . . 183
Билиодигестивные анастомозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Холецистостомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Нарушение оттока мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Обструкция верхних дыхательных путей (стеноз гортани) . . . 200
Имплантируемые инфузионные порт-системы . . . . . . . . . . . 202
Контрольные материалы к главе 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

ГЛАВА 6 
Психологические аспекты паллиативной медицинской 
помощи в онкологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Психосоматический аспект  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Соматопсихический аспект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Реакция утраты (горя)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Психологические защиты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Копинг-стили, или Стили совладания с трудностями . . . 229
Внутренняя картина болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Расстройства невротического характера . . . . . . . . . . . . . . . 236
Психиатрическая помощь  
онкологическим пациентам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Психосоциальная реабилитация онкобольных  . . . . . . . . . . . 255
Психологическая поддержка лиц, 
оказывающих медицинскую помощь онкологическим 
больным . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Контрольные материалы к главе 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

Ответы на задания в тестовой форме к главам 1–6 . . . . . . . . . 276

Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

Список сокращений

АКТГ — адренокортикотропный гормон
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АПТ — адъювантная психологическая терапия
АСТ — аспартатаминотрансфераза
АТ — аутогенная тренировка
БДС — большой дуоденальный сосок
ВАШ — визуальная аналоговая шкала
в/в — внутривенно
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВКБ — внутренняя картина болезни
в/м — внутримышечно
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГАМК — гамма-аминомасляная кислота
ГГТ — гаммаглутамилтранспептидаза
ГКЭ — гемиколонэктомия
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЗНО — злокачественные новообразования
ИМТ — индекс массы тела
ИПП — ингибиторы протонной помпы
КПА — контролируемая пациентом аналгезия
КПТ — когнитивно-поведенческая терапия
КТ — компьютерная томография
ЛДГ — лактатдегидрогеназа
МАО — моноаминоксидаза
МГМСУ им. А. И. Евдокимова — Московский государственный медико-стоматологический университет 
им. А. И. Евдокимова

Список сокращений

МЖ — механическая желтуха
МНИОИ им. П. А. Герцена — Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена
МРТ — магнитно-резонансная томография
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
ОА — опухолевый асцит
ООКН — опухолевая обструктивная кишечная непроходимость
ОПВ — опухолевый плевральный выпот
ПВ — профессиональное выгорание
ПК — подкожно
ПМП — паллиативная медицинская помощь
ПМР — прогрессирующая мышечная релаксация
ПО — перорально
ПП — плевральная полость
ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство
Р — ректально
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СЛ — сублингвально
СОПТ — смысло-ориентированная психотерапия 
(meaning-centered psychotherapy)
СЭВ — синдром эмоционального выгорания
ТА — трансактный анализ
ТД — трансдермально
ТТС — трансдермальная терапевтическая система
ТТСБ — терапия творческим самовыражением М. Е. Бурно
УЗИ — ультразвуковое исследование
УТР — условно-рефлекторные тошнота и рвота
ФАП — фельдшерско-акушерский пункт
ФГДС — фиброгастродуоденоскопия
ФДПО — факультет дополнительного профессионального 
образования
ХБС — хронический болевой синдром
ХПН — хроническая почечная недостаточность

Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам

ЦАМФ — циклический аденозинмонофосфат
ЦНС — центральная нервная система
ЦОГ — циклооксигеназа
ЧД — частота дыхания
ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия
ЧЭНС — чрескожная электронейростимуляция
ШВО — шкалы вербальной оценки
ЩФ — щелочная фосфатаза
ЭКГ — электрокардиограмма
ESPO — Европейское общество психосоциальной онкологии
IPOS — Международное психоонкологическое общество
MMPI — Миннесотский многоаспектный личностный 
опросник
MRC — Medical Research Council
SNERCO — селективные активаторы нейрональных калиевых каналов